改良超滤和无血预充技术在儿童体外循环中的应用

目的：在儿童体外循环中应用改良超滤和无血预充技术,探讨其节约用血和减少术后并发症的作用。方法：40例接近室间隔缺损修补术的儿童根据在手术中是否应用改良超滤和无血预充技术,随机分为（实验组）20例与（对照组）20例,观察两组病人的用血量、手术前后红细胞压积（HCT）变化、速尿用量和血钾变化、术后呼吸机使用时间等指标。结果：实验组围手术期用血量明显减少,术后速用量减少、低血钾发生率降低,术后呼吸机使用时间缩短;而术后24hHCT、平均住院日两组无显著性差异。结果：在儿童体外循环手术中联合应用改良超滤和无血预充技术可明显减少围手术期库血用量而不会降低术后病人红细胞只;有效降低低低血钾的发生率。     

无血预充技术在儿童体外循环心脏手术中的应用

为了少用或不用库血 ,我们在 2 5例体重 >10kg的儿童体外循环心脏手术中 ,采取不预充库血、减少预充量、预充适量胶体、回收机余血及自体输血等方法 ,取得良好效果 ;转流中红细胞压积 (HCT)为14 .9%～ 18.9% ,血红蛋白 (Hb) >5 .5g/L ,转流后无明显睑结膜水肿 ,循环稳定 ,肺呼吸音清 ,血气正常 ,均康复出院 ;证明在体重达到 10kg的儿童体外循环手术中采用无血预充技术是安全可行的     

大鼠无血预充体外循环伴心脏停跳模型的建立

目的摸索建立大鼠无血预充体外循环伴心脏停跳模型的实验方法。方法以雄性SD大鼠为实验动物,经右颈静脉引流、右股动脉灌注建立体外循环模型。采用6%羟乙基淀粉进行无血预充,经右颈动脉穿刺置入冷灌管至主动脉根部,正中劈胸骨,阻断主动脉,灌注心脏停搏液使心脏停跳,15 min后开放主动脉,心脏自主复跳,体外循环1 h后停转流。停转流2 h后大鼠血压心率稳定视为模型成功。结果模型死亡率5%（2/40只）。心脏自主复跳成功率为94.7%（36/38只）。34只顺利停转流,模型成功率85%。结论本实验建立的无血预充大鼠体外循环伴心脏停跳模型,操作简单,费用低廉,成功率较高,是研究体外循环期间全身炎症反应、脏器保护机制及评估相关保护措施的良好实验工具。     

轻度贫血对幼儿园儿童短时记忆及学习能力的影响

目的　探讨轻度贫血对幼儿园儿童短时记忆及学习能力的影响。方法　对幼儿园 2 3 0名儿童进行血红蛋白测定、短时记忆测定、智力游戏活动测定。结果　Hb <1 1 0g/L的儿童再认保持量显著低于Hb>1 1 0g/L的儿童。Hb >1 1 0g/L的儿童智力游戏活动被评为好和较好的百分比例高于Hb <1 1 0g/L的儿童。结论　贫血可能对儿童注意力、记忆力、接受能力及反应灵敏性具有一定影响。     

先天性心脏病并发溶血性贫血二例

先天性心脏病(先心病)并发溶血性贫血文献报道较少,本文报告2例如下: 病例1 男,7岁,住院号 239630。因室间隔缺损涤纶补片术后出现持续性酱油样尿,贫血进行性加重24天收入我院。体查:巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不肿大。胸骨左缘3—4肋间扪及收缩期震颤,可闻Ⅲ/Ⅵ级粗糙收缩期吹风性杂音,肝脾未扪及。血红蛋白46g/L,红细胞1.32×10~(12)/L,网织红细胞63％,尿呈棕红色,血红蛋白尿(+)。黄疸指数18u,凡登白试验间接反应阳性,肝功能正常。临床诊断:先心病室间隔缺损术后并发     

先天性心脏病患儿体外循环万汶预充对血浆胶体渗透压的影响

目的观察先天性心脏病患儿体外循环预充羟乙基淀粉130/0.4（万汶）对血浆胶体渗透压的影响。方法将50例体外循环低温全麻心脏手术患儿随机分为观察（万汶）组和对照组各25例,于体外循环中分别预充万汶400ml和血浆10 ml/kg。观察体外循环（CPB）前、CPB开始后10 min、CPB开始后30 min、CPB结束、术后6h及术后24h血浆胶体渗透压（COP）变化、辅助呼吸时间、术后24小时胸液量和尿量及患儿眼球结膜、眼睑水肿情况。结果与对照组比较,万汶组CPB开始后10、30 min、CPB结束、术后6h COP显著高于对照组（P〈0.05）;万汶组术后辅助呼吸时间较短,出现眼球结膜、眼睑水肿的比率较低。结论以万汶预充能够较好维持先天性心脏病体外循环患儿血浆胶体渗透压水平。     

