甘露醇腹膜透析液的临床研究

应用甘露醇代替葡萄糖作为渗透剂对尿毒症患者行常规ＣＡＰＤ治疗，并与国产及进口葡萄糖透析液进行比较。结果表明：甘露醇透析组对ＢＵＮ、Ｃｒ的清除以及对电解质的影响与葡萄糖透析组比较无差异，腹膜炎发生率；甘露醇透析组：１／２６病人日，围产葡萄糖组：１／１４．２病人日。甘露醇透析液超滤作用强，不影响体内代谢，尤其适用于糖尿病肾病者。     

急性胰腺炎患者淀粉酶水平变化及其临床价值

血清淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要条件，但还有诸多变化。血清淀粉酶升高并非全是胰腺炎，也并非100％的急性胰腺炎患者血清淀粉酶均升高，即使升高，升高的程度与病情轻重也不平行，重病(坏死性)胰腺炎时，血清淀粉酶反而正常或低于正常。其次，在发病后2d～3d测血清淀粉酶可以正常，再者，患者如甘油三酯(TG)升高，可干扰淀粉酶测定而     

腹膜透析液培养阳性腹膜炎临床特征

目的 探讨腹膜透析中由不同病原菌引起的腹膜炎的临床特点。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月在我院肾病护理单元收治的腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者的临床资料。根据检出病原菌的不同,分为革兰阳性(G+)菌组、革兰阴性(G-)菌组和真菌组,比较3组间病原学分布特点和临床特征。根据患者是否拔管分为两组,分析两组间白介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、白细胞、血小板(PLT)、血红蛋白、白蛋白、C反应蛋白(CRP)等指标,二元Logistic回归分析拔管的影响因素。结果 共送检1066例腹透液样本,其中332例检出病原菌,阳性检出率为31.14%(332/1066),病原菌检出337株。G+菌组244株,占比72.40%(244/337);以凝固酶阴性葡萄球菌(57.37%)、链球菌(19.67%)为主。G-菌组64株,占比18.99%(64/337);以大肠埃希菌(26.56%)和铜绿假单胞菌(17.18%)为主。真菌组29株,占比8.61%(29/337);以近平滑念珠菌(41.37%)为主。拔管组与非拔管组在年龄、IL-6、CRP、PLT和病原菌感染类型比较差异有统计学意义,二元回归分析显示真菌感染是腹膜炎拔管的独立危险因素。结论 PDAP的主要致病菌以G+菌为主,G-菌感染患者具有更高水平的PCT和IL-6,真菌感染者具有更高水平的PLT数量;感染性腹膜炎尤其是真菌性腹膜炎是患者终止腹膜透析改为血液透析的主要危险因素。     

用国产透析液作腹膜透析

连续性非卧床性腹膜透析(CAPD)是目前治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的重要手段之一,应用O型管道系统作CAPD可明显减少腹膜炎的发生。O型管道系统使用的进口透析液比较昂贵,为减烃患者负担,我们试用国产透析液作CAPD,取得同样良好的治疗效果。现报告如下: 资料与方法进行CAPD的CRF患者23例,其中男性16例,女性7例。原发病:慢性肾小球肾炎16例,原发性高血压Ⅲ期5例,梗阻性肾病2例。全部为住院     

葡聚糖透析液与腹膜透析

长期使用以葡萄糖作为渗透剂的乳酸盐透析液,最终可导致腹膜结构和功能发生不可逆变化。因而,新型透析液的研发成为近年来腹膜透析的研究热点,葡聚糖透析液是取得的最大进展之一。相对于传统透析液,葡聚糖透析液具有许多优点,诸如具备良好的生物相容性,可通过降低碳水化合物的吸收而减少代谢并发症,在增加超滤的同时改善患者液体状况,对患者的残余肾功能有保护作用等。然而,由于测量方法的局限性,会产生血糖值的假性偏高而引起不良后果。文章就葡聚糖透析液的特点及其在腹膜透析中的应用进行综述。     

