挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻

目的 探讨挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床效果并总结手术经验。方法 2015年8月至2018年7月,27例复发性UPJO患者在解放军总医院第一医学中心泌尿外科接受挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗。其中男20例,女7例;年龄12~63岁,中位年龄31岁;一次肾盂成形术手术史26例,二次肾盂成形术手术史1例。记录围手术期情况。术后定期复查超声及尿常规,必要时行计算机断层扫描泌尿系造影或发射计算机断层显像检查。结果 所有手术均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间为105~360 min,平均（159.7±54.2）min;术中出血量为10~100 mL,平均（36.3±20.2）mL;术后导尿管留置时间为2~10 d,平均（4.2±2.4）d;引流管留置时间为3~7 d,平均（4.7±1.8）d;术后住院时间为3~12 d,平均（4.4±2.9）d。术后8周取出双J管。术后随访12~36个月,平均（21.2±9.8）个月。26例肾积水明显改善或消失,肾功能得到不同程度恢复,达到手术治愈标准;1例肾实质变薄,梗阻未见减轻,输尿管镜检查可见吻合口出现狭窄环,再置入双J管2个月取出后缓解。结论 挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术对于复发性UPJO是一种安全、成功率高的手术方式,术后并发症发生率低,改善肾积水和肾功能效果满意。在设备与技术条件允许的情况下,推荐机器人辅助腹腔镜肾盂成形术作为复发性UPJO患者的优选治疗方式。     

三种手术方式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及并发症比较

目的：探讨开放肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术以及腔内手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）的疗效,并比较各项相关围手术期数据。方法：回顾性分析2004年1月至2014年12月于北京大学人民医院进行手术的109例UPJO病例,分为开放肾盂成形术组（32例）、腹腔镜肾盂成形术组（31例）和腔内手术组（46例）,术后平均随访时间（51.9±40.1）个月（6～132个月）。将各组手术时间、术中出血量、围手术期并发症和术后住院时间等进行统计学分析。结果：全部腹腔镜手术均未中转开腹,全部腔内手术均成功完成。腹腔镜肾盂成形术组手术时间为（195.97±55.22） min,开放肾盂成形术组为（121.19±33.95） min,腔内手术组为（74.04±33.95） min,两两组间比较差异均有统计学意义（P<0.001）。开放肾盂成形术组出血量为105(15,815) mL,腹腔镜肾盂成形术组为50（10,495） mL,两组间差异无统计学意义（P=0.163）;腔内手术组为5（0,310） mL,与其他两组相比差异均有统计学意义（P<0.001）。开放肾盂成形术组术后住院时间为8（5,18） d,腹腔镜肾盂成形术组为7（3,15）d,腔内手术组为6（1,25）d,3组间差异均有统计学意义（P<0.05）。开放肾盂成形术组的成功率（93.8%）与腹腔镜肾盂成形术组（90.3%）间差异无统计学意义（P=0.618）,而腔内手术组（69.6%）则低于另外两组（P=0.010,P=0.032）。开放肾盂成形术组、腹腔镜肾盂成形术组、腔内手术组3组的并发症发生率分别为15.6%（5/32）、16.1%（5/31）和13.0%（6/46）,两两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜肾盂成形术和开放肾盂成形术相比手术时间更长,但术后住院时间短于开放肾盂成形术组;腔内手术治疗UPJO的成功率低于开放肾盂成形术和腹腔镜肾盂成形术,但其在手术时间、术中出血量和术后恢复时间方面均有明显优势。     

Anderson-Hynes肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻80例临床分析

目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的诊治体会。方法回顾性分析辽宁省庄河市中心医院泌尿外科2008年1月-2013年11月收治的UPJO患者80例,总结Anderson-Hynos肾盂成形术治疗UPJO的临床效果。结果手术1次成功76例。1例术后1个月肾盂输尿管连接部狭窄,经再次置入双J管引流3个月治愈;l例行松解术,术后肾积水未改善。结论Anderson-Hynes肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。     

