立体定向脑肿瘤内放射治疗的临床应用

立体定向脑肿瘤内放射治疗的临床应用温州医学院附属一院神经外科林岩崇，陈伟建，诸葛启钏综述上海医科大学华山医院神经外科唐镇生审校近年来采用ＣＴ导向立体定向技术，将放射性同位素直接植入肿瘤组织内进行治疗的方法称为立体定向间质放射治疗（简称为内放疗）。目前...     

立体定向脑肿瘤内放射治疗的临床应用

<正>近年来采用CT导向立体定向技术,将放射性同位素直接植入肿瘤组织内进行治疗的方法称为立体定向间质放射治疗(简称为内放疗).目前世界各神经外科中心已将此方法列为颅内深部肿瘤治疗的常规选择,并获得显著疗效,在某些方面已取代了传统的神经外科手术.我国在这方面起步较晚,仅在少数大医院内小范围开展,属刚起步阶段.本文根据有关文献,就颅内肿瘤立体定向内放疗的临床应用及相关问题综述如下:     

MRI引导立体定向手术切除颅内小病灶25例

颅内小病灶的开颅手术定位比较困难 ,传统的开颅手术易造成正常脑组织的较大损伤 ,而以MRI为辅助的立体定向手术在切除颅内小病灶时可避免传统开颅手术的缺点。作者总结了 2 5例此类手术患者的临床资料 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 1 7例 ,女 8例 ,年龄 1 6～ 61岁 ,平均35岁 ,临床表现为癫痫 1 9例 ,头痛、呕吐 1 3例 ,不全性失语 6例 ,肢体麻木 6例 ,不全性偏瘫 9例 ,偏盲 2例。病灶位于脑皮层表面 1 1例 ,位于皮层下 1 4例 ,最深达 3 .5cm ;额叶 1 2例 ,顶叶 8例 ,颞叶 3例 ,枕叶 2例。全部病例均行CT或MRI扫描…     

CT引导立体定向放射性核素瘤内放疗的研究(附842例临床分析)

自1988年1月～1996年1月用CT引导立体定向技术对842例脑肿瘤患者进行了放射性核素瘤内置入近距离放射治疗,其中男517例,女325例,年龄2.5～80岁,平均32.5岁。使用内放疗放射性核素有~(32)P,~(90)Yt,~(192)Ir。治疗效果满意,无严重恶化及严重并发症或死亡。     

CT引导计算机辅助脑立体定向手术30例

脑立体定向手术是近年来神经外科的重要发展方向之一，我科自１９９７年１２月～１９９８年５月开展了在原脑立体定向手术基础上应用计算机进行辅助，并对３０例患者进行ＣＴ引导下计算机辅助脑立体定向手术，不但疗效满意，同时为我区把计算机应用于医学领域，尤其是应用...     

CT、MRI引导下无框架立体定向颅内病变活检

20世纪70年代,由于CT扫描的问世及MRI技术的应用。并迅速与立体定向技术相结合。大大改变了脑内病变的定位方法,也促进了脑内病变的立体定向活检的开展。由于CT引导立体定向活检比常规开颅术中活检创伤小，较安全可靠，并发症少，深受欢迎。Kelly等川报告用MRI引导立体定向活睑。使脑内小病变的诊断准确率有了更大的提高。我院2005年6月-2006年7月。在CT或MRI引导下尤框架立体定向颅内病变活检11例。病人活检前多次接受检查。颅内有明确病变。但不能肯定病变性质，部分给予抗炎等对症治疗，效果不佳，因定性诊断困难，而接受活检，现将结果分析如下。     

立体定向32p内放疗联合MIX内化疗治疗脑深部恶性肿瘤

报告５２例脑深部肿瘤采用ＣＴ导向立体定向技术，用放射性胶体磷酸铬（３２ｐ）进行内旄生治疗。其中３１例联合甲氨喋呤Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ（ＭＴＸ）内化疗，术后经临术和神经放射学随访６－５２月，临床症状消失１５例，改善２７例，无效６例，恶化５例，头颅ＣＴ扫描复查证实肿瘤消失７例，肿瘤体积缩小〉５０％２９例，肿瘤体积缩小２５－５０％６便，肿瘤体积缩小〈２５或增大〉５０％以上１０例，无手术死亡和颅内感染     

