腹腔镜辅助胃癌D2根治术临床研究

Background Laparoscopic assisted radical gastrectomy is gaining acceptance for treating early gastric cancer. However, few reports concerning the effectiveness of patients who have undergone laparoscopic assisted D2 distal gastrectomy (LADG) for advanced gastric cancer or data comparing the results to those obtained after open distal gastrectomy (ODG) are yet available. The aim of this study is to evaluate the method, feasibility and clinical result of laparoscopic assisted D2 radical distal gastrectomy for advanced gastric cancer. Methods A retrospectively study was performed comparing LADG and ODG for advanced gastric cancer. 78 patients who underwent LADG were compared to 90 patients who underwent ODG in terms of pathologic findings, operative outcome, complications. Results There was no conversion to open surgery in LADG group and no postoperative mortality in all patients. There were no significant difference between LADG and ODG in operative time (245±35 vs 220±20 min), complication rate (7.7% vs 10.0%), and number of lymph nodes (23.5±6 vs 21.0±7.5), while the blood loss was less after LADG (110±25 vs 196±30 mL, P＜0.05). The time of postoperative flatus and postoperative hospital stay was shorter after LADG (73±8.5 vs 102±10.5h, and 8.6±1.2 vs 12.1±2.5 d, P＜0.05, respectively). Conclusion Laparoscopic assisted D2 radical distal gastrectomy for advanced gastric cancer is feasible, safe, and minimally invasive.     

胃癌根治术中腹腔热灌注化疗对预后的影响

我科自1995年3月～2000年2月在施行胃癌根治术中配合应用腹腔热灌注化疗30例，现将结果报告如下：     

术前FOLFOX6 方案联合腹腔镜胃癌根治术 对进展期胃癌患者Lgr5、Oct4 表达的影响

目的 探讨术前FOLFOX6 方案辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌患者Lgr5、Oct4 表达的影响。方法 选取2012 年3 月至2015 年3 月河南省中医院Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者124 例,采用随机数字表 法分为对照组和实验组,各62 例。对照组患者接受胃癌根治术治疗,实验组患者接受术前FOLFOX6 方案辅 助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗。评估治疗后两组患者的近期有效率和不良反应发生率;比较手术前后两 组患者胃黏膜组织中Lgr5 和Oct4 表达情况。结果 实验组的治疗有效率高于对照组（P <0.05）;两组患者在 白细胞减少、肝肾功能损害、腹泻及肠梗阻这几种并发症的发生率上差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后 两组患者Lgr5 和Oct4 表达均降低（P <0.05）,但治疗后实验组Lgr5 和Oct4 表达低于对照组（P <0.05）。结 论 术前FOLFOX6 方案辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者效果优异,治疗安全性好,可有 效降低胃癌组织Lgr5 和Oct4 表达。     

24例腹腔镜辅助下胃癌D2根治手术配合体会

目的总结腹腔镜胃癌手术配舍的经验。方法通过掌握腹腔镜相关设备、器械功能，术前与患者有效沟通、术中与手术者密切配合进行24例腹腔镜胃癌D2根治术并回顾总结。结果顺利完成23例腹腔镜辅助下胃癌根治术，1例中转开腹手术。结论通过术前、术中的配合以及良好的设备保障，可以有效提高手术配合质量，保证手术顺利展开。     

胃癌手术中并发肺脂肪栓塞综合征死亡1例并文献复习

目的探讨脂肪栓塞综合征(FES)患者临床表现及原因。方法报道胃癌手术中并发肺脂肪栓塞综合征死亡病例,阅读国内外已发表的文章,并进行归纳整理。结果 1例胃癌患者在手术中发生死亡,尸检发现散在肺泡壁毛细血管内可见脂肪空泡。苏丹Ⅲ染色,毛细血管内可见染成桔红色脂滴。结论 FES主要发生在骨折及创伤患者,腹部手术中发生少见,手术中轻柔操作可能是预防的关键。     

