颈髓损伤急性期呼吸道管理的护理

呼吸障碍是颈脊髓损伤急性期严重的症状之一 ,也是造成病人早期死亡的主要原因。因此做好颈髓损伤患者急性期呼吸道管理十分重要 ,现将我科近年来收治 2 6例颈髓损伤的患者急性期呼吸道管理的护理体会报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 2年 8月我科共收治颈脊髓损伤患者 2 6例 ,其中男性 2 3例 ,女性 3例 ,年龄 3 5～ 66岁 ,平均 46.6岁。1.2　伤因　坠落及摔伤 8例、车祸致伤 14例、刀刺伤 4例。1.3　伤情　见表 1。表 1　 2 6例颈脊髓损伤的伤情部位C3C4C5C6 C7完全性损伤　不完全性损伤截瘫指数　　22A32A3…     

腹部冲击法联合呼吸训练器在颈髓损伤早期患者预防肺部感染中的临床研究

目的 探讨腹部冲击法联合呼吸训练器在颈髓损伤早期患者预防肺部感染中的临床研究。方法 选取2017年5月～2019年12月我院收治的颈髓损伤早期患者60例为研究对象,将其分为对照组和试验组,每组各30例。对照组采用常规护理,试验组采用腹部冲击法联合呼吸训练器治疗。比较分析两组肺部感染发生率、治疗前后的肺功能变化、治疗前后的生活质量变化以及患者的治疗满意度。结果 试验组肺部感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后,试验组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和最大通气量（MVV）明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后,试验组生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组治疗总满意度高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 为预防肺部感染,提高肺功能,对颈髓损伤早期患者采用腹部冲击法联合呼吸训练器的临床效果好,可以有效提高患者的满意度,改善生活质量。     

颈髓损伤患者高热的护理体会

颈髓损伤是一种较常见的严重损伤.颈椎骨折脱位造成高位截瘫时,可引起体温调节中枢障碍,又因植物神经功能障碍影响出汗散热,故可发生中枢性高热,常在伤后7d内出现,如不采取及时有效的降温措施,则会发生缺氧,导致全身衰竭而危及生命.现将护理体会报告如下:     

颈髓损伤致四肢瘫患者的呼吸道护理体会

颈髓损伤是由于颈椎骨折脱位或附体骨折、移位的椎体向后或骨片突入椎管,压迫颈髓而产生的一种损伤。颈髓损伤患者并发症多,因病人长期卧床,身体虚弱,气管分泌物排出不畅,加上肋间肌、膈肌、腹肌麻痹等因素,以呼吸道并发症最常见,且多以首发并发症出现。可出现肺功能障碍,呼吸衰竭,严重的可引起窒息危及生命,是颈椎损伤病人早期死亡的最主要原因。     

颈髓损伤常见并发症的护理

颈髓损伤是颈椎骨折脱位的严重并发症 ,在骨科临床较为常见。颈髓损伤后 ,损伤平面以下人体正常感觉、运动及有关植物神经功能会遭到不同程度的损害。 1998年 4月～ 2 0 0 0年 10月我科收治 2 8例颈髓损伤常见并发症的患者 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 2 8例 ,男 18例 ,女 10例。年龄 2 4～ 70岁。车祸损伤10例 ,摔伤 4例 ,坠落伤 6例 ,全瘫 8例。2　护理2 .1　呼吸功能障碍和肺部感染的护理　呼吸功能障碍是颈髓损伤早期严重并发症。颈髓损伤后 ,咳嗽反射常被抑制 ,呼吸道分泌物不能排除 ,易进入肺部引起肺部感染 ,应采取…     

急性颈髓损伤患者继发低钠血症的护理

目的 探讨急性颈髓损伤继发低钠血症的护理要点.方法 观察10例子急性颈髓损伤患者继发低钠血症的症状特点,正确补液、补钠及早期进行饮食干预.结果 除2例自动出院外,余7例经限水、补钠、激素治疗后全部治愈;另有1例经早期饮食干预后未发生低钠血症.结论 早期增加钠的摄入可以有效预防低钠血症的发生,出现低钠血症后正确补钠,监测血浆电解质和血浆渗量的变化、尿量和尿钠的改变,正确补液、补钠及早期进行饮食干预,可以及时纠正低钠血症.     

