创伤性膈疝16例诊治分析

目的:分析创伤性膈疝诊治体会和如何预防误诊或漏诊。方法:回纳胸腔内腹内容物,止血,修补膈肌;多发伤者需行胸腹联合术。结果:创伤性膈疝16例患者中14例治愈;死亡2例中,重症颅脑外伤死亡1例,胸腹部多脏器损伤,术中死于失血性休克1例;术前误诊6例(37.5%)。结论:创伤性膈疝多为复合伤且伤情重,易掩盖膈疝症状,对X线和CT检查认识不足是误诊的主要原因。     

创伤性膈肌破裂的诊治体会

目的分析总结创伤性膈肌破裂诊治经验。方法回顾27例创伤性膈肌破裂确诊方法、手术治疗及合并伤的处理。结果27例全部治愈，术后并发急性脓胸1例，切口感染2例。结论创伤性膈肌破裂术前诊断除胸片及透视，口服或胃管注入碘剂，胸部CT检查相结合，开放性创口，戴无菌手套探查确诊外，余为胸腹部术中探查确诊，本组13例，术中仔细探查双侧膈肌，防漏诊。     

胸部锐器伤合并腹腔脏器损伤诊治

目的总结胸部锐器伤合并腹腔脏器损伤诊治规律。方法对我院2000～2006年间收治的230例胸部锐器伤患者进行分析，其中63例胸部锐器伤伴有腹部脏器损伤或膈肌损伤。在这63例样本中受伤到就诊时间平均（1±0．5）h，其中胸外伤伴腹部脏器损伤者54例，伴有膈肌破裂者7例。有51例剖胸探查，12例采用胸腹联合切口，6例经胸腔镜探查发现膈肌破裂。结果术中及术后无一例死亡，脾切除5例，1例以左季肋部（第10肋）锐器伤、脾破裂为诊断收入普外科。脾切除术后3d因呼吸困难发现膈肌破裂、血胸；2例术后出现粘连性肠梗阻；其余患者恢复良好。结论下胸部锐器伤患者因其创伤位置特殊性（胸腹腔交界处）而易漏诊。积极探查或辅以微创手段，而不是消极观察，是减少漏诊的原则。     

胸腹联合损伤51例治疗体会

胸腹部联合损伤是严重的复合伤,有胸部损伤引起的呼吸障碍,又有腹部内出血引起的失血性休克。近年来,由于城市和道路交通的高速发展,使胸腹联合伤在创伤中的比例骤增,常因诊断遗漏或治疗上的顾此失彼导致死亡。近年我们收治胸腹部联合损伤患者51例(死亡3例,占6%),现将治疗体会报道如下。临床资料1一般资料51例患者中,男40例,女11例,年龄10~73岁。受伤原因:车祸挤压伤32例,高处摔伤7例,塌方压伤5例,斗殴伤7例;开放性损伤9例,闭合损伤42例。伤后1~10h入院,术前准备时间10min至6h。损伤情况:血气胸28例,肋骨骨折12例,肺挫伤15例,心脏损伤1例,肝破裂6例,脾破裂19例,胃破裂9例,肠系膜裂伤7例,肾挫伤、肾破裂3例,合并其它损伤22例(颅脑损伤7例,胸腰椎压缩骨折6例,四肢骨折7例,骨盆骨折2例),术前明确膈肌破裂24例。2治疗方法在建立多路静脉通道输血、输液、抗休克的同时进行快速分型诊断。51例均行手术治疗。21例剖腹探查,19例剖胸探查,5例胸腹联合切口探查,6例剖腹加剖胸术。膈肌行全层褥式缝合,胸腹部脏器损伤行修补或切除。其中,膈肌修补24例,心脏修补1例,肺修补或部分切除15例,肋间血...     