经腹腔镜手术治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄（附16例报告）

目的评价经腹腔镜手术治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的疗效。方法采用经腹膜后路径对16例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术。打开肾周筋膜及肾周脂肪囊,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄段,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管。结果 16例手术全部成功,手术时间80~210min,平均130min。术中出血量50~100ml,平均50ml,无严重并发症发生。术后住院7~14d,平均10d。16例随访12~15个月,平均13个月,14例静脉尿路造影（IVU）无吻合口狭窄。结论经腹腔镜下行离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO在手术时间、术中出血量及术后并发症方面,均优于传统术式。     

后腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的介绍后腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的方法。方法对4例确诊为UPJO患者采用后腹腔镜下肾盂成形术治疗。结果4例手术全部成功,手术时间150~250min,平均约185min,术中出血量20~50ml,平均30ml。术后无吻合口漏尿。术后住院5~10天,平均6.5天。术后3~6个月4例行B超检查,患肾无肾盂分离;静脉肾盂造影检查,肾盂积水均消失,患者无腰痛等症状。结论后腹腔镜下肾盂输尿管成形术是治疗UPJO的微创手术,效果良好。     

开放手术与后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果比较

目的对比腹膜后腹腔镜与传统开放性离断式肾盂成形术治疗输尿管连接部梗阻（UPJO）的效果,并总结后腹腔镜离断式肾盂成形术的适应证、手术技巧及临床应用价值。方法将2008年2月～2011年1月收治76例UPJO的患者作为腹膜后腹腔镜组。设同期行开放性离断式肾盂成形术的42例为开放性手术组。观察比较手术时间、术中出血量、术后肠道排气时间、住院时间、术后并发症和肾积水复发情况。结果两组均成功完成手术,后腹腔镜手术组术中无一例中转开放手术。后腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、术后肠道排气时间、术后住院天数和术后并发症发生率方面均优于开放手术组,差异具有显著性（P〈0.05）;而在术后肾积水复发率方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术是治疗UPJO梗阻有效、安全的术式,可代替开放手术,作为UPJO患者的首选术式。     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄

目的：探讨离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果。方法：采用离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄37例38例，肾盂输尿管外支架组21例，双J管内引流组16例17侧。前者术后三周拔除支架，后者术后6周－12周拔除双J管，三个月后静脉尿路造影复查。结果：肾盂输尿管支架组4例出现吻合口狭窄，而双J管内引流组除一例吻合口出现狭窄外余吻合口通畅，肾积水好转。结论：离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的有效方法，使用双J管内引流能减少术后狭窄的发生，提高手术成功率。     

小儿肾盂离断成形术应用封闭外置式单J管内引流的护理

先天性肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）是引起小儿肾积水的最常见原因，肾盂离断成形术是治疗UPJO的最佳手术方式。术中输尿管内需放置双J管，起到内引流和内支架的双重功效，防止术后漏尿和吻合口狭窄。由于传统的双J管内引流法仅适用于年龄较大的儿童，     

成人肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

目的：探讨成人肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的手术治疗方法。方法：总结32例成人UPJO手术资料，27例行Anderson-Hynes肾盂成形技术，其中5例加行肾内翻折叠及肾固定术，单纯粘连带松解术2例，肾切除术3例。成形术均置支架引流管，其中置双J管21例。结果：术后末发生感染、漏尿等并发症，支架管按期顺利拔除。27例成形术者25例获得随访，临床症状消失，B超检查肾积水明显好转。结论：Anderson-Hynes肾盂成形术为成人UPJO最佳术式。使用双J管内引流并发症少，提高了手术成功率。对重度肾积水肾内腔明显扩大者加行肾内翻折叠及肾固定术不仅改善外观，更利于引流及功能恢复。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的临床评价

目的评估后腹腔镜肾盂成形术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床价值．方法收集从2004年6月至2008年3月19例（21侧）施行后腹腔镜离断肾盂成形术UPJO患者的临床资料,对手术技巧、临床效果及并发症进行分析．结果21侧。肾盂成形术无中转开放手术,手术时间为82～166min,平均（113±45）min;术中出血25～86mL,平均（37±14）mL．术后6月复查B超和IVU,肾积水均明显减轻或消失．结论后腹腔镜肾盂成形术安全、创伤小、疗效好,值得临床推广．