甲硝唑抗厌氧菌的新用途

甲硝唑(灭滴灵Metronidazoel,Fagyl)临床上用于治疗阴道滴虫病、阿米巴病等。后来的大量研究证实该药是一个广谱抗厌氧菌药。被公认为抗厌氧菌的首选药,在临床上的用途逐渐扩大。1 甲硝唑用于防治阑尾切除和结肠术后感染 有人于术前用甲硝唑1g肛内塞置术后连用7日,结果49例急性阑尾炎手术病无一例发生厌氧菌感染。而46例对照组有9例感染(19％)。还有人报道:434例口服甲硝唑预防阑尾切除术后感染有效率达99.6％。对照组324例中感染率为7.1％。     

甲硝唑治疗阑尾炎的应用体会

阑尾炎是普通外科的一种常见病，由于抗生素的应用以及操作技术水平的提高，近年来阑尾炎保守治疗在缩短病程及手术后降低并发症、预防切口感染方面已有所提高。但术后并发症及切口感染还屡有发生。近几年来，已确认厌氧菌是阑尾炎及阑尾手术后并发感染的主要致病菌。而甲硝唑为抗厌氧菌的基本药物。现将甲硝唑治疗阑尾炎的应用体会报告如下：     

口服奥硝唑治疗急性冠周炎的临床疗效评价

目的临床观察奥硝唑治疗急性冠周炎的疗效，方法应用口服奥硝唑治疗37例急性冠周炎患者，以甲硝唑作为对照，检测了两组治疗前后盲袋内厌氧菌的变化及临床疗效。结果奥硝唑组和甲硝唑组对主要厌氧菌的杀菌率分别为91．7％和60．9％，对主要厌氧菌的抑菌率分别94．5％和68．2％（P〈O．01），奥硝唑组治疗急性冠周炎的临床疗效（有效率81．1％）也优于甲硝唑组（有效率38．7％），结论奥硝唑应成为急性冠周炎患者全身给药的首选药物。     

甲硝唑抗切口感染的体会

甲硝唑(又名灭滴灵)早年做为抗滴虫的有效药物。以后用于治疗贾茅虫和各种类型阿米巴病,近十年来,由于发现了灭滴灵具有广谱抗厌氧菌的作用,用于厌氧菌的治疗获得满意疗效而受到了重视。急性阑尾炎是腹部外科常见病,现在阑尾术后切口感染率平均6％左右,化脓性阑尾炎、阑尾穿孔、阑尾周围脓肿术后切口感染率可达22.6％,阑尾术后切口感染据文献报道70％由厌氧菌所致。我院自1985年开始用甲硝唑与抗生素联用防治化脓性阑尾炎切口感染,现分析如下。     

69例急性智齿冠周炎抗厌氧菌药物疗效评价

为探讨急性智齿冠周炎抗厌氧菌药物治疗的效果，对69例患者随机分为二组，分别给予抗厌氧菌药物替硝唑和甲硝唑口服治疗，结果显示替硝唑对急性智齿冠周炎的显效明显高于甲硝唑（P＜0．01），两组总有效率无明显差异（P＞0．05）。认为对于急性厌氧菌感染应首选替硝唑，对慢性厌氧菌感染可首选甲硝唑。     

防治阑尾炎切口感染的临床体会

阑尾炎切口感染的原因是多方面的，有病人本身因素，手术人员因素，及切口内感染的致病菌的菌种等。前二者可在术前方案中基本确定，对于后者，教科书及大量资料皆报道厌氧菌是阑尾炎发生及阑尾炎术后并发感染的主要致病菌，约70％由厌氧菌所致，余则由其它病菌混合感染，以革兰阴性菌为主，故在诊治阑尾炎及防治切口感染的过程中，使用甲硝唑及（或）其它相关药物，确实起到了一定的防治效果。     

替硝唑治疗妇科厌氧菌感染52例疗效观察

为探讨替硝唑治疗妇科厌氧菌感染的疗效，采用细菌培养的方法。分治疗组与对照组。结果治疗组与对照组痊愈率分别为８９．２％和６２．５％，有效率分别为９６．３％和８３．３％，两组有效率比较、差异有显著性。结果表明：替硝唑治疗妇科厌氧菌感染明显优于甲硝唑，两药对肝，肾功能无损害，对胃肠道的副反应，明显小于甲硝唑。     

甲硝唑引起精神神经样反应3例

甲硝唑引起精神神经样反应３例周红燕１９９３年本院收治３２０名急性阑尾炎病人，均予手术，并于术后用０．５％甲硝唑（１００ｍｌ静脉滴注ｂｉｄ）、丁胺卡那霉素（０．４ｇ静脉滴注ｂｉｄ）作常规预防感染治疗。其中有３例出现精神神经样反应，现报告如下。例１，女，...     

