社区卫生服务机构规范化建设原则

社区卫生服务质量与绩效管理峰会于2009年10月23日—26日在南昌市顺利召开。本刊摘登了峰会中的精彩发言。本期主要内容为卫生部妇社司社区处刘利群副处长主讲的以深化医药卫生体制改革为契机,大力推进社区卫生服务发展和辽宁省沈阳市卫生局基妇处许伟处长主讲的社区卫生服务机构规范化建设原则及上海市闵行区卫生局程佳副局长主讲的信息化——社区卫生服务改革必由之路。望给大家新的一年的实际工作开展实施起到指导借鉴作用。     

影响社区卫生服务机构综合评价效果的相关因素研究

目的 探讨社区卫生服务机构综合评价效果的影响因素,为社区卫生服务科学化管理提供参考依据.方法 采用加权秩和比法对深圳某区所有60家社区卫生服务中心的考核结果 进行评价与分档,并采用方差分析和逐步回归分析方法 对社区卫生服务中心评价效果进行影响因素分析.结果 在3类社区卫生服务中心(上、中、下3档)中,规范化培训合格率、工作人员学历平均指数、工作人员从事社区卫生服务工作的平均时间、基本设施的数量、奖金与医院相近科室比较、社区预防、康复项目数、社区慢病管理种类、24 h值班、年收入与支出比、各种疫苗接种率、0-3岁儿童管理率、残疾人管理率、孕产妇管理率、社区居民满意度得分间差异有统计学意义(P<0.05).上述指标均是上档类社区卫生服务中心得分高于中档类,中档类社区卫生服务中心得分高于下档类.多因素分析显示,中心主任的职称和暂住人口的数量对社区卫生服务中心总得分有一定影响(P<0.01).结论 社区卫生服务中心的健康发展与政府投入、社区卫生服务开展项目、中心主任专业素质、社区卫生服务中心的社会及经济效益有密切关系,它们是影响社区卫生服务机构综合评价效果的主要因素.     

四川省社区卫生服务机构建设评价指标筛选

目的建立一套社区卫生服务机构建设评价指标体系,作为综合评估社区卫生服务机构建设情况的评估工具。方法本研究首先采用文献法及专题小组讨论法初步确定指标体系,再以特尔菲法遴选评价指标,用层次分析法确定指标权重。结果本研究专家咨询的权威系数0.9093。两轮专家咨询的积极系数分别是100%和96.43%;和谐系数分别是0.714和0.888;内部一致性系数分别是0.9812和0.8873。建立了一套包括3个一级指标,12个二级指标及29个三级指标的社区卫生服务机构建设评价指标体系。结论本研究专家咨询质量好,所建立的社区卫生服务机构建设评价指标体系可作为评估社区卫生服务机构规范化建设的评估工具。     

江苏省社区卫生服务机构建设现况研究

目的　描述江苏省社区卫生服务状况。方法　采取多阶段分层整群随机抽样 ,调查江苏省南京市、无锡市、泰州市、淮安市、徐州市的社区卫生服务网络机构建设。结果　 114个社区卫生服务机构中 ,91 2 % (10 4 / 114 )的是社区卫生服务站 ,5 0 0 %的为全民所有制 ,5 4 4 %被确定为社会医疗保险定点单位 ,6 8 0 %的采取租用房屋的形式开展工作。结论　江苏省初步建立了城市社区卫生服务体系 ,但以社区卫生服务中心为主体的服务网络体系尚处于起步阶段。     

社区卫生服务中心综合评价指标体系及其应用研究

目的 构建反映“六位一体”功能的社区卫生服务中心综合评价指标体系。方法 运用文献查阅和德尔菲评估法从初选的59个指标中筛选出反映社区卫生服务功能的评价指标，用得到的指标对杭州市部分社区卫生服务中心进行模拟评价，并与杭州市卫生局2004年社区卫生服务中心实际评价结果相比较，论证其一致性。结果 本研究根据德尔菲法确定了24个评价指标，用其对杭州市社区卫生服务中心进行评价的结果与杭州市卫生局自身评价的结果间存在正相关(r=0．711，P=0．003)，且两指标体系有87．5％的一致性。结论 本研究的服务功能指标能够较好地体现“六位一体”功能，具有良好的政策导向作用；各项评价指标能够全面地评价社区卫生服务中心，且容易操作，表明本研究指标体系具有较好的实际应用价值。     

