强化胰岛素治疗在内科综合性ICU中的疗效分析研究

目的研究强化胰岛素治疗在内科综合性ICU的临床疗效.方法选择至少在内科综合性ICU病房监护5 d以上,且既往无糖尿病史的危重病患者168例,收住ICU时血糖水平（13.8±5.5）mmol/L,随机分为3组（n=56）,第1、2组给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L、4.4～8.3 mmol/L;第3组当血糖大于11.1 mmol/L时予常规胰岛素治疗,分别使血糖控制在8.3～11.1 mmol/L;观察3组患者使用抗生素天数、机械通气天数、急性肾功能衰竭发生率、院内感染发生率、应激性溃疡发生率、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分（APEACHⅡ）、住ICU天数及病死率（28 d）等参数.结果第1、2组在使用抗生素天数,机械通气天数,急性肾功能衰竭发生率,院内感染发生率,应激性溃疡发生率,多器官功能衰竭发生率,在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE I）I,住ICU天数及病死率（28 d）等参数均明显低于第3组（P〈0.05）.且第2组低血糖发生率低于第1组（P〈0.05）.结论对于内科综合性ICU的危重患者强化胰岛素治疗将血糖水平控制在4.4～8.3 mmol/L,可改善危重病患者的病情,降低病死率,且减少低血糖的发生.     

强化胰岛素治疗对急诊ICU患者病情及预后的影响

目的:观察急诊ICU危霞患者强化胰岛素治疗的临床疗效及对其预后与死亡率的影响.方法:将68例急诊ICU血糖水平>11.1mmol/L的危重患者随机分成治疗组及对照组,治疗组给予强化胰岛素治疗,将血糖控制在4.4～6.1mmol/L;对照组给予常规胰岛素治疗,将血糖控制在8.6～11.1mmol/L.结果:治疗组中使用抗生素天数、静脉用胰岛素天数、入住ICU天数、使用机械通气天数、院内感染发生率均低于对照组,死亡率无显著性差异,低血糖发生率明显高于对照组.结论:急诊ICU危重患者强化胰岛素治疗可以改善危重患者的病情,降低院内感染率,缩短患者住院天数减轻患者经济负担;但需高度警惕低血糖的发生.     

强化胰岛素治疗对危重症患者预后的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对ICU危重患者预后的影响。方法分析2008年5月至2010年5月首钢医院ICU监护病房189例合并高血糖的危重患者。将他们随机分为强化组（n=95）和对照组（n=94）。强化组的血糖控制目标为6.0～8.0mmol/L,对照组的血糖控制目标为10～11.1mmol/L。比较2组预期的结果。结果在强化胰岛素治疗的患者住院天数、呼吸机使用时间、院内感染及病死率与对照组的差异有显著性（P〈0.05）,而MODS、低血糖发生率的差异无显著性（P〉0.05）。结论强化胰岛素治疗能明显改善危重症患者的预后。     

改良强化胰岛素治疗在危重病应激性高血糖患者救治中的作用探讨

目的探讨改良强化胰岛素治疗在危重病应激性高血糖患者救治中的作用。方法将120例入住ICU的非糖尿病患者随机分为改良血糖控制组(改良组)和强化血糖控制组(强化组),每组60例,强化组血糖控制(ⅡT)在4.4～6.1 mmol/L,改良组则将目标血糖控制在8～10 mmol/L。统计2组患者日平均血糖值、呼吸机使用时间、气管插管留置时间、ICU住院时间、低血糖发生率、MODS发生率、28d病死率等。结果 2组患者呼吸机使用时间、气管插管留置时间、ICU住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),改良组日平均血糖值高于强化组(8.9mmol/L±2.1 mmol/L vs 5.3 mmol/L±2.6 mmol/L,P<0.05),低血糖发生率强化组明显高于改良组(13.33%vs3.33%,P<0.05)。改良组MODS发生率40.0%(24/60),28d病死率为16.7%(10/60),强化组相对应为46.7%(28/60)、20.0%(12/60),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于入住ICU的应激性高血糖患者,与ⅡT靶目标控制于4.4～6.1 mmol/L相比,将血糖靶目标水平控制于8～10 mmol/L更为合理。     

