经脐入路内镜手术-微创医学研究的新热点

随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术（searless surgery）成为人们研究的新热点。其基本人路是经自然腔道手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）和经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）。NOTES是通过自然腔道（胃、结直肠或阴道）的切口将软性内镜置入腹腔进行手术,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻和更加微创、美观的效果。但由于NOTES技术难度较高,     

用常规器械实现腹壁无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术（附2例报告）

目的：探讨应用常规腹腔镜器械实现腹壁无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法：患者采用截石分腿位、左侧倾斜体位,用常规手术器械完成2例经脐入路胆囊切除术。结果：2例手术均成功,无并发症,效果满意。结论：用常规腹腔镜器械严格选择病例,可以完成经脐入路腹壁无瘢痕腹腔镜胆囊切除术。     

经脐入路内镜手术的现状与展望

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术（Scarless Surgery）成为人们研究新的热点。其基本人路是经自然腔道手术（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES）和经脐入路内镜手术（Transumbilical Endoscopic Surgery，TUES）。NOTES系通过自然腔道（胃、结直肠或阴道）的切口将软性内镜置入腹腔进行手术。从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、更加美观的效果。     

经脐入路与传统腹腔镜胆囊切除术的比较

目的评价经脐入路腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及潜在的优势。方法 60例胆囊疾患患者分别行经脐入路(TUES组,n=30)和传统腹腔镜胆囊切除术(LC组,n=30),比较两组手术时间、术中出血量、手术中转率、并发症、术后疼痛评分、手术美容满意度和总费用。结果 60例手术均成功。TUES组3例转LC,LC组1例中转开腹。无手术并发症发生。LC组手术时间较TUES组缩短(P<0.05),TUES组美容满意度明显优于LC组(P<0.05),其他指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TUES胆囊切除术安全可行,能够取得和LC相同的临床结果,并且美容效果更好,患者满意度更高。     

不同经脐入路腹腔镜手术置入装置力学评估

目的 对不同经脐入路腹腔镜手术器械置入装置(Port)进行力学评估,比较在模拟操作过程中这些置入装置的操作灵活性.方法 用腹腔镜模拟训练箱和3种常用的经脐入路腹腔镜手术Port(Multi-ports、TriPort、SILS Port)组建评估平台.用万能材料试验机通过水平、垂直牵引实验产生对应于位移的受力曲线,对3种Port进行水平和垂直方向的力学评估.结果 水平牵引实验中,作用于3组Port的牵引力,Multi-ports组＜SILS Port组＜TriPort组,3组间牵引力差异均有统计学意义(P＜0.05).垂直牵引实验中,手术器械在Port通道中垂直推进时受力,Multi-ports组＜SILS Port组＜TriPort组,3组间差异均有统计学意义(P＜0.05);手术器械在通道中垂直退出时受力,Multi-ports组＜TriPort组＜SILS Port组,3组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 3种常用的经脐入路手术Port进行水平和垂直方向移动时,Multi-ports所需力最小,操作相对更为灵活.     

经脐入路腹腔镜手术:现状与争议

经脐入路腹腔镜手术,是指将腹腔镜器械经脐部套管置入腹腔镜进行手术的技术.脐部皱褶部位切口愈合后,腹部无可见的瘢痕.随着器械与设备的改进,此项技术近年得以快速发展,成为当前微创外科技术的热点.本文介绍了经脐入路腹腔镜手术的历史、现状,存在问题以及解决方案.该技术目前研究热点一是解决操作难题,根据其存在的内部冲突、外部冲突,以及三角关系缺失等问题进行器械与设备的改进;二是不断扩大该技术的应用范围.外科手术的基本目标是取得良好治疗效果,其次是美观.经脐入路腹腔镜手术是否真正有益于病人,尚需要符合循证医学原则的研究予以证实.     