葡聚糖透析液与腹膜透析

长期使用以葡萄糖作为渗透剂的乳酸盐透析液,最终可导致腹膜结构和功能发生不可逆变化.因而,新型透析液的研发成为近年来腹膜透析的研究热点,葡聚糖透析液是取得的最大进展之一.相对于传统透析液,葡聚糖透析液具有许多优点,诸如具备良好的生物相容性,可通过降低碳水化合物的吸收而减少代谢并发症,在增加超滤的同时改善患者液体状况,对患者的残余肾功能有保护作用等.然而,由于测量方法的局限性,会产生血糖值的假性偏高而引起不良后果.文章就葡聚糖透析液的特点及其在腹膜透析中的应用进行综述.     

淀粉酶测定对急性胰腺炎的诊断价值

测定临床疑为急性胰腺炎(AMY)患52例淀粉酶活力，运用临床病学诊断实验方法计算淀粉酶对急性胰腺炎诊断的灵敏度、特异性，结果淀粉酶测定对急性胰腺炎诊断的敏感度是82．4％、特异性87．5％，提示单纯测定淀粉酶使其敏感度和特异性受限，如以综合诊断(临床表现、实验室检查、手术证实为标准，排除有明确病史的溃疡、急性胃肠炎、胃及小肠穿孔等疾病，以提高诊断的阳性率和符合率。     

艾考糊精腹膜透析液的临床优势及应用进展

腹膜透析现已成为终末期肾脏病患者行肾脏替代治疗的一种重要手段,其中腹膜透析液在腹膜透析治疗过程中起到了举足轻重的作用。传统葡萄糖腹膜透析液目前在国内使用最多,但其并非理想的腹膜透析液,艾考糊精腹膜透析液作为一种新型腹膜透析液,已被大量研究证实其在增加超滤、腹膜保护、生物相容性以及改善生存预后等方面具有优势。     

腹膜透析液对小鼠腹膜间皮超微结构的影响

目的应用美国Ｂａｘｔｅｒ腹膜透析液和国产乳酸盐、醋酸盐腹膜透析液进行持续性不卧床腹膜透析动物实验,以观察和比较不同类型透析液对正常小鼠腹膜间皮的损伤作用。方法分别将３种透析液注入各组小鼠腹膜腔内,在透析第１０天、第２１天和停药后第１０天取膈腹膜,作电镜观察。结果注入透析液后第１０天,乳酸盐组和醋酸盐组腹膜间皮发生病理变化并随着透析时间延长而进行性加重,出现微绒毛脱落和粘连、间皮细胞皱缩和纤维蛋白性粘连。Ｂａｘｔｅｒ组间皮细胞的病理变化表现轻微。注入透析液后第２１天,乳酸盐组和醋酸盐组的腹膜淋巴孔直径分别为（６．９６±２．４６）和（６．９８±２．１６）μｍ,明显大于对照组（１．４７±０．８８）μｍ（Ｐ＜０．０１）;淋巴孔的分布密度与对照组比较差异亦有显著性（Ｐ＜０．０１）,而Ｂａｘｔｅｒ组的淋巴孔直径及分布密度均无明显变化。停止注射透析液后第１０天,Ｂａｘｔｅｒ组间皮细胞恢复正常;乳酸盐组和醋酸盐组均有不同程度恢复,但淋巴孔仍呈病理改变。结论乳酸盐和醋酸盐腹膜透析液易引起腹膜间皮细胞纤维化,导致硬化性腹膜炎的发生。     

