关于落实医疗查房制度的几点建议

随着高精尖医疗设备的广泛应用,少数医务人员对基础医疗质量重视程度有所下降,调研发现,有的医院三级检诊、病历讨论、知情同意等医疗规章制度 落实不严,病历书写不认真、完成不及时、记录不完全,资料保存不完整。严格医疗操作规程,规范医疗行为,落实各项医疗规章制度,确保医疗质量和医疗安全,是医疗卫生机构的一项非常重要的工作,其中科室查房就是落实医疗规章、确保医疗安全的一项重要内容。如何通过查房,进一步完善科室管理,避     

专科主任查房中经常出现的问题分析

临床查房是科室管理的重要环节[1].规范和加强医院的临床查房,强调三级查房制度的重要性,对于医院质量管理具有深远意义[2-3].主任查房是三级查房的重要组成部分,是医院确保医疗质量的重要环节.专科主任查房是科主任针对整个专科、全病区病员的查房,主要是解决疑难病例、危重病例、新入院病人的诊断和治疗问题.如何通过规范科主任查房来带动并规范全科的查房,提高查房质量,保证医疗安全,是医院管理者与医务人员面临的重要课题.我们通过参与专科主任查房,考察参加查房的人员、查房时间、查房形式及查房内容,分析查房中存在的问题,为进一步规范查房提供依据,以提高医疗质量.     

规范三级医师查房 确保医疗质量和医疗安全

三级医师查房是医疗质量、医疗安全的重要保证,是医院医疗安全的核心制度之一,是一项重要的医疗活动,是病人能否得到及时确诊、治疗的关键,也是上级医师对下级医师进行临床教学的一种重要形式。为了提高医疗质量,保证医疗安全,规范临床医师查房行为,2011年,我院根据卫生部有关查房的规定,结合医院的实际情况,制订了一套完善的三级医师查房考核方案,进一步将医院临床各科室三级医师查房规范化、制度化,促进了查房质量,使医院医疗技术水平不断提高,保证了医疗质量和医疗安全。现将我院的具体做法和经验报告如下。     

加强科主任查房 促进医疗质量提高

加强科主任查房是提高科室技术与质量的重要环节。不论是医疗或教学查房，在目前各医院在做好科主任查房中始终缺乏一个严格统一的标准，以至造成查房中院无标准，科无规范，人不重视，秩序混乱等问题较为突出，从而严重影响主任查房效果。本文根据多年来抓好我院科主任查房管理的作法，从重视程度，查房程序，技术要求及管理四个方面对科主任查房进行探讨。     

加强科学管理 促进医院发展

1　提高医疗质量是促进医院发展的核心随着医疗改革的不断深入 ,“以病人为中心、以质量为核心”的观念已深入人心。提高医疗质量 ,改善服务态度 ,仍是广大人民群众十分关注的问题 ,为此 ,我们必须要在以下几个方面狠下功夫。1 .1　建立科学管理体系 ,提高医疗质量 :①严格执行各项基本医疗制度 ,落实三级查房、疑难会诊 ,三查七对等制度 ,加强医疗文书书写的及时性、规范性 ;②进一步规范各项医疗操作堆积 ,强化首诊负责制 ,严禁推诿病人 ,保障医疗安全 ;③努力提高基础医疗工作质量 ,通过多层次、多侧面检查 ,定期进行“三基”理论考试和…     

规范三级查房 确保医疗安全

面对当前快速发展的医疗形势,提高医院临床三级医师查房质量是摆在医院管理者面前的一项重要课题。2009年1～12月,我院全面规范地开展三级医师查房制度,以《主任医师（含副主任医师）查房考核评分细则》所规定的要求对医师进行考核评分,结果表明三级医师查房对确保医疗安全有积极的促进作用。     