颈髓损伤的心理护理

颈髓损伤是脊柱外科常见的创伤性疾病,病情严重、常合并截瘫, 患者大多数是青壮年.面对突如其来的巨大打击,患者往往心理难以承受,出现悲观厌世等一系列心理变化,给临床治疗与疾病恢复造成一定的影响.患者生理状况和社会角色的突然改变,必然会出现不同程度的心理问题.所以在物理康复治疗的同时,心理治疗也显得尤为重要.,     

颈椎损伤伴颈髓损伤的护理

颈椎损伤是脊椎损伤中较为严重的创伤之一,任何一种屈曲或过伸暴力均可造成颈椎骨折脱位,其中,约20～30％伴有不同程度的颈脊髓损伤,死亡率占脊髓损伤的60％,因此只有加强病情观察,注重临床护理,制定周密的护理计划才能取得满意疗效。     

颈髓损伤并发呼吸衰竭患者的救治与护理

在脊髓损伤中,颈髓损伤较为常见[1],占全部脊髓损伤的20%～25%,而呼吸衰竭是颈髓损伤后最严重的并发症,如不及时抢救会危及生命.2002～2005年,我院ICU科共收治颈髓损伤并发呼吸衰竭患者34例,抢救及护理体会报告如下.……     

浅谈颈髓损伤的护理体会

目的 探讨对颈髓损伤的护理及正确指导其进行功能锻炼.方法 根据临床实践,着重于心理指导、功能锻炼、预防并发症,作出相应的护理.结果 可以减少并发症,使病情好转,治疗效果满意.结论 精心护理、正确指导进行功能锻炼、有效控制感染可防止病情恶化,降低并发症的发生.     

颈脊髓损伤合并高位截瘫重症患者的护理

目的探寻颈脊髓损伤合并高位截瘫重症患者的护理方法。方法对20例颈脊髓损伤合并高位截瘫重症的患者做好心理护理、呼吸道管理、体位护理、褥疮的护理、体温失调的护理、胃肠道功能紊乱的护理、泌尿系统的护理、功能锻炼及其他并发症的护理。结论脊髓损伤合并高位截瘫重症患者进行积极的护理干预,能更好地维持生命,保存功能,防止各种并发症的发生。     

急性颈椎脊髓损伤并发呼吸功能障碍的早期救治

目的探讨急性颈椎脊髓损伤并发呼吸功能障碍的临床特点及早期有效的治疗措施。方法回顾性分析105例急性颈椎脊髓损伤患者的临床资料,分析患者入院时的呼吸模式、血气分析指标,判断患者脊髓损伤平面,以ASIA评分评价瘫痪程度,根据患者颈椎损伤情况及呼吸功能状况行颈部牵引制动、气管切开及呼吸机辅助呼吸、加强翻身拍背及支气管镜吸痰、抗感染、颈椎前后路减压植骨内固定手术等治疗措施。结果出现呼吸功能障碍97例,其中严重呼吸衰竭行气管切开、呼吸机辅助呼吸34例,单纯气管切开48例,15例未气管切开、仅行吸氧及支气管镜吸痰治疗。2例死亡,其中1例肺部严重感染,1例颅脑外伤合并纵隔血肿等多发伤。气管切开、呼吸机辅助呼吸患者全部脱机封管成功。结论急性颈椎脊髓损伤患者应早期进行呼吸功能评估,采用气管切开等进行有效的呼吸道管理,调整患者营养状态并加强抗感染,必要时行颈椎手术等综合治疗。     