创伤性膈疝X线分析(附五例报告)

创伤性膈疝为下胸部、上腹部严重闭合性损伤或利器穿透伤所致膈肌破裂 ,腹腔内脏疝入胸腔而形成 ,其发病急 ,且较隐蔽 ,临床表现不典型而易漏诊、误诊。Ｘ线检查是诊断膈疝最常用且较可靠的手段 ,笔者搜集 5例 ,分析报告如下 :临床资料　　 1.一般资料　本组 5例中 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 19～ 5 5岁 ,平均 32 .5岁 ,病史 4小时～ 7天。左膈疝 3例 ,右膈疝 2例。受伤原因中 ,3例为高处坠落伤 ,1例为胸腹挤压伤 ,1例为胸腹利器伤。 5例病人均出现胸腹部疼痛 ,不同程度呼吸困难 ,患侧呼吸音减弱 ,伴恶心、呕吐 1例 ,胸部闻及肠鸣音 2例 ,左胸…     

创伤性膈疝28例诊治分析

目的:总结创伤性膈疝的临床特点及诊断方法,减少误诊,提高治疗水平。方法:对28例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾性分析。结果:伤后24小时确诊11例,术前确诊12例,90%合并其他脏器损伤,剖胸术23例,胸腹联合探查3例,2例术前死亡,1例术后死亡,治愈25例。结论:创伤性膈疝早期易误诊、漏诊,胸腹部X线及消化道造影检查是首选,早诊断、及时手术、正确处理合并伤是提高治愈率的关键。     

创伤性膈疝15例诊治体会

目的总结创伤性膈疝的临床特点及诊断方法,减少误诊,提高治疗水平。方法对15例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾性分析。结果伤后24h内确诊10例,术前确诊8例,13例合并其他脏器损伤,剖胸术11例,胸腹联合探查4例,1例术后死亡,治愈14例。结论创伤性膈疝早期易误诊、漏诊,胸腹部X线及消化道造影检查是首选,早诊断、及时手术、正确处理合并伤是提高治愈率的关键。     

创伤性膈疝23例诊治体会

目的探讨创伤性膈疝的诊断及治疗特点。方法总结经手术证实的创伤性膈疝23例,其中开放性损伤2例,以锐器刺伤为主;闭合性损伤21例,以挤压伤多见。分析不同原因的损伤产生不同临床症状、体征与治疗方式。结果23例中,术前明确有膈肌破裂20例,术中探查发现3例;均在第一次手术中发现膈肌破裂,并予以修补,死亡1例。结论创伤性膈疝是一种特殊类型的损伤,伤情复杂、严重,容易漏、误诊,死亡率高。诊断应根据受伤机制和临床表现、X线检查判断,特别注意避免漏诊膈肌损伤。治疗原则为先处理胸部损伤后处理腹内脏器损伤。     

创伤性膈肌破裂12例分析

目的　总结创伤性膈肌破裂 (TDR)的诊断与治疗经验。方法　对 12例经过X线、CT胸部及上消化道造影检查确诊为TDR的患者进行手术治疗。经胸手术 8例 ,经腹手术3例 ,胸腹联合手术 1例 ,膈肌裂口均以 7号丝线“8”字缝合。结果　 12例均治愈出院。住院时间 14～ 35d ,出院时胸部X线检查正常 ,日常生活自理。随访 1～ 9年 ,其中 1例死于食管癌 ,1例死于肺癌 ,2例失访 ,其余 8例均健在。结论　胸部X线及CT检查是TDR最可靠的诊断方法 ,术前高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键     

下胸部刃器伤的漏诊分析——附7例报告

[目的 ]探讨下胸部刃器伤的漏诊原因 .[方法 ]对 7例下胸部刃器伤的术前、术后漏诊原因及急诊行开胸探查术或开腹探查术所致的严重并发症进行回顾性分析 .[结果 ]7例下胸部刃器伤中 1例死亡 ,6例痊愈出院 .[结论 ]术前应对病人进行有重点且全面的体格检查及必要的辅助检查 ,而且仔细的术中探查也至关重要     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因与处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后黄疸的原因与处理方法。方法回顾性分析485例LC患者术后发生的13例黄疸患者的临床资料。结果13例黄疸中胆总管继发结石3例，术前漏诊胆总管结石1例，药物性肝炎黄疸2例，肝炎肝硬化术后黄疸2例，输血后黄疸1例，胆总管损伤结扎1例，右肝管损伤狭窄1例，胆道蛔虫2例。结论LC术后黄疸原因复杂，胆管损伤和胆总管结石梗阻是其主要原因。术前详细全面的检查以明确诊断、规范的操作程序、熟练的操作技巧及适时中转开腹是避免此并发症的关键，强调对发生黄疸病例的处理个体化。     

