呼吸机相关肺损伤及预防

机械通气是治疗急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)不可缺少的手段之一.但机械通气和呼吸机的使用过程中,也可能产生和加重肺损伤,其机理主要与肺组织的过度牵张、萎陷肺泡反复闭合-开放产生的剪力损伤及机械通气诱导产生的炎症介质的大量释放密切相关[1].以往对呼吸机相关肺损伤(VALI)的研究主要集中在高气道压和高容积引起的力学损伤,1988年由Tremblay首次提出的主要由细胞因子和炎性介质参与的肺损伤的过程,也称肺的生物性伤(Biotrauma),近年来已被认为是VILI的重要组成部分[2].     

呼吸机相关性肺损伤17例回顾性分析

目的 提高对呼吸机相关性肺损伤(VALI)的认识。方法 对1986年～2001年行机械通气(MV)过程中发生VALI的17例患进行回顾性分析。结果 17例VALI中包括气胸5例，系统性气栓塞4例，急性肺损伤4例，弥漫性肺损伤4例。结论呼吸机因素和患本身因素是发生VALI的重要原因；制定更为合理的个体化通气策略及其它措施是提高MV治疗价值的关键。     

呼吸机相关肺损伤及预防

机械通气是治疗急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）不可缺少的手段之一。但机械通气和呼吸机的使用过程中，也可能产生和加重肺损伤，其机理主要与肺组织的过度牵张、萎陷肺泡反复闭合-开放产生的剪力损伤及机械通气诱导产生的炎症介质的大量释放密切相关。以往对呼吸机相关肺损伤（VALI）的研究主要集中在高气道压和高容积引起的力学损伤。1988年由Tremblay首次提出的主要由细胞因子和炎性介质参与的肺损伤的过程，也称肺的生物性伤（Biotrauma），近年来已被认为是VILI的重要组成部分。     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的:探讨肺保护性通气策略在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法:50例ARDS病人采用肺保护性通气策略,即低潮气量(6～8 ml/kg),观察患者上机前后的氧合指数改善情况、血气分析及呼吸机肺损伤(VALI)的发生率等。结果:50例病人氧合指数有所改善,均有CO2潴留及pH值降低(即高碳酸血症)、VALI发生率降低。结论:肺保护性通气策略治疗ARDS能改善氧合,降低VALI的发生率。     

体外膜氧合呼吸支持治疗

对呼吸功能衰竭（RF）病例采用有效的呼吸支持（RS）治疗是首要的救治措施，常规正压通气（PPV）仍是现今我国救治RF的主要方法。然而通气机相关的肺损伤（VALI）和吸入氧浓度（FiO2）过高导致氧中毒都是妨碍机械通气疗效、影响RF患者存活率的因素，尤其在原有基础肺损害的可逆性肺病：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺损伤（ALI）、婴幼儿RF等，对高FiO2、VALI特别易感。上世纪70年代以来，     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的：探讨肺保护性通气策略在治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法：50例ARDS病人采用肺保护性通气策略。即低潮气量（6～8ml／kg），观察患者上机前后的氧合指数改善情况、血气分析及呼吸机肺损伤（VALI）的发生率等。结果：50例病人氧合指数有所改善，均有CO2潴留及pH值降低（即高碳酸血症）、VALI发生率降低。结论：肺保护性通气策略治疗ARDS能改善氧合，降低VALI的发生率。     

十年循证与ARDS进展

循证医学与ARDS机械通气策略的进步 [潮气量的设置] 小潮气量通气降低ARDS患者病死率 大量肺泡塌陷是急性呼吸窘迫综合征( ARDS)特征性的病理生理改变,机械通气过程中常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀,加重肺及肺外器官损伤.Amato和ARDSnet完成的潮气量对ARDS患者预后影响的2项随机对照试验研究,对于ARDS机械通气具有里程碑式的意义,研究证实小潮气量通气可降低ARDS患者的病死率.基于此,中外指南均提出ARDS应采用小潮气量通气为基础的肺保护性通气策略.     

急性呼吸窘迫综合征肺复张策略的研究进展

广泛性、小灶性肺不张和肺泡萎陷是急性肺损伤(acute 1ung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的主要病理改变,也是引起肺容量减少、肺内分流(QS/QT)增加、顺应性下降和顽固性低氧血症的主要原因.机械通气能有效纠正缺氧,减少肺损伤,是治疗ALI/ARDS的重要措施,但也可因正压通气和肺泡反复萎陷/复张产生的剪切力,引起机械通气相关性肺损伤(ventilator- induced lung injury,VILI),包括气压伤、容积伤等.近年ARDS的治疗策略也有了很大变化.目前,肺复张策略(recruitment maneuver,RM)已成为ARDS现代治疗策略中的一个重要内容,其目的在于重新开放那些可复张的萎陷肺泡,纠正肺V/Q比例失衡,改善氧合.     

ALI／ARDS患者机械通气时最佳PEEP选择的研究进展

近年来,小潮气量、呼气末正压(PEEP)通气及肺复张的肺保护性通气策略已普遍被人们接受,并越来越多的应用于ALI/ARDS患者.但由此造成的呼吸机相关性肺损伤(VALI),及其对循环系统的不良反应也逐步引起人们的重视,如何选择最佳PEEP成为关注的热点.Surer等[1]于1975年首先提出最佳PEEP(optimal PEEP)的概念,认为既能改善氧合,又能减少VALI的PEEP为最佳PEEP.     

抢救ARDS应用高频通气—HFV实例探讨

目的探讨应用高频通气-HFV呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ARDS）的临床疗效。方法选择ARDS患者为研究对象，就其临床表现特征及普通的高频通气-HFV呼吸机的治疗过程为实例，探讨ARDS的治疗。结果临床确诊的典型ARDS，由于肺泡萎陷，通气不足，一般给氧常不能使PaO2达到理想水平，故需要应用呼气末正压通气（PEEP）综合治疗，目的是应用呼吸器加压通气，使萎陷的肺泡复张，改善呼吸功能，以恢复ARDS时引起的通气／灌注比例失调。结论ARDS的起于诸多病因，由于其间质及肺泡水肿，肺泡内透明膜形成，以及肺表面活性物质减少，肺顺应性减退，肺泡萎缩，功能残气量减少，吸气时肺泡张开，呼气时肺泡陷闭，通气／血流比例失调，形成从右到左的静脉分流，导致动脉血氧分压降低，肺泡动脉血氧分压差增宽。高频喷射通气（HFJV）方法，其特点为：无气道损伤、可开放也可密闭、无绝对禁忌证、与自主呼吸不对抗。其作用原理为：（1）有较高的平均气道压；（2）较高的功能残气：（3）有较好的通气／血流匹配。能够强化弥散、激动气道内气流分子，肺不均匀充气，使肺泡张开，部分空气积滞于肺泡内，使功能残气量增加，有利于气体交换，稳定肺泡氧分压及PaO2的作用，肺泡通气量增加，通气血流比例失调改善，动脉氧分压提高，A-aPO2随之减少，增进动脉血氧合作用，改善全身氧运输量，提高肺顺应性，促使肺间质和肺泡水肿的消退。故高频喷射通气的应用对基础疾病治疗争取了时间和条件，达到了治疗效果，在基层医院抢救更具现实意义。