重症手足口病87例临床特征及危险因素分析

目的 探寻手足口病重症化的早期预警指标,为早期识别、尽早干预提供科学依据.方法 回顾性分析87例重症手足口病患儿的临床资料并进行单因素和多因素分析.结果 与普通病例相比,重症病例多见于3岁以内的婴幼儿;临床常持续高热或高热难退、初期的呕吐、精神萎靡、嗜睡、易惊、惊厥、难以解释的烦躁不安、肢体抖动、震颤、肌阵挛、无力、神经反射异常等可提示神经系统受累的表现多不典型,但发生率明显高于普通组,高血压、高血糖、EV71感染检出率差异均有统计学意义(P<0.05);单因素及多因素分析显示:年龄<3岁、体温39℃以上>3天或常规退热效果不好、精神萎靡、嗜睡、易惊、惊厥、难以解释的烦躁不安、肢体抖动或震颤或肌阵挛、持续高血压、神经反射异常、EV71感染、白细胞>15×109/L且中性粒升高、血糖>9 mmol/L等13项指标是手足口病重症化的独立危险因素.结论 年龄<3岁、体温39℃>3天或常规退热效果不好、精神萎靡、嗜睡、易惊、惊厥、难以解释的烦躁不安、肢体抖动或震颤或肌阵挛、血压持续增高、神经反射异常、EV71感染、白细胞>15×109/L且中性粒升高、血糖>9 mmol/L为手足口病重症化的早期预警指标,具有早期识别重症手足口病的作用.     

86例重症手足口病临床特点和治疗分析

目的:探讨重症手足口病的流行特征、临床表现特点和治疗措施,为临床工作及早诊断重型病例提供经验依据。方法:对86例重症手足口病病例临床特点及治疗方案进行回顾性分析。结果:重症病例多发生在3岁以下婴幼儿,危重患者可出现神经源性肺水肿和循环衰竭;精神差61.62%,惊跳、肢体抖动各占40.69%;病原学检查EV71阳性57.57%;死亡2例占2.32%。结论:精神软、肢体抖动、呕吐对早期发现重型病例有提示意义,白细胞增高、血糖升高是患儿短期内病情进一步加重的重要参考指标,早期筛查出重症病例是降低病死率,提高救治水平的关键,重症病例治疗原则是以降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击,以及呼吸循环支持治疗为主、营养对症支持治疗为辅的综合治疗措施。     

手足口病重症病例6例临床分析

目的总结手足口病重症病例的临床特征,以早期发现重症病例,提高救治水平。方法将6例手足口病重症病例进行回顾性分析。结果 6例患儿年龄均小于5岁,5例有明显手、足、口皮疹,6例均有发热,3例高血糖,5例脑征阳性,合并中枢神经系统病变5例,5例有不同程度的精神萎靡、睡眠时间改变（睡眠时间延长）、肢体抖动,肠道病毒71型（EV71）感染3例;颅脑核磁改变1例,胸部CT或胸部平片异常5例。结论收治的重症手足口病病例以中枢神经系统病变为主,EV71感染率较高,精神萎靡、肢体抖动是重症病例的早期临床特征。     

120例手足口病重症病例的早期临床表现与治疗分析

目的 探讨手足口病重症病例的早期临床特征及其有效治疗方法.方法 总结分析120例手足口病重症病例的早期临床特征,包括年龄、临床症状体征、血液化验指标、治疗措施及预后.结果 120例重症病例发病年龄主要集中在1～3岁,持续高热(55%)、血压升高(40%)、皮疹稀少(73.3%)是重要的早期临床特征;精神萎靡、嗜睡或哭闹(70.8%)、呕吐(30.8%)是手足口病重症病例早期即有的神经系统受累表现;肢体抖动或肌阵挛(80%)是重症病例中枢神经系统受累的特有表现;血白细胞升高(75.8%)和血糖升高(32.5%)是早期诊断手足口病重症病例的重要检测指标.采用20%甘露醇、丙种球蛋白、激素为主的早期治疗,患儿无1例死亡.结论 手足口病重症病例早期以神经系统受累为主要临床特征,应及早给予甘露醇等药物治疗,预后良好.     

