联合肠系膜上静脉/门静脉切除的胰十二指肠切除术的临床价值

目的 探讨联合肠系膜上静脉/门静脉（SMV/PV）切除的胰十二指肠切除术的临床运用价值.方法 对2010年8月～2012年8月期间收治的6例施行联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术的胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例胰腺癌患者均成功施行联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术,门静脉切除重建时间均控制在30min内.术后经病理确诊为胰腺癌,均合并有不同程度的SMV/PV血管侵犯,切除后血管及胰腺断端均无肿瘤浸润.术后患者均恢复良好,未出现胰瘘、胆瘘、腹腔出血以及血管栓塞等严重并发症,仅1例发生术后粘连肠梗阻,经再次松解术后痊愈.本组患者住院时间为10～21d,平均14天.截止2013年5月,患者术后生存期6～25个月,平均13个月.目前有4例患者尚存活,且无肿瘤复发征象,其中1例存活时间超过2年.结论 对于肿瘤侵犯SMV/PV但无远处转移的胰腺癌患者,应积极施行手术切除.联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术不仅能够提高胰腺癌的手术切除率,还可明显改善患者的生存质量以及延长患者生存期.     

胰管结石外科诊治分析:附19例报告

目的:探讨胰管结石的外科诊治方法。方法:回顾性分析西京医院肝胆胰脾外科2008年1月—2013年1月收治的19例胰管结石患者资料。结果:14例病人均伴有慢性胰腺炎,2例术后病理证实为胰腺癌,3例伴有糖尿病,19例患者均行外科手术治疗,行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术7例,胰十二指肠切除术4例,胰体尾切除+脾切除3例,保留脾脏胰体尾切除3例,保留十二指肠胰头切除2例。出院时患者腹痛症状均完全缓解,无并发症发生。出院后,16例得到随访,随访时间(3~24)个月。16例病人术中均取净结石,随访期间腹痛症状消失且影像学检查未再发现胰管结石,1例胰腺癌术后11个月死于肿瘤复发及广泛转移。结论:胰管结石的临床症状无明显特异性,诊断主要依靠影像学检查。目前手术仍然是最主要的治疗手段,应根据具体情况合理选择手术方式,以减少相关并发症的发生,提高手术的安全性。     

胰腺中段切除治疗胰腺颈体部肿物11例

目的:探讨胰腺中段切除在治疗胰腺颈部肿物的可行性。方法:对11例胰腺颈部肿物患者进行胰腺中断切除治疗,观察间断性胰腺切除手术并发症及预后情况。结果:11例均顺利完成手术,手术时间平均182min(168~320min),术中出血量平均165ml(100~450ml),住院时间平均12.5d(9~27d);术后病理检查证实胰腺实性假乳头状瘤3例、胰胰囊腺瘤4例、胰腺囊肿2例、无功能胰岛细胞瘤1例、胰岛细胞癌1例,肿瘤直径在平均2.1cm(1.5~3.5cm)。术后无围术期无死亡,出现A级胰瘘3例,引流7~14d后痊愈出现B级胰瘘,1个月后复查胰腺上缘形成大小约5.0cm的液性包块,长期随访无症状。9例均获得随访,平均随访14个月(2~26个月),无肿瘤复发,1例出现血糖升高,需胰岛素辅助治疗,其余均无明显并发症。结论:胰腺中段切除术治疗胰腺颈部肿物安全可行,可较好地保存术后胰腺功能,减少术后糖尿病等相关并发症,可提高患者的生活质量,对胰腺颈部良性肿瘤及低度恶性肿瘤可作理想术式供选择。     

联合腹腔干切除的扩大胰体尾切除术4例报告

目的:探讨联合腹腔干切除的扩大胰体尾切除术(Appleby手术)的优势及可行性?方法:对4例接受Appleby手术患者的临床资料进行分析?结果:4例患者均为原发胰体尾癌,3例腺癌,1例黏液性囊腺瘤,均未行血管重建?本组中2例有淋巴转移,1例侵犯左肾上腺,联合左肾上腺切除?4例均达到R0切除?4例手术均获成功,手术时间3~6 h,无1例术中死亡,无严重并发症发生?4例均有轻微腹泻?胰瘘,经保守治疗后好转?1例出现胃排空障碍,经保守治疗后正常进食?术后3例有上腹部及腰背部疼痛患者症状好转或明显消失?术后部分患者出现转氨酶一过性升高,予以保肝治疗后好转?术后均未出现明显胆道异常?结论:联合腹腔干切除的扩大胰体尾切除术可以明显提高手术切除率,达到R0切除,且在技术上是安全可行的?     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床探讨

目的探讨联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌患者的效果。方法选取2017年3月至2018年9月于本院接受治疗的胰腺癌患者102例并通过随机数字表法分成两组,每组51例。参考组患者采用常规手术切除,观察组患者采用联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术,比较两组临床指标、术后并发症以及术后生存情况。结果观察组患者术中出血量多于参考组,手术时间、术后住院时间均长于参考组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于参考组(P<0.05)。术后6个月及术后1年,观察组生存率均高于参考组(P<0.05)。结论胰腺癌患者应用联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建胰十二指肠切除术,能提高手术疗效和患者生存率。     

