AECOPD患者有创机械通气撤机失败的原因分析

目的:回顾性分析AECOPD患者有创机械通气撤机失败的危险因素。方法:选择63例机械通气的AECOPD患者进行研究,其中52例患者为撤机成功组;11例患者为撤机失败组。比较两组生理指标、pH、PCO2、浅快呼吸指数、氧和指数、辅助呼吸肌评分、气道分泌物评分、血清白蛋白,脑钠肽等。结果:撤机成功组和失败组在SBT前后的观测指标相对比,心率、平均动脉压、呼吸频率等方面相比没有显著性差异(P>0.05)。在浅快呼吸指数(RSBI)、辅助呼吸肌评分、气道分泌物评分、脑钠肽等上有显著性差异(P<0.05)。结论:呼吸肌疲劳和未减轻的呼吸负荷可能是撤机失败的主要预示指标;同时在撤机时应该高度注意患者的心功能情况。     

肺部超声对机械通气患者拔管成功率预测价值的研究

目的 研究肺部超声评分(LUS)对机械通气患者拔管成功率的预测价值,早期识别拔管失败高风险率患者,指导拔管后序贯治疗.方法 采用前瞻性研究方法,选取急诊重症监护病房(EICU)机械通气超过48 h,成功通过自主呼吸试验(SBT)准备拔管患者81例,拔管前进行床旁肺部超声评估,拔管后根据患者撤机成功与否分为两组,比较两组拔管前LUS的差异,用受试者工作特征(ROC)曲线评价其对拔管失败的预测效能.结果 两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05).纳入81例患者中,27例患者拔管失败,出现不同程度呼吸窘迫征象:呼吸频率(RR)增加,心率(HR)增快,氧饱和度(SpO2)下降等,需要使用无创机械通气或经鼻高流量给氧方式有效缓解呼吸困难.拔管失败组中10例患者经上述治疗无效后需要再插管,1例在拔管24 h内死亡.54例患者成功撤机拔管.LUS评分除了与HR、pH值无相关性(r=0.15、0.02,P＞0.05)外,与RR(r=0.43)、经皮指脉SpO2(r=-0.76)、PaP2(r=-0.58)、PaCO2(r=0.62)指标均有相关性(P＜0.05).LUS评分ROC曲线下面积AUC=0.90(95％CI:0.84～0.95),可以认为LUS预测拔管失败率准确性较高,其中灵敏度0.84,特异度0.80,诊断界值15.00,即LUS评分超过15分,拔管失败率明显增高.结论 LUS评分对机械通气患者拔管成功率的判断具有临床应用价值,根据LUS评分能够早期识别拔管失败高风险率患者并指导拔管后序贯治疗.     

导管阻力补偿与压力支持通气对机械通气患者自主呼吸试验的影响

目的观察导管阻力补偿技术(ATC)与压力支持通气(PSV)对接受机械通气支持的呼吸衰竭患者在自主呼吸试验(SBT)时通气参数的影响。方法呼吸衰竭患者26例,均为接受气管插管及机械通气支持24h以上者,在治疗过程中病情稳定准备进行撤机试验。SBT时预置呼气末气道正压(PEEP)为75%~80%的内源性PEEP(PEEPi),启动ATC时根据气管插管直径将补偿比例分别设置为40%、80%和100%,应用PSV时的吸气压力支持(PS)水平分别设置为4,6,8和10cmH2O。结果患者在ATC补偿比例为40%和80%时的各通气参数无明显变化,当补偿比例达到100%时,潮气量(VT)明显增高[(480·0±62·7)mL],而呼吸频率(RR)、吸气时间比(TI/Ttot)和浅快呼吸指数(RSBI)则显著降低(P均<0·05)。PSV时随着PS水平的增高,VT逐渐增高,PS为10cmH2O时的VT与PS为4~6cmH2O时相比存在显著差异(P<0·05);而此时的RR则降至(14·6±3·7)次/min。不同PS水平时的分钟通气量(MV)及吸气峰流速(PIFR)均无明显差异。PS为10cmH2O时的RSBI最小,仅为(38·2±8·5)次·min-1·L-1。PS为8cmH2O时的RR、RSBI和TI/Ttot则与ATC为100%时相近(P>0·05)。当PS≥6cmH2O时,患者的平均气道压(MAP)明显高于ATC时。结论ATC技术与PSV一样通过提供一定的预置压力,以帮助患者克服人工气道所引起的阻力。当ATC补偿比例为100%时,患者的自主通气状况与较高水平PSV(8~10cmH2O)通气时相似,呼吸作功也相近,但气道压力却明显降低。应用ATC时患者的自主呼吸接近正常状态,有利于临床医师评价其SBT的结果。     