危重症手足口病30例诊治体会

目的:探讨危重症手足口病(HFMD)的早期临床表现、诊断、高危因素及治疗方法。方法:对30例危重症手足口病患儿的临床表现及治疗方法进行回顾性分析。结果:本组30例中,3岁以内占96.7%,持续发热,精神差、呕吐、肢体肌阵挛、呼吸、心率增快各占100%;白细胞增高(WBC≥10×109)、胸部X线片示肺水肿也占100%;肢体无力、血压升高、T淋巴细胞转化率<60%、心肌酶异常、EV71-RNA(+)也达到50%以上。给予抗病毒、退热、大剂量免疫球蛋白(IVIG)、甲基强的松龙等治疗后,临床治愈率可达56%以上。结论:重症手足口病多见于3岁以内患儿,临床以持续发热,精神差、呕吐、肢体肌阵挛、呼吸、心率加快、肢体无力、血压升高、白细胞增高、T淋巴细胞转化率<60%、心肌酶异常、EV71-RNA(+)及胸部X线片示肺水肿为其特点。临床医生应高度重视高危因素,密切观察病情,及早干预治疗,是提高抢救成功率,降低病死率的关键。     

手足口病280例临床分析

目的:探讨手足口病的流行病学特征与临床特点。方法:对2008年10月至2009年10月280例手足口病患者的流行特征、临床表现及治疗情况进行回顾性分析。结果:发病年龄以3岁以下为主,流行病学上以散发病例为主,部分幼儿园有局部流行表现。发热发生率为98.72%,病例均有相应的皮疹,严重者可见高热、呕吐、肢体抖动或肌无力、嗜睡等神经系统表现,重症病例占20.36%。合并有支原体感染4例。实验室检查:白细胞﹥10×109/L 266例,二氧化碳结合力减低210例,心肌酶谱异常77例,肝功能异常28例。心电图多数表现为窦性心动过速或过缓,以窦性心动过速为主,少数表现为ST段下移,T波低平,且出现1例窦房结游离心律。脑电图异常51例,胸部X线片示支气管炎234例,支气管肺炎11例。结论:手足口病多数呈轻型表现,临床为普通病例。皮疹有明显的特点。流行病学上,以散发病例为主,有局部流行表现。高热、呕吐、肢体抖动、肌无力及精神萎靡或嗜睡对早期发现重症病例有提示意义。早期应用激素及免疫球蛋白有利于减轻症状及病情的恢复。     

东莞地区肠道病毒71型手足口病118例临床分析

目的探讨广东省东莞地区儿童肠道病毒71型手足口病的临床特征。方法归纳分析118例肠道病毒71型手足口病患儿的性别、发病年龄、病情评估、症状与体征、实验室与辅助检查、并发症、治疗经过、转归等临床资料。结果肠道病毒71型手足口病多见于1～5岁婴幼儿（占90.68%）,主要症状为皮疹（100%）、发热（82.20%）。重症病例发生率高（占53.39%）,多有肢体抖动或惊跳（38.14%）。常见并发症有支气管炎、支气管肺炎、肺炎支原体感染,重症者肺炎支原体感染率（57.14%）较非重症者（38.18%）高。经对症及抗病毒治疗,重症者早期使用免疫球蛋白、短期大剂量糖皮质激素、甘露醇脱水降颅压等治疗,治愈111例（94.07%）,好转5例（4.24%）,自动出院2例（1.69%）,死亡0例。结论肠道病毒71型手足口病多见于婴幼儿,主要症状为发热、皮疹。重症病例发生率高,多有肢体抖动或惊跳。只要早期诊断,识别重症病例,合理治疗,肠道病毒71型手足口病预后良好。     