经胸前壁入路内镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床效果比较

目的 通过临床前瞻性非随机对照研究,比较经胸前壁入路内镜甲状腺手术和传统甲状腺手术后患者疼痛、功能恢复和美观满意度的情况,探讨经胸前壁入路内镜甲状腺手术的临床效果.方法 收集24例行经胸前壁入路内镜甲状腺手术的患者为内镜组,19例行传统甲状腺手术的患者为开放组.采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)比较两组在术后2、12、24和48 h的疼痛情况;观察术后开始自行下床、洗漱和进食的时间,以比较两组患者的康复情况;应用numerical score system(NSS)评分系统比较两组患者在术后1、3个月时对切121瘢痕的美观满意度.结果 内镜组在术后2、12和24 h的疼痛VAS评分分别为(2.92±0.50)、(2.93±0.81)和(1.15±0.44)分,均显著低于开放组的(3.78±0.69)、(5.42±0.85)(2.03±0.61)分(P值分别<0.05、0.01).内镜组自行下床、洗漱的时间分别为术后(18.2±4.5)、(26.4±7.6)h,均显著早于开放组的(23.2±3.9)、(37.1±6.9)h(P值均<0.05).两组间自行进食时间的差异无统计学意义(P0.05).术后1和3个月,内镜组的NSS评分分别为(7.88±1.11)、(6.58±0.93)分,均显著高于开放组的(3.84±1.50)、(2.79±1.23)分(P值均<0.01).结论 相对于传统甲状腺手术,经胸前壁入路内镜甲状腺手术具有术后疼痛轻、功能恢复快和美观满意度高等优点.     

微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合

目的：探讨微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合。方法：对58例上尿路结石患者给予完善的术前准备，护理人员加强术中配合。手术环节中严格执行无菌操作，有效的脉冲灌洗。结果：58例患者中，57例1次碎石成功，1例因为脓肾行二期碎石，1例2次取净结石，1次取石成功率达98．3％。结论：微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石具有取石成功率高，创伤小，恢复快，住院时间短等优点，手术配合是决定手术成功率的重要方面。     

经脐入路腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的 探讨经脐入路行腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 对10例患者采用仅在脐部切开一个切口进行腹腔镜胆囊切除术.结果 10例患者手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术.手术时间50～130 min,术中出血少(<2 mL),术后无出血、胆管损伤等并发症发生.术后1 d出院,术后1月门诊随访,患者恢复顺利,除脐部外,腹壁无手术瘢痕.结论 经脐入路腹腔镜胆囊切除术技术上是可行的,但难度较大,在开展手术初期应慎重选择病例.     

微创经皮肾镜取石术的手术配合

微创经皮肾镜取石术（mPCNL）是在B超或X线定位下,经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统,建立经皮肾取石通道,再经过此通道用输尿管镜等腔镜器械将肾结石甚至是输尿管上段结石击碎并取出,达到治疗结石的目的。mPCNL是PCNL技术的拓展,其穿刺通道更小．对组织的损伤进一步减轻,具有减少肾实质损伤和术中出血的优点。     

脐周三套管技术经脐入路腹腔镜胆囊切除术

目的 尝试应用脐周三套管技术实现腹壁完全无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术.方法 64例胆囊疾病(胆囊息肉13例,胆石症51例)患者行经脐入路腹腔镜胆囊切除术.沿脐周呈倒三角形置入2只经改进的直径为5 mm的操作套管和1只普通的直径为5 mm的套管.分别置入5 mm腹腔镜和加长的操作器械完成经脐入路胆囊切除.结果 62例患者顺利完成经脐入路胆囊切除术.2例因操作困难,术中见解剖结构不清而中转行常规腹腔镜手术.手术时间为25～65 min,平均为(36±32)min.所选患者均未放置引流管.术后除脐部皱折部位外,基本无可见的腹壁瘢痕,且无出血、胆漏等并发症发生.结论 应用脐周三套管技术行经脐入路腹腔镜胆囊切除术可以减少脐周各操作器械之间发生的外部冲突,使该技术的操作难度大为降低.     

微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理

目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术的术前访视、术中配合、术后回访的护理特点和注意事项。方法 2006年6月-2007年2月，我院进行了20例微创经皮肾镜钬激光碎石术，并对术前访视、术中配合、术后回访的护理配合进行总结。结果2（）例患者中，15例为Ⅰ期取石，2例为Ⅱ期取石，3例行体外冲击波碎石（ESWL）。无1例术中并发症发生。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术是一项全新的腔内手术方法，详细的术前访视、熟练的术中配合、周到的术后回访是保证全新的腔内手术顺利完成的重要环节。     

