牛颈静脉带瓣管道结构特性及流体动力学的实验研究

目的 :探讨牛颈静脉带瓣管道结构形态及其流体动力学特性。方法 :取新鲜牛颈静脉带瓣管道 ,应用自制的流量测定装置 ,在相同压力下测定其在一定时间内顺行和逆行灌注量 ,根据逆行与顺行流量的百分比将瓣膜功能分级。重复测量以 0 .6 2 5 %戊二醛液固定的牛颈静脉管道的顺逆行灌注流量 ,观察静脉瓣膜解剖结构。结果 :牛颈静脉管道常有 2～ 3组瓣膜 ,瓣叶菲薄、透明。每组瓣可为三叶或两叶 ,少数为四叶。各组瓣叶发育程度不一 ,发育良好的组瓣呈散在分布。瓣膜抗返流功能和瓣膜与瓣窦高度之比值呈正相关 (r =0 .70 9,P <0 .0 0 1 ) ;瓣膜抗返流功能与瓣叶数和管径之间不相关 (P >0 .0 5 )。固定前后其逆行与顺行灌注流量百分比差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 :部分牛颈静脉具有发育良好的瓣膜 ,抗返流特性好。常用的戊二醛固定处理降低了牛颈静脉管道的抗返流性能     

环氧交联牛颈静脉带瓣管道的形态学和理化性能的研究

目的探讨环氧化合物交联牛颈静脉带辩管道的外观形态，组织稳定性及流体物理性能的特征。方法取新鲜牛颈静脉带辩管道24根，随机分为环氧化合物处理组（PC组,n=8），戊二醛处理组（GA组，n=8）及新鲜对照组（Control组，n=8）。分别测量各组处理前后管壁厚度，管腔外径及瓣膜的抗返流性能的变化。测定处理前后各组的组织含水量，热皱缩温度，组织断裂强度。断裂伸长率。结果PC组外观形态，管腔外径，瓣膜抗返流性能较对照组差异无显著性（P〉0．05），GA组血管变硬。呈淡黄色，抗返流性能下降，与PC组相比差异有显著性（P〈0．05）。PC组及GA组的组织含水量和断裂伸长率均低于Control组（P〈0．05），PC组和GA组的热皱缩温度，断裂强度较Control组均升高（P〈0．05）；PC组组织断裂强度GA组比较差异无显著性。结论环氧化合物能有效交联牛颈静脉带辩管道提高其组织的稳定性，且能较好的保护瓣膜的抗返流性能。     

光氧化反应处理牛颈静脉带瓣管道的形态学与理化性能研究

目的：探讨光氧化反应处理后的牛颈静脉带瓣管道的外观形态、组织稳定性及流体物理性能的特征。方法：取新鲜牛颈静脉带瓣管道24根，分为光氧化处理组、戊二醛处理组及新鲜对照组。分别观察和测量各组处理前后的管壁的厚度、管腔外径及各组管道瓣膜的抗返流功能的变化，测定处理前后的组织含水量、热皱缩温度、最大应力，并作各组的组织蛋白提取分析以了解组织稳定性。结果：光氧化组与对照组相比管壁厚度、管腔外径、瓣膜抗返流功能、组织含水量及热皱缩温度差异无统计学意义（P>0.05）,与戊二醛组相比差异有统计学意义（P<0.05）。光氧化组最大应力大于对照组，低于戊二醛组。光氧化组和戊二醛组的组织蛋白提取量均少于对照组。结论：光氧化方法处理后的牛颈静脉带瓣管道能较好地保持原有的管壁及瓣膜结构的完整性，并可提高组织的稳定性和组织的断裂强度。     

采用环氧化合物交联牛颈静脉带瓣管道的实验研究

目的：探讨采用环氧化合物交联新型肺动脉血管替代物之一牛颈静脉带瓣管道（BJVC）的方法和效果。方法：新鲜BJVC24根，随机分为环氧化合物处理组（PC组，n=8），戊二醛处理组（GA组。n=8）及新鲜对照组（n=8）。分别测量各组处理前后管壁厚度、管腔外径及瓣膜的抗返流功能的变化。测定处理前后各组的组织含水量、热皱缩温度、组织断裂强度及断裂伸长率。另外进行大鼠皮下埋植试验，60d后测定组织钙含量。结果：PC组外观形态、管腔外径、瓣膜抗返流功能更接近天然血管；PC组及GA组机械性能相当，且明显强于新鲜对照组（P〈0．05）；大鼠皮下包埋后PC组钙含量显著低于GA组（P〈0．05）。结论：PC交联BJVC可有效保持组织的柔软性，保护其瓣膜的抗返流性能，且具备良好的抗钙化性能，是一种有效的合适的生物组织处理制备的新型技术。     

牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效比较

目的 比较应用牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效差异。方法 回顾性分析2013年5月至2016年7月接受外管道重建右心室流出道术的18例先天性心脏病患者的临床资料,患者年龄为2~16（5.22±4.12）岁,男11例、女7例,肺动脉闭锁合并室间隔缺损7例、右心室双出口合并肺动脉瓣狭窄4例、永存动脉干3例、永存动脉干合并右肺动脉缺如1例、矫正型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄1例、完全大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄2例。术中采用完整国产牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道11例（牛颈静脉管道组）,采用自体心包管道重建右心室流出道7例（自体心包管道组）,记录围手术期情况。术后随访4~56个月,应用心脏超声及心脏计算机断层扫描血管成像（CTA）评估疗效。结果 牛颈静脉管道组11例患者无围手术期死亡;自体心包管道组7例患者死亡2例,其中1例死于术后肺动脉高压危象,1例死于低心排出量综合征。牛颈静脉管道组右心室压/桡动脉压比值、术后机械通气时间、重症监护病房（ICU）时间均小于自体心包管道组,差异均有统计学意义（P均< 0.05）;两组患者体外循环时间、主动脉阻闭时间、停机后右心室流出道跨瓣压差、输血量及住院总费用差异均无统计学意义（P均> 0.05）。两组随访期间均无死亡病例,牛颈静脉管道组无再次手术病例,自体心包管道组1例因严重右心功能不全于术后2年行机械瓣膜带瓣管道植入术。超声测量结果显示,牛颈静脉管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差与出院前相比差异无统计学意义[（22.91±7.31）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）vs（20.45±6.70）mmHg,P>0.05],自体心包管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差高于出院前[（29.20±18.09）mmHg vs（16.14±4.02）mmHg,P<0.05];牛颈静脉管道组术后最后一次随访时发现轻度反流8例、中度反流3例,自体心包管道组发现轻度反流1例、中度反流2例、重度反流2例,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。术后超声检查显示牛颈静脉管道内瓣叶组织均有不同程度的增厚,但未见钙化,瓣叶活动良好,无血栓形成及感染性心内膜炎发生;自体心包管道未见钙化、血栓形成及感染性心内膜炎发生。术后随访期间心脏CTA检查发现牛颈静脉管道有1例中段、1例近端吻合口出现瘤样扩张情况,自体心包管道均未见扩张。结论 国产牛颈静脉带瓣管道适用于各类复杂先天性心脏畸形患者右心室流出道重建术,中期随访显示牛颈静脉管道抗反流性能良好,无严重梗阻或钙化发生,优于自体心包管道。但部分国产牛颈静脉带瓣管道术后中期随访有瘤样扩张发生,制备工艺有待进一步改进。     

牛颈静脉带瓣管道的抗钙化研究进展

应用带瓣管道重建右心室流出道是治疗复杂先天性心脏病的一项重要手段。近年来,戊二醛处理的牛颈静脉带瓣管道被广泛应用于临床,但术后管道钙化、衰败问题一直未得到解决。目前抗钙化处理方法有去细胞、染料介导光氧化、环氧化合物、组织工程等,但单一方法往往不能取得令人满意的效果,多种方法联合处理将是组织工程技术发展的方向。     

多普勒彩色超声心动图对肺动脉闭锁行牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道的结构及血流动力学研究探讨--附4例报道

目的 多普勒彩色超声心动图对肺动脉闭锁行牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道的结构及血流动力学变化研究。方法 应用多普勒彩色超声心动图观察4例紫绀型先心病肺动脉闭锁行牛颈静脉带瓣管道重建右室流出道（RVOT）后的结构及血流动力学变化，术后7d、1年观察右心室（RV）与肺动脉（MPA）连接状况，测定重建后右室流出道各截面的直径，右室、肺动脉吻合口的宽度、血流速度和压差，从而评价牛颈静脉带瓣管道通畅情况。结果 重建术后1年，4住患者均存活，多普勒彩色超声心动图于术后7d、1年检查示肺动脉瓣膜关闭良好，无明显返流，跨瓣压差小；全部带瓣管道通畅，未见明显血栓形成。结论 多普勒彩色超声心动图在复杂先心病肺动脉闭锁行牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道的结构及血流动力学变化中起着非常重要的作用。     