PELFw方案和5-FU/LV方案在高危胃癌辅助化疗中的随机对照研究

3 背景 虽然手术仍然是胃癌病人治疗的基础，但根治手术后病人的5年生存率仅15％～35％，而在辅助化疗方面，仍未有比较有效的肯定的化疗方案来提高手术的疗效。早期的FAM方案现已证实对胃癌辅助化疗是无效的；90年代早期，PELFw方案在进展期胃癌中的应用显示了超过50％的反应率及可接受的毒副反应。PELFw方案是否能在胃癌术后辅助化疗方面起到很好的效果值得研究。     

铂类化疗药物相关基因多态性对含奥沙利铂方案辅助化疗胃癌患者疗效的影响

目的 探讨铂类化疗药物相关基因多态性对接受含奥沙利铂方案辅助化疗胃癌患者的疗效预测价值.方法 经病理确诊的晚期胃癌患者126例,接受改良FOLFOX4方案化疗至少6周期.采用TaqMan探针实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)法和直接测序法对患者外周血切除修复交叉互补基因1(ERCC1)第118位密码子,X线修复交叉互补基因1(XRCC1)第399位密码子,着色性干皮病基因D(XPD)第751位密码子和谷胱甘肽S-转位酶1(GSTP1)第105位密码子进行多态性分析;分析各基因型与胃癌患者生存时间的相关性.结果 126例胃癌患者基因型分析显示野生纯合子、杂合子和突变纯合子频率在ERCC1-118中为64.29%,28.57%和7.14%;在XRCC1-399中为56.35%,38.89%和4.76%;在XPD-751中为84.92%,15.08%和0,以及在GSTP1-105中为68.25%,30.60%和3.97%.单因素分析显示ERCC1-118,XRCC1-399和GSTP1-105单核苷酸多态性对患者无复发生存时间和总生存时间均有预测价值.多因素Cox风险模型分析提示ERCC1-118基因型对无复发生存时间(P＜0.001,HR=2.362;95%CI:1.458～3.827)和总生存时间(P=0.001;HR=2.388;95%CI:1.448～3.937)均具有预测价值,而XRCC1-399基因型仅对无复发生存时间有预测价值,XRCC1-399 A/A和A/G基因型患者疾病复发风险显著降低(P=0.031;HR=0.569;95%CI:0.341～0.949).结论 外周血ERCC1-118 C/C基因型(野生型)和XRCC1-399 A/G或A/A基因型(突变型)胃癌患者接受含奥沙利铂方案辅助化疗生存可能获益.

Abstract：

Objective To explore the predictive values of platinum-related genes in gastric cancer patients on oxaliplatin-based adjuvant chemotherapy. Methods A total of 126 gastric cancer patients received at least 6 cycles of modified FOLFOX4 adjuvant chemotherapy. Single nuclear polymorphisms (SNPs) in ERCC1 Asp118Asp, XRCC1 Arg399Gln, XPD Lys751Gln and GSTP1 Ile105Val were assessed with 5' nuclease allelic discrimination assay (TaqMan) by real-time polymerase chain reaction and direct sequencing. The genotypes were tested for an association with survivals in gastric cancer patients on an oxaliplatin-based adjuvant chemotherapy regimen. Results The genotypic analysis of all patients indicated the frequencies for the homozygous wild-type allele, heterozygous and homozygous polymorphic variant:64.29%, 28.57% and 7.14% for ERCC1-118; 56.35%, 38.89% and 4.76% for XRCC1-399;84. 92%, 15. 08% and 0 for XPD-751; and 68. 25%, 30. 60% and 3. 97% for GSTP1-105. Univariate analysis indicated that the ERCC1-118, the XRCC1-399 and the GSTP1-105 SNPs showed the predictive values for RFS ( relapse-free survival) (P ＜ 0. 001, P = 0. 001 and P ＜ 0. 001 respectively) and OS ( overall survival) (P ＜0. 001, P =0. 001 and P =0. 019 respectively). A multivariable analysis of Cox proportional hazard regression model suggested that ERCC1-118 had a significant predictive value for RFS (P＜0. 001,HR=2.362; 95%CI:1.458 -3.827) and OS (P=0.001; HR=2.388; 95%CI: 1.448 -3.937) and XRCC1-399 had only a significant predictive value for RFS. And XRCC1-399 (A/A + A/G) genotype could significantly decrease the recurrence risk of patients (P＜0. 001, HR =0. 569; 95% CI: 0. 341 -0. 949).Conclusion Gastric cancer patients with ERCC1-118 C/C genotype and XRCC1-399A/G or A/A genotype may benefit from an oxaliplatin-based adjuvant chemotherapy.     