甲硝唑的外科应用

甲硝唑(灭滴灵)60年代前主要用以治疗滴虫病和阿米巴疾病。1978年世界卫生组织将此药推荐为治疗厌氧菌感染的首选药物。随着厌氧菌培养技术的改进,在外科感染脓液中厌氧菌的检出率明显增加。Carbach报告达94％。上海医大附属中山医院总阳性率为52.1％其中膈下脓肿为90.9％,阑尾炎77.8％,胃肠道及胆道手术后切口感染50～76.9％。厌氧菌感染,     

替硝唑注射液治疗妇科厌氧菌感染的疗效观察

目的：探讨硝唑注射液治疗妇科厌菌感染的临床疗效、副作用及应用前景。方法：１０４例诊断为厌氧菌感染患者分为两组：替硝唑组５６例,甲硝唑组４８例,治疗前行厌氧菌培养并观察临床效果、细菌阴转情况及副反应。结果：治疗组有效率９８．２％,对照组８５．４％,细菌阴转率分别为９３．９％和７５．０％,胃肠道反应率分别为１０．７％和６８．８％。结论：替硝唑注射液治疗妇科领域厌氧菌感染优于甲硝唑液,可应用于产褥期感染     

COPD合并肺部感染患者的细菌学特点及药物敏感性分析

目的：为了解我院近一年来呼吸重症监护病房(RICU)慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染患者中细菌学特点及耐药性变化规律。方法：按常规方法收取534例COPD合并肺部感染患者的痰液，采用K-B药敏纸片法进行细菌培养及药物敏感性分析。结果：534例中有18l例培养阳性，阳性率为33．9％。主要病原菌G^-为铜绿假单胞菌(21．55％)、流感嗜血杆菌(14．36％)、肠杆菌属(13．26％)、肺炎克雷伯杆菌(11、60％)，对亚胺培南／西司他丁、丁胺卡那霉素及头孢他啶敏感；G^ 菌为金黄色葡萄球菌(7．18％)和表皮葡萄球菌(4．42％)，对万古霉素、亚胺培南／西司他丁、头孢他啶及丁胺卡那霉素等敏感。结论：我院近一年来RICU中COPD合并肺部感染患者的细菌学特点为以G^-为主，G^ 球菌次之，他们均对亚胺培南／西司他丁、头孢他啶及丁胺卡那霉素敏感，而G^ 球菌对万古霉素高度敏感。     

COPD合并肺部感染患者的细菌学特点及药物敏感性分析

目的 :为了解我院近一年来呼吸重症监护病房 (RICU)慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并肺部感染患者中细菌学特点及耐药性变化规律。方法 :按常规方法收取 5 34例COPD合并肺部感染患者的痰液 ,采用K B药敏纸片法进行细菌培养及药物敏感性分析。结果 :5 34例中有 1 81例培养阳性 ,阳性率为 33.9%。主要病原菌G 为铜绿假单胞菌 (2 1 .5 5 % )、流感嗜血杆菌 (1 4 .36 % )、肠杆菌属 (1 3.2 6 % )、肺炎克雷伯杆菌 (1 1 .6 0 % ) ,对亚胺培南 /西司他丁、丁胺卡那霉素及头孢他啶敏感 ;G+ 菌为金黄色葡萄球菌 (7.1 8% )和表皮葡萄球菌 (4 .4 2 % ) ,对万古霉素、亚胺培南 /西司他丁、头孢他啶及丁胺卡那霉素等敏感。结论 :我院近一年来RICU中COPD合并肺部感染患者的细菌学特点为以G 为主 ,G+ 球菌次之 ,他们均对亚胺培南 /西司他丁、头孢他啶及丁胺卡那霉素敏感 ,而G+ 球菌对万古霉素高度敏感     

腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及其耐药性分析

目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及细菌耐药情况,指导临床用药。方法回顾性分析该腹膜透析中心2009年12月-2013年8月共70例腹膜炎患者的腹膜透析流出液培养＋药敏结果。其中男性50例,女性20例,年龄21～77岁,平均（46.8±26.3）岁。结果其中复发3例,再发1例,药敏培养阳性23例,阳性率为38.3%,其中革兰氏阳性菌占10例（43.5%）,革兰氏阴性菌12例（52.2%）,真菌1例（4.3%）;革兰阳性球菌对万古霉素均敏感,对青霉素耐药率较高（80%）,苯唑西林耐药率83.3%,红霉素耐药率100%;革兰阴性菌对美洛培南、亚胺培南、丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦均敏感,头孢他啶敏感率较高（90%）,氨苄西林均耐药。结论革兰氏阳性菌和阴性菌所占比例相当,对氨苄西林均耐药。革兰氏阳性球菌对万古霉素敏感,革兰氏阴性菌对美洛培南、亚胺培南、丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦敏感。     