婴幼儿无血心脏手术的可行性分析

目的分析婴幼儿无血心脏手术的可行性及应用价值。方法抽取2015年7月至2016年5月河南省人民医院收治的102例先天性心脏病患儿,根据手术策略不同分为对照组(n=51)和研究组(n=51)。对照组采用常规体外循环与手术方法,研究组采用无血心脏手术策略。比较两组库血用量、不同时间段血气指标(二氧化碳分压、氧分压、BE值、血糖、乳酸值、血红蛋白)及相关临床指标(ICU监护时间、呼吸机辅助时间、24 h引流量)水平。结果研究组血浆输入量及红细胞输入量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前二氧化碳分压、氧分压、BE值、血糖、乳酸值、血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),体外循环20 min、改良超滤结束、术后2 h及术后8 h时研究组血红蛋白水平均低于对照组,体外循环20 min时研究组乳酸值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其余时间段各血气指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组呼吸机辅助时间较对照组短,24 h引流量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组ICU监护时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对先天性心脏病患者儿实施无血心脏手术具有可行性及有效性,可节约用血,且不会对患儿围手术期相关指标产生不良影响,有助于患儿及早康复,具有推广价值。     

降低体外循环预充量实现低体重成人患者围术期节约用血策略的研究

目的探讨降低体外循环预充量,减少低体重成人患者库存红细胞用量的方法。方法将60例体重在40-60kg的患者随机分为三组：A组（Dideco905膜式氧合器,儿童管道）,B组（希健成人膜式氧合器,儿童管道）,C组（JostraVKMO70000膜式氧合器,成人管道）。观察三组患者实际预充量、复温时间、术中用血例数、ICU 24 h内用血例数、术后带管时间,监测转机前（T0）、转中（T1）、复温（T2）、停机（T3）、ICU 0 h（T4）、ICU 1 h（T5）、ICU 3 h（T6）血气指标。结果三组在复温时间、术后带管时间,术中及术后ICU 24 h内用血量无统计学差异（P〉0.05）。C组预充量大于A,B两组（P〈0.05）。血红蛋白浓度在T1、T2时间点有统计学差异（P〈0.05）,其余各时间点无统计学差异（P〉0.05）,T1、T2时间点进行组间比较,C组低于A、B两组（P〈0.05）。结论通过改良体外循环预充管道,减少了预充液对低体重患者血红蛋白稀释的影响,减少了围术期库存红细胞的应用机率。     

微创先天性心脏病纠治术

目的 总结分析微创先生心脏病纠治术的结果和经验。方法 １９９８年８月至１９９９年１０月通过胸部不上切口施行微创先天性心脏病纠治术４５例。胸骨上端部分劈开７例,胸骨下端部分壁开３０例,右前外侧肋间切口８例。结果 １例术后１周死于脑梗死,手术死亡率２．２％。平均体外循环时间５１ｍｉｎ,平均主动脉阻断时间２６ｍｉｎ。术后平均胸腔引渡以最和输血量分别为２０４ｍｌ、８６ｍｌ。平均重症监护（ＩＣＵ）时间１ｄ,     

腹膜透析治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭

目的：探讨腹膜透析（ＰＤ）对小儿先天性心脏病（先心病）术后急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的治疗效果。方法：对３６例先心病术后ＡＲＦ行ＰＤ治疗患儿的临床资料作回顾性调查。结果：全组经ＰＤ治疗后的病死率为３０．６％,其中单纯ＡＲＦ的病死率１２．５％,显著低于合并其他系统器官衰竭组的４５％（Ｐ〈０．０５）。ＰＤ３～３０ｄ内肾功能恢复,其中１～２ｄ内血Ｋ＾＋恢复正常,２～５ｄ内血碳酸氢根（ＨＣＯ３＾－）恢复正常,４～６ｄ内血尿素氮下降４９．２％,血肌酐下降４２．６％。结论：对小儿先心病术后ＡＲＦ及早进行ＰＤ具有较好的治疗效果。     

