低位直肠癌经腹切除拉出吻合术疗效分析

本院自 1998年 3月以来采用低位直肠癌经腹切除拉出吻合术 (Welch手术 )治疗低位直肠癌 2 8例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 8例 ,男 18例 ,女 10例 ,年龄 2 9～ 75岁 ,平均年龄 5 7岁。肿瘤下缘距齿状线 2 .0～ 5 .0cm ,病理组织学分型 :高分化腺癌 9例 ,中分化腺癌 15例 ,低分化腺癌 4例。DukesA期 10例 ,B期 13例 ,C期 5例。1.2　手术方法常规行直肠全系膜切除术 ,清扫各站淋巴结 ,肠系膜下动脉根部切断结扎 ,充分游离结肠 ,保护好边缘血管弓 ,游离直肠至齿状线 ,肛管直肠远端常规消毒后 ,扩肛至 3～ 4横指 …     

胆囊颈部结扎在炎性水肿胆囊切除术中应用的体会

我院外科 1995年 1月至 2 0 0 1年 12月间 ,因急性胆囊炎行急诊胆囊切除术中 ,采用胆囊颈部结扎的改良式顺逆结合法切除炎性水肿胆囊 5 6例 ,手术顺利 ,疗效较满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 6例中 ,男 2 1例 ,女 35例。年龄2 3～ 64岁 ,平均 4 3岁。发病至手术时间 3～ 6天 ,平均4 3天。体温 37 8～ 39℃。全部病例均有右上腹胆囊区压痛、肌紧张。扪及肿大胆囊 4 7例。化验检查 :ＷＢＣ 11～ 2 8 5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .83～ 0 .92。Ｂ超检查 :胆囊明显增大 ,长径 6～ 11.5ｃｍ ,横径 3 6～ 5ｃｍ ,胆囊壁厚0 5～ 0 7ｃ…     

胃癌术后化疗57例

1　临床资料　 1 990 0 1 / 2 0 0 1 1 2行胃癌手术 1 2 1例 ,其中术后施行辅助化疗 5 7(男 4 2 ,女 1 5 )例 ,年龄 31～ 72 (5 9± 8)岁 ,病程平均 1 0～ 6 0 (4 5 )d ,所有病例均经术后病理证实 ,其中低分化腺癌 2 1例 ,中分化腺癌 1 4例 ,未分化腺癌 6例 ,腺癌 6例 ,低分化粘液腺癌 4例 ,其他病理类型 4例 ,按TNM国际分期分类 :1期 3例 ,2期 2 1例 ,3期 2 4例 ,4期 9例 .所有手术均行肿块切除术 ,包括根除术 2 4例 .术后 4wk内采用FAM方案化疗 :MMC 1 0mg·m-2 VDd 1 ,ADM 2 0mg·m-2 VDd1和d 8,5 FU 5 0 0mg·m-2 VDd 2～ 6 …     

腹腔镜胆囊切除术后病理显示为胆囊癌再手术患者的临床分析

目的 探讨胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后病理结果为胆囊癌再手术患者的处理策略.方法 回顾性分析该院普外科2009-2013年因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后病理发现为胆囊癌患者15例的临床资料.结果 15例患者腹腔镜胆囊切除术后3~5d病理检查为胆囊癌,肿瘤位于胆囊底4例,胆囊体2例,胆囊颈部9例;重度不典型增生局灶癌变1例,高分化腺癌2例,中分化腺癌9例,低分化腺癌3例;Tis 1例,pTⅠa 8例,pTⅠb 6例,胆囊管切缘均为阴性.15例患者均于胆囊切除术后6~11 d再次开腹手术,肝十二指肠韧带淋巴结清扫术,T N M分期0期1例,Ⅰa期8例,Ⅰb期5例,Ⅲb期1例.术后随访时间28~79个月,1年生存率100%,2年生存率100%,3年生存率93%,5年生存率93%;1例Ⅲb期患者术后2年发现梗阻性黄疸,行经皮肝穿刺胆道引流治疗,3个月后死亡.术后均未发现刺口种植转移.结论 腹腔镜胆囊切除术后病理发现的胆囊癌一般病期较早,行肝十二指肠韧带淋巴结清扫术预后相对较好.     

