颅脑损伤并发精神障碍的治疗体会

<正> 颅脑损伤往往导致精神障碍并发症。我院1998～2001年治疗颅脑损伤并发精神障碍78例,疗效满意。现报告如下。1 临床资料 本组78例中,男51例,女27例。年龄最小8岁,最大72岁,平均42岁。损伤程度GSC评分重度(3～8)39例,中度(9～12)22例;轻度(13～15)17例,开颅手术56例,其中硬膜外血肿4例,硬膜下血肿16例,颅骨凹陷骨折3例,合并硬膜外及硬膜下血肿6例,硬膜下合并脑内血肿、脑挫裂伤15例,脑挫裂伤合并脑内血肿9例,硬膜下血肿合并凹陷骨折、脑内血肿3例。临床症状表现为躁动、谵语、兴奋、狂呼乱叫、抑郁、缄默不语、焦虑、激惹、攻击伤、幻听、失眠等。     

颅脑损伤并发精神障碍临床分析

颅脑损伤并发精神障碍在临床上较为多见 ,但常被颅脑外伤症状所掩盖而延误治疗。我院 1999年 8月— 2 0 0 3年 11月共收住院颅脑损伤并发精神障碍 5 8例 ,现将临床资料分析报告如下。1　临床资料本组 5 8例 ,男 39例 ,女 19例 ,年龄 16～ 82岁 ,平均 35 .6岁。入院时GCS评分 :3～ 8分 2 1例 ,9～ 12分 2 6例 ,13～ 15分 11例 ;致伤原因 :车祸伤 2 5例 ,打击伤 13例 ,坠落伤 12例 ,跌伤 8例 ;36例为闭合性颅脑损伤 ,2 2例为开放性颅脑损伤 ,原发性意识障碍 <30min 16例 ,≥ 30min 38例 ,无意识障碍 4例。头颅CT扫描示颅骨折 8例 ;脑挫裂伤…     

颅脑损伤并发精神障碍的护理

颅脑损伤性精神障碍是一类继发于颅脑损伤后所出现的以兴奋、躁动或抑郁为主要临床表现的临床症候群，对于出现精神症状的颅脑损伤的治疗要从外伤和精神障碍两方面进行，此类患者的护理也应从这两个方面着手。采用积极正确的、序贯性的护理措施对于患者颅脑损伤的恢复和精神症状的控制都起着至关重要的作用。现将2003年2月至2006年3月间我院精神科和神经外科收治的32例颅脑损伤并发精神障碍患者的护理体会报道如下。     

高压氧综合治疗颅脑损伤并发精神障碍30例

颅脑损伤并发精神障碍临床较常见 ,但易被忽视 ,我科自 2 0 0 0年 1月到至今采用高压氧 (ＨＢＯ)综合治疗这类患者 30例 ,取得较满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :①ＨＢＯ组 30例 :男 2 1例 ,女 9例 ,年龄平均 (36± 5 )岁。伤后住院时间 :30ｍｉｎ～2 8ｄ。致伤原因 :车祸伤 2 0例 ,坠落伤 6例 ,跌伤 3例 ,击伤 1例。所有患者均行头颅ＣＴ检查 ,额叶血肿 12例 ,颞叶血肿 8例 ,颞部硬膜外血肿 5例 ,颅内多发性血肿 3例 ,脑挫裂伤 17例 ,颅骨骨折 8例 ,无明显异常1例。②对照组 2 6例 ,取以往未行ＨＢＯ治疗 ,病情病程相…     

脑外伤后精神障碍

本文分析了２０例脑外伤后精神障碍的住院患者，病人以国性为主，２０岁至４０岁。１６例病人（８０％）体检有神经系统阳性体征，除２例脑震荡患者外，余１８例病人（９０％）的在脑外伤急性期后病情趋于平稳时才出现精神障碍之症状。本文对外伤性精神障碍作了分类讨论，认为外作格性格发迹占首位，其次为外伤痴呆症状群。脑震荡患者也可出现精神障碍，但远不及脑挫裂伤重，故外伤性精神障碍的轻重伤程度成正比。另外，本文还概括分     

颅脑肿瘤术后并发精神障碍的临床分析

目的 探讨颅脑肿瘤术后并发精神障碍的发病因素，临床表现特点和预防措施。方法 对1990年6月～2001年8月收治的38例颅内肿瘤术后并发精神障碍的临床有关资料进行分析研究。结果 本组占同期颅内肿瘤术后的1．32％。痊愈33例，显著进步5例。出院随访3—6个月，精神障碍无复发或加重。结论 颅内肿瘤术后并发精神障碍主要与脑部原发病变的部位、手术创伤程度、脑内环境改变、术后脑水肿及精神因素密切相关，预后满意。     

