缝扎术联合射频消融术治疗巨大肝脏海绵状血管瘤的临床观察

目的探讨缝扎术联合射频消融术(RFA)治疗巨大肝脏海绵状血管瘤(HCH)的可行性及疗效。方法2004年6月至2005年6月,15例共18个HCH病灶在全麻下行瘤体缝扎术后RFA治疗(缝扎组),另15例共17个病灶未缝扎行RFA治疗(未缝扎组)。患者均表现为上腹部不适、疼痛或腹胀等症状。术前经超声、螺旋CT及MRI检查获得确诊,平均瘤体最大直径8.8cm±1．4cm。病灶均位于肝脏表面、尾状叶或临近胆囊等空腔脏器。合并慢性萎缩性胆囊炎7例,胆总管结石6例,血小板减少5例,肝炎后肝硬化1例。有中上腹部手术史13例。结果30例均在超声引导下成功实施开腹RFA治疗。同时因慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除术7例,因瘤体累及胆囊床并影响RFA操作行胆囊切除术2例,胆总管探查T管引流术6例。缝扎组及未缝扎组平均术中出血量分别为88．0ml±22．4 ml及255．0 ml±71．7 ml(P<0．001),单个病灶平均RFA治疗时间分别为23．0 min±7．5 min及53．3 min±16．0 min(P<0．001),术后半年病灶最大直径分别缩小61．8％及44．8％(P<0．001)。两组均未出现与RFA治疗相关的严重并发症。术后随访6-17个月(中位12个月),两组病灶完全坏死率均达100％。缝扎组15例术后症状均消失;未缝扎组15例中,12例术后症状消失,3例症状明显缓解。结论缝扎术后RFA治疗巨大HCH安全可行,可减少出血量,缩短RFA治疗时间,提高RFA疗效。术中超声的应用对提高治疗效果及减少并发症具有一定的作用。     

腹腔镜射频消融治疗原发性肝癌98例报告

目的 评价腹腔镜射频消融(RFA)治疗原发性肝癌的可行性、安全性及疗效.方法 98例原发性肝癌在全麻下行腹腔镜RFA治疗,共134个瘤体,平均最大肿瘤直径2.5-7.3cm,平均3.1cm.合并肝硬化70例、慢性结石性胆囊炎2例,糖尿病4例,凝血功能障碍8例.结果 96例顺利完成腹腔镜RFA治疗,2例行中转开腹手术,3例行腹腔镜胆囊切除术.未出现严重并发症.肿瘤完全坏死率为95.8%.随访1年,18例发现肝内新病灶,11例射频治疗部位复发,再次采用腹腔镜RFA治疗3例,采用经皮RFA治疗5例,采用肝动脉栓塞化疗12例.结论 腹腔镜RFA治疗原发性肝癌安全可行,治疗效果可靠,尤其适用于多发病灶、无法耐受手 术且不宜手术切除的病例.     

腹腔镜下胆总管探查术方法分析

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术应用纤维胆道镜治疗胆总管结石的方法及疗效。方法：总结37例腹腔镜下胆囊切除术应用纤维胆道镜胆总管探查术,治疗胆囊及胆总管结石的病例。结果：术后残留结石1例,经T型管窦道取石成功,中转开腹手术1例,术后胆漏1例,37例全部治愈,随访6~24个月无并发症,健康良好。结论：腹腔镜结合纤维胆道镜行胆总管探查术与开腹手术一样安全有效。     

腹腔镜胆总管囊肿切除术(附48例报告)

目的:总结腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建手术治疗先天性胆总管囊肿的经验.讨论术中及术后的治疗问题.方法:回顾2001年8月至2003年10月间经腹腔镜行胆道造影、胆囊切除、囊肿切除,探查肝管,肝管空肠Roux-en-Y吻合 防返流瓣手术48例,并对手术方法和手术目的进行分析.结果:48例中腹腔镜下顺利完成44例(91.7%),2例因以前手术,肠粘连严重,中转开腹手术.另2例因囊肿过大,腹腔镜探查操作困难,中转开腹手术.术后并发症4例(8.3%),2例粘连性肠梗阻,再次手术.另2例吻合口漏,再次手术重新吻合.结论:腹腔镜下完成胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术.手术创伤小,出血少,恢复快.     

腹腔镜胆总管探查术临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术应用纤维胆道镜治疗胆总管结石的方法及疗效.方法:总结29例腹腔镜胆囊切除术应用纤维胆道镜胆总管探查术,治疗胆囊及胆总管结石的病例.结果:术后残留结石1例,经T型管窦道取石成功,中转开腹手术1例,术后胆漏1例,29例全部治愈,随访6～24个月无并发症,健康良好.结论:腹腔镜结合纤维胆道镜行胆总管探查术与开腹手术一样安全有效.     

腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石24例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石的原因及防治措施。方法:对腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石24例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:24例患者术前均诊断为单纯胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术后因出现不适症状发现胆总管结石,其中15例在外院行内窥镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治愈,5例开腹胆总管切开取石,4例保守治疗治愈。结论:详细询问病史,正确的操作方法是预防此并发症的关键,治疗采用EST和再次行剖腹术等。     

腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎临床分析

【目的】探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的安全性及可行性。【方法】回顾性分析54例腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的临床资料。【结果】术前全部行彩色多普勒MRCP检查,其中50例行腹腔镜胆囊切除术,4例主动中转开腹手术,6例因胆总管结石术前行ERCP术,逆行法胆囊切除术34例,全部行胆囊窝引流,无1例被动中转开腹,术后2例出现不同程度胆瘘,5天后出院。【结论】腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎是一种切实可行的治疗方法。术前正确评估手术难度、逆行胆囊切除、主动中转开腹和精细的手术操作是治疗过程中安全有效的措施。     

腹腔镜下胆囊切除400例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）肝外胆系结构、疗效和安全性。方法 选择急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉400例，进行腹腔镜胆囊切除术，观察术中、术后的并发症、适应证及疗效。结果 术中胆管损伤1例，经开腹修复损伤胆管康复出院。术后并发应激性溃疡致上消化道出血1例，经综合治疗10天治愈出院。术后3天（出院后）出现左下肢深静脉血栓1例，经转外治疗痊愈。术后发现胆总管结石1例（术前腹部B超未检出），经外院行EST治愈。400例行腹腔镜胆囊切除术患者均临床治愈。结论 腹腔镜心囊切除术已经是治疗胆囊良性疾病的首选方法，要保证对患者安全有效，必须充分熟悉掌握肝外胆道解剖变异情况。     

胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的 探讨胆源性胰腺炎的手术时机及手术方式.方法 回顾分析2007年至2010年76例胴源性胰腺炎的临床资料及治疗经验.结果 71例在72 h内完成腹腔镜胆囊切除术,其中9例术中经胆囊管造影取石排石.另5例为重症胰腺炎,其中3例胰腺炎得到控制后1个月行胆囊切除术,2例因形成胰腺假性囊肿,6个月后行开腹胆囊切除术、假性囊肿切除术.结论 胆囊结石合并轻型胰腺炎可在72 h～1周左右行腹腔镜胆囊切除术,较重胰腺炎可在得到控制2周后行腹腔镜胆囊切除术.重症胰腺炎合并明确胆道结石者,可于内镜十二指肠乳头切开术减压后6个月行开腹或腹腔镜胆囊切除术.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石30例临床分析

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果.方法 回顾性分析2006年1月~2011年1月笔者所在医院收治的30例胆囊结石合并肝外胆管结石行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管探查术患者的临床资料.结果 30例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石,无中转开腹,1例术后4周发现胆总管结石,后经T管取净,其余患者未出现明显并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、疗效好、并发症少的优点,在严格掌握手术适应证的前提下,值得临床推广应用.     

Tumour seeding following percutaneous needle biopsy of hepatocellular carcinoma

We report a hepatocellular carcinoma seeding following needle biopsy in a 57-year-old man who first presented with a focal hepatic lesion at another hospital. The patient had been a hepatitis B carrier for 20 years. Initial surveillance ultrasonography showed a lesion in segment IV, in the background of non-cirrhotic liver and normal serum alpha-foetoprotein level (8 ng/ml). A percutaneous needle biopsy was done and histopathology confirmed well-differentiated hepatocellular carcinoma. The patient had refused surgery and preferred to try traditional medicine. He presented to us four months after the initial biopsy with epigastric swelling. This was found to be due to a tumour seeding along the previous biopsy tract. He was given radiofrequency ablation (RFA) of tumour along the needle tract, in addition to the primary tumour. We conclude that the need for percutaneous needle biopsy should be critically evaluated in patients presenting with focal hepatic lesions and the role of RFA in treating tumour seeding needs further evaluation.     