深圳市某医院细菌耐药性情况的调查分析

目的调查深圳市龙岗区第二人民医院2010年1～9月细菌分布及耐药情况,为合理使用抗菌药物提供实验室依据。方法收集微生物实验室细菌培养及药敏试验报告,汇总排名前3位的革兰氏阳性球菌对十种抗菌药物的耐药情况及排名前3位的革兰氏阴性杆菌对十种抗菌药物的耐药情况及本院六种常见多重耐药菌的耐药情况,进行回顾性调查。结果共分离出1044株病原菌,其中革兰氏阳性菌299株（28.6%）,革兰氏阴性菌497株（47.6%）,真菌248株（23.8%）。六种常见多重耐药菌按构成比依次为：MRSE（占41.9%）、产ESBLs的大肠埃希菌（占28.7%）、产ESBLs的肺炎克雷伯菌（占11.8%）、产ESBLs阴沟肠杆菌（占2.9%）、MRSA（占2.2%）、泛耐药的鲍曼不动杆菌PDR-AB（占0.7%）。MRSE分离率达80.3%,MRSA分离率仅7.7%,未发现万古霉素耐药的葡萄球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产超广谱β-内酰胺酶的代表株占ESBLs的90%,EC-ESBLs目前对亚胺培南、阿米卡星全部敏感;哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁对其保持良好的抗菌活性,平均耐药率为10%～20%,但对三代头孢、广谱青霉素类药物呈现出高度耐药。产ESBLs肺炎克雷伯菌对各种抗生素的总体耐药率远低于大肠埃希菌。泛耐药的鲍曼不动杆菌PDR-AB建议选用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦联合多粘菌素或阿米卡星治疗。结论规范、持续性的细菌耐药监测活动对临床合理用药具有长期深远的影响。     

661株革兰阴性杆菌耐药性分析

目的:探讨临床分离革兰阴性杆菌耐药状况,为临床用药提供参考。方法:统计分析我院2006年1月到2007年12月临床分离的661株革兰阴性杆菌的药物敏感试验结果。结果:661株革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率最低(0~1.7%),肠杆菌科细菌对呋喃妥因、头孢他啶、氨曲南、阿米卡星和头孢哌酮耐药率为8.4~54.3%,非发酵菌对哌拉西林/三唑巴坦、头孢他啶、环丙沙星、头孢哌酮和复方新诺明耐药率22.0~66.7%。而青霉素类、一二代头孢菌素、庆大霉素等耐药率大于50%。结论:临床分离的革兰阴性杆菌耐药性较严重,亚胺培南仍是对革兰阴性杆菌最有效药物。     

基层腹透中心50例透析相关性腹膜炎诊治分析

【】目的：探讨基层腹透中心透析相关性腹膜炎(简称腹膜炎)患者的致病菌分布、初始治疗药物选择,病情的转归及预后,从而为基层腹膜炎临床诊治提供依据。方法：回顾分析2015年2月～2017年8月期间于我院腹膜透析中心住院的50例腹膜炎患者的病例资料,分析腹膜炎致病菌分布、诊治及预后。结果：50例CAPD腹膜炎患者中,病原菌培养阳性共有34例,阳性率为68％。其中革兰氏阳性菌20例(40％)革兰氏阴性菌12例(24％),真菌2例(4％)。致病菌以链球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌多见,革兰氏阳性菌对青霉素、头孢类抗生素耐药率高,对万古霉素、利福平敏感;革兰氏阴性菌对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星耐药率低。50例初始药物选用第1代头孢+氨基糖甙类治愈29例次(58％),革兰氏阳性20例,初始药物治愈率7%;革兰氏阴性12例,初始药物治疗率75%;培养阴性 16 例,初始治愈率75%。结论：本中心腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因为换液操作不规范和肠道感染,致病菌主要为革兰阳性球菌。结合细菌培养和药敏试验结果,既往头孢唑林／阿米卡星联合治疗作为腹膜炎初始治疗方案的选择,存在治疗效果欠佳,建议初始治疗方案选择更适合的万古霉素／阿米卡星联合治疗方案,提高基层腹膜透析相关腹膜炎初始治疗的成功率。     

