腹腔镜在未触及睾丸的隐睾中的治疗作用

目的 探索腹腔镜在未触及睾丸的隐睾患儿中的应用.方法 总结2005年1月至2007年7月我院收治53例临床未触及睾丸的隐睾患儿的临床资料,年龄1.15岁,平均3.17岁;左侧24例,右侧16例,双侧13例,总计66侧.根据睾丸位置高低,腹腔镜辅助下行精索松解、睾丸固定或探查.结果 53例中24例(32侧)睾丸均在腹腔镜下确定位置,其中22例(28侧)为低位腹腔内隐睾,2例(4侧)为高位腹腔内隐睾.28侧低位、1侧高位腹腔内隐睾行精索松解一期睾丸固定术,2侧高位行分期睾丸固定,1侧高位行分期Fowler-Stephens(FS)手术.术后随访3～24个月(平均8个月),无睾丸萎缩、回缩.3例(右侧)精索稀疏发散,为腹腔内睾丸缺失,终止手术.26例(31侧)精索输精管入内环,其中3例(左侧)患儿家长拒绝手术探查;9例(14侧)于腹股沟发现睾丸,行睾丸固定术;14例睾丸扁片状,发育不良予以切除.结论 腹腔镜对触及不到的睾丸有诊断及治疗作用.对于腹腔内睾丸,精索游离松解后睾丸活动程度良好,则行一期睾丸固定术,否则可行分期睾丸固定术.对于精索输精管入内环的患儿有腹股沟探查的必要.     

腹腔镜探查术在不可触及隐睾患儿中的临床应用

目的：评价腹腔镜技术对未触及睾丸的隐睾患儿的应用价值。方法采用腹腔镜技术诊治未触及睾丸的隐睾患儿21例,患儿全麻下脐部腹腔置入腹腔镜,观察内环口及腹腔内精索、输精管及睾丸的位置及走向,进行腹腔内游离精索,并行睾丸下降固定术或腹股沟探查术。结果21例（23侧）未触及睾丸的隐睾患儿中,探查发现腹腔内未找到睾丸3例,腹腔内睾丸11例,腹股沟处睾丸7例（9侧）。2例腹腔内睾丸因明显发育不良行腹腔镜下睾丸切除术,8例在腹腔镜下游离精索行一期睾丸下降固定术,1例行二期Fowler-Stephens睾丸固定术;精索、输精管自内环口进入腹股沟管7例（9侧）,行腹股沟探查发现2例睾丸形成残索样物而行睾丸切除,5例（7侧）睾丸发育良好行睾丸下降固定术。术后随访6～12个月,无明显睾丸回缩及萎缩。结论因腹腔镜具有能同时兼顾诊断和治疗、定位准确、创伤小、并发症少等优点,对诊治未触及睾丸的隐睾患儿,可作为首选诊治方法。     

未触及睾丸之隐睾的诊断与治疗

目的探讨腹腔镜在未触及睾丸的隐睾患儿中的诊断及治疗。方法总结2004年1月～2009年12月我院利用腹腔镜技术收治隐睾患儿183例,其中体格检查未触及睾丸病例35侧41侧,首次手术年龄10个月。10岁,平均年龄4．5岁,左侧21例,右侧8例,双侧6例（其中2例仅右侧未触及）,根据睾丸位置高低,腹腔镜辅助下行精索松解、睾丸固定或探查。结果直接诊断单侧睾丸缺如者9例,腹腔内睾丸12例,其中8例10侧行腹腔镜下精索血管松解Ⅰ期睾丸下降固定术,4例5侧行分期Fowler-Stepten术式,腹股沟探查13例16侧,2例未见睾丸样组织,3例睾丸发育极差,无正常睾丸、附睾结构,8例11侧行Ⅰ期睾丸下降固定术。术后随访睾丸固定术后20例,最短3个月,最长5年余,睾丸萎缩1例（FS术后）,回缩1例（腹内睾丸Ⅰ期下降固定术后）,其余18例患儿治疗效果良好,无其他并发症出现。结论腹腔镜对小儿未触及隐睾的诊断和治疗具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优点,可作为未触及隐睾患儿的首选诊治方法。     

腹腔镜诊治腹股沟不能触及睾丸的隐睾症

目的:探讨腹股沟区未能查到睾丸的隐睾症的腹腔镜分型、术式选择及腹股沟探查指证.方法:31例40个隐睾按Hay等的腹腔镜分型.采用腹腔镜下精索输精管游离和睾丸下降固定术,一期Fowler-Stephen术,分期Fowler-Stephen术,腹股沟探查术.结果:总手术成功率为90%,无术后睾丸萎缩.Ⅰ型4例无睾丸组织;Ⅱ型2例(2/6)有睾丸组织;Ⅲ型3个睾丸下降固定术后复发,1例一期Fowler-Stephen术成功;Ⅳ型1例术后睾丸回缩;Ⅴ型全部成功.结论:Ⅰ型无需腹股沟探查,Ⅱ型应作探查.Ⅲ型和血管细少的Ⅳ型宜作分期Fowler-Stephen术:而Ⅴ型和血管发育佳者均可行腹腔镜下精索输精管游离和睾丸下降固定术.     