手指血管球瘤的MRI诊断

目的探讨手指血管球瘤的MRI诊断价值及技术方法。方法3例手指血管球瘤患者行MRI平扫，扫描序列包括：自旋回波序列（SET1WI，T1WI＋FS），快速自旋回波序列（TSET2WI），快速小角度单次激发梯度回波序列加脂肪抑制（FLASH＋FS）矢状位、冠状位、轴位以及增强扫描。结果3例患者的病程最短3年，最长9年。3例肿瘤均发生在环指，2例位于指骨远端掌侧面，1例位于甲床下。MRI上病变呈结节状，在T1WI上为等信号或稍低信号，在T2WI和FLASH上均为高信号。增强后病灶明显强化。结论MRI的T1WI、T2WI、FLASH＋FS及增强扫描可以很好地显示手指血管球瘤这种微小病变，对本病的诊断及手术前定位有较高的临床应用价值。     

脑型血吸虫病的MRI诊断

目的 探讨脑型血吸虫病的MRI表现特点.方法 回顾性分析了38例经临床或病理证实的脑型血吸虫病的MRI表现.结果 脑型血吸虫病的MRI表现主要有:①26例位于大脑半球,7例位于小脑;脑实质内病灶位于皮层及皮层下区者34例;②病灶多发者36例,其中呈大小不等结节者27例;36例中32例的主体病灶有集中于某一区域的倾向,28例病灶有融合表现;③36例病灶较均匀明显强化,16例伴脑膜强化,6例邻近脑沟内血管强化明显;④31例伴中重度灶周水肿.结论 脑型血吸虫病的MRI表现具有一定的特征性,结合临床及实验室检查能较准确诊断.     

脊柱转移瘤的MRI诊断和评价

目的 研究脊柱转移瘤的MRI征象，探讨MRI对其诊断价值。方法 收集经临床病理证实的脊柱转移瘤41例，回顾性人分析其MRI表现。结果 41例脊柱转移瘤中，只累及单个椎体者6例，其余为2个以上椎体受侵，占全部病例的85.37%，其中跳跃式分布者9例。受累椎体形态呈轻度楔形变30例，鱼尾征5例，膨胀性改变4例，无明显变化2例；椎板及椎弓根等受侵28例。受侵椎体呈长T1信号、稍长T2信号30例，长T1信号，短T2信号8例，稍长T1，等T2信号1例，等T1、稍长T2信号2例。椎间盘无改变39例，占95.12%。椎间隙变窄2例。椎管内或其周围软组织肿块12例。腰大肌形态或信号异常2例。结论 MRI可作为诊断脊柱转移瘤首选检查方法，矢状面T1WI及其SPIR技术显示病变存在优于其他扫描序列。跳跃式椎体侵犯、多椎体受累、椎弓根及椎板多有破坏、椎间盘形态基本正常是脊柱转移瘤的典型表现，辅以Gd-DTPA增强或联合CT扫描对于椎管内结构受侵的诊断及其鉴别有帮助。     

颅内幕上原始神经外胚层瘤的高场MRI与病理诊断

目的 探讨幕上原始神经外胚层肿瘤(PNET)的MRI表现,以期提高对本病的诊断水平.方法 回顾分析14例经手术和病理证实的幕上PNET的MRI表现,并与手术病理相对照.结果 病灶位于顶叶4例,额叶3例,枕顶叶2例,颞枕叶3例,侧脑室1例,鞍区l例,病灶普遍较大,病灶绝大多数信号不均匀,病灶内可见囊变/坏死(12例)、出血(2例)、流空小血管影(6例),增强后病灶呈明显不均匀强化(12例),中等强化2例;神经母细胞瘤10例,节细胞神经母细胞瘤3例,非典型横纹肌样瘤1例.结论 硕内PNET的MRI表现有一定特点,MRI有助于该病的诊断和指导治疗;最后的确诊依赖于病理学诊断.     

小脑脑桥角区肿瘤和瘤样病变的MRI诊断

目的:提高小脑脑桥角(c-p角)区肿瘤和瘤样病变的MRI诊断的准确性.方法:对105例经手术、病理证实的c-p角区肿瘤患者采用1.0 T超导MRI系统行常规SE序列或快速SE序列T1加权和T2加权成像扫描,其中80例加做Gd-DTPA增强扫描.结果:105例c-p角区肿瘤和瘤样病变中:听神经瘤68例,脑膜瘤17例,三叉神经瘤11例,胆脂瘤2例,蛛网膜囊肿1例,转移瘤1例,脑干胶质瘤2例,血管母细胞瘤1例,室管膜母细胞瘤1例,颈静脉体瘤1例.c-p角区肿瘤中最多见的是听神经瘤(64.8%),其次是脑膜瘤(16.2%)和三叉神经瘤(10.5%),该区肿瘤大部分有特征性的MRI表现.结论:MRI是检查c-p角区肿瘤和瘤样病变的首选方法,对c-p角区肿瘤和瘤样病变的诊断和鉴别诊断有重要价值.     

