多水平模型在癌痛随机对照试验中的应用

【目的】采用重复测量的方差分析和多水平模型分析随机对照试验的资料,比较两种方法的优缺点,探讨多水平模型在随机对照试验数据分析中的应用。【方法】收集双柏散(治疗组)和安慰剂(对照组)治疗原发性肝癌癌痛患者随机对照试验研究的资料,以疼痛数字评价量表(NRS)为结局变量,使用SPSS 13.0软件建立重复测量的方差分析,HLM6.02软件建立多水平模型(无条件模型、多水平模型)分别对资料进行分析。【结果】重复测量资料方差分析的主效应、时间和处理的交互效应之间比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组的NRS分数下降明显。无条件模型的组内相关系数(ICC)为0.613,说明该数据适合构建多水平模型。多水平模型显示所有个体NRS分数在每个时间点平均下降0.165(P<0.05),其下降速度受到组别因素的影响,与对照组相比,治疗组可使每个时间点的NRS分数下降0.330(P<0.05)。【结论】多水平模型比重复测量资料的方差分析在处理纵向资料方面更具有优势,适合于随机对照试验纵向数据的分析。     

重复测量资料的单独效应分析及多重比较

以实例为载体介绍重复测量资料相关概念及其方差分析的条件和方法。针对医学研究者常更关注重复测量设计处理因素效应或时间效应的情况,详细分析了基于SPSS统计软件单独效应分析,多重比较的各种方法以及多重比较时Ⅰ型错误概率的控制方法。总结了处理因素单独效应分析及多重比较的4种方法,以及时间因素单独效应分析及多重比较的3种方法。提出进行多重比较时,为控制犯Ⅰ型错误总体概率,首先需控制比较的次数,避免随意、盲目地进行两两比较,最好在研究设计阶段能根据专业意见事先计划好需要比较的组别或时间点;另外可采用Bonferroni方法调整检验水平。     

单因素重复测量设计的方差分析及SAS与SPSS的实现

重复测量设计在医学研究中较常见，例如患者手术后1、2天或1、2周……等不同时间点上的某一指标的变化，即属于重复测量。由于该设计资料统计分析误用情况较严重，本文对单因素重复测量设计的设计方法、方差分析所要求的前提条件、变异分解及SAS与SPSS的实现简要介绍如下。     

脑室出血患者脑室内灌注尿激酶时脑脊液中D-二聚体的动态变化及意义

目的探讨脑室出血后脑室系统是否具有纤溶能力及应用外源性尿激酶(UK)是否有助于增强纤溶的活性。方法 34例脑室出血患者,其中17例患者行侧脑室穿刺外引流,为no-UK组;另17例患者行侧脑室穿刺外引流+尿激酶脑室内灌注治疗,为UK组。采用ELISA法测量穿刺后0、2、4、6、12 h点脑脊液标本中D-二聚体(D-D)含量。结果 no-UK组脑脊液中D-D含量随时间而增加,相邻2个时间点间比较P<0.05;UK组5个时间点脑脊液D-D含量进行两两比较,与0 h点比较,2、4 h点显著升高(P<0.01),6、12 h点仍高于0 h点(P<0.05)。两组间D-D含量在2 h(P<0.01)和4 h(P<0.05)时比较差异有统计学意义,0、6、12 h时比较差异无统计学意义(P>0.05)。重复测量数据的方差分析显示时间因素、时间因素与分组因素的交互作用、分组因素均有统计学意义。结论脑室出血后脑脊液中D-D含量随时间增加,且可被外源性UK的应用而增强,表明在脑室出血后的脑室系统内应用UK是可行的。     

基于数据库语言实现基因表达谱数据的单因素重复测量方差分析

目的创建一个能够适合基因表达谱数据的批量统计分析软件,实现单因素重复测量方差分析的批量处理。方法使用数据库管理软件Visualfoxpro,开发包含数据转换、数据字典、数据统计分析以及数据结果汇总等模块,以达到基因表达谱数据单因素重复测量方差分析需求。结果利用本软件对miRNA时间序列表达谱进行分析,结果表明本软件适用于重复测量样本的基因表达谱数据的规模化分析。结论本软件优于传统统计软件的优势足可以批量完成单因素重复测量方差分析,特别适合基因表达谱数据特异基因表达的筛选。     

分类数据的重复测量及其在临床试验中的应用

目的介绍分类数据重复测量资料的统计分析及其在临床试验中的应用.方法采用加权最小二乘法建立边际函数模型,给出治疗中风临床试验实例,调用SAS统计软件包中CATMOD过程对重复测量分类数据资料进行统计分析.结果应用加权最小二乘法可对分类数据重复测量资料中研究因素各水平及各观察时间点的效应进行估计.结论对于重复测量的分类数据的资料,使用加权最小二乘法拟合模型,由于考虑了多次测量数据之间的相关性,因而可以充分挖掘出数据中包含的信息.     

