痔病非手术治疗现状

现代医学认为痔是肛垫病理性肥大、移位及直肠末端黏膜和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。各种非手术疗法的目的,旨在阻断部分痔核血供,修复损伤的黏膜组织以止血;或是促进痔周围组织纤维化,将脱垂的肛管直肠黏膜固定在直肠壁的肌层,以固定松弛的肛垫,达到防止脱垂的目的。痔病非手术疗法包括药物治疗和物理治疗。药物治疗包括:中医药治疗和西药治疗。中医药治疗包括:内服,熏洗坐浴,外敷,肛塞,注射等,为Ⅰ、Ⅱ期内痔首选;西药治疗包括:内服药、外用药。器械疗法包括:套扎法、铜离子电化学疗法、激光、红外线凝固、冷冻等物理疗法。     

丁泽民对痔病出血辨证论治的学术思想研究

通过对名老中医丁泽民主任医师治疗痔病出血主症的系列自拟方药（内服方痔血合剂、榆槐脏连丸、补气摄血汤和外用注射方矾黄消痔液等）组方规律研究,总结了丁老对痔病出血的辨证论治思想。痔病出血病机特点为风热（火）燥邪下迫大肠,脉络郁阻,血溢脉外,以实证为主;其治法重视清热凉血、标本兼顾,活用炭药、内外兼治,病证结合,挖掘共性,从而体现中医独特的治疗优势。      

痔的非手术治疗

痔的治疗方法繁多,随着医学的发展和对痔本质的研究,有些方法逐渐被淘汰,如Lord法主要依据痔发生的肛管痉挛和狭窄学说,随着对痔本质研究的深入,已弃用[1]。20世纪80年代前,传统概念指导下痔的治疗,主要着眼于消除或破坏痔,或局部腐蚀性药物治疗,存在手术后并发症多等问题。自2000年开始,痔的研究出现了很多新进展,也出现了一些新的治疗方法,如药物治疗和吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse andhemorrhoids,PPH术)等。中华医学会肛肠外科学组总结既往诊断和治疗经验,制订了《痔诊治暂行标准》,推动了广大医师对痔的重视,也…     

阿司匹林诱发痔出血及痔术后出血的探讨

阿司匹林(acetylsalicylic acid,ASA)在临床应用十分广泛,长期小剂量服用ASA预防及治疗心肌梗死、脑血栓形成、无痛性心肌缺血及闭塞性脉管炎等疾病日趋普遍,但其有引起老年人消化性溃疡出血[1]、诱发溃疡性直肠炎大出血[2]、增加外科术中术后出血量[3]等副作用.我们总结了2000年9月～2002年9月治疗的28例服用和不服用ASA的痔患者情况比较,以探讨ASA对痔出血、术后出血及创面愈合时间的影响,并提出预防措施.     

痔上黏膜环状切除术后继发血栓形成及出血原因

痔上黏膜环状切除术（PPH）是治疗痔病新的手术方法，具有不破坏肛垫，不损伤肛周皮肤，术后肛门疼痛轻，恢复快，近期疗效满意等优点，但也存在一定的术中、术后并发症。较为严重的并发症是术中吻合口出血，术后继发血栓形成伴有剧烈疼痛。通过对113例PPH手术并发症的分析，探讨其原因及预防。     

铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的临床观察

目的 用铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出。方法 310例痔出血患者，分观察组与对照组，观察组180例，对照组130例，年龄20～75岁，均为1-3期内痔或混合痔，痔脱出患者35例，未设对照组，痔脱出及痔出血观察组进行铜离子电化学疗法治疗，常规肠腔消毒后，将铜针刺入出血及脱出痔核，深约10～15mm，按设计好的参数用铜离子电化学治疗仪进行治疗5min，同样方法逐一治疗每个痔核及出血，对照组使用痔疮宁栓及九华膏治疗。结果 观察组治愈率96％，无效率0，对照组治愈率15．5％，无效率41％，痔脱出治愈率50％，无效率0。结论 铜离子电化学疗法治疗痔出血优于药物治疗，前者可有效的治疗痔出血及痔脱出，方法简便，无痛苦，不影响工作。     

普济痔疮栓治疗痔出血54例

目的 观察普济痔疮栓对痔出血患者的止血效果.方法 108例痔出血患者随机分为治疗组和对照组各54例,治疗组应用普济痔疮栓,对照组应用痔疮栓,2周为1个疗程.比较应用后的临床疗效.结果 治疗组总有效率为87,4%,明显优于对照组(64.8%).结论 普济痔疮栓对痔出血患者有明显的疗效.     