Wiltse入路内固定与微创经皮内固定治疗胸腰椎骨折的近远期疗效比较

目的 对比Wiltse入路椎弓根螺钉内固定与微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤型胸腰椎骨折的近远期疗效。方法 回顾性分析2016年12月至2018年12月安徽省第二人民医院住院治疗的胸腰椎骨折病例65例,其中Wiltse入路内固定(Wiltse入路组)33例,微创经皮内固定(经皮组)32例。通过调阅病历、影像学资料及随访对比两组病例近(术后7~12天内)、远(术后一年)期疗效。结果 所有病例均获得随访,平均随访时间(14.09±1.22)个月。Wiltse入路组手术切口长度、术中出血量及住院时间均长/多于经皮组,但其手术时间更短,透视次数更少,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间点伤椎前缘高度比和矢状面后凸cobb角组间、交互对比差异无统计学意义(P>0.05),时间对比差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后3天及术后一年伤椎前缘高度比均高于术前,且术后一年低于术后3天(P均<0.05),两组患者术后3天及术后一年矢状面后凸cobb角均低于术前,且术后一年高于术后3天(P均<0.05)。两组患者不同时间点VAS评分组间、时间、交互对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间点ODI评分组间、交互对比差异无统计学意义(P>0.05),时间对比差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后1周、术后1年的ODI评分均低于术前,且术后1年的ODI评分低于术后1周(P均<0.05)。结论 微创经皮内固定治疗无神经损伤型胸腰椎骨折的近期疗效较Wiltse入路内固定更优,两者远期疗效相同。     

微创经皮肾镜取石术手术护理配合

目的:探讨微创经皮肾镜取石术的术前准备、术中配合及术后护理。方法:2000年1月～2010年12月采用B超或C臂引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾、输尿管上段结石408例,对术前、术中及术后护理进行总结。结果:370例取石成功,中转开放38例。结论:微创经皮肾镜取石术是一项全新的腔内手术方法,充分的术前准备、熟练的术中配合是手术成功的重要环节。     

经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的效果分析

目的：探讨经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的效果。方法：选取2018年11月—2020年6月山东省潍坊市昌乐县人民医院收治的78例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象,根据随机数字表法分为微创组与对照组,各39例。对照组采用传统手术治疗,微创组采用经胸乳入路微创腔镜手术治疗。比较两组术后恢复情况及并发症发生情况。结果：微创组术后住院时间、颈部自主活动时间、术后下床时间均短于对照组,术后疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。微创组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.033)。结论：经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的效果显著,可改善患者预后,降低并发症发生率。     

经脐单孔腹腔镜技术在妇科常见手术中的应用效果

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在妇科常见手术中应用效果。方法以同期24例常规腹腔镜组为对照,对比分析12例经脐单孔腹腔镜妇科手术的临床资料。结果2组患者均在腹腔镜下顺利完成手术,未发生中转开腹。单孔腹腔镜组手术时间（53．83±5．20）min显著长于常规腹腔镜组手术时间（32．26±5．38）min（P〈0．05）;2组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间和住院总费用差异均无统计学意义（P〉0．05）;分别于术后1、2、3个月进行随访,2组患者均无并发症发生。单孔腹腔镜组脐部穿刺口被皮肤自然皱褶掩盖,无明显瘢痕,美容效果良好。结论经脐单孔腹腔镜技术表现出创伤小、伤口隐蔽、美容效果好、术后并发症低等优势。     

微创经皮肾镜取石术的手术护理观察

目的:分析临床微创经皮肾镜取石术的手术护理效果.方法:将我院于2012年8月-2014年9月接收微创经皮肾镜取石术者80例作为对象,分成不同护理组,即:基础护理常规组,围术期护理干预组,预后评定总体效果.结果:干预组预后并发症发生率为5.0%,和常规组的20.0%相比较低,两者有区别(P<0.05).结论:临床针对微创经皮肾镜取石术患者行围术期护理干预作用显著,可预防术后并发症,提高护理质量,值得学习.     

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合

目的探讨肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合经验。方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例,分析术前准备、术中护理配合及注意事项。结果术后平均15d出院,随访6个月,患者均无其他严重并发症,均能参加正常活动。结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担,使患者能够较好的配合完成手术,并且术中熟练的手术配合能够缩短手术时间,有效促进患者早日康复。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理

目的 探讨微创经肾镜钬激光碎石术手术护理措施.方法 微创肾经皮镜钬激光碎石术术治疗输尿管上段及肾盂结石37例,结果98%一次碎石成功,2%行二次碎石.结论 术中密切配合有利于手术顺利进行,减轻病人痛苦,提高治愈率.     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术的手术护理

目的:探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术手术护理措施。方法:微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段及肾盂结石187例。结果:一次碎石成功179例,行两次碎石8例。结论:术中密切配合有利于手术顺利进行,减轻患者痛苦,提高治愈率。