胰岛素强化治疗对急诊重症监护病房危重病患者预后的影响

目的 探讨急诊重症监护病房(ICU)危重病患者胰岛素强化治疗与预后的关系.方法 选择入急诊ICU监护前无糖尿病病史且存在高血糖的危重病患者126例,收住ICU时血糖为(15.3±6.7)mmol/L.将患者随机分为3组,每组42例,均给予胰岛素强化治疗.A组血糖控制在4.4～6.1 mmol/L;B组血糖控制在6.1～8.3 mmol/L;C组血糖控制在8.3～11.1 mmol/L.观察3组患者治疗后的抗生素使用时间、入住ICU时间、入住ICU最后1 d的APACHE II评分、院内感染发生率、多脏器功能衰竭(MOF)发生率及病死率等参数.结果 A组患者治疗后抗生素使用时间、入住ICU时间、院内感染发生率、MOF发生率及病死率均显著低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组患者入住ICU时间及院内感染发生率显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01).B组患者MOF发生率及病死率均显著低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于急诊ICU危重病患者给予胰岛素强化治疗,将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L可改善预后,降低并发症发生率及病死率.     

强化胰岛素治疗综合ICU患者应激性高血糖的临床效果

目的:研究强化胰岛素在治疗综合ICU患者应激性高血糖中的应用效果.方法:选择ICU于2013年7月-2014年7月收治的危重症患者110例.随机分为2组,强化治疗组55例,对照组55例,强化组目标血糖控制在4.4 ～ 6.1 mmol/L,对照组目标血糖控制在6.1 ～10.0 mmol/L,观察两组患者住ICU时间、机械通气时间、多器官功能衰竭综合征(MODS)发生率、低血糖发生率、病死率等.结果:胰岛素强化治疗组与对照组比较,前者在住ICU时间和机械通气时间方面比对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05),MODS发生率和死亡率比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).强化组低血糖发生率较对照组比例高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于综合性ICU的危重病患者出现应激性血糖升高时,强化胰岛素治疗可以更好的改善危重病患者的病情,降低病死率,但需动态监测血糖值,防止低血糖发生.     

不同疗程胰岛素强化治疗危重病患者应激性高血糖的临床观察

目的探讨胰岛素强化治疗不同疗程对危重病患者应激性高血糖的调控及临床转归的影响。方法 选择入住ICU既往无糖尿病史的危重病患者156例,随机分为3组,每组52例,对照组始终给予常规血糖控制,控制血糖在4.4～11.1 mmol/L;7 d组、14 d组分别给予7 d、14 d的强化胰岛素治疗,随后给予常规的血糖控制,控制血糖在4.4～8.3 mmol/L。结果在强化胰岛素治疗期间,7 d组、14 d组胰岛素用量高于对照组,血糖水平低于对照组(P<0.01),强化治疗停止后第15～21天,7 d组、14 d组的平均血糖水平及胰岛素用量均明显低于对照组(P<0.01);7 d组、14 d组的ICU住院时间、机械通气天数、院内感染发生率、MODS发生率及病死率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),而7 d组和14 d组比较,上述观察指标差异无统计学意义(P>0.05);低血糖的发生率随着胰岛素强化治疗时间的增长而增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在危重病患者中,采用7d短期胰岛素强化治疗,能达到同强化胰岛素治疗方案相同或相似的控制目的 ,既改善预后,又减少低血糖的发生率。     