76例重症手足口病临床分析

目的：探索重症手足口病的临床特点,总结其早期的临床特征及治疗措施,为重症手足口病的早期发现及治疗提供理论依据。方法：回顾性分析珠海市妇幼保健院2009年6月至12月收住院的76例重症手足口病病例的临床特点、治疗及转归。结果：重症手足口病早期临床表现可不典型,3岁以下为高危年龄,发热发生率98.68%,出现精神差、肢体抖动、呕吐的比例分别为100%、69.74%、60.53%;血白细胞（WBC）〉15×10^9L-1占38.15%,血糖〉9mmoL/L占48.68%。病原学检查EV71阳性占40.79%,CA16占7.89%;本组病例发现高危因素采用综合治疗措施后治愈69例占90.79%,死亡2例占2.63%。结论：注意观察高危因素,早期筛查出重症病例,给予以大剂量丙种球蛋白、激素冲击为基础,配合降颅压、改善微循环、维持内环境稳定,必要时果断机械通气的综合治疗,是提高重症手足口病抢救成功率,降低病死率的关键。     

手足口病临床特征分析

目的：分析普通型和重型手足口病临床特征,总结治疗经验。方法：对2010-2012年收治的132例手足口病的病例资料进行回顾性分析,对患儿流行病学特点、临床表现、辅助检查结果和治疗转归等进行综合分析。结果：普通型96例,重症病例36例,患儿年龄4个月~8岁,6个月~3岁患儿占该发病人数的77.3%;重症病例有30例集中在6个月~3岁,占整个重症病例的83.3%。居住农村85例,居住城镇47,二者比例为1.81∶1;重症病例中居住农村28例,居住城镇8例,两者比例为3.5∶1。并发症有神经系统、呼吸系统、循环系统。重症病例的外周血白细胞增高占58.3%,血糖〉6 mmol/L占52.8%。病原学检查CoxA16阳性74例,肠道病毒71型阳性24例,重症病例主要为肠道病毒71型感染。结论：手足口病主要发生在6个月~5岁,重症病例多发生在6个月~3岁,该病并发症主要以神经系统为主,且重症病例多见于EV71感染,外周血白细胞、中性粒细胞、血糖明显升高者神经系统并发症的发生率高。     

496例肠道病毒71(EV71)型手足口病临床特征分析

目的:探讨我院肠道病毒71型(EV71)感染所致手足口病临床特征。方法:回顾性分析我院收治的496例EV71型手足口病患者年龄、性别、发热、出疹、并发症、实验室检查、临床治疗和预后等临床资料。结果:EV71型手足口病主要发病年龄集中在1～3岁(77.4%),男性患者多于女性(1.62∶1);主要症状为皮疹(100.0%)、发热(89.9%)、易惊(54.8%)和肢体抖动(54.0%);经对症治疗,1～2期患者全部痊愈,6例3～4期患者死亡。结论:EV71型手足口病主要发生在1～3岁,常伴随发热和皮疹,早期患者均可痊愈,3～4期病例预后较差,应注意重症病例的防治。     

顺应时代要求发展临床药学教育

随着我国经济的快速发展和医疗体制改革的不断深入,以服务病人为中心的药学监护工作模式和以合理用药为核心的临床药学工作,已成为新时期医院药学工作的主要内容.但由于我国临床药学教育的滞后,合格的临床药师目前较为缺乏,这也成为制约医院药学工作模式转变的瓶颈.所以,应以培养顺应时代要求的临床应用型药学人才为主要目标,加快发展临床药学教育,促进药学学科发展.     

加强医学生临床思维能力培养和考核的实践

目的提高医学生临床思维能力和解决临床实际问题的能力。方法针对2005—2010年在同济大学附属医院进行临床阶段学习的临床医学专业本科生,通过以问题为基础的学习、案例教学、临床实践环节中突出实习生角色作用、出科及毕业技能考核中强化临床思维考核等手段,将临床思维培养和考核贯穿本科生临床教学各阶段;同时完善教学管理,加强督导,并通过师资培训提高临床教师教学过程中强化学生临床思维培养的意识和能力,确保各阶段教学中将临床思维培养纳入教学和考核内容。结果经过5年实践,医学生自主学习、科学思维、表达能力、临床技能等得到较大提高;2006—2008年该校毕业生参加国家执业医师资格考试通过率逐年增高。结论在临床教学过程中强化临床思维能力培养对提高医学生临床实践能力有积极作用。     