抓好医疗安全事前控制的关键质控环节

目的以关键质控环节为突破口,抓好医疗安全事前控制。方法通过落实三级医师查房制度、外科系统手术安全的质量控制、在院病历及时性、告知制度的建立与落实、医患沟通调查等方面做好医疗安全事前控制管理。结果提高了医务人员质量标准意识,保障了患者医疗安全,预防医疗缺陷、减少医疗纠纷。结论抓好医疗安全事前控制的关键质控环节,是全面提高医疗质量的重要手段。     

评估教学查房质量的做法和收获

提高教学查房质量首先应增强高级医师的教学意义，发挥其“龙头”作用。强化考核机制，对主任医师（含副主任医师，下同）教学查房进行质量评估并以此为突破口，开展临床示范教学，规范了查房活动，带动了“三级查房”制度的落实和深化，提高临床教学质量是“功在教学，利在医院，益在病人”一举多得的举措，以班主任医师教学查房为重点，进行评估可获“收效快，起点高”的效果。     

抓质量保安全促实效——无锡市二院开展“以病人为中心”医疗安全百日检查活动

结合无锡市第二人民医院在“以病人为中心”医疗安全百日检查活动中对照标准,查找存在的问题,提出了加强教育,努力提升员工安全意识;强化核心制度落实,重点做好三级查房和死亡病例讨论;加强急诊管理,确保绿色通道畅通;坚持手术室、麻醉科全过程管理,确保质量管理持续改进;加强高危药品管理和不良事件报告制度,切实减少医疗损害;加强环节管理,切实提高护理安全管理水平;加强医院感染控制工作,提升医院感染管理水平;严格病理质量管理制度,避免差错发生等八方面的整改措施。     

实行病历质量检查 提高病案书写质量

病案是临床教学、科研、医院信息管理不可缺少的宝贵资料。我院从一九九三年开始 ,严格按三级医院的要求 ,进一步规范了病历的书写 ,以提高病历的内涵质量 ,通过检查和质控 ,收到了一定疗效。1　方法病历质量是基础医疗质量之一 ,我们按照等级医院评审标准 ,对照三级甲等医院的病历质量评审要求 ,编制了《病历书写规范》及《病历书写质量评审标准》 ,发给每位医生人手一册 ,定期 (每月 )由科主任对各科、各病区进行活病历抽查 ,并填写好“病历质量检查表”(备查 ) ,然后由医教科定期不定时对各科病案进行抽查、评定 ,重点抽查三级医师查房 (…     

以主治医师查房考核为契机提高病历质量

目的以主治医师查房考核为契机,提高病历质量。方法从临床诊治情况、运行病历质量、规章制度落实、临床路径、查房基本要求及患者调查等方面考核主治医师查房,对运行病历质量相关问题进行总结分析。结果主治医师查房水平影响病历质量。结论建立主治医师查房考核制度,促进病历质量提升。     

＂七个强化＂预防感染性疾病科医疗纠纷发生

感染性疾病科医患纠纷隐患包括：新发传染病导致的医疗纠纷隐患、病毒性肝病诊治过程中的医疗纠纷隐患、对感染性疾病发生兼症的可能性认识不足导致的医疗纠纷隐患.防范措施包括：强化法律、法规的落实;强化＂三基训练＂;强化落实查房和床边交班制度;强化病历讨论;强化告知义务;强化医患沟通;强化医疗安全警示.     

改革护士长夜查房制度，强化薄弱环节的管理

目的：通过对2007年我院护士长夜查房效果的分析,改革护士长查房制度,不断优化薄弱环节的管理,做到护理管理无缝隙。方法：通过对2007年护士长夜查房效果的分析,将其与改进后的2008年护士长查房效果进行对照。结果：护士长夜查房应在以下薄弱环节加强改进。讨论：查房时间应分为上下夜,应把工作繁忙的中午涵盖,查房内容的设计应有时段的针对性,查房的结果应及时反馈给科室和护理部,护理部针对查房中发现的问题,提出切实可行的解决方法。     