分类数据的重复测量及其在临床试验中的应用

目的 介绍分类数据重复测量资料的统计分析及其在临床试验中的应用。方法 采用加权最小二乘法建立边际函数模型，给出治疗中风临床试验实例，调用SAS统计软件包中CATMOD过程对重复测量分类数据资料进行统计分析。结果 应用加权最小二乘法可对分类数据重复测量资料中研究因素各水平及各观察时间点的效应进行估计。结论 对于重复测量的分类数据的资料，使用加权最小二乘法拟合模型，由于考虑了多次测量数据之间的相关性，因而可以充分挖掘出数据中包含的信息。     

含缺失值的重复测量资料分析在SPSS和SAS中的实现

目的 探讨含缺失值的重复测量资料混合线性模型分析在SPSS和SAS中的实现.方法 应用重复测量资料的方差分析和混合线性模型分别对抑郁治疗的资料进行分析,以治疗后抑郁量表得分为分析指标,评价不同治疗方法的效果.结果 当大量个体的重复测量数据存在缺失值时,方差分析将这些个体排除在外,而混合线性模型将存在测量数据的个体全部纳入分析,二者得出不同的统计推断.结论 混合线性模型可以灵活处理含有缺失值的重复测量资料,能够充分利用数据信息,结果可靠.SPSS和SAS的MIXED模块都可以实现其统计分析,且在随机缺失情况下结果一致.     

重复测量统计分析方法在抑郁症患者生命质量研究中的应用

目的探讨重复测量统计分析方法在抑郁症患者生命质量研究中的应用。方法用重复测量方差分析法研究抑郁症患者在不同时点的生命质量变化。结果单变量重复测量方差分析结果显示,在治疗后3个月、6个月时生命质量各个指标和总分与基线相比均有显著变化,并呈现线性趋势。多变量重复测量方差分析结果显示,疾病因素（不同临床表现患者）与时间因素的交互作用对生命质量的影响有统计学意义。结论重复测量在生命质量的研究中不仅能够说明各观测值随时间的变化趋势,并且能通过交互作用的意义来说明分组因素的作用是否会随着时间发生变化。     

怀旧疗法对轻中度痴呆患者行为和精神症状的影响

目的 评价怀旧疗法(RT)对轻、中度痴呆患者行为和精神症状(BPSD)的作用.方法 采用随机对照研究,收集符合标准的轻、中度痴呆患者51例,随机分为对照组(25例)和研究组(26例),对照组给予常规药物治疗,研究组在药物治疗基础上联合怀旧疗法,两组分别于治疗前、治疗8周末、治疗结束后4周(随访)3个时间点采用神经精神科问卷(NPI)评估行为和精神症状.结果经过重复测量方差分析,两组NPI总分在分组主效应(F=4.614,P=0.037)、时间主效应(F=100.100,P=0.000)、分组×时间的交互效应(F=26.115,P=0.000)的差异均具有统计学意义.因子分析中攻击/激越、异常的运动行为2个因子的分组主效应、时间主效应、分组×时间的交互效应具有统计学差异(P＜0.05),抑郁/恶劣心境因子在分组主效应、时间主效应的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 怀旧疗法可显著减轻痴呆患者的行为和精神症状,值得临床实践推广.     

重复测量资料方差分析中主效应意义的探讨

目的 在重复测量资料的方差分析中,主效应的意义往往被误解.本文针对这一问题进行详细论述,以此引起研究者的注意.方法 通过理论模型和stata软件模拟实例两方面的探讨,阐述重复测量资料方差分析中主效应的实际意义.结果 在有交互作用存在的情况下,以主效应进行均数间差异的统计推断可能会得出错误的结论,歪曲了主效应的实际意义.结论 重复测量资料方差分析时,如果没有交互作用则可用主效应的差异推断相应水平总体均数之间的差异,但有交互作用时,主效应的差异与相应水平总体均数之间的差异是不对应的,应进一步作简单效应分析来推断相应均数之间是否有差异.     