社区卫生服务满意度综合评价方法分析

目的分析社区卫生服务满意度综合评价方法。方法选取广州市番禺区2014-2016年的社区卫生服务体系为重点研究对象和社区卫生服务满意度中所含有的11项内容。运用简约原理、重要度计算、权重指标对社区卫生服务的满意度进行综合评价,并运用聚类分析方法对评价结果进行验证。结果样本分为三类,所得结果为2016年和2015年为第一类,2014年为第二类。经过验证与评价结果一致。结论综合评价方法有简单快捷、较为全面及综合效果好等优势,目前已经成为评价社区卫生服务满意度的重要方法之一,科学合理的综合评价方法对我国社区卫生服务的满意度评价有着重要的意义。     

企业转型社区卫生服务机构与政府举办社区卫生服务机构的比较研究

目的:探寻不同举办主体社区卫生服务机构存在的个性和共性问题,为进一步完善社区卫生服务的发展提供决策支持。方法:采用问卷调查和深入访谈相结合的方法,对吉林市企业转型社区卫生服务中心和政府举办社区卫生服务中心的管理体制和运行机制进行比较研究。结果:企业转型社区卫生服务机构缺少政府投入和政策支持,经营困难,工作人员满意度低;两种社区卫生服务机构人员专业结构欠合理,双向转诊机制不健全。结论:应完善政策支持体系,营造公平竞争环境,发挥不同举办主体社区卫生服务资源的作用。     

TOPSIS综合评价法在社区卫生服务资源评价中的应用

目的:探讨TOPSIS综合评价法在社区卫生服务资源评价中的应用.方法:以重点联系城市社区卫生服务体系建设基线调查资料为基础,采用TOPSIS综合评价法计算社区卫生服务资源综合指数,对重点联系城市社区卫生服务资源分布情况进行综合评价.结果:各重点联系城市人均社区卫生服务资源分布差异较大.结论:TOPSIS综合评价法能够对...     

加强社区卫生服务机构的内涵建设,提高社区卫生的服务能力

社区卫生服务是解决群众看病难、看病贵,实现人人享有基本医疗保健服务的基本卫生服务方式,是医疗卫生服务发展的方向。但目前阶段社区卫生服务功能的发挥仍受到人力资源、技术水平、内部管理等多种因素的影响。解决社区卫生服务的人力资源问题,建立以市场竞争为模式的良好的内部运行保障机制,加强社区卫生服务机构的内涵建设,提高社区卫生服务机构的服务能力是实现社区卫生服务功能的重要途径。     

社区卫生服务示范城区综合评价体系的构建

社区卫生服务示范城区的概念是以区为单位,树立大卫生观念,坚持预防为主、中西医并重的原则,以社区文明建设为指导方针,以健康促进为目的,提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、老幼妇残为重点人群的卫生服务。服务以人为本,将预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务等内容融为一体,横向以全科医学为平台,竖向以特色服务为领先专业,     

社区卫生服务标准综合体的要素构建与综合标准化路径建立研究

背景　我国社区卫生服务仍在持续发展完善中,以其为对象进行综合标准化建设,对其规划运行有重要作用。上海市闵行区古美社区卫生服务中心作为上海市首个研建单位,在该方面积累了较为丰富的经验并取得了一定成果。目的　以社区卫生服务作为对象开展综合标准化建设,总结建设过程中的相关要素构建和综合标准化路径构建方法及经验,为同行开展相关综合标准化建设提供参考。方法　于2015年4-10月,通过文献回顾和政策梳理,明确社区卫生服务综合标准化的总目标;采用系统分析法,形成社区卫生服务标准综合体系的整体框架;采用专家咨询法,形成社区卫生服务标准综合体系相关要素图。于2015年11月-2016年3月,通过标准对标,将社区卫生服务标准综合体系的相关要素与国际、国内各现行标准进行匹配;通过标准化专家工程建设,形成社区卫生服务中心标准综合体的标准建设操作路径规范和手册。结果　最终构建的社区卫生服务标准综合体分为3个基本体系：服务通用基础标准体系,包括标准化导则、术语与缩略语标准、符号与标志标准等6个子体系,共165个标准;服务保障标准体系,包括环境标准、安全和应急标准、合同管理标准等9个子体系,共196个标准;服务提供标准体系,包括服务规范、服务提供规范、服务质量控制规范等5个子体系,共370个标准。结论　构建我国社区卫生服务标准综合体具备可实施性,构建社区卫生服务标准综合体应当符合综合标准化工作要求,同时体现行业特征,参考国际联合委员会（JCI）评审指南等国内外先进标准体经验,还应当考虑我国社区卫生服务中心的实际环境与工作要求。     