去细胞光氧化处理牛颈静脉带瓣管道的形态学研究

目的:评价去细胞结合光氧化技术处理的牛颈静脉带瓣管道(BJVC)组织相容性及组织稳定性.方法:取新鲜牛颈静脉20根, 每根裁出4个带瓣血管片,随机分为4组,分别以染料介导光氧化(DMP)、戊二醛(GA)、去细胞(DC)及去细胞结合光氧化(DC DMP)4种技术处理.通过组织蛋白提取实验观察BJVC去细胞后光氧化交联的时效性;建立大鼠皮下包埋模型,两月后获取组织标本,通过HE染色及电镜观察,比较4组试片的形态结构变化.结果:DMP交联的BJVC有明显的时效性,处理48 h后交联程度至最大;与其他组比较,大鼠皮下包埋后去细胞结合光氧化组试片柔韧性好,纤维结构较完整,有轻度降解现象,细胞生长良好.结论:去细胞结合光氧化处理的BJVC组织相容性好,适于细胞浸润生长,组织稳定性较好,降解速率可通过DMP处理时间调节,是一种较理想的可降解带瓣血管支架材料.     

DETECTION OF PRIMARY TISSUE FAILURE POTENTIAL OF BIOPROSTHETIC HEART VALVES IN A STERILE PULSE DUPLICATOR SYSTEM

ＤＥＴＥＣＴＩＯＮＯＦＰＲＩＭＡＲＹＴＩＳＳＵＥＦＡＩＬＵＲＥＰＯＴＥＮＴＩＡＬ　ＯＦＢＩＯＰＲＯＳＴＨＥＴＩＣＨＥＡＲＴＶＡＬＶＥＳＩＮＡＳＴＥＲＩＬＥＰＵＬＳＥ　ＤＵＰＬＩＣＡＴＯＲＳＹＳＴＥＭＺｈａｎｇＺｕｒｅｎ（张祖仁），ＷａｎｇＹｉｓｈａｎ...     

新型无支架猪主动脉瓣膜的研制

目的 采用猪的3个主动脉无冠瓣进行匹配组合,然后缝制成新型的无支架主动脉瓣膜,体外脉动流和动物体内植入对其进行测试.方法 采集带有完整升主动脉的新鲜猪心脏,修剪之后保留升主动脉和二尖瓣前瓣及部分室间隔.用0.6%戊二醛进行主动脉根部预扩张和瓣叶零压力差固定之后,分别取3个大小和形态相似的无冠瓣进行拼接缝制,瓣膜的外侧和下缘覆以薄层牛心包.体外脉动流对制作的无支架猪主动脉瓣膜进行有效开口面积(EOA)和跨瓣压差(AP)测试,与同型号有支架牛心包瓣做对照.在体外循环下,用无支架瓣膜替换16只幼年绵羊的主动脉瓣膜,术中经食管内超声、术后定期经胸超声监测瓣膜的功能情况,并进一步观察动物的生存状况以及瓣膜的病理变化.结果 新型无支架瓣膜消除了右冠瓣下方的肌肉组织,增加了瓣膜的有效开口面积.体外脉动流测试结果表明,无支架猪主动脉瓣的EOA在各个流量点均高于同型号的有支架牛心包瓣(均P<0.05),而平均跨瓣膜压差(△P)则明显低于有支架牛心包瓣(均P<0.05).16只实验动物有12只术后存活,其中有5只存活大于90 d,3只超过180 d,2只超过360 d.术中超声检查证实所有无支架瓣膜活动情况良好,均没有反流,跨瓣压差低[(3.90±0.78)mm Hg].术后15～360 d经胸超声显示瓣膜的启闭功能良好.分别在术后5、15、45、90、180和300 d处死动物,病理检查显示,无支架瓣膜有轻到中度的钙化,没有瓣周漏和组织过度增生.结论 新型无支架猪主动脉瓣膜具有优良的血液动力学性能,手术植入相对简单,瓣膜具有较低的跨瓣压差.