脑卒中并发肺部感染呼吸衰竭患者拔管失败预测指标探讨

目的 探讨脑卒中并发肺部感染呼吸衰竭患者拔管失败的预测指标.方法 将48例脑卒中并发肺部感染呼吸衰竭气管插管、呼吸机通气患者,按照拔管结局将患者分为拔管成功组和拔管失败组.观察两组患者拔管前机械通气时间、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ (APACHE Ⅱ)、咳嗽有效性、气道分泌物量、经皮脉搏血氧饱和度(SPO2)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及动脉血pH值等指标.结果 48例患者中20例拔管失败.两组气道分泌物量、咳嗽的有效性、SPO2、GCS差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 脑卒中并发肺部感染呼吸衰竭患者拔管失败的主要预测指标包括咳嗽有效性、气道分泌物量和SPO2、GCS,综合评估对成功脱机拔管至关重要.     

浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用价值

目的 探讨浅快呼吸指数(RVR)对机械通气患者撒杌的预测价值.方法 62例准备撤机的患者按呼吸衰竭(呼衰)病因分为急性呼衰(ARF)组38例和慢性呼衰(CRF)组24例.采用低水平压力支持通气(PSV)模式进行撤机.在自主呼吸试验(SBT)开始3min时测定呼吸频率(f)、潮气量(Vt),并计算RVR值(f/Vt).比较撤机成功组和失败组RVR值及RVR预测撤机成功的敏感性、特异性和准确性.结果 ARF撤机成功组RVR值(62.3±18.5)bpm/L,明显低于ARF撤机失败组的(84.7±25.4)bpm/L(P<0.05);CRF撤机成功组RVR值(66.5±20.8)bpm/L,明显低于CRF撤机失败组的(93.2±27.6)bpm/L(P<0.05).以RVR值≤105bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为93.8%、特异性为33.3%、准确性为84.2%;预测CRF组撤机成功的敏感性为89.5%、特异性为40.0%、准确性为79.2%.以RVR值≤125bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为100%、特异性为16.7%、准确性为86.8%;预测CRF组撤机成功的敏感性为94.7%、特异性为20.0%、准确性为79.2%.结论 RVR测定简便、无创,预测的准确性较高,是一个较好的临床撤机指标.     

浅快呼吸指数对肺心病Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气病人撤机临床意义的评估

目的研究浅快呼吸指数(RVR,f/Vt)对慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气病人撤机临床指导意义。方法对准备撤机慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭患者床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、血氧饱和度(SpO2)、浅快呼吸指数(RVR),在无任何辅助呼吸支持条件下对符合撤机条件78例患者进行撤机,观察RVR值及其他值与撤机结果之间的关系。结果63例撤机成功组,RVR值为59.38±14.21次/((min.L);15例撤机失败组,RVR值为86.54±23.47分?(min.L),撤机失败组RVR值明显高于成功组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论浅快呼吸指数对慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人撤机判断上有一定临床指导意义。     

双水平气道正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的 评价鼻面罩无创双水平气道正压(BiPAP)通气联用呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效.方法 将32例COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者作为治疗组,采用呼吸兴奋剂、鼻面罩无创双水平气道正压(BiPAP)通气及常规治疗.观察患者血气指标变化(PH值、PaO2,PaCO2)及比较插管率.并同以往使用呼吸兴奋剂治疗的30例COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的相似病例作为对照组进行比较分析.结果 治疗组32例患者中28例治疗成功,另外4例病情加重需要气管插管机械通气治疗.对照组30例患者中16例治疗成功,14例需气管插管机械通气治疗.治疗组气管插管率明显低于对照组(P<0.05).治疗组治疗前pH7.25±0.05、PaCO2为(83±12)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、PaO2为(53.9±6.3)mmHg,在平均治疗5d后pH为7.52±0.08(P<0.01)、PaCO2为(61±9)mmHg(p<0.05),PaO2为(84±15)mmHg(P<0.05).结论 双水平气道正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效确切,明显降低插管事.     