全面预算管理下的社区卫生服务中心人力成本测算策略与实证研究

目的　核算上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心提供的卫生服务工作量,并构建全面预算管理下的人力成本测算方法。方法　于2016年10月—2017年9月,分3个阶段对社区卫生服务的人力成本进行测算：邀请上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心各业务科室负责人共10名参加调研,以采集机构目前正在开展的社区卫生服务项目,并以“单人可完成的操作步骤为最小项目单元”为原则对服务项目进行细分;参照德尔菲法,对各业务科室的服务执行人实施2轮问卷调查,要求其对相应服务项目在基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度3个维度上进行评价,评价结果换算后获得单位服务的标化工作量价值;收集社区卫生服务中心2017年1—6月的服务工作量和人员绩效支出数据,以测算单位标化工作量的人力成本价值。结果　社区卫生服务中心目前开展的服务可分为5类,即诊疗类、护理类、医技类、公共卫生类及其他类,服务细分项目共960项。2017年1—6月,社区卫生服务的人力成本为0.72元/单位标化工作量。其中,全科类服务为1.05元/单位标化工作量、中医类服务为0.80元/单位标化工作量,护理类服务为1.13元/单位标化工作量,公共卫生类服务为0.37元/单位标化工作量。结论　本研究构建了一套基于标化工作量的社区卫生服务中心人力成本测算方法,可用于指导社区的预算支出管理。社区公共卫生服务类的人力成本预算处于严重偏低状态,应根据卫生服务人力成本测算结果调整各类服务的预算支出。     

社区卫生服务机构老年人健康分级管理现况调查

目的 了解社区卫生服务机构开展老年人健康分级管理工作的现况.方法 采用分层随机抽样的方法,抽取了成都市11家社区卫生服务中心,对其老年人健康分级管理的情况进行了调查;对11名机构负责人进行了个人深入访谈,了解其对老年人健康分级管理的认知和看法.结果 有10家社区卫生服务中心开展了老年人健康分级管理,6家采用年龄结合健康状况的分级标准,3家采用以年龄为主的分级标准,1家采用以健康情况为主的分级标准;9家将老年人分为3级,1家分为4级.所有社区卫生服务中心统一使用社区卫生工作办公软件中的评估量表作为评估工作,均根据不同分级提供相应的健康服务.机构负责人认为老年人健康分级管理完善了对老年人的健康服务,提高了老年人的健康状况,提高了社区卫生服务中心的服务水平和知晓度;同时也认为在分级标准、人力资源、技术、资金、老年人的接受程度等方面还存在问题.结论 老年人健康分级管理已在社区卫生服务机构不同程度地开展起来,在技术支持、资金支持、服务网络、服务对象等方面存在障碍.建议制订更有效的分级标准,提高工作人员的技术水平,拓展资金投入渠道,加大宣传力度,使社区老年人健康分级管理工作真正服务于广大老年人,切实提高其生活质量和健康水平.     

我国城市社区卫生服务研究现状

近年来,国内对城市社区卫生服务进行了大量研究,包括发展模式研究、服务内容和对象研究、城市居民健康状况与卫生服务需求研究、社区卫生服务的卫生经济学研究、评价指标体系研究及其他一些政策性研究,本文对我国城市社区卫生服务研究现状做一综述,供城市社区卫生服务工作者、研究者及卫生政策制定者参考。     

广州中山两地社区卫生服务人力资源配置调查分析

目的探讨广州市与中山市两地的社区卫生服务人力资源状况,为制定社区卫生服务相关政策提供科学依据。方法运用整群抽样的方法,调查广州市与中山市35家社区卫生服务机构的人力资源情况。结果被调查的社区卫生服务机构的人力资源配置基本满足居民卫生服务需求,平均每个社区卫生服务中心拥有卫生技术人员69．55人,医护比例为1：0．844;平均每个社区卫生服务站拥有卫生技术人员7．31人,医护比例为l：0．825;总体的医生护士学历、职称较低,平均每个社区卫生服务中心拥有全科医生0．55人,而平均每个社区卫生服务站拥有全科医生不足1人;广州市与中山市两地区社区卫生人力资源配置水平存在较大差异。结论加快全科医学人才培养,提高人力资源配置和利用效率,有利于本地区的社区卫生服务更快地发展。     