（副）主任医师在病历质控中的主体作用

为了充分发挥（副）主任医师在病历质控中的主体作用。分析（副）主任医师查房中存在的主要问题,如查房中没有体现出应有的专业水平、未认真审阅下级医师书写的病历记录、忽视亲自向患者告知重要事项、甚至未能履行查房职责。应采取有效措施保证（副）主任医师在病历质控中的主体作用,如制定岗位职责、定期进行查房提出对诊断治疗的意见、审阅修改下级医师书写的病历记录等。从而提高临床诊疗水平与医疗安全。     

循证概念图法在心内科教学查房中的应用

目的探索以循证医学为基础的概念图法在心内科教学查房中的应用价值。方法对25名在心内科轮转的医学生进行循证概念图法教学查房,通过熟悉概念图的制作方法、选择案例、提出问题、查阅文献、讨论并成图等进行查房能力训练。针对循证概念图教学、传统教学在培养评判性、提高分析问题及解决问题能力、理论联系实际等方面得分情况进行比较,分级量化得分行t检验,以P≤0．05为差异具有统计学意义。结果与传统教学查房相比,循证概念图教学查房在培养医学生评判性[（4．58±0．89）VS．（4．01±1．02）]、创造性[（4．38±0．92）VS．（2．45±O．88）]、整体临床思维能力[（4．08±0．67）V8．（3．59±0．49）]和提高自学能力[（4．81±0．88）VS．（3．01±1．18）]等方面得分更高,差异具有统计学意义。结论循证概念图教学可有效提高教学查房的质量,提高医学生整体临床技能,但要通过培养学生熟悉制图软件、改变学习思路来实现。     

主治医师查房质量考核情况分析

目的 通过主治医师查房质量考核,调查目前主治医师查房过程中存在的问题,以督促主治医师不断提高查房水平,进而持续改进医疗质量.方法 采用评分及专家点评相结合的方法收集资料,运用统计软件进行分析.结果 考核医师共113名,全院平均考核分数为94.3.结论 主治医师查房质量存在鉴别诊断不全面、带教水平有待进一步抬高、查体规范性不足等问题,需进一步加强主治医师查房技能培训,以提高基础医疗质量,更好地服务于广大患者.     

746份终末病案上级医师查房记录的质量分析

目的通过对我院终末病案上级医师查房记录进行质量分析,以提高病历书写质量和临床诊疗水平。方法回顾性分析我院2011年1月至2012年7月746份终末病案上级医师的查房记录,查找所存在的缺陷和不足。结果上级医师查房记录中主要存在的问题包括:(1)上级医师查房记录时间不按时;(2)查房医师的姓名和专业技术职务记录不完全;(3)对患者病史、症状和体征的补充记录不完整;(4)对诊断依据及鉴别诊断缺乏分析;(5)记录中套话较多,无实质性指导意义。结论上级医师查房记录中存在的问题涉及多种原因,应采取针对性的综合有效措施才能不断提高病历书写质量。     

提升老年科临床实习学生整体医学素质的探讨

通过增进老年科临床实习学生与患者的情感交流,训练其用整体思维对待老年人多系统疾病并存情形,培养其从多角度对老年患者进行整体健康水平评估和管理,以及通过日常临床带教和教学查房不断提高其医患沟通技巧等。对老年科临床实习学生进行医学人文精神、整体医学、健康管理、医患沟通等重要医学理念的培养,提升其整体医学素质,从而全面提高其工作能力,使其树立良好的医德医风,尽快适应临床工作。     

病案质量管理的问题探讨

为研究如何加强病案质量的管理,通过“加强教育和培训、完善医院的质量管理体系、科室质控小组加强对病案质量的质控、实行首席质控师查房制度、住院病案网上监控、终末病案质量的层层把关”的措施,把环节质量的控制和终末质量的控制有机地结合起来的方式,取得了一定的成效,有力地促进了病案质量的提高。     

呼吸内科教学查房应用循证医学的尝试

探讨应用循证医学实践对毕业实习医生在呼吸内科病房进行教学查房。通过实际病例,指导学生询问病史,通过现有资料,查找循证医学依据指导诊断和治疗,初步体会对提高内科毕业实习质量有较大促进作用。