痔术后出血综合临床分析

痔术后出血是痔科较危急的术后并发症。本文结合诊治35例痔术后出血临床经验，综合分析了痔术后出血的原因，提出诊治方法及治疗措施。     

痔病的中医治疗概述

目的:概述中医治疗痔病的方法及疗效.方法:对近年来中医治疗痔病的文献进行综述,总结其治疗方法及临床疗效.结果:中医治疗痔病方法多样,在消除患者局部症状的同时,能改善机体的整体状况.结论:中医对治疗痔病有着良好疗效,但目前有关中医治疗痔病的辨证规律及疗效机理的研究较少,有待进一步深入研究.     

痔上粘膜环切术治疗重度痔55例临床观察

目的研究吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗重度痔的可行性及其意义。方法对55例重度痔行痔上粘膜环切术，并与55例行传统手术治疗的患者进行对比分析。结果PPH方法简单、手术时间短、出血少、住院时间短，随访1～10个月，术后并发症少，无复发。结论PPH应作为重度痔的首选手术方法。     

治疗异常子宫出血的新方法——子宫内膜热疗术

目的：探讨子宫内膜切除术尤其是子宫内膜热疗术（endometria bhdrothermablation,HTA）在临床治疗异常子宫出血的可行性、安全性和有效性，以及围术期管理对策。方法：对激光、微波、HTA等子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的临床应用进行对比，观察其临床使用情况、围术期处理的疗效。结果：HTA治疗20例异常子宫出血的患者，平均随访6个月，月经量较治疗前减少1／2或以上者18例，有效率90％（18／20），2例因经量减少不明显进行了第二次HTA。无严重的术中及术后并发症。结论：子宫内膜切除术为治疗异常子宫出血的有效方法之一，在几种方法中以子宫内膜热疗术最为安全、简便、有效，较少手术并发首。而利用激光和微波破坏子宫内膜的治疗中则相对技术要求高，有较高的术中和术后并发症如子宫穿孔等。     

PPH术式大出血原因及防治

目的探讨痔上黏膜环形切除术（PPH）大出血的原因及相应预防。方法选择本院接受PPH术式的术后大出血患者46例进行分析,总结PPH术后大出血的原因及防治措施。结果本组753例中46例发生大出血,其中术后24 h以内的32例,大于24 h的14例,其中有2例为术后超过15天;镜检发现吻合口广泛渗血的有11例,予0.1%肾上腺素5~6 mL注入到直肠内,同时予纱布包裹排气管置于吻合口,观察一段时间可视出血情况可予重复使用;搏动性出血的有35例,均予可吸收肠线做8字缝合止血。所有术后出血患者经处理均未再发生出血。结论手术者经验、肛管直肠吻合器的质量及有效使用次数、术后大便的干燥、感染等因素均是该术式大出血的原因,临床上应根据不同的原因提前干预做好预防工作,对于已大出血者应采用多种止血方法,以达到准确、快速止血的目的 。     