严重创伤患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗

目的探讨早期强化胰岛素对严重创伤患者应激性高血糖的临床疗效。方法选择64例严重创伤患者,随机分为胰岛素强化治疗组和对照组,分别给予胰岛素强化治疗和常规治疗,强化组血糖控制在4.4-7.8mmol/L;常规组血糖控制在10-12mmol/L。监测血糖、泵入胰岛素天数、每日行A-PACHEⅡ评分,并记录反映脏器功能的生化指标和预后的主要指标。结果强化治疗严格控制血糖后,心功能、肝功能、肾功能不全发生率显著下降,APACHEⅡ评分降低,2组患者病死率、院内感染发生率比较差异具有统计学意义。结论胰岛素强化治疗能有效降低ICU严重创伤患者脏器功能不全等并发症的发生,既降低病死率,又减少感染的发生,有显著的临床疗效。     

强化胰岛素方案在重度颅脑损伤中的应用

①目的探讨强化胰岛素方案在重度颅脑损伤中的应用。方法 76例重度颅脑创伤患者随机分为观察组和对照组各38例。两组在常规治疗基础上均给予持续胰岛素微泵持续泵入,对照组控制血糖10.0～11.1mmol/L,观察组控制血糖在4.4～6.1mmol/L。观察两组患者的使用胰岛素和抗生素时间、低血糖发生率、院内感染发生率,并进行格拉斯哥预后（GOS）评价。结果观察组抗生素使用天数少于对照组（P〈0.05）,胰岛素使用时间无差异（P〉0.05）;院内感染率明显低于对照组（P〈0.05）,两组低血糖发生率无显著性差异（P〉0.05）;恢复良好率高于对照组,病死率低于对照组,差异均有显著性（P〈0.05）。结论强化胰岛素治疗方案可降低重度脑损伤患者的病死率、致残率,减少感染发生率,减少多系统器官功能衰竭的发生,改善患者的预后。     

强化胰岛素治疗在危重患者的应用

目的:观察危重患者强化胰岛素治疗的效果和护理。方法:将200例危重患者随机分为观察组(n=100)给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4～7mmol/L;对照组(n=100)给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在10.0～11.7mmol/L。观察两组静注胰岛素天数、机械通气时间、院内感染发生率、死亡率及低血糖发生率等指标。结果:观察组中静注胰岛素天数(11.7±2.0)天、机械通气时间(16.7±2.1)小时、院内感染发生率44.1%、死亡数率19%均明显低于对照组,有统计学意义(P<0.01)。观察组发生低血糖3例,对照组发生2例。结论:在危重病患者抢救中,强化胰岛素治疗能改善病情,降低死亡率。     

危重症患者应激性高血糖及其控制水平与预后的关系

目的：探讨危重症患者应激性高血糖及其不同的控制水平与预后的关系。方法：选取发生应激性高血糖的危重症患者710例作为研究对象。根据患者的预后分为存活组和死亡组,对2组入院初始血糖、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分进行比较。根据患者血糖控制水平4.0-6.1 mmol/L、〉6.1-10.0 mmol/L、〉10.0 mmol/L分为A、B、C组,比较各组间机械通气时间、ICU住院时间、医院感染发生率、病死率、低血糖发生率。结果：病死组患者入院初始血糖水平、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分均高于存活组（P〈0.05和P〈0.01）。A、B组医院感染发生率、病死率和机械通气时间均低于C组（P〈0.05-P〈0.01）,A组低血糖发生率均高于B、C组（P〈0.05）;A、B、C组ICU住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：危重症患者应激性高血糖及其控制水平与疾病的严重程度和预后有关。     