西藏先天性心脏病患儿在低海拔地区行手术麻醉的围手术期安全性

目的：观察高海拔地区先天性心脏病患儿到低海拔地区行先天性心脏病矫治手术的临床指标和短期预 后,以探讨其围手术期的安全性。方法：回顾性分析2016年1至12月在中南大学湘雅医院择期行先天性心脏病矫治手 术的来自西藏自治区(X组)和湖南省(H组)的患儿各7例。比较两组患儿心脏超声心动图检查指标、围手术期血流动 力学、术后恢复与并发症和围手术期氨基末端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平。 结果：心脏超声心动图显示两组患儿心脏结构和心功能无明显差异,X组患儿肺高压的发生率明显高于H组 (P<0.05)。围手术期血流动力学比较两组之间差异无统计学意义(P>0.05),术后ICU停留时间X组患儿更长(P<0.05)。 血清NT-proBNP水平X组患儿明显高于H组(P<0.05)。结论：高海拔地区的先天性心脏病患儿到低海拔地区行先天性心 脏病矫治手术有助于提高围手术期安全性,麻醉手术中血流动力学平稳,但术后心功能不全风险仍高于低海拔地区 患儿,术后恢复时间延长。     

5例小儿复杂先心病术后急性肾衰临床观察

目的观察腹膜透析（PD）对复杂先心病术后急性肾衰（ARF）患儿的临床疗效。方法对5例复杂先心病术后出现ARF患儿实施PD,观察治疗前后K＋、肌苷（Cr）、尿素氮（BUN）及HCO3-等的变化。结果经PD治疗2-10d患儿全部存活,PD48h后与PD前相比,各项观察指标均具有统计学差异（P〈0．05）,PD结束后除BUN和平均动脉压（MAP）外,其他观察指标均具有显著性差异（P〈0．01）,纠正酸中毒和高钾血症效果优于Cr和BUN的清除。结论PD是治疗小儿复杂先心痛术后ARF有效方法,尽早PD是治疗成功关键。     

Iron deficiency anemia in children with cyanotic congenital heart disease and effect on cyanotic spells

Background

Iron deficiency anemia (IDA) in cyanotic congenital heart disease (CCHD) and its association with cyanotic spells has been documented in literature. However, Indian data especially in the pediatric age group is scarce. This study was conducted to find out the prevalence of IDA in this population.

米达唑仑对先天性心脏病心脏直视术后患儿镇静效果和血液动力学的影响评估

目的：评价米达唑仑静脉注射对先天性心脏病心脏直视术后患儿的镇静效果及其对患儿血液动力学的影响。方法：先天性心脏病心脏直视术后患儿采用单次静脉注射米达唑仑0．1mg／kg的方法,记录用药前、后病儿的Ramsay评分和监测血液动力学参数（收缩压、舒张压、心率）,评价其对心脏直视术后患儿的镇静效果和血液动力学影响。结果：25例不同类型的先天性心脏病患儿用药前后Ramsay评分有显著性差异（P〈0．001）。SBP及DBP于用药后10min明显下降（P〈0．001）,其中5例达低血压标准,需加快输液提高血压;15min后血压开始回升,60min后恢复至用药前水平。心率变化不明显（P〉0．5）。结论：米达唑仑对先天性心脏病心脏直视手术术后患儿有良好的镇静效果,即使是小剂量米达唑仑亦可引起明显的低血压,对血液动力学不稳定患儿使用时应小心。     