未触及睾丸隐睾的处理

目的：探讨未触及睾丸隐睾的临床处理方法。临床资料：36例中有24例先接受绒毛膜促性腺激素（hCG)治疗,结果hCG治疗后有3例于腹股沟区可触及睾丸,所有患儿均行手术探查。19例行一期睾丸下降固定术,6例行分期手术,5例行Fowler-Stephens法。4例无睾丸,2例睾丸萎缩。结论：未触及睾丸的隐睾目前尚无一简便明确的方法可证实睾丸的存在,hCG刺激试验对双侧未触及睾丸的隐睾可判定睾丸存在与否。但阴性者不能排除睾丸发育不良。手术探查是目前首选的临床处理方法。     

腹腔镜在小儿高位隐睾诊治中的应用

目的 探讨腹腔镜在小儿不能触及隐睾诊疗中的应用.方法 回顾性研究2003年3月至2009年1月笔者所在科应用腹腔镜诊治不能触及的小儿隐睾共58例,其中左侧34例,右侧22例,双侧2例.结果 18例侧Ⅰ期行睾丸肉膜囊内固定术,3例睾丸萎缩行腹内切除术,4例诊为左侧睾丸缺如,29例寻找到发育不良的睾丸组织切除送病检,4例因精索过短,但睾丸发育可,高位结扎精索,半年后切断行Fowler-Stephens睾丸固定术.随访1～68个月(平均28个月),Ⅰ期和分期固定的睾丸100%血运好,无萎缩.结论 腹腔镜对小儿不能触及隐睾探查确实,其确诊率明显高于B超及CT等辅助检查.小儿腹内隐睾腹腔镜Ⅰ期固定手术效果良好.     

未触及隐睾116例临床分析

目的探讨未触及隐睾的临床处理。方法回顾总结行外科手术探查的116例138侧未触及隐睾患者的诊治资料。116例平均年龄6.4岁,其中左侧34例,右侧60例,双侧22例,术前B超探及睾丸30侧(21.7%)。结果138侧探查发现:睾丸位于腹股沟70侧(50.7%),腹腔58侧(42.0%),睾丸阙如10侧(7.3%)。结论腹股沟部探查或辅以局部腹腔探查是目前处理未触及睾丸的首选方法,如探查无结果或仅发现输精管,建议行腹腔镜检查。     

腹腔镜手术治疗未触及睾丸47例报告

目的探讨腹腔镜对未触及睾丸的诊疗价值及其经验总结。方法对47例（51侧）未触及睾丸患儿用腹腔镜技术进行手术探查。结果47例未触及睾丸患儿中,腹腔镜手术探及睾丸31例（35侧）。其中26例（30侧睾丸）在腹腔镜下进行了一期睾丸固定术,3例单侧腹内隐睾因精索血管过短而行分期Fowler-Stephens手术,2例单侧隐睾因严重睾丸发育不良而行睾丸切除术。另16例经腹腔镜手术探查确诊单侧无睾丸。结论对于体检时不能触及的睾丸采用腹腔镜手术探查,具有观察全面的同时进行治疗、兼顾两侧睾丸及手术疤痕小等优点,可以提供安全、准确、美观的治疗效果。     

睾丸缺如42例临床分析

腹腔内的隐睾恶变机会比正常睾丸高18－40倍，将隐睾固定到阴囊内或切除可以减少恶变。为减少无谓的手术探查，对不可触及睾丸的隐睾及无睾症术前诊断及手术探查指征尤为重要。我院1982－1999年共收治隐睾患儿812例876侧，43例则手术证实为睾丸缺如，报告如下。     

一侧扪不到睾丸的儿童隐睾症的诊断与治疗

目前 探讨一侧扪不到睾丸的儿童隐睾症的临床特点及处理方法，方法 对42例一侧扪不到睾丸的患儿行手术探查及治疗。结果 42例中28例为高位隐睾，2例已降入阴囊，2例于股管内，1例位于腹股沟管内，均发育不良，9例为患侧睾丸缺如，行睾丸固定术28例,除发育不良，异位睾丸例，仅作探查5例，25例获随访半年至11年，术后睾丸回缩3例，萎缩2例。结论 一侧扪不到睾丸的患儿，其睾丸大多位于腹腔内，其次为患侧睾丸缺如，发育不良，异位或已降入阴囊伴睾丸极度发育不良，术前仍缺乏可靠的确诊方法，手术探查仍然是最可靠的诊断及治疗方法。     