双胎输血综合征产前超声检查漏诊的常见原因分析

目的总结产前超声在诊断双胎输血综合征（TTTS）中易漏诊的几种常见原因,提高TTTS的诊断准确率。方法回顾分析16例术后被确诊的TTTS的资料。结果 16例TTTS中漏诊5例,占31.3%。（1）2例漏诊原因是双胎孕妇未建卡,未进行常规产前超声检查,早产后确诊。（2）1例为17周孕时在外院行B超常规检查,双胎（一胎无头无心,一胎正常）诊断为宫内孕单活胎漏诊。（3）1例为单绒毛膜双羊膜囊双胎,两胎双顶径及股骨长相差6mm,临床医生经验不足未加重视而漏诊。（4）1例未晚孕出现输血综合征,前期未随访观察。结论超声作为一种无创性的检查,在TTTS的诊断中,尤其是早期的诊断有很高的价值,目前基层医生对TTTS的认识还不够,漏诊率还很高。     

膈肌损伤的诊治体会——附28例报告

［ 背景］ 总结２８ 例膈肌损伤的诊断与治疗经验．［ 病例报告］２８ 例中穿透性损伤１６ 例,闭合性损伤１２ 例;２８ 例全部合并其他脏器伤;经胸手术１９ 例,经腹手术７ 例,胸腹联合切口２ 例,其中３ 例为剖腹手术后又开胸;术前确诊２２ 例（７９ ％ ） ;全组中死亡２ 例（７ ％ ） ．［ 讨论］ 病人主诉和体格检查所见常是合并伤的表现,而胸部Ｘ 线检查是最可靠的诊断方法．术前对膈肌损伤的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键．剖胸手术对破损的膈肌修补及破损脏器的处理提供良好的手术视野,是一种较好的手术经路     

产前超声诊断胎儿单脐动脉的漏诊与误诊分析

目的为了减少产前超声诊断胎儿单脐动脉(single umbilical artery,SUA)的漏诊及误诊发生率,探讨产前超声诊断胎儿SUA的要点及方法。方法对我院2009年9月—2011年9月经产前超声诊断的110例胎儿SUA进行回顾性分析,分析漏诊及误诊的原因。结果 110例胎儿SUA中90例单纯单脐动脉,18例合并其他畸形,1例合并脐带囊肿,1例合并脐带假结。2例漏诊(1.8%),2例误诊(1.8%)。结论产前超声检查胎儿单脐动脉须仔细多节段检查,并结合彩色多普勒超声观察胎儿膀胱两侧,脐带胎盘入口及羊水中的脐带,可以减少SUA漏诊及误诊。     

胸部正位X线片漏诊原因分析

目的回顾性分析、总结胸部正位x线片漏诊原因,以尽量减少胸部病变漏诊。方法利用PACS系统对我科近年胸部仅行正位X线片的患者重新阅片,部分病例与CT结果对比。结果确定漏诊病例33例,肺内病变16例,占48％（左肺门病变2例,左下肺野内带病变5例,右肺中叶肺不张3例,双膈下病变6例）,纵隔病变3例,占9％,肺外病变14例,占42％（非骨折性肋骨病变6例,锁骨病变2例,肩胛骨病变2例,气管受压移位3例,右肱骨病变1例）。结论良好的阅片习惯、熟练掌握常见病发病部位、充分利用PACS后处理功能在一定程度上能够避免漏诊,提高诊断准确率。     

膈下游离气体误诊为胃肠道穿孔六例临床分析

目的 探讨临床膈下游离气体误诊胃肠道穿孔的原因,提高诊断符合率.方法 对我院6例腹部立位X平片提示膈下游离气体,临床诊断为胃肠道穿孔经急诊剖腹探查为误诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者均痊愈出院,其中2例切口感染,1例左胸腔少量积液,无其他并发症.结论 膈下游离气体并非胃肠道穿孔所特有的影像表现,关键在于提高膈下游离气体的病因诊断和鉴别诊断水平,既可避免不必要的误诊,又能为治疗提供较好的指引.     