TOPSIS法在沈阳市郊区社区卫生服务中心综合评价中的应用

目的 应用TOPSIS法评价沈阳市四郊区社区卫生服务中心的运行状况,探讨其主要影响因素,提出改进对策与建议.方法 采用TOPSIS法对沈阳市四郊区24个社区卫生服务中心进行综合评价,并应用多元逐步回归分析探寻综合评价的主要影响因素.结果 在TOPSIS评价结果中,苏湖西、新城子、英达、平罗、泉园、解放和沙岭等社区卫生服务中心位于前七位.回归分析结果共有五个因素进入模型,分别是人均总支出、培训率、人均业务用房面积、中高级职称比、门急诊次均费用等.结论 TOPSIS分析方法简单实用,结果可靠.政府应加强对社区卫生服务机构的投入,特别是加强对中心卫生技术人员的培养.     

社区卫生服务信息化建设的瓶颈问题及发展对策

通过社区卫生服务信息化建设，可以完善和规范社区卫生服务功能，提高社区卫生服务质量，加强信息互通互联，完善信息统计上报制度，提高国家的卫生宏观调控和卫生应急能力。国内社区卫生信息化建设已取得初步进展但问题重重，其瓶颈问题在于国内缺乏统一的社区卫生服务业务模型标准、信息分类标准、数据元素标准、数据采集标准和信息运行规范等一系列社区卫生服务信息技术标准和规范。因而发展社区卫生服务信息化首要任务是建立和制定社区卫生信息技术标准和操作规范，规范电子健康档案，建设社区卫生信息数据集标准和功能规范，逐步实现社区卫生信息的垂直流动和平行流动。     

社区卫生服务企业标准系统评价应用研究：以大肠癌筛查为例

背景　在开展社区卫生服务综合标准化建设过程中,针对企业标准的系统评价是保障综合标准体系规范、有效、完整的前提与基础。如何对企业标准开展即期评价和远期评价？评价结果如何影响综合标准化建设？是需要解决的关键问题,但相关研究报道较少。目的　以大肠癌筛查为例,对社区卫生服务企业标准进行系统评价,为同行开展企业标准评价提供参考。方法　于2015年7-12月,分别组织相关评审专家对大肠癌筛查的企业标准进行文本规范性、实践契合性、系统完备性等的即期评价。于2016年1-4月,收集上海市闵行区古美社区卫生服务中心2013-2015年的社区大肠癌筛查服务量和服务成本数据,借助系统动力学方法,实现对大肠癌筛查企业标准的远期评价。结果　即期评价结果显示,居民大肠癌社区筛查服务规范所描述的内容基本与实际相符,语言表述规范。远期评价结果显示,根据该企业标准开展大肠癌筛查,参与健康教育人数、参加危险度问卷评估人数、危险度问卷评估阳性人数、两次粪便隐血试验（FOBT）参与人数、癌前期病变人数、癌症人数呈现逐年下降趋势,FOBT阳性人数、综合阳性人数、肠镜检查人数呈现出先升后降趋势,至2025年可以完成对古美街道40岁及以上居民的一轮筛查。服务成本预测结果显示,古美社区卫生服务中心平均每年在大肠癌筛查方面的社区投入在12万元左右,且社区投入随着每年筛查服务人数的下降呈下降趋势,筛查完一轮的累计社区投入约为1 638 205.19元。结论　大肠癌筛查企业标准虽符合实践但也提示筛查体系存在漏洞,由于远期评价所采用的系统动力学方法应用效力受限于信息系统的完备性,更精确的远期评价还有待信息系统完善后进一步改进。     

深圳市社区卫生服务绩效评价概述

目的 评价深圳市社区卫生服务发展的成绩和效果。方法 以世界卫生组织倡导的绩效评价理论为依据，通过对深圳市社区卫生服务发展历史的回顾和现场调查分析，对社区卫生服务的供给能力、技术效率、配置效率、公平性、就诊费用、满意度和反应性等进行系统研究和评价。结果 深圳市以社区卫生服务中心和医院为主题的卫生服务“二级网”模式已经形成，居民对社区卫生服务利用处于相对较高水平，初步形成了“小病在社区，大病去医院”的病人流向格局，居民对社区卫生服务反应性和满意度较高，仍存在提升空间。结论 深圳市社区卫生服务已经取得一定成绩，初步完成了政策设计的预期目标。