应用诺和锐和诺和灵R治疗儿童Ⅰ型糖尿病的疗效观察

目的总结和分析胰岛素泵持续皮下输注超短效胰岛素类似物（诺和锐）及短效胰岛素（诺和灵-R）治疗儿童Ⅰ型糖尿病的疗效观察。方法将2004年5月至2008年6月我院内分泌科收治的Ⅰ型糖尿病患儿20例随机分为两组各10例,分别给予持续皮下胰岛素泵输注诺和锐和诺和灵R,观察并比较两组患儿血糖控制的时间、低血糖发生情况、每日胰岛素用量、餐前血糖（PBG）、餐后2h血糖（FBG）和睡前血糖。结果诺和锐组血糖控制时间较诺和灵-R组明显缩短[分别为（5．0±0．8）d vs （6．2±1．9）d、P〈0．05];诺和锐组的平均每天胰岛素用量较诺和灵-R组显著减少[分别为（1．06±0．53）u·kg^-1·d vs （1．48±0．89）U·kg^-1·d,P〈0．05];诺和锐组的餐后2h血糖较诺和灵-R组显著降低[分别为（8．08±2．12）mmol／L vs（8．85±2．94）mmol／L,P〈0．05]。两组患儿餐前血糖、睡前血糖和低血糖发生次数方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用胰岛素泵注射诺和锐具有血糖控制迅速,餐后血糖控制更理想,注射后可立即进餐,更适应儿童生活之优点,且未出现明显不良反应,是目前Ⅰ型糖尿病患儿胰岛素泵治疗中满意的胰岛素类型。     

应用胰岛素调控心脏瓣膜术中血糖水平的研究

目的探讨成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术中应用胰岛素持续输注调控血糖水平的临床效果。方法选择60例成人择期行心脏瓣膜手术的非糖尿病患者随机分为胰岛素组和对照组。胰岛素组从麻醉诱导后开始持续输注胰岛素至手术结束时,比较心脏瓣膜手术中从麻醉诱导后、体外循环（CPB）前、CPB主动脉阻断后10 min、二次灌注停搏液后10 min、复温后10 min、主动脉开放后10 min、停CPB后10 min、手术结束时血糖值和血乳酸值,观察变化趋势; 同时对术后两组患者血糖和乳酸水平变化进行观察。结果①两组患者一般情况差异均无统计学意义（P〉0.05）,胰岛素组与对照组相比,术后住院时间显著缩短（P〈0.01）; 术后房颤发生率降低（36.7%vs 53.3%,P〈0.05）; 术后感染发生率降低（6.7%vs 20%,P〈0.05）; ②胰岛素组术中维持血糖水平在6.1～8.3 mmol/L,与对照组相比血糖显著降低（P〈0.01）,CPB中血糖峰值降低（7.85±1.57）vs（9.72±3.09）mmol/L,（P〈0.05）。③两组随着手术时间延长血乳酸水平均明显升高,并发生高乳酸血症。胰岛素组与对照组相比血乳酸水平降低（P〈0.05）。④术后两组均未控制血糖,胰岛素组术后ICU1 h和24 h血糖水平与对照组比较明显降低（P〈0.05）,血乳酸水平两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术围术期血糖升高对预后不利。应用胰岛素输注方案控制术中血糖,可以维持血糖在6.1～8.3 mmol/L。控制心脏瓣膜手术中血糖对控制术中血乳酸水平和术后血糖有利,有利于降低术后感染率,缩短住院时间,对改善预后有利。     

胰岛素强化治疗急性心肌梗死伴高血糖50例效果观察

耳的探讨胰岛素强化治疗对急性心肌梗死伴高血糖患者的血清CRP与预后的影响。方法100例急性心肌梗死伴高血糖患者随机分成二组,治疗组50例给予胰岛素强化治疗,使血糖控制在4．4～6．1mmol／L,观察组50例给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在8．3～11．1mmol／L,观察二组患者血清CRP的变化,比较分析二组患者病死率、心律失常、心力衰竭、院内感染、低血糖发生率。结果强化治疗组患者赠律失常、心力衰竭、院内感染发生率、48hCRP水平明显低于常规治疗组（P〈0．05）,但低血糖发生率强化治疗组明显低于常规治疗组（P〈0．05）。结论胰岛素强化治疗有利于降低急性心肌梗死伴高血糖患者血清CRP水平,有助于改善患者预后。     