结肠末端旋转式会阴部人工肛门成形术56例临床观察

我院 1992— 2 0 0 0年对低位直肠癌和肛管癌行根治切除、会阴部人工肛门成形术 5 6例 ,经临床观察 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　 5 6例中男 2 2例 ,女 34例 ;年龄 4 8～ 6 4岁 ,平均 5 6岁。直肠癌 4 2例 ,其中 2例已行Ｍｉｌｅｓ手术要求还纳会阴部人工肛门 ;肛管癌 14例。病理类型 :粘液腺癌 12例 ,未分化腺癌 14例 ,乳头状腺癌 10例 ,分化型腺癌 13例 ,鳞癌4例 ,平滑肌肉瘤 2例 ,恶性黑色素瘤 1例。Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期2 3例 ,Ｂ期 15例 ,Ｃ期 10例 ,Ｄ期 8例。1.2.　手术适应证　①凡适合做Ｍｉｌｅｓ手术的病例…     

70岁以上胆囊胆道手术应用硬膜外麻醉的体会

本文就我院 1 995年以来用硬膜外麻醉对70岁以上胆囊、胆道手术 6 0例做一分析。1　临床资料及方法本组 60例 ,年龄 70～ 82岁 ,平均 76 5岁 ,单纯胆囊切除术 4 8例 ,胆囊切除 胆总管探查 1 2例。合并心肌缺血 ,高血压 ,冠心病 2 5例 ;慢支、肺气肿 2 3例 ;糖尿病 2例 ,手术时间 2～ 3 5ｈ ,平均 2 5ｈ。麻醉方法 :硬膜外麻醉选Ｔ9～ 10 间隙穿刺 ,头侧置管 3～ 5ｃｍ ,先给 2 %利多卡因 3～ 5ｍｌ为试验剂量 ,5ｍｉｎ后据测试平面及血压变化情况给维持量 1 5%利多卡因 6～ 8ｍｌ,8～ 1 0ｍｉｎ后 (维持量后 ) ,据麻醉平面及呼吸、血压情…     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术300例的经验与教训

1999年 8月～ 2 0 0 3年 5月我院共行腹腔镜胆囊切除术(LC) 30 0例 ,效果良好 ,现报道如下。1　临床资料与方法本组 30 0例中 ,男 89例 ,女 2 11例 ,年龄 16～ 74岁 ,平均4 9.5岁。术前诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎 2 34例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 31例 ,急性胆囊炎 9例 ,胆囊隆起性病变17例 ,胆囊积液并结石嵌顿 8例 ,术中高度可疑胆囊癌并经快速病理证实 1例。病例中合并高血压病 2 6例 ,糖尿病 19例 ,心脏疾病 13例。有上腹部手术史者 2例 ,下腹部手术史者 14例。常规术前准备 ,全麻四孔法完成LC。手术时间 2 5～ 2 10min ,平均 4 9min…     

16例结肠肝脾曲部肿瘤延误诊治分析

我院自 1989年 1月～ 1999年 1月共收治经手术和病理证实的结肠肝脾曲部肿瘤 6 8例 ,占同期收治的结肠、直肠肿瘤的 2 0 9% ,其中发生延误诊治的有 16例 ,高达2 3 5 %。延误时间 3～ 12月不等 ,现报道并分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :16例中男 10例 ,女 6例 ,年龄 2 7～ 78岁 ,平均 5 8 6岁 ,结肠肝曲部肿瘤 12例 ,脾曲部肿瘤 4例 ,根治性切除 8例 ,姑息性切除 7例 ,捷径改道加活检 1例 ,16例均为腺癌 ,其中高分化腺癌 5例 ,中分化腺癌 6例 ,低分化腺癌 2例 ,粘液腺癌 3例。1 2　临床表现 :不明原因的贫血、头昏乏力 8例 ,占5 0 %…     

应用双吻合器治疗低位直肠癌106例体会

1998年 3月以来使用双吻合器 (ＤＳＴ)行 10 6例低位直肠癌切除术 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　自 1998年 3月至 2 0 0 2年 4月 ,本院为 10 6例肿瘤距肛门 5～ 8ｃｍ的直肠癌患者行应用ＤＳＴ的Ｄｉｘｏｎ术。其中男 6 8例 ,女 38例 ,年龄 :2 6～ 86岁 ,平均 5 6岁。术中证实癌灶距肛门 <5ｃｍ者 16例 ,5～ 8ｃｍ者 82例 ,>8ｃｍ者 8例。以癌灶大体分型 :溃疡型肿块居多 ,占 89例 ,浸润型17例。以癌组织学分型 :高分化腺癌 38例 (36 % ) ,中分化腺癌 2 1例 (2 0 % ) ,低分化腺癌 4 7例 (44 % )。以Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ…     

胃癌术后复发再手术的体会

1996年 1 0月～ 2 0 0 3年 2月 ,我院为 2 1例胃癌术后复发病人进行了再次手术 ,现就胃癌术后复发的早期发现 ,早期诊断和再手术治疗等加以分析。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 1 5例 ,女 6例 ,年龄 33～ 6 5岁 ,平均 4 9岁。首次手术在本院的 9例 ,外院的 1 2例。两次手术间隔时间为 7个月～ 4年 ,其中1 3例在 2年之内。所有病例均经病理检查证实 ,其中 8例未侵出浆膜层 ,9例侵出浆膜层 ,4例残胃。首次诊治情况 :早期胃癌 6例 ,进展期 1 5例 ;低分化腺癌 1 1例 ,中、高分化腺癌 4例 ,黏液性腺癌 6例。淋巴结无转移 9例 ,第一站转移 8…     