腹膜透析患者体质量指数与腹膜透析充分性的关系

目的 探讨腹膜透析患者体质量指数(BMI)与腹膜透析充分性的关系。方法 回顾性分析2016年1月—2020年5月在苏州大学附属第一医院肾内科行腹膜透析并规律随访的282例患者。按BMI分为低体质量组(BMI<18.5 kg/m²)、正常体质量组(18.5～23.9 kg/m²)、超体质量组(24～27.9 kg/m²)和肥胖组(BMI≥28 kg/m²),连续观察12个月,收集临床资料并进行统计学分析。结果 4组患者的BMI、糖尿病、增加透析剂量、增加腹膜透析液浓度、腹膜炎发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。低体质量组、正常体质量组、超体质量组、肥胖组患者腹膜透析开始后1个月、6个月及12个月Kt/V、D/Pcr比较,采用重复测量设计的方差分析,结果：(1)不同时间点Kt/V、D/Pcr有差异(F=2.115和2.384,P=0.144和0.589);(2)4组患者的Kt/V、D/Pcr有差异(F=4.151和0.286,P=0.033和0.834);(3)4组患者的Kt/V...     

Morphological changes of the peritoneum in peritoneal dialysis patients

Background Long-term peritoneal dialysis (PD) requires that the peritoneal membrane remain effective for dialysis. Research directed toward human peritoneal morphology and structure is limited.The present study was performed to investigate morphological changes of the human peritoneal membrane during PD and to elucidate the possible mechanisms of its functional deterioration.Methods A total of 32 peritoneal biopsies were performed in normal subjects (n = 10), uremic nondialysis patients (n = 12) at the time of catheter insertion, and PD patients (n = 10) at the time of catheter removal or reinsertion or at the time of renal transplantation. Peritoneal morphology was examined by light microscopy, scanning electron microscopy, and transmission electron microscopy.Results The peritoneal membrane in normal subjects consisted of a monolayer of mesothelial cells on a basement membrane and a layer of connective tissue containing cells, blood vessels, and lymphatic vessels. MesotheUal cells were polygonal, often elongated, and had numerous microvUli on their luminal surface. There were lots of oval or roundish pinocytotic vesicles in the cytoplasm of themesothelial cells. The peritoneal morphology of uremic nondialysis patients was similar to that of normal subjects. However, significant abnormalities of the peritoneal membrane were observed in PD patients, and the changes were found to be progressive. Microvilli were the first site of damage which involved microvilli shortening, a gradual reduction in their number, and, eventually, the total disappearance of microvilli. Mesothelial cells then detached from the basement membrane,disappearing completely in some cases. In the end, the peritoneal membrane consisted only of submesothelial connective tissue without any cells.Conclusions PD can modify peritoneal morphology and structure. The morphological change is progressive and may be one of the important causes of peritoneal failure. Peritoneal biopsies can provide lots of valuable information about the effects of PD. Studying the relationship between peritoneal structure and its function proved very useful for understanding the physiopathology of the peritoneum during PD.     

MicroRNA在腹膜透析中的研究进展

腹膜透析是终末期肾病患者的主要治疗方式之一,因有能更好地保护残余肾功能等优势,具有广泛的应用前景。但长期腹膜透析容易出现多种并发症,其中腹膜透析相关性腹膜炎是最常见的并发症之一,反复发生的炎症刺激会加速腹膜纤维化的发展,最终导致超滤衰竭,腹膜透析失败。MicroRNA(miRNA)属于非编码RNA的一种,在炎症及纤维化过程中的作用备受关注,众多miRNA参与了腹膜炎症及纤维化过程。新近研究显示,腹膜透析过程中,多种miRNA的表达谱发生了改变。该文就miRNA在腹膜透析中的研究进展进行综述。     