动脉源性大出血介入治疗的临床应用

目的探讨经导管选择性及超选择性动脉栓塞治疗急性动脉源性大出血的介入操作技术、介入栓塞治疗的方法及临床疗效评价.方法对41例动脉源性大出血,采用Seldinger技术,经皮穿刺动脉选择性及超选择性插管.其中支气管动脉破裂大出血7例,消化道大出血13例,子宫动脉破裂出血9例,外伤性肾动脉出血5例,肝癌肝动脉出血2例,腰椎间盘微创手术后腰动脉出血2例,下肢动脉出血2例,胆道支架术后出血1例.栓塞材料为明胶海绵、弹簧钢圈及碘化油乳化剂.结果41例急性动脉出血患者行DSA造影,40例行动脉栓塞术,1例消化道出血患者未行栓塞术.40例介入治疗后38例活动性出血停止,即刻止血率95％ (38/40),失血性休克得到纠正,39例经康复治疗后出院,本组病例介入治疗成功率95.1％,栓塞术后未出现相关严重并发症.本组病例中有1例胆道支架术后第30天出血、动脉栓塞术后第5天再次大出血死亡.1例下消化道大出血术中未见活动性出血,未行栓塞治疗,后再次出血,3d后死亡.1例小肠动静脉畸形出血介入治疗4月后再发出血行外科开放手术肠段切除.1例腰椎间盘微创手术后腰动脉出血行主干栓塞后造影,仍见造影剂外渗,但出血量明显减少,28 d后康复出院.其余所有患者随访3～15个月,无再发出血.结论动脉源性大出血介入栓塞治疗因创伤小、安全、疗效确切,已广泛应用于临床.     

自动痔疮套扎联合外切术治疗重度混合痔的疗效比较

目的探讨自动痔疮套扎联合外切术用于治疗重度混合痔的可行性。方法212例混合痔患者随机分为传统组和改良组,分别行传统内扎外切术和自动痔疮套扎联合外切术,比较两组患者手术时间、术中出血量和平均住院时间;记录术后30d内并发症的发生率。结果改良组患者手术时间明显短于传统组（P〈0．01）,术中出血量明显少于传统组（P〈0．05）,住院时间明显短于传统组（P〈0．05）,改良组在肛门疼痛、切口水肿、尿潴留等并发症的发生率上明显低于传统组（P〈0．05）;改良组患者术后3d内VRS评分显著低于传统组（P〈0．01）。结论自动痔疮套扎联合外切术用于重度混合痔的治疗可大大节省手术时间和住院时间,同时痛苦轻微,较好地保留了直肠和肛门的正常结构和功能,适合在临床广泛开展。     

96例功能失调性子宫出血的激素治疗

本文对功能失调性子宫出血96例,根据不同年龄及对生育的不同要求采取不同的激素组合.治疗,有效率98%.     

改良术式—外切内注选择缝合术治疗混合痔疗效观察

目的 为提高混合痔的治疗效果,保护肛门肛管功能及肛门正常结构,降低术后并发症和后遗症的发生率。方法按国内混合痔暂行诊治标准及排除标准,纳入病例168例,采用简单随机法分为观察组(n=84)和对照组(n=84)。观察组采用“外切内注选择缝合”术式,对照组用“外剥内扎”术式,术后均抗炎、止血、对症治疗。结果 观察组84例,一次性治愈83例,占98.8％,一例术后水肿经二次手术治疗痊愈,总有效率100％,;对照组84例,一次性治愈73例(占86.9％),行二次手术(一次手术后水肿形成血栓者4例、桥形愈合3例、切口感染4例)治愈者11例(占13.0％)。结论 两组数据对比并经统计学处理,p<0.05,观察组疗效明显优于对照组,肛门功能及结构受损少,术后并发症后遗症少,疗程短。     

改良外剥内扎术治疗混合痔疗效观察

目的为提高混合痔的治疗效果 ,保护肛门肛管功能及肛门正常结构 ,降低术后并发症和后遗症的发生率。方法按国内混合痔暂行诊治标准及排除标准[1] ,纳入病例 14 8例 ,采用简单随机法分为观察组 (n =74 )和对照组 (n =74 )。观察组采用“改良术式———外切内注内扎缝合术”术式 ,对照组用“外剥内扎”术式 ,术后均抗炎、止血、对症治疗。结果观察组 74例 ,一次性治愈 72例 ,占 97 30 % ,2例术后水肿经二次手术治疗痊愈 ,总有效率 10 0 % ;对照组 74例 ,一次性治愈 6 3例 (占 85 14 % ) ,行二次手术治愈者 11例 (占 14 86 % ) (其中包括 :一次手术后水肿形成血栓者 4例、桥形愈合 3例、切口感染 4例 )。结论两组数据对比并经统计学处理 ,p <0 .0 5 ,观察组疗效明显优于对照组 ,肛门功能及结构受损少 ,术后并发症后遗症少 ,疗程短。