急性颈脊髓损伤患者气管切开影响因素研究

目的探讨影响颈脊髓损伤患者气管切开的相关影响因素。方法回顾性分析512例颈脊髓损伤患者的临床资料。按来院后是否行气管切开手术将患者分为气管切开组和非气管切开组。将15项指标作为相关影响因素的分析对象,行单因素分析,有统计学意义的指标再进行Stepwise Logistic回归分析。结果512例患者中,46例患者行气管切开（气切组）,466例未行气管切开（非气切组）。两组年龄[（43．0±13．1）岁,（38．1±13．8）岁]、颈脊髓损伤程度（ASIA分级）（1．61±0．91,3．34±1．50）、损伤至入院的时间[（1．85±1．09）d,（3．24±4．28）d]、损伤至手术时间[（3．34±4．60）d,（11．47±16．91）d]、低钠血症发生率（53．3％,7．1％）、神经源性休克发生率（31．4％,2．4％）、中枢性高热发生率（31．4％,18．6％）、血白细胞数量[（11．1±3．5）×10^9／L,（9．1±4．0）×10^9／L]、血中性粒细胞（0．84±0．06,0．77±0．09）、血淋巴细胞（0．12±0．06,0．20±0．12）、血浆白蛋白[（36．93±6．18）g／L,（40．96±4．55）g／L]、肺部感染率（35．2％,4．2％）12项指标比较均有显著性差异（P〈0．05）。患者年龄、颈脊髓损伤程度（ASIA分级）、并发肺部感染为急性颈脊髓损伤患者气管切开的3个独立相关影响因素。结论影响急性颈脊髓损伤患者气管切开的因素是多方面的,患者年龄大、颈脊髓损伤程度重（ASIA分级）、并发肺部感染是3个相姜独寺影响因素．     

颈脊髓损伤患者合并呼吸困难的围手术期护理

目的探讨颈椎骨折脱位损伤脊髓合并呼吸困难患者围手术期的主要护理措施。方法对11例颈椎骨折脱位损伤脊髓合并呼吸困难患者,在围手术期采取以心理护理、严密观察病情、颅骨牵引和伤口及呼吸道护理为主的综合护理措施。结果 10例患者积极配合治疗,顺利度过围手术期,自主呼吸能维持血氧浓度,安全脱机。另1例患者术后发生呼吸困难,经气管切开呼吸机维持呼吸,患者及家属最终放弃治疗。结论以心理护理、严密观察病情、颅骨牵引、伤口及呼吸道护理为主的围术期护理是保证手术效果、预防和减少并发症、促进患者安全度过围术期的重要措施。     

大鼠胚胎脊髓植入对成年鼠急性脊髓损伤的功能修复作用

把E_(14)胎鼠脊髓移植到成鼠损伤脊髓后7、15、30、60、120和240 d后,作者测定了宿主鼠脊髓SSEP和SMEP。并观察了其后肢的临床运动机能。同时用单纯脊髓损伤和髓内肌肉移植鼠作为实验对照。结果表明,移植后30 d时,宿主鼠的运动机能基本恢复正常。但诱发电位测定显示,无论是SSEP还是SMEP,其潜伏期直至术后240 d时才恢复正常。与此同时,对照组大鼠的两种诱发电位也在术后呈逐步恢复的趋势。作者认为,胚胎脊髓在成鼠脊髓的机能修复中可能具有一定的促进作用,但如何证实两者间的机能联系,仍需借助诱发电位测定以外的更高技术手段。     