The Effect of Ligustrazine on Peritoneal Transport in Peritoneal dialysis

In order to investigate the effect of ligustrazine (Lig)i.p.on peritoneal permeability in peritoneal dialysis and its side effects,creatinine was given intravenously and continuously to maintain the high plasma creatinine level.All the rabbits were divided into three groups:normal control group (goup A),group B treated with 0.12% Lig and group C treated with 0.24% Lig.The peritoneal dialysis of all rabbits lasted 2h.The plasma and dialysate levels of glucose,protein and creatining were observed immediate,30min,60min,90min,120min after dialysis.Creastinine dialysate/plasma ratio (D/P),protein D/P ratio,grucose D/Do at different time points after dialysis and creatinine mass transfer area coefficient (MTAC) at 120min were calculated.The structures of peritoneum were observed under optical microscope and electron microscope after continuously intraperitoneal injection of Lig for 14 days.The results showed that the 90-min and 12-min creatinine D/P ratios in the group C were higher than in the group A.The 120-min creatinine MATC in the group C was higher than in the group A.The rabbits treated with Lig did not show significant structure changes of peritoneum and signs of peritoneal irritation.It was suggested that Lig could increase mass transfer ability of peritoneum without significant side effects.     

不同体重指数腹膜透析患者的预后分析

目的 探讨不同体重指数（BMI）腹膜透析（PD）患者的预后情况。方法 选取2011 年7 月- 2016 年12 月于成都医学院第一附属医院开始行持续非卧床腹膜透析（CAPD）治疗患者,按BMI 分为低体 重组（<20 kg/m2）,正常组（≥ 20 kg/m2 ～ <25 kg/m2）及超重组（≥ 25 kg/m2）,分析3 组患者的生存情 况及腹膜透析相关性腹膜炎发生率,分析患者BMI 与临床指标的相关性,并对不同临床指标进行比较分析。 结果 3 组患者生存率比较有差异（P <0.05）,3 组患者腹膜炎发生率比较有差异（P <0.05）,BMI 与24 h 尿量、 TG、GLU 及总尿素清除率呈正相关（P <0.05）,与腹膜尿素清除指数呈负相关（P <0.05）。3 组患者24 h 尿量、 总体水、腹膜尿素清除指数、总尿素清除率及TG 比较有差异（P <0.05）。结论 不同BMI 的PD 患者具有 不同的预后,众多临床因素的参与导致了超重及低体重均不利于患者的长期生存,应将PD 患者的BMI 控制 在适当范围内。     

腹膜透析患者的生活质量评价

目的评估腹膜透析患者生活质量的状况，探讨其影响因素。方法采用SF-36量表对105例腹膜透析患者进行问卷调查，进行对比分析。结果无论男女，腹膜透析患者SF-36得分差异无显著性；腹膜透析患者青年组SF-36总分以及多个分支领域明显高于中老年组，而中老年组之间差异无显著性。腹膜透析患者SF-36得分在透析的前2年比较平稳，但2年后呈明显下降趋势；伴有2种以上疾病的腹膜透析患者SF-36得分与其他腹膜透析患者比较差异具有显著性。结论SF-36能综合评价腹膜透析患者的生活质量；腹膜透析不仅适合老年患者，更适合年轻患者和女性患者；慢性肾衰竭患者一体化治疗的前2年可考虑首选腹膜透析；腹膜透析患者的生活质量受年龄、透析时间及伴发疾病的影响，但影响程度和各个领域不同。     

不同透析方式对尿毒症性皮肤瘙痒症的影响

目的：对尿毒症维持性血液透析和腹膜透析的患者进行调查,比较不同的透析方式对尿毒症性皮肤瘙痒症的影响。方法：选取91例稳定期维持性透析治疗的尿毒症患者作为研究对象,其中血液透析治疗组（A组）患者50例,腹膜透析治疗组（B组）患者41例。血液透析组按患者治疗模式中有无血液灌流或血液滤过治疗再分为普通血液透析治疗组（27例）和组合型血液透析治疗组（23例）。采用麦吉尔疼痛问卷调查表对每位透析患者进行评分,并记录患者的一般情况及同期的生化指标。结果：血液透析组患者瘙痒发生率及瘙痒程度显著低于腹膜透析组（P〈0.05）。组合型血液透析治疗组瘙痒发生率、瘙痒程度显著低于腹膜透析组（P〈0.01）,而普通血液透析组和腹膜透析组患者比较在瘙痒发生率和瘙痒程度上差异无统计学意义（P〉0.05）。相关性分析结果显示,在全体透析患者中瘙痒的发生与透析方式及尿量、甲状旁腺素（PTH）和β2微球存在明显相关;在血液透析组患者瘙痒发生情况与透析方式、β2微球相关,腹膜透析组患者瘙痒发生情况与PTH相关。结论：组合型血液透析治疗模式的运用可以显著降低尿毒症维持性透析患者的瘙痒发生以及瘙痒程度。     