新生儿社区获得性肺炎病原微生物分布及药敏分析

目的 了解新生儿社区获得性肺炎病原微生物分布及药敏状况.方法 收集124例新生儿社区获得性肺炎患儿,取痰样本检测病原菌和药敏试验.结果 124例样本共检出病原微生物143株,G-菌以大肠埃希菌占比最高,G＋菌以金黄色葡萄球菌占比最高,病毒以呼吸道合胞病毒占比最高.本组主要G-菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对阿米卡星的敏感率均为100％.本组主要G＋菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对利奈唑胺的敏感率均为100％.早产儿混合感染和病毒感染率均显著高于足月儿,G-菌感染率则显著低于足月儿,低体重儿混合感染和病毒感染率均显著高于正常体重儿,早期新生儿混合感染率显著高于晚期新生儿（P均＜0.05）.结论 本地区新生儿社区获得性肺炎病原菌以G-菌为主,主要G-菌对阿米卡星敏感性高,主要G＋菌对利奈唑胺的敏感性高,早产、低体重和出生早期的混合感染发生率高,增加治疗难度.     

探讨有创机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性的临床价值

目的了解有创机械通气患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性特点,以指导临床用药。方法对我科2004年1月至2007年12月89例有创机械通气患者的临床资料及其下呼吸道感染病原菌构成及药物敏感性结果进行分析。抗生素敏感性测定采用Kribry-Bauer（KB）纸片法,最低抑菌浓度（MIC）测定采用琼脂二倍稀释法。结果89例患者共分离出菌株163株。培养结果以革蓝阴性杆菌为主（128株,79.2%）,其中铜绿假单胞菌、不动杆菌为主要革蓝阴性病原菌。真菌占第二位,共27株,占16.6%,以白色念珠菌为主。革蓝阳性球菌占第3位（7株,4.3%）,以金黄色葡萄球菌为主。同时获得2种以上细菌的54例,占42%。对革蓝阴性杆菌敏感性在70%以上的有美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星。万古霉素对革蓝阳性球菌的敏感性为100%。结论革蓝阴性杆菌（铜绿假单胞菌、不动杆菌）和真菌为有创机械通气患者下呼吸道感染的主要致病菌;美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等抗生素是治疗有创机械通气患者下呼吸道感染的有效抗生素;我科有创机械通气患者混合病原菌感染较多,且存在多重耐药,应动态监测细菌的耐药性,合理选择抗生素。     

老年脑卒中患者肺部感染76例病原学及药敏分析

目的了解老年脑卒中患者肺部感染病原学特点及药敏状况。方法老年脑卒中患者462例,其中对确诊76例并发肺部感染患者做痰培养及药敏实验,对其病原学特点及药敏状况进行回顾性分析。结果老年脑卒中患者肺部感染G-杆菌感染占60%,均为条件致病菌感染;G+球菌占40%;亚胺培南/西司他丁对G+、G-菌的敏感率最高,奈替米星、头孢他啶、阿米卡星、左旋氧氟沙星、阿奇霉素等亦具有较高的敏感率;青霉素、氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉等敏感率较低。结论老年脑卒中患者肺部感染以G-杆菌为多,并存在较严重的耐药问题,了解此类患者肺部感染的病原学特点和药敏状况对临床治疗是重要的。     

2012年临床分离病原菌的分布及耐药性分析

目的分析本院2012年临床标本分离病原菌的分布及耐药性特征,为临床合理使用抗生素提供依据。方法对2012年1—12月临床送检的细菌检验标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。药敏试验结果判定依据CLSI颁布标准,采用WHONET5．4软件进行数据分析。结果共检出病原菌4701株。其中革兰氏阴性杆菌3107株（66．2％）,革兰氏阳性球菌1184株（25．2％）,真菌405株（8．6％）。检出的病原菌前七位依次是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌。对于肠杆菌科细菌,亚胺培南、美洛培南和阿米卡星的抗菌活性最强;万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁是葡萄球菌属敏感性最高的药物。非发酵菌中,对鲍曼不动杆菌敏感率〉40％的药物仅有亚胺培南和美洛培南;而对铜绿假单胞菌的敏感率〉80％的药物有阿米卡星、妥布霉素、美洛培南及头孢他啶等。另大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中超广谱B．内酰胺酶（ESBLs）的检出率为52．1％和53．7％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占49．2％,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）占66．9％。结论目前临床分离的细菌耐药状况13趋严重,临床医生应重视病原菌的药物监测,了解细菌耐药性的变迁,合理选择和使用抗菌药物。