L-NMMA对大鼠单侧睾丸扭转后对侧睾丸生精功能的保护作用

目的：探讨N-甲基-L-精氨酸（L-NMMA）对大鼠单侧睾丸扭转后对侧睾丸生精功能的保护作用。方法：42只健康雄性SD大鼠随机均分为假手术组、安慰剂组和L-NMMA组。建立左侧睾丸扭转模型。安慰剂组和L-NMMA组大鼠分别于扭转复位前30min通过尾静脉缓慢推注生理盐水和L-NMMA。三组大鼠分别于术后1周、2个月时处死7只,即刻采集各组大鼠未扭转侧睾丸标本,测定睾丸组织丙二醛（MDA）水平,同时进行组织病理学观察。结果：与安慰剂组相比,L-NMMA组1周时MDA值明显下降,平均曲细精管直径明显升高,而睾丸结构评分则明显偏低（P〈0.05）;2个月时主要表现在生精上皮层数和平均曲细精管直径较高,睾丸结构评分较低,两组间比较均有统计学差异（P〈0.05）。结论：L-NMMA可以减轻大鼠单侧睾丸扭转后对侧睾丸的早期损害,对晚期对侧睾丸的生精功能具有一定的保护作用。     

Malignant testicular tumours

A series of 71 patients with malignant testicular tumours treated primarily by orchiectomy and irradiation is reviewed with respect to pathological and clinical features and modes of treatment.

The three-year crude survival rate in 36 patients with seminoma was 86% and in 24 patients with carcinoma it was 41.7%. There were no survivors among patients with choriocarcinoma. Our results are comparable with those of other series.

A prospective study is proposed of the value of irradiation and subsequent limited lymph node dissection following orchiectomy in cases of carcinoma of the testis.

     

Simple testicular cyst

High-resolution sonograms of scrotum in two hundred and ninety six patients were reviewed. Twenty six patients were found to have simple testicular cyst(s). The specific features of cyst, which included sharp clear margin, anechoic content, posterior wall enhancement and no adjacent echogenic mass, could be found in all lesions. Four cases had bilateral testicular involvement. Solitary cystic lesion was found in 14 tests. The size ranged from 2.0 mm to 1.2 cm. Clustered cystic lesions were found in six testes. The size ranged from 4.0 mm to 2.5 cm. More than one focal lesion were found in 10 testes. Twenty four of these thirty testes had tunica albuginea cyst(s) or cyst(s) abutting on testicular margins. Four patients had follow-up sonograms with the period ranging from three months to two years. No remarkable change of all lesions were noted. The sonographic pictures and its patterns were presented. The pathogenesis and the literature were briefly reviewed.     

Nonseminomatous testicular cancer

Testicular cancer is the most common solid malignancy in young men between the ages of 20 and 40 years. Its incidence is increasing worldwide. The success achieved in its treatment has not been seen in any other cancer. This communication will present some of the controversies in the management of nonseminomatous germ cell tumors, the changes that were introduced over the last two decades to decrease the toxicity from treatment and will discuss the most up-to-date treatment of every clinical stage of the disease.     

Diagnosis and treatment of testicular torsion and analysis on contralateral testicular function

目的 分析睾丸扭转的诊断及治疗方法及对健侧睾丸功能变化的影响.方法 对我科2006年1月至2010年6月收治的49例(平均年龄18.65岁)睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析总结,术前行血清性激素检查,术中行健侧睾丸活检术.结果 患者均给予手术探查:行睾丸复位固定术12例,睾丸切除术37例,均行对侧睾丸固定术.发病＜12h的3例患者行手术治疗复位成功,术后1例睾丸萎缩；发病12～24 h的7例患者行手术治疗复位成功,5例复位后睾丸存活,2例睾丸萎缩；发病24h以上的2例患者行手术治疗复位成功,术后均睾丸萎缩.对侧睾丸活检术12例,10例患者生精细胞、精子细胞及成熟精子有不同程度减少表现.术前行内分泌检查12例,9例FSH升高,8例LH升高,4例T下降.结论 睾丸的挽救率与扭转持续的时间和扭转的程度密切相关,延迟就诊是睾丸丢失的重要原因.应首选彩色多普勒超声检查.扭转时间大于24h并扭转360°以上者,直接行患侧睾丸切除术可减轻对健侧睾丸的损害.