直肠癌患者经新辅助治疗后的术后并发症

目的：探讨直肠癌患者根治术前采用放疗和化疗（新辅助治疗）对手术后并发症的影响。方法：35例Ⅱ、Ⅲ期中低位进展期直肠癌患者,采用新辅助治疗后行直肠癌根手术,观察手术中出血量和手术后并发症。结果：35例患者直肠癌根治手术中出血量平均80mL,术后并发症10例,吻合口瘘2例,会阴部感染3例,骶尾部疼痛5例,并发症经治疗后好转。结论：直肠癌根治术前采用新辅助治疗,根治术后可发生吻合El瘘、会阴部感染及骶尾部疼痛等并发症。     

进展期胃癌新辅助化疗疗效的Meta分析

目的通过Meta分析明确新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的价值。方法检索Cochrane Library、PubMed、Em-base、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(CSJD)、中国期刊全文数据库(CJFD)等数据库;手工检索国内、外肿瘤会议摘要及交流文献,以及中国肿瘤防治数据库有关资料,用RevMan 5.0.2软件来完成Meta分析。结果共有18项研究,2 685例患者纳入本分析,新辅助化疗组与手术组的总体生存率、5年生存率、手术切除率等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其OR值和95%可信区间(CI)分别为1.40(1.17～1.68)、1.96(1.44～2.67)、1.60(1.29～1.97),而两组的围术期病死率比较,差异无统计学意义(OR=1.06,95%CI:0.60～1.82,P>0.05)。结论进展期胃癌新辅助化疗不会增加手术风险,能够提高进展期胃癌新辅助化疗患者的手术切除率和生存率。     

奥沙利铂联合氟尿嘧啶、四氢叶酸辅助治疗局部晚期胃癌

目的 探讨胃癌术后奥沙利铂联合氟尿嘧啶(5-Fu)、四氢叶酸方案(FOLFOX方案)辅助化疗的疗效及安全性.方法 回顾性分析2002年11月至2007年5月中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肿瘤内科收治的使用FOLFOX方案辅助化疗的所有胃癌患者.共25例,其中Ⅱ期2例,Ⅲ期17例,Ⅳ期6例.化疗方案:奥沙利铂(L-OHP)85 mg/m2,静脉滴注2 h,第1天;四氢叶酸200 mg/m2,静脉滴注2 h,第1～2天;5-FU 400 mg/m2,静脉注射,第1～2天,5-Fu 600 mg/m2,持续静脉滴注22 h,第1～2天;每2周重复.结果 中位无病生存时间(DFS)26.0个月,中位总生存时间38.0个月;1年生存率91.3%,2年生存率63.9%.3或4度不良反应发生率较低,主要是中性粒细胞减少(12.4%)和血小板减少(8.2%),恶心(7.5%).结论 FOLFOX方案不良反应轻,耐受好;在胃癌的辅助治疗中表现了令人期待的疗效,值得进一步验证.     

T_3N+/-进展期中低位直肠癌新辅助放化疗的临床应用(附20例报告)

目的:总结新辅助化放疗在T3N+/-进展期中低位直肠癌的临床应用体会。方法:回顾性分析我科自2008年10月至2010年8月施行的新辅助放化疗后按照TME原则行直肠癌根治术的20例T3N+/-进展期中低位直肠癌患者的临床与随访资料。结果:全组患者均完成治疗。未见Ⅲ,Ⅳ度化疗相关急性与亚急性毒性表现;放疗相关毒副反应不显著。全组病变获得手术切除,无围手术期死亡。新辅助化放疗后病理完全缓解(0级)病例2例(10%),中度反应(1级)13例(65%),轻度反应(2级)3例(15%),反应不良(3级)2例(10%)。术后经6月至2年随访,尚未发现盆腔内局部复发。结论:选择性地对T3N+/-进展期中低位直肠癌施行新辅助化放疗后,能够有效缩小原发病灶,提高手术R0切除率,手术中应该注意对于环周切缘以及下切缘的把握,完整切除肿瘤退缩后的纤维瘢痕组织,以期达到更好的治疗效果。     