临床试验计量重复测量资料的统计

目的 探讨药物临床试验计量重复测量资料统计分析方法的选择。方法 通过实例列出各种分析方法并进行比较。结果 临床药物研究资料常为重复测量资料，比较治疗组与对照组测量值是否有显著性差别，在统计方法选择策略上一种是对一个代表性值进行比较，采用传统的统计方法如两独立样本t检验、方差分析和协方差分析；另一种策略是采用混合效应模型对整个研究过程中所有时点的测量值进行分析。结论 两种统计策略均可以采用，但混合效应模型是较好的分析方法。药物临床试验研究资料常是重复测量资料，各时点值之间存在相关性。混合效应模型可以充分利用信息，既可以分析随机效应和相关性，又能处理缺损值。     

医学多变量重复观测资料的随机系数模型

目的:研究医学重复观测数据的多变量随机系数模型. 方法:对两种药物(A药:消瘾扶正胶囊,B药:可乐宁)治疗120例患者后的舒张压和收缩压重复观测数据进行多变量随机系数模型分析,对模型系数的固定效应参数矩阵ξ作最小二乘估计并进行组间比较,同时估计随机效应的方差-协方差矩阵,分析方法用SAS/IML软件编程得以实现. 结果:得到了固定效应和随机效应有关参数的估计值,并给出了曲线图. 用药后患者的舒张压和收缩压随时间的变化而变化,且两个药物组曲线的变化趋势是不相同的,A药组的变化相对平缓,而B药组起伏波动较大,用药后A药组的舒张压和收缩压相对来说均较B药组为高. 结论:多变量随机系数模型可有效地进行多变量重复观测数据的动态变化趋势分析以及随机效应分析.     

医学论文中常见统计学错误例析

列举医学论文中常见的统计学问题,包括t检验的常见误用和χ2检验的常见误用。t检验的常见误用有误用t检验代替配对t检验、误用t检验代替单因素方差分析、误用t检验代替重复测量数据的方差分析,χ2检验的常见误用有误用χ2检验代替Fisher确切概率法、误用χ2检验代替秩和检验、误用χ2检验代替配对χ2检验。通过对医学论文中常见的统计学问题进行案例分析发现,统计学方法误用的主要原因有忽略统计学方法的应用前提,未能根据实际情况和统计分析的目的来正解选用统计学方法,未能充分理解研究资料是否满足参数检验的条件,不能正确判断计量资料所对应的实验设计类型。为了提高统计学应用的准确性,首先,应聘请统计学审稿专家对稿件进行质量把关;其次,编辑人员应加强自身统计学专业素养,提高统计学专业知识水平,在编辑稿件过程中加强对稿件中统计学处理的思考和把握,遇到有疑问的地方要及时翻阅统计学资料或请教相关统计学专家以求正确解决;最后,作者在进行科研设计时,要多与统计学专家交流合作,从源头上避免设计上的漏洞和偏差。从作者、编辑、审稿专家等三方提高统计学的应用能力,不仅能保证科研的科学性、可靠性和有效性,同时能减少对读者的错误信息的引导。      

Hotelling T^2检验与多元方差分析在通心络对心梗疗效中的应用

目的探讨通心络疗效分析的统计学方法,为开发中医新药提供实验研究的科学论据。方法采用Hotelling T^2检验、多元方差分析,分析处理通心络对心梗干预前后的测量资料。结果多元方差分析结果显示,通心络（TXL）与骨髓间充质干细胞（MSCs）两个因素对LVEF、ESV、Segments、Thickening、Defectarea 5个指标均有统计学意义（p〈0.05）,且其交互效应具有统计学意义（p〈0.05）。通心络与骨髓间充质干细胞对心梗干预的差异不具有统计学意义。结论 Hotelling T^2检验与多元方差分析用于检验通心络疗效是可行的,结果满意。提示研究者可充分利用多元分析方法为医学科研服务。     

住院医师体格检查技能干预及其行为改变的研究

目的探讨改善住院医师基本技能及其行为持续改变的适宜方法,为住院医师基本技能规范化培训及其行为改变提供建议。方法将某三级乙等医院2008—2010年参加工作的71名住院医师随机分为2组。干预组35人实施全身体格检查操作培训、书写住院大病历、定期督导评价、测量技能等于预措施;空白对照组36人,定期检查其全身体格检查操作技能。运用SPSS13．0软件,采用混合效应模型进行重复测量方差分析,评价2组学员体格检查操作技能在干预前后改变的倾向、程度。结果住院医师的全身体格检查技能总评分及头颈部、前／侧胸部、背部等各模块评分在干预前后差异有统计学意义（P〈0．05）。结论为住院医师提供的全身体格检查操作技能干预效果显著,能有效改变住院医师对患者全身体格检查行为,可为制定住院医师基本技能操作规范化培训方案提供依据。     