12例残胃贲门癌外科治疗体会

近年来发现胃大部切除术后患残胃贲门癌的病例并非少见。自 1 989～ 2 0 0 0年间我院共收治 1 2例残胃贲门癌 ,现对其诊治体会报告如下。1 临床资料本组 1 2例 ,男 1 0例 ,女 2例 ,年龄 40～ 72岁 ,因胃良性溃疡行胃大部切除术 4例 ,十二指肠溃疡行胃大部切除术 8例。首次术式 :ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式 3例 ,ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式 9例。首次手术距残胃贲门癌诊断时间为 5～ 3 5年。治疗及效果　 1 2例病人治疗前均通过纤维胃镜及活检明确诊断 ,其中低分化腺癌 5例 ,高分化腺癌 7例。1 2例中非手术治疗 2例 ,其中 1例就诊时因残胃贲门癌穿孔休…     

直肠癌Dixon术后复发32例临床分析

手术是目前治疗直肠癌较有效的方法 ,虽然很多病例在手术时已有亚临床或临床转移病灶 ,成为术后复发及转移的主要根源 ,但如果我们遵循一定的原则 ,就可以降低复发率。本文分析我院 1992— 2 0 0 0年行Dixon手术的 2 4 8例患者中 ,32例术后局部复发的原因及预防方法。1　临床资料术后局部复发 32例中男 2 2例 ,女 10例 ,年龄 2 5～ 6 0岁 ,平均 4 5岁。远切缘距肿瘤下缘距离 <3cm 2 6例 ,≥ 3cm6例。病理组织学类型为高分化腺癌 2 0例 ,低分化腺癌 7例 ,粘液腺癌 4例 ,印戒细胞癌 1例。 18例术前行胃肠道灌洗 ,14例行清洁灌肠肠道准备。其…     

胆石症围手术期护理

我院自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月共实施胆道手术 5 2例 ,术后经过精心治疗和护理 ,均康复出院。现将治疗及护理体会介绍如下。1　临床资料本组 5 2例中 ,男 2 7例 ,女 2 5例 ,年龄最小 2 3岁 ,最大 72岁 ,平均 5 2 .5岁。其中 2 3～ 39岁的 12例 ,4 0～ 4 9岁 13例 ,5 0～ 5 9岁的 19例 ,60～ 72岁的 8例。单纯胆囊切除 10例 ,胆囊切除加胆总管切开取石 2 7例 ,胆囊切除加高位胆管切开取石加胆肠吻合术 11例 ,4例肝叶、肝区段切除术。2　术前护理2 .1　心理护理　患有胆石症的病人多数起病急 ,剧烈的疼痛刺激和对手术、麻醉及预后感…     

直肠癌术后局部复发再手术治疗的探讨(附20例报告)

直肠癌术后局部复发 ,日益受到外科医生的重视 ,为探讨有效的预防方法 ,现分析我科手术治疗的 2 0例局部复发性直肠癌的复发形式、原因及治疗 ,并结合文献分析报告如下。1　临床资料1995— 2 0 0 1年 ,我院共行直肠癌根治术 2 5 6例 ,术后局部复发 5 4例 (2 1% ) ,其中 2 0例实行再次手术治疗。 2 0例中男 13例 ,女 7例。年龄 2 6～ 71岁 ,平均 5 1.5岁。 2 0例均经病理学诊断组织类型为直肠粘液腺癌 8例 ,低分化腺癌 6例 ,乳头状腺癌 2例 ,中分化腺癌 3例 ,直肠恶性黑色素瘤 1例 ;病理分期ＤｕｋｅｓＡ期 2例 ,Ｂ期 9例 ,Ｃ期 9例。首次术…     

腹腔镜三孔操作胆囊切除术32例分析

胆囊结石和胆囊息肉是两种常见病 ,多发病 ,目前治疗有症状的胆囊结石和较大的胆囊息肉最有效方法仍然是胆囊切除术 ,我院自 1999年 8月至 2 0 0 1年 1月行腹腔镜三孔操作胆囊切除术 32例 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 32例 ,女 2 8例 ,男 4例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均 45岁 ,其中诊断为胆囊结石有 2 4例 ,诊断为胆囊息肉有 8例 ,病史中无发热及黄疸史 ,Ｂ超示胆囊壁厚 3～ 12ｍｍ ,均无手术史。1 2　治疗 :本组病例均在全麻下行腹腔镜三孔操作胆囊切除术 ,手术时间 2 5分～ 10 5分 ,平均时间 42例。1 3　结果 :31例经腹腔镜…     