膀胱癌术后局部药物治疗的护理

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，据报道，任何保留膀胱的手术治疗2年内复发率高达60％-90％。故患者手术后均常规进行膀胱内化疗药物灌注治疗。我院于2003年4月-2006年10月对32例膀胱癌术后患者行膀胱灌注化疗，取得了预期的满意效果。现将护理体会总结如下：     

进展期胃癌术后化疗效果的Meta分析

目的：系统分析进展期胃癌根治术后辅助化疗对患者生存期的影响。方法通过检索CNKI、PubMed、Elsevier电子期刊、Springer电子期刊、Oxford电子期刊获取2003年1月至2013年12月来国内外公开发表的相关文献,收集以术后辅助化疗与单纯手术比较的前瞻性随机对照研究共11篇,使用Cochrane协作网提供的统计软件RevManager 5．2对效应量进行合并,对总生存期、无病生存期、无复发生存期方面进行定量系统评价。结果共纳入11篇前瞻性随机对照文献,Jadad量表评分均4分及以上,共4433例患者,其中手术加术后化疗为2203例,单纯手术为2230例,结果分析提示术后辅助化疗使患者生存期明显获益,差异有统计学意义。OS ：HR＝0．80,95％ CI（0．73,0．88）,P＜0．01;DFS ：HR＝0．78,95％ CI（0．63,0．97）,P＝0．02;RFS ：HR＝0．67,95％ CI（0．53,0．85）,P＝0．001。结论术后辅助化疗能使胃癌根治术后患者总生存期明显获益,D2根治术后给予口服卡培他滨联合奥沙利铂或口服单药替吉奥辅助化疗可能是目前最佳方案。     

胃癌化学治疗的最新进展

胃癌 ,包括胃 食管接合处的腺癌 ,是一种常见的恶性疾病。流行病学研究已提供证据表明幽门螺杆菌 (ＨＰ)和胃癌之间有因果关系 ;分子病理学研究指出胃癌的发生也涉及到多种癌基因、多种抑癌基因及细胞周期调节基因等基因变化的积累 ,以及基因不稳定性等变化[1 ] 。它仍然是全球范围内致人死亡的主要病因之一 ,并给治疗带来很大的挑战。该病的预后很差 ,大多数患者表现为晚期癌细胞转移或无法进行手术切除。即使那些经过手术治疗的患者 ,包括局部失败及远处癌细胞转移在内的复发率还是很高的。因此 ,存活率的提高将依赖于有效的非手术治疗方…     

XRCC1基因的DNA甲基化在胃癌患者铂类药物化疗疗效中的预测作用

目的：探讨XRCC1基因的DNA甲基化对接受含奥沙利铂方案辅助化疗胃癌患者的疗效预测价值。方法：经病理确诊的胃癌患者116例,接受奥沙利铂和氟尿嘧啶类联合的方案化疗至少6周期。采用亚硫酸氢盐测序法对胃癌手术标本进行XRCC1基因的甲基化水平检测,并分析其与胃癌患者化疗疗效的相关性。结果：不同性别、年龄、是否淋巴结转移、不同肿瘤直径、不同分化程度、是否接受辅助化疗的胃癌患者之间XRCC1基因的DNA甲基化水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后接受化疗和未接受化疗的胃癌患者的平均生存期分别为(42.82±3.57)个月和(25.68±4.90)个月,接受化疗的胃癌患者生存期更长(χ~2=7.208,P=0.07)。化疗有效组的平均甲基化率为51.60%,化疗无效组为38.31%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：XRCC1基因的DNA甲基化率与奥沙利铂的敏感性呈正相关,是潜在的预测胃癌患者化疗有效性及预后的分子标记物。     