射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床探讨

目的 探讨射频消融（RFA）联合肝动脉介入栓塞化疗（TACE）治疗原发性肝癌的临床价值.方法 106例原发性肝癌患者,32例行RFA联合TACE治疗（联合组）,与38例单纯TACE治疗及36例单行RFA治疗进行对照研究分析.3组病例的平均年龄、病灶大小以及肝功能分级差异无显著性意义.结果 综合组的肿瘤坏死率达93.7%,明显高于单纯TACE组及单纯RFA组（分别为60.0%、43.8%,P〈0.05）.三组局部复发率分别为25.0%、31.5%和 30.5.0%,差异无显著性意义（P〉0.05）.联合组的平均生存期为30月,高于TACE组（26.8月）与单纯RFA组（17.6月）,但差异无显著性意义（P〉0.05）.结论 利用射频消融联合肝动脉化疗栓塞,可大大提高肿瘤组织坏死率,延长生存期.例单行RFA治疗进行对照研究分析.3组病例的平均年龄、病灶大小以及肝功能分级差异无显著性意义.结果 综合组的肿瘤坏死率达93.7%,明显高于单纯TACE组及单纯RFA组（分别为60.0%、43.8%,P〈0.05）.三组局部复发率分别为25.0%、31.5%和 30.5.0%,差异无显著性意义（P〉0.05）.联合组的平生存期为30月,高于TACE组（26.8月）与单纯RFA组（17.6月）,但差异无显著性意     

经皮射频消融治疗肝癌的疗效评估

83例肝癌患者的95个病灶接受经皮肝穿射频消融(RFA)治疗,行超声造影检查评估经皮RFA的疗效,并随访其复发情况。RFA治疗后,<3 cm的病灶完全消融率95.4%,≥3 cm的病灶完全消融率76.9%;单个病灶的完全消融率87.7%,多发病灶的完全消融率71.4%。RFA治疗肝癌的完全消融率与病灶的大小有关。     

Simultaneous laparoscopic excision for rectal carcinoma and synchronous hepatic metastasis

Background  Rectal carcinoma patients are often accompanied by hepatic metastasis. The aim of this study was to evaluate the therapeutic efficacy of simultaneous laparoscopic excision for rectal carcinoma with synchronous hepatic metastasis.

Methods  A total of 41 patients with rectal carcinoma and synchronous hepatic metastasis detected by CT scan were included in this study. Among them, 23 patients underwent laparoscopic surgery and 18 patients underwent traditional open surgery to simultaneously remove the rectal tumor and hepatic metastasis lesions. All patients received postoperative adjuvant chemotherapy. All the patients were followed up from 36 to 72 months (mean 45.3 months).

Results  All the operations were performed successfully and no patient was turned to open surgery in laparoscopic group. The mean blood loss, the mean postoperative hospital stay, the mean blood transfusion and the mean intestinal functional recovery time showed a significant difference between the two groups (P <0.05). The 1-, 3- and 5-year survival rates were 82.6%, 43.5% and 8.6% in the laparoscopic group, without significant difference compared with the open group (77.8%, 38.9% and 0) (P >0.05).

Conclusions  Simultaneous laparoscopic excision for rectal carcinoma and synchronous hepatic metastasis is safe and effective with similar survival achieved by the traditional open abdominal surgery.

     

CT导引经皮穿刺射频治疗肝恶性肿瘤的应用价值

目的探讨CT导引经皮穿刺射频治疗肝癌的价值.方法采用CT导引经皮穿刺对35例肝恶性肿瘤患者进行集束电极射频治疗,并分别于治疗前后采用CT平扫及增强检查以观察CT表现及疗效.结果集束电极射频治疗后30 d,对35例肝癌患者57个肿块进行CT复查,68.4%(39/57)的病灶呈完全凝固性坏死,增强扫描表现为坏死区域无强化.31.6%(18/57)的病灶呈不完全凝固性坏死,增强扫描表现为坏死区内早期不同程度强化的结节影.结论CT增强检查对肝恶性肿瘤集束电极射频治疗的疗效及预后提供重要指标,为重复治疗提供依据.     

腹腔镜肾部分切除术手术方法的探讨

目的 探讨腹腔镜下肾部分切除手术的技术特点及与传统开放肾部分切除术的优劣。方法回顾性总结过去5年内完成的26例腹腔镜下肾部分切除术病例,其中包括11例腹腔镜及15例开放手术。将两组病例进行对比,分析两种术式在手术时间,出血量,热缺血时间,术后恢复进食时间,术后住院时间等方面的差异。结果 11例腹腔镜肾部分切除手术均顺利完成,无中转开放病例。开放组与腹腔镜组对比,平均手术时间为（92±36）min比（138±97）min,术中平均出血量为（150±68）ml比（176±88）ml,热缺血时间为（25±18）min比（12±5）min,术后恢复进流食时间为（31±7）h比（16±6）h,术后住院时间为（12．0±4．5）d比（7．0±2．4）d。结论 腹腔镜下肾部分切除手术时应阻断肾门血管,以剪刀锐性切除肿瘤,切实全层缝合切缘,以达到理想手术效果。此术式是一种安全、可行的手术方法。     

腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线

目的评估腹腔镜直肠癌切除手术不同阶段的手术效果,探讨无腹腔镜胆囊切除术经验的外科医师如何尽快掌握腹腔镜直肠癌手术。方法分析2002年11月至2005年6由同一组无腹腔镜胆囊切除经验医师完成的105例腹腔镜直肠癌切除术。按手术先后次序分3组(A、B、C),每组35例,比较各组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、标本长度、中转开腹率、并发症及住院天数,分析不同阶段的手术效果。结果三组病例在年龄、性别、病理分期和手术方式等方面无显著差别(P>0．05)。A组手术时间(196．1±30．3min),显著长于B组(164．8±22．7min)和C组(158．7±20．9min)(P均< 0．001);A组出血量(72．4±21．5ml)明显多于B组(48．2±16．3 ml)和C组(46．6±15．4 ml)(P<0．001);B、C两组的手术时间和出血量差异均无显著性意义(P均>0．05);中转开腹率由A组的11．4％降至B组和C组的2．9％,术中并发症发生率由A组的17．1％降至B组和C两组的5．7％,但差异没有显著意义;三组住院时间逐渐缩短,各组比较差异有显著性意义;各组淋巴结清扫个数、标本长度、术后并发症比较,差异均无显著性意义(P>0．05)。A组手术35例在17个月内完成,平均每月2．1例,B组和C组各用时7个月,平均每月5例。结论无腹腔镜胆囊手术经验的外科医师行腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线大约为35例,手术频度为平均每月2．1例。     

CT导向下射频消融联合TACE治疗原发性肝癌

目的 回顾性评价CT导向下射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效及并发症情况.方法 原发性肝癌患者46例,单个肿瘤直径≤5 cm,总数不超过3个,其中19例患者直接行CT导向下经皮经肝穿刺肝内瘤灶射频消融(RFA组),27例在RFA治疗前1～3周先行肝动脉化疗栓塞术(TACE RFA组).结果 TACE RFA组的肿瘤完全毁损率21/27例(77.8%)明显高于单纯RFA组11/19例(57.9%)(P＜0.01).TACE RFA组局部复发率为22.2%(6/27),明显低于RFA组的42.1%(8/19)(P＜0.01).TACE RFA组和RFA组血清AFP转阴率分别为73.9%和43.8%(P＜0.01).术后常见并发症包括发热、疼痛和不同程度肝功能损害,经护肝和对症治疗后多可缓解和恢复.3例患者术后出现肝包膜下出血,经卧床和止血治疗后停止.结论 RFA术前联合TACE治疗可明显提高肿瘤的完全坏死率,获得更为确切的临床疗效,减少术后肿瘤的复发;CT导向下经皮穿刺射频消融治疗原发性肝癌是一种安全有效的治疗手段.     

Clinical application of hepatic venous occlusion for hepatectomy

Background Most liver resections require clamping of the hepatic pedicle （Pringle maneuver） to avoid excessive blood loss. But Pringle maneuver can not control backflow bleeding of hepatic vein. Resection of liver tumors involving hepatic veins may cause massive hemorrhage or air embolism from the injuries of the hepatic veins. Although total hepatic vascular exclusion can prevent bleeding of the hepatic veins effectively, it also may result in systemic hemodynamic disturbance because of the inferior vena cava being clamped. Hepatic venous occlusion, a new technique, can control the inflow and outflow of the liver without clamping the vena cava. Methods A total of 71 cases of liver tumors underwent resection with occlusion of more than one of the main hepatic veins. All tumors involved the second porta hepatis and at least one main hepatic vein. Ligation or occlusion with serreflnes, tourniquets and auricular clamps were used in hepatic venous occlusion. Results Of the 71 patients, ligation of the hepatic veins was used in 28 cases, occlusion with a tourniquet in 26, and occlusion with a serrefine in 17. Right hepatic veins were occluded in 38 cases, both right and middle hepatic veins in 2, the common trunk of the left and middle hepatic veins in 24, branches of the left and middle hepatic veins in 2, and all three hepatic veins in 5. Thirty-five cases underwent hemihepatic vascular occlusion, 4 alternate hemihepatic vascular occlusion, 23 portal triad clamping plus selective hepatic vein occlusion, and 9 portal triad clamping plus total hepatic vein occlusion. The third porta hepatis was isolated in 26 cases. The amount of intraoperative blood loss averaged （540±2.83） （range 100 to 1000） ml in the group of total hemihepatic vascular occlusion and in the group of alternate hemihepatic vascular occlusion, （620±317） （range 200-6000） ml in the group of portal triad clamping plus selective or total hepatic vein occlusion. All tumors were completely removed. Conclusions Hepatic venous occlusion