机器人手术系统联合血管切除重建行胰十二指肠切除术的17例疗效评价（附手术视频）

  目的  探讨机器人手术系统下联合血管切除重建行胰十二指肠切除术治疗进展期胰腺癌的临床疗效。  方法  回顾性分析自2011年8月?2018年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院完成的17例机器人手术系统下联合血管切除重建（操作见视频1）行胰十二指肠切除术的局部进展期的胰腺癌患者的临床资料。  结果  17例患者中4例胰腺癌患者由于肿瘤侵犯严重、胰腺质地软中转开腹,13例患者手术顺利完成。16例（94%）患者手术达到R0切除。14例联合静脉重建,3例联合动脉重建。平均手术时间（401±170） min,平均术中出血（647±345） mL,术后平均住院天数（20±8） d,无围手术期死亡。术后病理及随访结果:1例为胰腺导管内乳头状黏液肿瘤,1例为胰腺神经内分泌肿瘤（G1级）,目前情况良好,8例胰腺导管腺癌及1例胰腺神经内分泌癌患者于随访期间因肿瘤复发转移死亡,中位（最小值～最大值）生存期12（8～26）个月。5例胰腺导管腺癌及1例恶性胰腺导管内乳头状黏液肿瘤患者目前继续随访中,其中1例已存活了38个月（截止至2019年7月）。  结论  机器人手术系统下联合血管切除重建行胰十二指肠切除术难度较大,但安全可行,局部进展期的胰腺癌患者经谨慎评估患者病情和医院手术能力后可以采用。     

胰头癌相对血管的位置对患者术后生存期的影响

目的：了解相对主干血管（肠系膜上动、静脉、门静脉等）不同位置的胰头癌患者术后生存期情况。方法：回顾性分析129例行胰十二指肠切除手术的胰腺癌患者的病史资料,并进行随访。根据胰腺肿瘤相对主干血管的位置关系将患者分别计入血管浸润组（A组）、关系密切组（B组）及无相关组（C组）。结果进行统计学分析。结果：随访A组患者中最长生存时间20月,B组82月,C组96月。中位生存期分别为A组6月,B组18月,C组15月。 A、B和C三组患者的累积生存率之间的差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：处于不同位置的胰头癌术后患者均表现较高比例的复发和死亡;肿瘤越靠近血管,其生存率有下降趋势;尽管附加了血管手术,血管受浸润的胰头癌仍表现较高死亡率,中位生存期缩短,显示血管受侵犯的胰头癌患者预后较差。     

脾切除贲门周围血管断流术预后因素探析

目的:探析切除贲门周围血管断流术对患者预后的影响。方法:选取2009年12月~2011年12月我院收治的42例门静脉高压症患者为研究对象,对42例患者行脾切除贲门周围血管断流术。结果:经手术治疗,42例患者体温均降至38.8℃以下,血小板计数均低于500万/L,42例患者术后均无肝昏迷和发热等并发症发生。术后3天患者腹腔引流液显著减少,随访5年,无复发病例。结论:脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症效果明显,复发率低,值得临床推广和应用。     

胰腺癌根治术联合门静脉切除的临床应用分析

目的探讨胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗门静脉受累的胰腺癌患者的疗效。方法选取55例门静脉受累的胰腺癌患者为研究对象,根据手术方式不同,将其分为两组,观察组35例行胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗,对照组20例行姑息性旁路手术治疗。所有患者术后均随访5年,观察疗效。结果两组手术时间差异无统计学意义;观察组门静脉阻断时间和术中失血量高于对照组。观察组发生手术并发症11例(31.4%),对照组5例(25.0%),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1年生存率高于对照组(P<0.05);两组3年、5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论当胰腺癌患者门静脉受累时,胰腺癌根治术联合门静脉切除比姑息性旁路手术,可取得更好疗效。     

根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部腺癌患者临床分析

目的：探究根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）治疗胰腺体尾部腺癌的安全性及可行性。方法：回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日在我院肝胆胰脾外科就诊的20例胰腺体尾部腺癌患者的临床资料。回顾性分析患者的年龄、性别、手术情况（手术时间、手术类型、术中出血）、肿瘤特征（肿瘤分化程度、肿瘤大小、淋巴结清除情况、TNM分期）等相关临床病理资料。采用门诊或电话的方式进行随访,随访患者的生存、肿瘤复发及转移情况。结果：20例患者均顺利完成手术,1例患者因肿瘤弥漫性浸润遂行Roux-Y胃空肠吻合姑息性手术。手术平均时间为（356.35±135.68）min,术中平均出血量（250±70）mL,仅1例患者术中输血。联合血管切除2例,联合脏器切除2例。肿瘤平均直径为（4.12±2.11）cm,病理学类型均为胰腺腺癌。淋巴结清扫数目为（21.82±10.13）枚;淋巴结阳性14例,阳性率为70％。16例患者获得R0切除。患者中位生存时间为22.5个月,随访时间为（23.07±13.23）个月。术后5例患者出现并发症,无术后死亡,其中A级胰瘘1例、B级胰瘘2例,出血1例,尿潴留1例。无患者发生腹泻、肠梗阻等消化道并发症。单因素分析显示肿瘤分化、R0切除、胰瘘、术后综合治疗对患者远期生存率均有统计学意义（P＜0.05）。结论：RAMPS可以为局部晚期胰腺癌合并器官侵犯患者,提供更多的局部治疗和根治性切除机会。