乌司他丁应用于胃癌R2根治术后反复少量胰瘘的临床观察

胃癌是腹部外科最常见的肿瘤，对于Ⅱ～Ⅲ期胃癌应用R2根治术现已达成共识。但一些老年胃癌患者在接受R2根治术后4～7d，放置的腹腔引流管开始引流少量浑浊液体，且反复出现，持续时间较长，致使引流管迟迟不能拔除。引流液体送检提示淀粉酶明显高于正常值，考虑小胰管瘘。笔者试用乌司他丁静滴以抑制胰瘘，获得较好效果，缩短了拔管的时间，报告如下。     

新辅助化疗对Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌细胞凋亡以及其预后的影响

目的:探讨在Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者术前应用新辅助化疗对其细胞凋亡、预后等的影响。方法:将2005年12月至2012年12月期间我院收治的100例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者,按照术前是否给予新辅助化疗分为新辅助化疗组(A组)50例与未行新辅助化疗(B组)50例,并纳入50例宫颈鳞状上皮正常者作为对照组(C组),均采用免疫组织化学法、原位末端标记法对3组患者的细胞凋亡基因Bcl-2、Bax的表达情况及凋亡指数(AI)等进行检测与比较,并比较A、B两组术后复发率与生存率。结果 :A、B两组患者Bcl-2、Bax及AI均显著高于C组,Bcl-2/Bax均显著低于C组,而A组Bcl-2、Bcl-2/Bax均显著低于B组患者,且A组患者的AI显著高于B组患者,差异均具有显著性(P<0.05);A组术后1、2年的复发率及1、2年的生存率等对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者术前应用新辅助化疗,可有效促进癌细胞凋亡、改善患者预后,具有较高的临床价值。     

高龄贲门癌手术器械吻合术后吻合口并发症38例分析

目的:分析高龄贲门癌患者术后吻合口相关并发症发生的临床特点,并总结减少该类并发症发生的因素及预防措施。方法:对高龄贲门癌患者109例手术的临床特点和并发症处理进行回顾性分析。结果:109例患者中患有不同程度的高血压、心脏病、肺部疾患、糖尿病等老年人常见病96例,术后发生并发症者34例,发生率35.42%,其中吻合口瘘4例,吻合口血5例,吻合口狭窄12例,反流性食管炎13例;术前无合并疾病13例,术后发生并发症4例,发生率为30.76%,其中吻合口狭窄1例,反流性食管炎3例。结论:对高龄胃底贲门癌手术患者加强围手术期处理,术中注重改善器械吻合技巧可减少手术风险性和减少并发症的发生。     

1 538例经腹全胃切除术后并发症的临床观察

目的 探讨经腹全胃切除术后并发症的发生及防治.方法 回顾性分析我院1 538例经腹全胃切除术的临床资料,采用Logistic多因素回归分析研究影响手术后并发症及死亡率的危险因素.结果全组患者术后并发症发生率和死亡率分别是9.49%和1.23%,D0/D1和D2/D32组的术后并发症发生率分别为10.60%和8.80%(P>0.05).2组手术死亡率分别为1.26%和1.18%(P>0.05).术后最常见的并发症是肺部感染(20.54%,30/146),影响手术并发症和死亡率的主要因素是肿瘤Ⅳ期、术前合并症、姑息性切除、联合脏器切除(P<0.05).Logistic多元回归分析显示淋巴结清除范围不是影响手术并发症和死亡率的主要因素(P>0.05).结论 胃癌晚期患者手术并发症发生率高,对胃癌Ⅳ期患者行姑息性手术时应避免施行广泛性淋巴结清除及联合脏器切除术.     

食管癌术后食物反流窒息死亡1例

患者,男性,70岁.因患食管中下段鳞癌入院.入院后,常规给以健康教育、疾病知识指导.依病史及辅助检查,术前给以抗炎、祛痰、舒张支气管药物1周,呼吸功能改善.入院后第8 d在气管插管全麻下行食管癌根治术.术后予以卧位吸痰、胸腔引流、心理安慰等方面再次指导.患者配合,恢复较快.术后第8 d 14∶00,由家属喂服500 ml流汁,饭后10 min患者卧床便盆排便,因用力过猛,突然出现呛咳、憋气、面色发绀、大汗淋漓,立即吸痰,气管内吸出菜叶样物.继之呼吸停止,给以气管切开,呼吸机协助呼吸,终因抢救无效窒息死亡.