医学重复观测数据裂区方差分析的假定条件的检验

目的 重复观测数据存在自相关性常导致一元方差分皙误用,探讨一元方差分析两个假定条件的检验。方法 通过标准正交对比变换克服数据间的自相关性,应用似然比统计量进行假定条件的检验。结果 给出了重复观测数据一元方差分析的假定条件检验方法,并用软件REP得以实现。结论 只有满足假定条件,才可以保证重复观测资料单变量方差分析的有产性。     

重型肝炎预后影响因素分析

目的：研究影响重型肝炎预后的因素,以便及早采取有针对性的措施,降低病死率。方法：对75例重型肝炎患者采用回顾性调查方法,运用SPSSl5.0统计软件进行数据处理。结果：75例重型肝炎患者中,好转组26例,死亡组49例。好转组与死亡组相比较发现：患者年龄、血清总胆红素、血清胆固醇、凝血酶原活动度和并发症的多少有统计学差异（P〈0.05）,而两组间的病毒学、血清白蛋白、血清丙氨酸氨基转移酶、血清门冬氨酸氨基转移酶和血糖水平比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：患者年龄、血清总胆红素、血清胆固醇、凝血酶原活动度和并发症数目是判断重型肝炎预后的重要因素。     

自我导向学习评定量表在护理实训中的应用研究

目的研究提高护理专业大学生实训教学效果的改革方法。方法整群抽样法选取某高等护理学院396名护理大专学生为研究对象,其中实验组197人,对照组199人。实验组学生进行基于自我导向学习的外科护理实训教学,对照组学生进行传统讲授为主的外科护理实训教学。期间每3个月使用自我导向学习评定量表(self-rating scale of self-directed learning,SRSSDL,SDL)对学生自我导向学习能力进行动态测量,对学生实训考试成绩、课程满意度进行组间对比,并应用SPSS 17.0进行重复测量方差分析、独立样本t检验。结果自我导向学习能力重复测量评分实验组高于对照组,差异有统计学意义(F=16.237,P=0.016);实训考试分数除常用器械模块(P=0.056)外,实验组均高于对照组,且差异有统计学意义[手术室护理模块(P<0.01)、伤口护理模块(P=0.005)、肠造口护理模块(P<0.01)];学生对总体课程满意度,实验组高于对照组,差异有统计学意义。结论采用基于自我导向学习的护理实训教学方式,可有效提高学生以自我导向学习能力为基础的综合能力与素质,提高实训课程教学效果。     

接纳承诺疗法对脑梗死偏瘫患者负性情绪及自我效能影响

目的 探讨接纳承诺疗法(ACT)对脑梗死(CI)偏瘫患者负性情绪及自我效能影响。方法 采用便利抽样法选取某三级甲等医院神经内科CI偏瘫患者81例作为研究对象,其中对照组41例,试验组40例。对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上给予ACT。比较两组患者干预前、后的负性情绪改善情况及自我效能水平。结果 ACT干预2、4周时,试验组CI偏瘫患者的GAD-7评分为(10.62±1.38)、(8.91±1.81),分别低于对照组的(11.04±1.32)、(10.14±1.84)(P均<0.05);重复测量方差分析,两组患者时间效应、组间效应、交互效应有统计学意义(P均<0.05)。试验组CI偏瘫患者GDS-15评分为(7.87±0.49)、(5.91±0.31),分别低于对照组的(8.03±0.42)、(7.39±0.49)(P均<0.05);重复测量方差分析,两组患者时间效应、组间效应、交互效应有统计学意义(P均<0.05)。ACT干预2、4周时,试验组CI偏瘫患者GSES评分为(24.32±4.71)、(25.42.±4.41),分别高于对照组的(22.06±3.05)、(23.11±3.06)(P均<0.05);重复测量方差分析,两组患者时间效应、组间效应、交互效应有统计学意义(P均<0.05)。两组患者各时点GAD-7、GDS-15、GSES评分分别进行组内两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 ACT改善CI偏瘫患者的负性情绪,提升患者的自我效能水平,值得临床推广应用。