临床实习规范化互动式教学模式探讨

医学院校毕业实习是医学生整个教育过程的重要组成部分,是培养医学生实际工作能力角色转变的重要环节。传统教学模式忽视了学生的个体差异,因此互动式教学模式得到了广泛关注。近几年我院对这种新的教学模式进行不断探索,在整个临床教学中大胆实践并积累了一些经验,从而不断提高临床实习教学质量。     

临床实习中几项主要资源的诠释与应用

临床实习教学将面临着一系列的教学内容和方法上的创新和改革,以适应变化的环境。本文就实习教学中的人力资源———临床教师、教学手段资源———临床技能中心和教学载体资源———标准化病人等几项主要临床实习教学资源的特点及应用进行一些探讨,为临床实习教学改革和创新提供一些可资利用的资料。     

疑难静脉穿刺60例临床分析

疑难静脉穿刺是临床护理的一项重要操作技术。本文对60例疑难静脉穿刺进行临床分析,着重介绍了浮肿病人、静脉塌陷病人及肥胖病人的静脉穿刺方法,并讨论了影响穿刺成功的因素。     

循证医学资源利用的教学与培训

分析了医院图书馆在循证医学资源利用的教学与培训工作中的重要作用，重点介绍了北京大学第一医院图书馆开展循证医学资源利用教学的实践和特点。     

基于临床路径的泌尿外科临床教学改革探索

目的 将临床路径理念引入泌尿外科临床教学工作中,提高在泌尿外科学临床教学中的教学质量,探讨其可行性和有效性。方法 选取临床五年制本科实习医生60人并随机分为两组,一组采用临床路径(Clinical Pathway, CP)教学法 , 另一组采用传统临床带教法,经4周临床教学后应用综合指标评估不同教学方法的效果。结果 通过比较出科考试成绩、临床技能操作成绩以及应用效果和满意度评价等,临床路径组明显优于传统教学组。结论 临床路径教学法应用于泌尿外科临床教学有利于提高临床教学质量。     

消化内科临床见习带教的实践

为提高消化内科临床见习带教效果,在带教过程中采用以问题为基础,与病人交流互动,分组讨论并制定诊断及治疗计划等,激发学习兴趣,掌握沟通技巧,培养正确的临床思维。同时,要建立一套完善的教学质量保障体系,包括完善的基础设施、教学专家对教学质量的监督、学生的反馈及对教师的培训等,对提高临床见习质量起到了保障作用。     

临床药师参与糖尿病患者临床路径的效果观察

目的:探讨临床药师参与糖尿病患者临床路径的作用和效果。方法:将收治的96例糖尿病胰岛素注射患者随机分为观察组56例,对照组40例,观察组按临床路径临床药师参与患者的用药指导,对照组用常规方法进行临床指导,比较两组患者对胰岛素治疗的临床效果和患者自身疾病合理用药了解的效果。结果:两组患者的用药教育和胰岛素治疗效果的差异均有统计学意义(P<0.01),观察组胰岛素治疗效果和患者用药教学效果明显优于对照组。结论:临床药师参与临床路径管理是糖尿病胰岛素注射患者进行用药教育的有效途径,能明显提高糖尿病胰岛素注射患者的认知,提高治疗效果及治疗的依从性,提高患者对临床医疗服务的满意度。     

口腔医学本科生牙周科临床实习教学探索

为提高五年制口腔医学生的牙周科临床实习效果,重庆医科大学附属口腔医院牙周教研室积极开展实习前规范化培训,根据自身特点设计培训内容,引导学生向医生角色转变;将集中教学与分散教学相结合,改革传统教学方式;积极探索多种教学方法,通过开设学科小讲堂,进行疑难病例讨论、实习小结和出科考试等,以学生为中心,提升临床实习效果;重视教师队伍建设,强化教师素质培养;建立规范的教学管理和实习评价体系,保证教学质量。