胸腰椎骨折合并创伤性膈疝的早期诊断

目的探讨胸腰椎骨折合并创伤性膈疝的损伤特点及早期诊断。方法回顾分析612例以胸腰椎骨折为主的多发伤中4例合并膈疝的发病机制、临床表现,并分析漏诊原因。结果胸腰椎骨折合并膈疝的发生率为0.65%,4例中有2例漏诊。结论(1)暴力致腹压骤升是形成膈疝的主要原因;(2)因创伤严重,膈疝症状易被掩盖,早期的胸腹部损伤症状是膈疝漏诊的主要原因;(3)对合并难以解释的胸腰椎骨折要及时行胸腹腔部X线检查。     

超声诊断闭合性脾脏破裂临床分析

目的探讨超声诊断在脾脏外伤中的应用方法与价值。方法应用飞利浦HD11超声诊断仪对30例脾脏闭合性损伤的声像图及血流信号进行综合分析。结果脾真性破裂18例、脾包膜下破裂6例、脾中央型破裂3例,漏诊2例,误诊1例,均经手术证实或随访诊疗证实。结论超声对脾外伤的诊断及治疗具有重要价值。     

心下型完全性肺静脉异位连接的超声诊断价值要点及漏误诊分析

目的：探讨超声心动图对心下型完全性肺静脉异位连接（infracardiac total anomalous pulmonary venous connection,ITAPVC）的诊断价值,分析超声心动图漏误诊原因,旨在提高超声对ITAPVC诊断的准确率。方法：回顾性分析53例经手术、多排螺旋CT或心导管造影证实为ITAPVC的临床资料,将术前超声检查的声像图表现与手术、多排螺旋CT或心导管造影结果对比分析,对超声漏、误诊及诊断不明确的声像图进行深入研究与探讨,并总结该病的超声心动图诊断要点。结果：53例病例中,29例在外院初筛,超声心动图正确诊断10例,疑似2例,漏诊15例,误诊2例,2例均误诊为完全性心内型肺静脉异位连接,漏误诊率58.6%;本院超声心动图正确诊断44例,疑似3例,所有正确诊断的病例中均显示左房壁回声完整,4根肺静脉均未与左房连接,可见共同肺静脉干连接垂直静脉,并穿过膈肌同腹主动脉及下腔静脉并行走行进入肝脏,与肝静脉、门静脉或下腔静脉连接。本组检查漏诊5例,误诊1例,漏误诊率11.3%,3例漏诊为房间隔缺损合并重度肺动脉高压,2例因同时合并完全性房室间隔缺损、右房异构而漏诊,1例误诊为完全性心内型肺静脉异位连接。结论：ITAPVC易于漏诊,当出现右房室明显增大、左房室偏小、房水平右向左分流时,应常规探查肺静脉的走行情况。若剑突下扫查发现门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张则需高度怀疑ITAPVC,且同时进行心导管或CT血管造影检查,以便早期做出正确诊断,尽早手术,改善患儿的生存率,降低病死率。     

胎儿尿道下裂产前超声诊断及漏误诊分析

目的 探讨产前超声检查在胎儿尿道下裂诊断中的应用价值,分析产前超声诊断胎儿尿道下裂漏诊及误诊原因。方法 回顾性分析13例经临床证实或超声提示有胎儿尿道下裂畸形孕妇的产前超声检查结果,总结漏诊或误诊的原因。结果 13例胎儿尿道下裂畸形的患者中,产前超声诊断正确1例,误诊2例,漏诊9例,未知结果1例。结论 产前超声检查诊断胎儿尿道下裂有重要的临床应用价值,其漏诊及误诊受多种因素影响。