早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的临床意义

目的评价早期脊髓复苏在急性脊髓损伤治疗中的临床意义。方法对86例急性颈脊髓损伤患者,其中脊髓完全性损伤17例,脊髓不完全性损伤69例。早期脊髓复苏方案包括：①保持呼吸道通畅和足够有效的血容量,维持平均动脉血压在100mmHg以上,血氧饱和度在95％以上。②应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗。③行颅骨牵引制动或复住颈椎。④早期进行颈椎减压植骨融合内固定术。⑤术后早期应用高压氧治疗。结果死亡6例,失访4例,76例获得12～54个月的随访。随访病例中56例神经功能获得改善,其中完全性损伤组有效率为23．5％,不完全性损伤组有效率为73．9％,总有效率为65．1％。结论颈脊髓损伤后,早期复苏治疗是保留和恢复残存脊髓神经功能较为有效的措施,应在临床积极推广应用。     

颈椎脊髓损伤早期死亡时限分布

目的 探讨颈椎脊髓损伤早期死亡的时限分布。方法 回顾性分析一组颈椎脊髓损伤死亡病例的一般状况、受伤原因、脊柱损伤节段、脊髓损伤严重程度、合并伤、颈椎脊髓损伤影像学表现、治疗方法、过程及结果、死亡原因、受伤至人院时间、受伤至死亡时间。结果受伤至死亡时间24h内3例,25～48h3例,49～72h5例,73h～7d16例,8～14d16例,15～21d8例,22～28d6例,29～35d1例,36～42d1例,43～49d2例,50～56d1例,57d以上1例。颈椎脊髓损伤早期死亡共63例,伤后1周内死亡27例,占42．8％;伤后2周内死亡43例,占68．3％;伤后4周内共死亡57例,占90．5％;4周以上仅6例,占死亡总例数的9．5％。结论颈椎脊髓损伤死亡高峰在伤后1周内,主要死亡时间为伤后2周内,其次为伤后3～4周,90．5％死亡病例死于伤后4周内。呼吸功能衰竭为颈椎脊髓损伤早期死亡的首要原因。     

老年颈椎过伸性损伤的治疗

目的：探讨老年颈椎过伸性损伤的治疗。方法：回顾1999年2月～2009年3月我院收治的28例老年颈椎过伸性损伤患者,随访观察近期及远期效果。结果：随访1～9年,19例手术治疗患者中,有3例行后路开门减压手术,3例行前路椎体次全切除髂骨块植骨融合内固定手术,7例行前路椎体次全切除钛网植骨融合钛板内固定＋后路全椎板减压内固定,6例行后路全椎板切除减压内固定术。脊髓功能恢复程度按Frankel分级,其中,3例由A级恢复至C级,2例由A级恢复至D级,5例由B级恢复至D级,2例由C级恢复至D级,7例由C级恢复至E级。9例保守治疗的患者脊髓功能按Frankel分级,其中,1例仍为A级未恢复,3例由A级恢复至C级,1例由A级恢复至D级,2例由B级恢复至D级,2例由C级恢复至E级。结论：老年颈椎过伸性损伤患者的治疗过程复杂,需要考虑的问题很多,脊髓功能的恢复与脊髓损伤程度有关。除此以外,积极预防及治疗并发症、康复锻炼以提高生活质量是治疗过程中很重要的方面。     

颈髓损伤早期死亡因素探讨（附81例分析）

目的：分析颈髓损伤死亡情况及其死亡的主要影响因素。方法：统计81例颈髓损伤患者的死亡率,并进一步分析年龄、性别、受伤原因、颈髓损伤程度、损伤节段、手术、气管切开与颈髓损伤死亡率之间的关系,找出明显影响死亡率的临床因素。结果：颈髓损伤死亡率为11.11%,多死于呼吸衰竭和并发呼吸道感染。不同年龄、不同颈髓损伤程度及不同颈髓损伤节段的死亡率之间差异具有统计学意义（P〈0.05）;死亡组与生存组的年龄均数比较有统计学意义（P〈0.001）;损伤程度B、C、D三级之间以及损伤节段C5～7、C8～T1之间,死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：年龄、颈髓损伤节段以及颈髓损伤程度是颈髓损伤死亡率的主要影响因素。