Magnetic resonance imaging in assessment of treatment response of gamma knife for brain tumors

Objective  To review the applications of magnetic resonance imaging (MRI) techniques in assessing treatment response to gamma knife radiosurgery for brain tumors.

Data sources  Published articles about assessing treatment response to gamma knife radiosurgery for brain tumors were selected using PubMed. The search terms were “MRI”, “gamma knife” and “brain tumors”.

Study selection  Articles regarding the MRI techniques using for early assessment of treatment response of gamma knife were selected.

Results  MRI techniques, especially diffusion weighted imaging, perfusion weighted imaging, magnetic resonance spectroscopy, are useful for early assessment of treatment response of gamma knife by detecting the hemodynamic, metabolic, and cellular alterations. Moreover, they can also provide important information on prognosis.

Conclusions  Diffusion weighted imaging, perfusion weighted imaging and magnetic resonance spectroscopy can provide early assessment of treatment response of gamma knife for brain tumors, and also information of tumor progression or recurrence earlier than conventional MRI. But there are still many questions to be answered which should be based on the development and advancement of MRI and related disciplines.

     

髓外硬膜下肿瘤的低场强MRI诊断（附42例分析）

目的 探讨低场强MRI对椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床诊断价值。方法 对42例手术和病理证实的椎管内髓外肿瘤进行回顾性分析研究,了解各种肿瘤的低场强MRI表现特点,提高以病变信号特点的认识水平。结果 神经鞘瘤25例,占椎管内髓外肿瘤的59．5％,是最常见肿瘤,MRI呈长T1和长T2信号,44％（11／25例）通过椎间孔向椎管外延伸呈指状或哑铃状形态。脊膜瘤3例,呈等T1和等T2或稍长T2信号,均位于椎管内。畸胎瘤和椎管内囊肿类病变信号特异,较易诊断。结论 低场强MRI检查椎管内髓外硬膜下肿瘤图像清晰,组织分辨率较高,定位准确,定性较可靠。     

早期脑梗死的MRI和MRA诊断

目的:评价磁共振成像(MRI)和磁共振血管成像(MRA)对早期脑梗死的诊断价值。方法:对经临床证实的120例早期脑梗死的MRI和MRA资料进行回顾性分析。全部患者均有脑MRISE序列和3D-TOFMRA。发病后2h～6hMRI检查者26例,7h～72hMRI检查者94例。结果:120例早期脑梗死中,SE序列发现病变109例,呈长T1和长T2信号,其中大面积梗死41例,腔隙性梗死68例。MRA发现血管异常106例,表现为动脉闭塞、狭窄和硬化。结论:MRI和MRA联合使用能提高早期脑梗死的检出率。SE序列扫描可漏检部分早期脑梗死。     

脑肿瘤瘤周水肿区磁共振弥散加权成像的研究

目的研究磁共振弥散加权成像在脑肿瘤瘤周水肿方面的临床应用价值。方法对脑肿瘤进行常规MRI扫描和DWI检查,对照分析病变的实质部分、周围水肿区的ADC值。结果高级别胶质瘤的近侧瘤周水肿区ADC值低于远侧(P<0.01),而近侧瘤周水肿区ADC值与瘤体接近(P>0.05)。低级别胶质瘤瘤体与近、远侧瘤周水肿的ADC值差异无显著性(P>0.05)。高级别胶质瘤与低级别胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤、炎性病变的近侧瘤周水肿ADC值差异存在显著性(P<0.05)。结论近侧瘤周水肿区ADC值有助于高级别胶质瘤与其他肿瘤鉴别,也可用于胶质瘤分级的鉴别诊断。     

MRI在鞍区肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值

目的分析鞍区肿瘤的MRI影像特征,评价MRI对鞍区肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析80例经手术病理证实的鞍区肿瘤的MRI表现,其中垂体瘤38例,颅咽管瘤15例,脑膜瘤9例,脊索瘤5例,三叉神经瘤4例,生殖细胞瘤4例,胶质瘤3例,畸胎瘤2例,全部病例均行MRI平扫及增强检查。结果鞍区不同类型的肿瘤有其不同的好发部位、好发年龄以及临床症状,MRI图像上也有各自的形态特征及信号特点。结论MRI的多参数、多方位成像能够显示鞍区各种肿瘤的影像学特征,对鞍区肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。