右美托嘧啶滴鼻镇静在非紫绀性先心病小儿心脏手术前后的半数有效剂量

目的 确定和比较右美托嘧啶滴鼻镇静用于患有非紫绀性先天性心脏病的儿童心脏手术前后的半数有效剂量。方法 本文前瞻性地招募了47名（术前组22名,术后组25名）需要镇静进行经胸心脏彩超检查的儿童。采用Dixon序贯法探究ED50,设 定初始剂量为2.0 μg/kg,如果镇静失败,则该组下一位患者右美托嘧啶的剂量增加0.25 μg/kg。如果患儿镇静成功,则该组下一位患者右美托嘧啶的剂量减少0.25 μg/kg,当每组有6个由失败到成功的转折点时终止实验。之后运用Dixon-Massey法计算每组患儿的ED50,此外我们还使用概率回归法推测了ED95。实验中我们同时记录了药物起效时间,检查时间,唤醒时间和不良反应。每5 min根据检测1次生命体征以评估患儿安全。结果 两组的患儿在年龄、体质量、禁食时间、失眠率、体温等一般情况上的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组的起效时间,检查时间,唤醒时间,不良反应发生率等方面的差异也没有统计学差 异（P>0.05）。基于Dixon序贯法的计算结果为：术前组的ED50值为1.84 μg/kg（95%CI,1.68~2.00 μg/kg）,术后组ED50为3.38 μg/kg（95%CI,3.21~3.54 μg/kg）（P<0.05）。基于保序回归的计算结果为：术前组的ED50和ED95值分别为1.79 μg/kg（95%CI,1.49~2.00 μg/kg）和2.18 μg/kg（95%CI,1.96~2.23 μg/kg）（P<0.01）;术后组ED50和ED95值分别为3.32 μg/kg（95%CI,3.08~3.50 μg/kg）和3.68 μg/kg（95%CI,3.47~3.73 μg/kg）（P<0.01）。结论 非紫绀性先心病患儿心脏术前右美托嘧啶镇静半数有效剂量为1.84 μg/kg,术后为3.38 μg/kg。     

小儿先天性心脏病快通道手术后早拔管的体外循环影响因素分析

目的通过对快通道心脏麻醉(FTCA)管理策略下的体外循环(CPB)手术患儿围术期资料的统计分析,建立小儿FTCA术后早拔管时间的界值,进一步分析影响小儿FTCA策略的CPB因素。方法回顾性分析2 859例先天性心脏病术中接受FTCA管理的病例,对术后呼吸机支持时间经对数转换后进行聚类分析以建立小儿FTCA策略的术后早拔管时间界值,FTCA的影响因素分析采用χ2检验和多因素逐步Cox回归分析。结果术后呼吸机支持时间的聚类分析显示:术后12 h为早拔管与非早拔管组的分界值,54.56%的患儿拔管时间<12 h,为早拔管组;45.44%的患儿拔管时间≥12 h,为非早拔管组。据此标准,患儿术后早拔管率:不同CPB时间(≤30、31～60、61～90、91～120、>120 min)组分别为83.1%、66.3%、42.5%、28.7%和26.8%,组间差异有统计学意义(P<0.01);不同主动脉阻断时间(0、1～30、31～60、61～90、>90 min)组分别为55.6%、71.8%、46.4%、27.6%和20.9%,组间差异有统计学意义(P<0.01);不同CPB温度(常温、浅低温、中低温、深低温)组分别为...     

Bloodless open heart surgery with atraumatic extracorporeal circulation.

With careful refinements in the pump oxygenator and a nonblood prime, bloodless open heart surgery may be performed almost routinely. In our series these measures reduced blood trauma, with a remarkable preservation of blood elements, especially platelets, and a corresponding elimination of postoperative bleeding. The mean hematocrit value decreased from 38 to 27% and recovered to 33% in the first 3 hours of postoperative diuresis. Mannitol and furosemide were rarely needed. Of 61 adult patients whp underwent open heart surgery for aortocoronary bypass or valve replacement, the last 43 had a bloodless procedure. Of the 43, 26 (60%) required no bank blood postoperatively (in the operating room or the intensive care unit). In these 26 the operative mortality was 4% (1 patient). Bloodless techniques are invaluable during periods of bank blood shortage. They avoid the dangers of hepatitis and transfusion reaction, and they may minimize the incidence of postperfusion lung syndrome as well as renal complications.     

非紫绀型先心病体外循环下心内直视手术后尿微蛋白的变化及意义

1　临床资料　①选择 4 0例非紫绀型先心病体外循环下心内直视手术的对象 ,按手术方法的不同分为心脏停跳组 (Ⅰ组 )和心脏不停跳组 (Ⅱ组 ) .Ⅰ组 :2 0 (男 9,女 11)例 .年龄 4～ 17岁 .先天性室间隔缺损 15例 ,先天性房间隔缺损 2例 ,肺动脉狭窄 3例 .Ⅱ组 :2 0 (男 12 ,女 8)例 ,年龄 6～ 2 5岁 .先天性室间隔缺损 7例 ,先天性房间隔缺损 10例 ,室缺合并房缺 3例 .两组术前均未用强心、利尿药及其他药物 ,术前心功能Ⅰ～Ⅱ级 .②手术方法 ,两组均采用胸部正中切口 ,氧合器内预充常规晶体液加全血或血浆 .在升主动脉及上、下腔静脉插管建…