老年颅脑损伤后并发精神障碍的临床分析及治疗

目的 探讨老年颅脑损伤并发精神障碍致病因素和临床特点,以期提高临床治疗水平.方法 随机选取2011年1月～2013年4月75例老年颅脑损伤并发精神障碍患者为研究对象,分析病情严重程度、损伤部位和并发精神障碍之间关系.结果 颅脑损伤无论轻重其精神障碍类型均以躁狂型和痴呆型为主,分别占全部精神障碍类型的37.33％和29.33％;在损伤部位上,额颞叶精神障碍类型为噪狂型和精神分裂型,而顶叶、多个部位、胼胝体损伤则四种精神障碍类型均可见,脑干损伤则以痴呆型为主.在临床效果上,躁狂型临床效果最满意,治愈率为100％,痴呆型临床效果最差,治愈率为45.45％,其他的抑郁型和精神分裂型治愈率分别为81.82％和57.15％.结论 额叶和颞叶脑挫裂伤以躁狂型最多见,脑干损伤以痴呆型为主,治疗后躁狂型临床效果最满意,痴呆型最差.     

外伤性颅脑损伤后并发精神障碍分析及护理对策

目的:探讨外伤性颅脑损伤后患者发生精神障碍的原因、观察及护理措施。方法:对20例外伤性颅脑损伤后并发精神障碍患者实施护理,除加强病情观察外,还应对患者采取不同的心理护理,及时评估影响患者的不安全因素。结果:20例患者均未发生不安全事件。结论:外伤性颅脑损伤患者发生精神障碍在脑外科较常见,加强病情的观察,采取全面及个性化的护理,以保证患者的安全,提高患者的生活质量。     

重症患者并发应激性精神障碍的护理

目的通过对10例重症患者并发应激性精神障碍的护理,提升临床护士对此类疾患的认识并能给予正确的护理。方法对新疆医科大学第一附属医院ICU 2011年9月~2012年9月中10例患者并发应激性精神障碍的患者,给予药物护理、心理护理、基础护理,并总结护理经验。结果 10例患者均在治疗后1~3天内精神症状明显缓解,出院后随访半年,2例复发。结论重症患者需要密切关注精神健康,实施有效护理。     

脑外伤后精神障碍患者的护理

目的探讨脑外伤性精神障碍患者护理的方法及效果。方法2007年3月～2008年5月在某医院外科住院的外伤患者中，筛选出脑外伤后精神障碍患者70例为研究对象。将患者随机分为观察组35例，对照组35例。进行治疗前后HAMA评分比较。结果观察组干预后的心理抑郁水平指标和颞叶脑独立功能评分指标的改善明显优于对照组。结论对脑外伤性精神障碍进行有效的护理可有利于患者的康复。     

颅内压监护在重型颅脑损伤术后的应用（附43例报告）

目的：总结43例重型颅脑损伤术后颅内压（Intracranial Pressure,ICP)监护的作用。方法：对我院1993年5月-1999年10月收治的43例重型颅脑损伤病人术后ICP监护应用情况及疗效进行总结。结果：43例重型颅脑损伤术挂一漏万存活27例,其中恢复良好8例,中残14例,重残3例,植物生存2例,死亡16例,发现术后IPC水平与患者临床表现与预后密切相关。结论：ICP监护有助于发现术后迟发性血肿及指导治疗,有助判断预后。     

重型颅脑损伤并发低血钠综合征

目的:探讨严重型颅脑损伤患者并发低血钠综合征的诊断和治疗方法。方法:回顾分析我院2004年6月至2006年6月收治的18例重型颅脑损伤并发低血钠综合征患者的临床资料。结果:颅脑损伤后低血钠综合征主要分为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和脑盐耗综合征(CSWS)两种类型。SIADH行限水治疗;CSWS给予补充盐水治疗,全部患者低钠血症均得到纠正。结论:颅脑损伤并发低血钠综合征有两种不同表现形式,且治疗方法不同。     

早期机械通气对特重型颅脑损伤的临床应用研究

目的：探讨早期机械通气支持对待重型颅脑损治疗作用临床意义。方法：将４９例患者（ＧＣＳ≤５）随机分成Ａ组：即刻使用机械通气支持２０例;Ｂ组：治疗过程中如出现呼吸衰竭时才使用机械通气支持２９例,进行通气前后呼吸监测指标（ＰａＯ２、ＲＲ、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２）及两组间预后的对比分析。结果：Ｂ组２９例有２４例出现呼吸（以Ⅱ型为主）使用了呼吸机。Ａ、Ｂ两组机械通气前后ＰａＯ２、ＲＲ、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２等指     

109例重度颅脑损伤手术麻醉处理分析

颅脑颅脑损伤死亡率很高，积极手术，清除颅内血肿、减低颅内压、纠正休克是他救病人的有效措施，而麻醉要给予密切配合，从术前准备，气管插管到术中循环和呼吸管理以及术后拨管，随访都要给予重视，采取科学态度，选用合适的降低颅内压的药物以及对循环呼吸影响小的药物和麻醉方法，尽量减少病死率，是麻醉的关键。     

颅底骨折合并严重耳道出血三例

颅底骨折造成的严重出血以口鼻出血多见,也可合并耳道出血,但单纯耳道大量出血少见.现将临床工作中遇到的3例颅底骨折合并严重耳道出血报道如下.     