ZT医用胶在小切口胆囊切除术中应用

快速医用胶 5 0 8系列产品是合成型高功能胶粘剂 ,可直接应用于人体内外 ,ＺＴ医用粘合胶为 5 0 8系列产品之一 ,在临床已得到广泛使用 ,我院自 1996年 4月～ 2 0 0 0年 4月共施行小切口胆囊切除术 (ＭＣ) 312例 (除外中转传统胆囊切除术 11例 )。其中 2 10例应用ＺＴ胶粘合切口 ,现报告如下 :1　临床资料312例 ,男 12 3例 ,女 189例 ;年龄 17～ 81岁 ;慢性结石性胆囊炎 2 5 2例 (合并胆总管结石 10例 ) ,急性结石性胆囊炎 2 3例 (合并胆总管结石 8例 ) ,胆囊息肉 37例 ;手术切口均为右上腹旁正中直切口 ,长 4～ 6ｃｍ ;随机抽取病例 2 10例…     

高龄胃癌85例临床分析

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,随着老龄化人口的增多 ,老年胃癌者受到了更多重视 ,我科 1990～ 2 0 0 0年共收治老年胃癌患者 (年龄 >70岁 ) 85例 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 5 8例 ,女 2 7例。年龄 70～ 85岁 ,平均78.4岁。Bormann分型及组织类型 : 型 9例 (10 .5 % ) , 型2 3例 (2 7.1% ) , 型 38例 (44 .7% ) , 型 15例 (17.6 % )。高分化腺癌 12例 (14 .1% ) ,中分化腺癌 2 8例 (32 .9% ) ,低分化腺癌 3例 (35 .3% ) ,未分化癌 15例 (17.6 % )。1.2　临床表现 :主要症状为上腹疼痛、不适 5 0例 (5 8.8% ) …     

吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

近几十年来随着人们对直肠癌的病理、解剖的研究深入 ,尤其是端端吻合器的应用及不断改进 ,使一部分中低位直肠癌的病人可行前切除术 (Ｄｉｘｏｎｓ手术 ) ,大大提高了病人的生活质量 ,减轻了病人的痛苦。现将我院在 1998～ 2 0 0 0年 6月收治的 18例中低位直肠癌的手术病例进行临床分析。1　临床资料1.1　一般资料 :男 6例 ,女 12例。年龄 4 1～ 6 8岁 ,平均 52 .8岁。肿瘤距肛缘 6ｃｍ 5例 ,7ｃｍ 5例 ,8ｃｍ 8例。病理分型 :ＤｕｋｅｓＢ期 12例。Ｃ期 6例。癌占肠管周经 1/ 4的 2例 ,1/ 2的 6例 ,3/ 4的 10例。乳头状腺癌 12例 ,管状腺…     

应用国产吻合器治疗直肠癌26例

1　 临床资料1.1　一般资料 :自 1997年以来 ,我们用常州市新能源医卫器材总厂生产的消化道吻合器 (外径 32 mm,内径2 4 mm ) ,完成 Dixon手术 2 6例。男性 11例 ,女性 15例。年龄 32～ 70岁 ,平均 4 9.7岁。肿瘤组织学分类 :高分化腺癌 2 0例 ,中分化腺癌 5例 ,低分化腺癌 6例。肿瘤位置 :肿瘤下缘距肛缘 4～ 6 cm8例 ,6～ 8cm13例 ,>8cm以上 5例。以 Dukes分期 :A期 4例 ,B期 6例 ,C期 15例 ,D期 1例。1.2　手术方法 :用全直肠系膜切除术的操作方法 ,将直肠分离到提肛肌平面 (距肛 8cm以上的直肠癌不必分离到这样低的平面 )。用大直角…     

萎缩性胆囊炎腹腔镜手术45例体会

我院自 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 1年 5月对萎缩性胆囊炎 4 5例 ,运用腹腔镜手术切除均获成功。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 4 5例 ,男 15例 ,女 30例 ,年龄2 0～ 70岁 ,5 0岁左右 4 2 %。病史 2～ 2 5年 ,平均 5～ 8年。结石性胆囊炎 4 2例 ,非结石性 3例。术前 B超报告 :胆囊大小 4 cm× 1.5 cm～ 2 .5 cm× 1.0 cm。囊壁厚度超过 5 mm,最厚者达 8mm。1.2　治疗方法 :4 5例均在气管插管全麻下施行腹腔镜胆囊切除术 (四孔法 )。胆囊壁大部分切除术 30例 ,全切术 15例。网膜孔均放置橡胶引流管 1根。手术时间 4 0～ 110分钟 ,…