腹膜功能的评估在尿毒症患者腹膜透析中的临床应用研究

目的探讨改良腹膜平衡试验（改良PET）在尿毒症患者腹膜透析中的应用。方法腹膜透析患者在1个月内分别进行改良PET和标准PET测定,并根据改良PET结果调整透析方案,随访3个月观察患者透析充分性及营养状况的变化。结果所有患者均完成本研究,改良PET与标准PET显著相关（r=0.79,P〈0.01）,患者在研究开始与随访3个月时透析充分性指标（Kt/Vurea）及营养状况指标（ALB）分别为（1.45±0.30;1.84±0.38,P〈0.05）与（29.12±3.59;38.15±4.22,P〈0.01）。随访结束时患者的透析充分性及营养状况指标均有显著改善。结论改良PET与标准PET具有较好的相关性,并能指导透析方案的调整,从而有利于充分透析及营养状况的改善。     

腹膜透析患者血磷水平及其影响因素分析

目的了解持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）患者血磷水平及其影响因素。方法随机选择病情稳定CAPD患者58例,进行膳食调查、残肾功能及透析充分性评估,测定血清钙（Ca~（2＋））、磷（P~（3＋））、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,IPTH）水平以及血浆蛋白、血脂、内皮素和C反应蛋白。结果透析后血P~（32＋）、IPTH较透析前明显下降（P〈0.01）,高磷血症的发生率45%（26/58）。血磷与膳食磷、胆固醇、蛋白质、热能摄入量呈正相关（r=0.575,r=0.449,r=0.353,r=0.367;P〈0.01）;与透析充分性和残肾功能无明显相关,但与血尿素氮、肌酐呈正相关（r=0.578,r=0.560;P〈0.01）;血磷与血清白蛋白、前白蛋白呈正相关（r=0.269,P〈0.05;r=0.404,P〈0.01）;血磷与血清胆固醇、低密度脂蛋白呈负相关（r=-0.407,r=-0.311;P〈0.01）,与血浆内皮素呈正相关（r=0.359,P〈0.01）。结论腹膜透析在一定程度上改善了钙磷代谢紊乱,血磷水平与膳食摄入量及尿毒症毒素蓄积有关,同时高血磷可刺激血浆内皮素的释放。     

腹膜透析溶质高转运患者预后危险因素分析

目的回顾性分析基础腹膜溶质高转运特性的维持性腹膜透析患者临床资料,分析影响其预后的危险因素。方法选取新置透析导管接受腹膜透析治疗,且基础腹膜溶质转运特性为高转运的患者290例,随访记录患者临床资料,根据截止随访时间患者的生存状态将其分为生存组与死亡组。比较两组患者的临床资料,并分析影响患者预后的危险因素。结果至随访截止日期,生存组患者249例,死亡组患者41例,病死率14.1%。死亡组患者年龄、Charlson合并症指数（CCI指数）、持续非卧床腹膜透析（CAPD）模式治疗比例、随访期营养不良率均高于生存组（均P＜0.05）,随访期超滤量低于生存组（P＜0.05）。多因素Cox回归分析显示高龄（HR=3.368）、CCI指数高（HR=2.478）、CAPD模式治疗（HR=4.336）、随访期营养不良（HR=5.255）、随访期超滤量不足（HR=6.750）均是影响腹膜透析溶质高转运患者预后的独立危险因素（均P＜0.05）。结论临床表现不同的腹膜透析溶质高转运患者预后存在差异,关注影响其预后的独立危险因素并采取相应的预防、治疗措施或可降低其死亡风险。