前颅窝脑膜瘤伴瘤周水肿的治疗

目的:回顾性分析前颅窝脑膜瘤伴瘤周水肿的临床特征,探讨术前、术中及术后的治疗经验。方法:分析我科前颅窝脑膜瘤伴有瘤周水肿9例临床资料,肿瘤位于:蝶骨嵴4例,前颅窝底及嗅沟5例。年龄37-68岁,平均52岁。结果:术后病理:WHO-Ⅰ级6例(66.7%),WHO-Ⅱ级2例(22.2%),WHO-Ⅲ级1例(11.1%)。9例术后脑水肿加重5例(55.6%),60岁以上老年患者发生率达3例(60%),2例因发生恶性脑水肿死亡。结论:术前充分告知和手术预案及手术路径的选择,术中对动、静脉血管尤其Heubner回返动脉的识别、保护是预防术后脑水肿加重的必需和有效措施。术后严密观察和细致护理,脱水药的应用,甚至及时的再次手术可提高此类患者手术的安全性,降低术后并发症的发生率和死亡率。     

严重烧伤后血气变化及酸碱平衡紊乱的临床分析

目的:提高严重烧伤患者血气变化的认识,探讨其酸碱平衡紊乱的类型变化及发展规律。方法:对84例严重烧伤患者不同时期的4 72例次动脉血气/电解质测定值结合临床进行分析。结果:84例患者均有不同程度类型的酸碱平衡紊乱和低氧血症。4 72例次血气/电解质测定值分析中,单纯性酸碱平衡紊乱2 18例次(46 .2 % ) ,二重酸碱平衡紊乱178例次(37.7% ) ,三重酸碱平衡紊乱76例次(16 .1% )。其中单发或伴发呼碱2 36例次,呼吸性酸中毒(呼酸) 132例次,代谢性酸中毒(代酸) 311例次,代谢性碱中毒(代碱) 12 3例次。84例中死亡16例、病死率19.1%。结论:严重烧伤患者均有不同程度和类型的酸碱平衡紊乱和低氧血症,随着病情进展可出现二重或三重酸碱平衡紊乱,严重影响后续治疗。     

重型颅脑损伤66例死因分析

回顾分析２３６例重型颅脑损伤患者中６６例死亡病人的临床资料,结果显示,受伤原因中车祸伤占４５．８％,堕落伤占２４．２％,跌伤占１８．１％,ＣＴ扫描见脑挫裂伤并颅内血肿占６３．６％,单纯脑挫裂伤和颅内血肿各占９．０％,２７．３％。采用亚低温加常规综合治疗后死亡率仅为１８．２％,而非亚低温加常规综合治疗死亡率为２９．２％。     

严重精神障碍患者社区规范管理模式及实施效果研究

目的　探索新疆维吾尔自治区克拉玛依市严重精神障碍患者的社区规范管理模式,并评估实施效果。方法　选取2012年7月—2015年12月常住（连续居住半年及以上）克拉玛依地区5个社区的6类严重精神障碍患者。采用整群随机抽样法抽取昆仑、金龙两个社区为开展规范管理试点区,共计85例;胜利、银河、天山3个社区为仅开展常规住院治疗和门诊随访的非试点区,共计211例。建立地区三级防控网络管理体系以及基础、个案、应急处置的规范管理模式。以住院率、管理率、病情稳定率、社会活动参与率、治疗率、治疗脱落率、应急处置率、轻度滋事率、肇事肇祸率评估实施效果。结果　试点区2013年、2014年、2015年住院率均低于非试点区（P<0.05）。试点区2012年住院率分别高于试点区2013年、2014年、2015年住院率（χ2=12.66,P<0.01;χ2=4.67,P=0.03;χ2=13.07,P<0.01）。试点区与非试点区社会活动参与率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;试点区管理率、病情稳定率、治疗率均高于非试点区,治疗脱落率低于非试点区（P<0.05）。试点区2014年患者应急处置率与2013年比较,差异无统计学意义（χ2=0.03,P=0.84）;2015年患者应急处置率低于2013年（χ2=5.49,P=0.02）。试点区2015年轻度滋事率、肇事肇祸率均低于2012年（χ2=7.37,P=0.02;χ2=8.27,P=0.02）。结论　严重精神障碍患者的社区规范管理模式的建立,取得了一定的社会和经济效益,为地区的稳定发展起到了促进作用,可考虑在其他社区推广开展。     

重症患者机械通气的心理护理

<正>机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法。患者经口气管插管或气管切开插管进行机械通气期间,疾病的威胁、治疗的创伤、陌生的环境、沟通障碍等应激原的刺激,促使患者产生一系列的心理不适反应,机械通气抢救了许多危重患者的生命,但其给患者身心带来的负面影响也不容忽视。当患者接受机械通气时,各种刺激导致患者产生的心理压力,极大影响疾病的康复。因此护理人员要认识到心理护理的重要性,予以理解和帮助。