糖尿病合并脊柱结核围手术期应用胰岛素泵治疗临床观察

目的比较2型糖尿病合并脊柱结核围手术期不同胰岛素给药方法的有效性及安全性。方法围手术期糖尿病合并脊柱结核患者30例,随机分为胰岛素泵组（CSⅡ组15例）和每日多次皮下胰岛素注射组（MSⅡ组15例）,比较两组血糖控制及其时间、胰岛素用量、低血糖发生率、切口愈合等方面的差异。结果两组均能获得良好的血糖控制,CSⅡ组血糖控制优于MSⅡ组,术前血糖控制的时间、住院天数及低血糖发生率均低于MSⅡ组（P〈0．05）。结论胰岛素泵用于脊柱结核围手术期血糖控制比常规多次皮下注射方式更为安全、有效。     

门冬胰岛素30联合伏格列波糖治疗2型糖尿病临床疗效观察

目的观察应用门冬胰岛素30联合伏格列波糖和单用门冬胰岛素30治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效。方法将80例T2DM患者随机分为门冬胰岛素30组(对照组)和门冬胰岛素30联合伏格列波糖组(观察组),治疗2周后,比较两种治疗后血糖及日胰岛素用量情况,观察低血糖发生的次数。结果门冬胰岛素30联合伏格列波糖治疗后三餐后血糖分别为(8.39±1.88)mmol/L、(8.21±1.55)mmol/L、(8.12±1.65)mmol/L,单用门冬胰岛素30治疗后三餐后血糖分别为(9.70±1.71)mmol/L、(10.32±1.43)mmol/L、(9.88±1.54)mmol/L,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);对空腹血糖控制观察组与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05)。观察组胰岛素日用量(35.0±9.5)U较对照组(46.5±10.2)U少,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);观察组低血糖发生2次,少于对照组的9次,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论应用门冬胰岛素30联合伏格列波糖口服治疗2型糖尿病可显著提高疗效,使胰岛素用量更少,低血糖事件发生更少,是一种安全、有效的治疗方案。     

西格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病短期效果观察

目的 探讨西格列汀联合胰岛素治疗使用胰岛素血糖控制不佳的2型糖尿病患者的临床效果.方法 将40例使用胰岛素血糖控制不佳的患者随机分为西格列汀组和对照组,各20例.西格列汀组在原治疗方案上加用西格列汀100 mg,每日1次,口服,并根据血糖情况调整胰岛素用量,对照组继续原治疗方案,根据血糖情况调整胰岛素用量,观察3周后空腹血糖、餐后血糖、胰岛素用量的改变.结果 3周后空腹血糖方面,西格列汀组减少（3.27±0.28）mmol/L,相比于对照组减少（2.46±0.41）mmol/L,下降更加明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;餐后血糖方面,西格列汀组减少（4.58±0.34）mmol/L,相比于对照组减少（3.63±0.39） mmol/L,下降更加明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.西格列汀组胰岛素用量减少了（3.40±0.77） U/d,对照组胰岛素用量增加了（4.05±0.39）U/d,差异有统计学意义（P＜0.05）.安全性方面,联用西格列汀组低血糖的比例（2例,10％）与对照组发生低血糖的比例（3例,15％）相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 西格列汀联用胰岛素的治疗方案治疗使用胰岛素血糖控制不佳的2型糖尿病患者,可以很好地控制血糖,治疗有效.     

强化胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的:探讨强化胰胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法,将重型颅脑损伤患者65例随机分为强化胰岛素治疗组(IIT)目标组(n=32例)及常规胰岛素治疗组(CIT)常规组(n=33例),目标组将24h平均血糖控制在4.4~6.1 mmol/L,常规组将24 h平均血糖控制在8.3~10.1 mmol/L,观察指标用SPSS11.0进行统计分析。结果:两组患者使用胰岛素天数28 d GCS评分及28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者平均血糖水平、单位时间胰岛素用量、血糖波动情况、低血糖发生率、每人每天血糖检测次数差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者强化胰岛素治疗不能降低病死率,增加了低血糖发生率,血糖控制在8.3~10.1 mmol/L是适宜的。重型颅脑损伤及其他危得患者的强化胰岛素治疗需进一步研究。