膈肌浅快呼吸指数对机械通气慢性阻塞性肺疾病患者撤机的预测价值

目的探讨膈肌浅快呼吸指数(diaphragm rapid shallow breathing index,D-RBSI)对机械通气慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者撤机结果的预测价值。方法纳入2016年3月至2017年3月我院重症医学科收治的76例机械通气慢阻肺患者。患者通过撤机筛查后以持续气道正压通气模式进行自主呼吸试验(spontaneous breathing test,SBT),SBT开始后10 min或SBT失败时记录患者的呼吸频率(respiratory rate,RR)和潮气量,并利用床旁超声测量患者的膈肌活动度(diaphragmatic displacement,DD)。以RR和DD的比值(RR/DD)计算D-RBSI,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析D-RBSI对机械通气慢阻肺患者撤机结果的预测价值。结果共有28例患者撤机失败。成功组和失败组患者的年龄和急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分无明显差异。成功组患者DD大于失败组[(22±6)mm比(13±5)mm,P0.001)],RBSI和D-RBSI均低于失败组[RBSI:(40±14)次/(min·L)比(52±20)次/(min·L),P=0.003;D-RBSI:(0.95±0.51)次/(min·mm)比(1.79±0.83)次/(min·mm),P0.001)]。两组患者的RBSI和D-RBSI之间相关性良好(R2=0.778,P0.001)。D-RBSI对患者撤机结果预测的ROC曲线下面积高于RBSI[(0.85比0.75,P0.001)],D-RBSI1.13次/(min·mm)预测撤机失败的敏感性为0.82,特异性为0.81。结论超声监测机械通气慢阻肺患者SBT时D-RBSI可有效判断其撤机结果。     

肺部超声B线积分对机械通气患者脱机结果的预测价值

目的 探讨肺部超声B线积分(lung ultrasound B-line score,LUBS)对有创机械通气患者(invasive mechanical ventilation,IMV)脱机结果的预测价值。方法 选取连云港市第一人民医院急诊重症监护室(EICU)收治的IMV患者60例,符合脱机标准的患者用T管进行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)。根据SBT成功与否分为SBT成功组与SBT失败组,分别测定两组LUBS,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价SBT前LUBS对SBT失败的预测价值;SBT成功组给予拔管,根据拔管是否成功(拔管成功定义为拔管后48h内无需再插管进行有创通气)分为脱机成功组和脱机失败组,对两组进行亚组分析,测定LUBS,用受试者工作特征曲线(ROC)评价脱机前LUBS对脱机失败的预测价值。结果 共纳入60例IMV患者进行研究分析,其中SBT成功34例,失败26例。SBT成功组患者进行脱机拔管,其中脱机成功23例,脱机失败11例。SBT失败组LUBS明显高于SBT成功组,差异有统计学意义(P<0.05)。由ROC曲线可知,LUBS评分预测SBT失败的曲线下面积为0.858(95%CI:0.765~0.951),最佳阈值为12.5分时,敏感度为84.6%,特异性为73.5%,阳性预测值为70.9%,阴性预测值为86.2%。脱机失败组LUBS明显高于脱机成功组,差异有统计学意义(P<0.05)。由ROC曲线可知,LUBS预测脱机失败的曲线下面积为0.769(95%CI:0.576~0.962),最佳阈值为19.5分时,对应敏感度为54.5%,特异性为95.7%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为75.8%。结论 肺部超声B线积分可以预测机械通气患者的脱机结果。     

呼吸负荷试验在机械通气撤机过程中的应用

目的探讨应用自主呼吸试验指导撤机的基础上再行呼吸负荷试验,以提高拔管成功率,减少拔管后气管插管复插率。方法 66例机械通气患者,按标准方法行自主呼吸试验,通过自主呼吸试验后拔出气管插管;52例机械通气患者,按标准方法行自主呼吸试验后且通过之,在此基础上增加100ml解剖无效腔,继续行30min呼吸负荷试验(DSA测试),通过呼吸负荷试验后拔出气管插管,并对比两组脱机成功率和48h内再插管率。结果行自主呼吸试验组脱机成功率81.82%,48h内再插管率18.18%;呼吸负荷试验组脱机成功率94.23%,48h内再插管率5.77%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论呼吸负荷试验在机械通气撤机过程成功率提高和48h内再插管率降低,优于自主呼吸试验。