中枢神经系统白血病(综述)

近年来急性白血病併发脑膜或中枢神经系统白血病者日益多见,在应用联合化疗后,急性白血病,特别是急性淋巴白血病的缓解率不断得到提高,中枢神经系统白血病往往成为影响长期缓解的重要因素。因此预防和治疗中枢神经系统白血病已成为治疗急性白血病的重要课题。     

成人急性淋巴细胞白血病的治疗现状及展望

近年来随着科学的发展,成人急性淋巴细胞白血病的治疗有了很大的进展。诱导治疗至少应用一次糖皮质激素+长春新碱+蒽环类药,尽量加用门冬酰胺酶,强烈的诱导治疗必须权衡利弊。在强烈的诱导和巩固后维持治疗仍然是急性淋巴细胞白血病患者的标准治疗。高危患者在第一次完全缓解时推荐干细胞移植,标危者不推荐。中枢神经系统白血病的预防性治疗是防止中枢神经系统受累或复发的基础。总之,成人急淋应根据预后因素及患者特点等确定个体化治疗。     

明胶酶A与急性白血病髓外浸润的相关性研究

急性白血病尤其伴有单分化的髓系细胞或T淋巴细胞常常并发髓外组织浸润,如中枢神经系统白血病,是导致白血病复发及死亡的重要因素之一.髓外浸润过程比较复杂,包括白血病细胞的趋化、黏附、迁移、异位器官侵袭、生存、增殖以及抗凋亡等多个环节.     

中枢神经系统白血病防治的护理体会

近年来由于化学药物治疗急性白血病完全缓解率逐年升高,生存期延长。中枢神经系统白血病遂成为较突出问题。这是由于多种化疗药物不易透过血脑屏障,致使中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所。”如果中枢神经系统白血病（CNSL）未被有效控制,随之而来的将往往是全面复发,其治疗更加困难,因此CNSL的防治格外重要。2003年1月-2008年5月,我科收治的急性白血病患者36例,经过积极防治和护理取得了较好的疗效,现将其护理体会报告如下。     

白血病异基因造血干细胞移植术后中枢神经系统复发的临床研究

目的探讨白血病异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后中枢神经系统(CNS)的复发和预后情况。方法回顾性分析288例白血病患者[急性淋巴细胞白血病(ALL)98例、慢性粒细胞白血病(CML)99例、急性粒细胞白血病(AML)85例和急性混合细胞白血病6例]allo-HSCT术后CNS的复发率、危险因素和防治措施。结果 288例患者中,造血干细胞移植(HSCT)后出现CNS复发的8例(ALL4例,AML 3例,CML急淋变1例),累计发生率2.78%,中性复发时间160.5 d(95～622 d)。移植前伴有和不伴有中枢神经系统白血病(CNSL)病史者,移植后CNS复发率分别为13.04%和1.89%。移植前不伴CNSL的患者中,以ALL移植后CNS复发的风险最高(2.50%),其次为AML(2.47%),而全部66例CML-CP(慢性期)患者中未出现CNS复发。对于移植前不伴CNSL的患者,移植后预防性鞘注化疗与CNS的复发无关。8例CNS复发患者中,存活3例,2年总生存率为50%。结论急性白血病患者(特别是移植前伴CNSL者)allo-HSCT术后CNS的复发并非罕见,且预后欠佳。早期诊断和治疗有助于改善预后。     

儿童急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病36例的临床分析

白血病是全身性疾病,各重要脏器均有浸润。血脑屏障使多数药物未能在脑脊液(CSF)中达到有效浓度,从而使中枢神经系统(CNS)常成为疾病复发的根源。20世纪70年代急性淋巴细胞性白血病(ALL)并发中枢神经系统白血病(CNSL)发生率约为26％～30％。近年来采用放疗、化疗鞘内注射(IT)等方法使发生率降至5％～10％。CNSL可发生在白血病的不同时期,约50％发生在缓解期(CR),     

儿童中枢神经系统、生殖系统白血病71例临床及病理分析

急性白血病(AL)是儿童时期发生率和病死率最高的恶性肿瘤，占儿童恶性肿瘤死亡的27．7％。随着临床治疗手段的进步，AL的完全缓解率明显提高，生存期明显延长，但中枢神经系统和生殖系统白血病仍然是AL复发和影响预后的一个重要因素。由于中枢神经系统和生殖系统白血病的早期临床表现不典型，大部分为亚临床型，故临床诊断率较低。本文对我科20年来住院和门诊死亡的71例AL临床和病理诊断合并中枢神经系统白血病(CNSL)、生殖系统白血病进行分析。     

难治复发性白血病患者造血干细胞移植后复发的分析

目的分析难治复发性白血病患者接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发的生存预后情况及影响因素。方法回顾性分析140例难治复发性白血病患者,其中急性髓系白血病69例,急性淋巴细胞白血病46例,慢性粒细胞白血病11例,急性混合型白血病10例,淋巴瘤白血病4例;移植前处于完全缓解(CR)49例,未缓解(NR)91例;诊断为中枢神经系统白血病(CNSL)28例。结果观察期内87例死亡,总死亡率为62.1%(87/140),复发率为39.3%(55/140),复发相关死亡为25.7%(36/140)。5年总生存率(OS)为(36.7±5.2)%,无病生存率(DFS)为(31.2±5.5)%。年龄≥40岁、移植前疾病NR状态、中枢侵犯、Ⅱ~Ⅳ°移植物抗宿主病均为影响难治复发白血病患者造血干细胞移植后复发相关死亡的独立危险因素。结论 allo-HSCT是挽救性治疗难治复发性白血病患者的有效手段,移植后复发是影响患者生存率的主要因素之一。降低移植后复发率是提高难治复发性白血病患者allo-HSCT后DFS的关键。     

儿童急性淋巴细胞白血病治疗缓解后发生睾丸浸润分析

近年来,急性白血病的治疗取得了很大的进展,尤其是小儿急性淋巴细胞白血病(A L L),国外报道5年无病生存者占完全缓解病例的50%,亦有达到65-70%,预计其中85%的患者可基本治愈[1].这与化学疗法的进步和中枢神经系统白血病的预防有关.但是男孩患白血病后,平均生存时间明显低于女孩,其重要原因之一是男孩易发生睾丸白血病,它是白血病髓外复发的重要病灶.     

眼球——急性淋巴细胞白血病的庇护所

髓外白血病仍为急性淋巴细胞白血病(ALL)的一个主要并发症。眼部白血病浸润是罕见的,通常与中枢神经系统复发同时发生。本文作者报道2例未给治疗达2个月和4个月的患儿,其眼前段白血病浸润为唯一复发部位。病人甲:诉右眼红痛并畏光,被诊断为葡萄膜炎,给以阿托品和皮质类激素滴眼有所改善。检查显示右侧瞳孔固定和不规则,虹膜弥漫性肥厚和苍白,葡萄膜炎以及小量前房积脓。右眼前段白血病浸润的诊断是通过前房穿刺和虹膜活检证实的。右眼的前房和虹膜用放射治