慢性病的治疗与管理

慢性病的治疗与管理是立足于一级预防,着眼于二三级预防.一级预防是个复杂的系统工程,包括饮食运动戒烟限酒心理平衡等.各因素间有交互作用和影响,应根据个体具体情况灵活掌握,综合应用才能获得良好效果.     

慢性病管理研究进展

随着经济、社会的快速发展,慢性病患病率、病死率逐年升高。本文参阅了国内外有关慢性病管理的最新研究文献,对慢性病管理的概念、意义、对象及国内外慢性病管理研究进展进行了综述,同时对我国未来慢性病管理模式进行了展望,提出:以社区为依托,综合性三级甲等医院全科医疗科联合各专科及基层医院对慢性病进行持续、综合性的管理,有利于提高社区全科医生规范化管理慢性病的水平,有利于提高慢性病的知晓率和控制率。     

国外经典慢性病管理模式对我国慢性病管理的启示

随着城镇化加快、生活方式变化及全球人口老龄化,慢性病带来的危害日益严重。慢性病的服务提供是卫生服务系统的难题之一,而慢性病管理模式为其创设了一个新的框架。本文主要介绍慢性病照护模式、慢性病自我管理计划和创新型慢性病照护框架3种国外经典慢性病管理模式,从特点、应用效果、局限性等方面进行比较,发现其核心要素包括多方协同、连续性服务、患者自我管理、循证决策、信息技术支持等。以上经验为我国的慢性病管理工作提供了新思路：建立政府主导、多元协同的管理制度,以家庭医生签约服务为“抓手”提高服务连续性,借力智慧医疗并强化患者赋能等,以期取得更好的慢性病管理效果。     

慢性病管理中存在的问题

随着我国进入老年化社会,慢性性病逐年增加,不断受到政府的重视.慢病防治工作是社区卫生服务的重要组成部分,做好慢性病防治工作可带动社区卫生服务工作[1].     

社区慢性病管理的问题及对策探讨

目的分析社区慢性病管理中存在的问题,并提出对策。方法对该社区卫生服务机构慢性病管理中存在的问题进行分析,并提出对策。结果经过健康教育,患者吸烟、饮酒、少运动、饮食不卫生、高脂饮食和心理问题等危险行为例数显著低于健康教育前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中国社区卫生服务体系还不够完善,慢性病管理仍存在诸多问题,因此必须切实做好慢病管理工作,不断探索、总结、完善,创新思路,寻求适合中国国情的社区慢性病管理模式。     

“知己健康管理”在社区慢性病管理中的应用研究

目的探讨通过"知己健康管理"改变高血压、糖尿病及高危人群不良生活方式对慢性非传染性疾病控制的效果。方法对996例社区高血压、糖尿病患者及高危人群进行3个月的知己健康强化管理,采用自身对照方法对其管理前后的生活方式、行为改变、血压、血脂及血糖等改变进行比较。结果管理后高血压、糖尿病及高危人群各项指标均得到了明显改善。患者体重平均下降2.10kg,体重指数平均降低0.80,腰围平均减少2.70cm,收缩压平均降低7.90mmHg,舒张压平均降低4.50mmHg,空腹血糖平均水平下降0.60mmol·L-1,餐后2h血糖平均水平下降了1.60mmol·L-1,糖化血红蛋白下降了0.7%,总胆固醇平均水平下降了0.41mmol·L-1,甘油三酯平均水平下降了0.28mmol·L-1,低密度脂蛋白平均水平下降0.26mmol·L-1,高密度脂蛋白平均水平上升0.03mmol·L-1。结论 "知己健康管理"可以强化高血压、糖尿病患者及高危人群对疾病的认识,改变不良生活方式,有利于血压、血脂、血糖、体重、腰围等的控制及降低危险因素的水平,是社区慢性病管理的有效手段。     

国内外经典慢性病管理模式对我国农村地区慢性病管理的启示

慢性病已经成为严重影响居民健康的重大公共卫生问题，随着我国人口老龄化的加剧，慢性病患病形势更加严峻，给慢性病管理带来了巨大挑战。农村基层是我国慢性病管理的薄弱环节，做好农村基层慢性病管理有助于实现"健康中国"战略和"乡村振兴"战略。本文主要介绍了3种国外经典慢性病管理模式（慢性病照护模式、创新型慢性病照护框架、慢性病自我管理计划模式）和3种国内经典慢性病管理模式（慢性病自我管理模式、社区全科慢性病健康管理模式、厦门"三师共管"慢性病管理模式），并从特点、服务提供方、优缺点等方面对各管理模式进行比较，在此基础上从人才队伍建设、多部门合作、政府责任、自我管理4个方面提出完善我国农村地区慢性病管理的对策建议。     

社区慢性病管理中群组管理的应用探讨

目的:探讨群组管理在社区慢性病管理的应用价值。方法:选择慢性病患者500例作为试验对象,随机分为两组。应用群组管理模式来管理观察组患者的慢性病,应用三级管理模式来管理对照组的慢性病,1年后对比两组患者的体重指数与血压变化值。结果:1年后观察组患者的体重指数与血压降低幅度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:群组管理模式应用于社区慢性病管理效果显著,可以有效地降低慢性病患者的体重指数和血压,提高公共卫生资源利用率,值得大力推广。     

浅谈社区慢性病管理中存在的问题及对策

目的:探讨分析社区慢性病管理中存在的问题及对策.方法:对我社区在防治慢性病管理工作中存在的问题进行回顾性的分析,并针对这些问题制定相应的对策.结果及结论:积极开展社区卫生服务、提高预防及治疗工作的质量、增强对社区居民日常健康宣教的力度是有效降低慢性病的发病率,提高社区居民健康水平的关键.     

健康扶贫视角下基于客户关系管理的慢性病管理体系研究

慢性病对我国居民健康造成较大威胁,慢性病管理工作是我国卫生工作的重点。随着医改的不断深入,健康理念的重要性逐渐凸显,因病致贫、因病返贫,是我国贫困人口难以脱贫的一大重要原因,而实施健康扶贫工程是党中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决策部署,对于推进健康中国建设、全面建成小康社会具有重要意义。本研究创新性地以客户关系管理（CRM）为基础,通过介绍国内外慢性病管理模式的现状,立足我国慢性病管理实际,提出目前我国慢性病管理仍存在的问题：我国慢性病管理工作已逐步推进并取得一定成效,但仍需进一步落实;缺乏慢性病管理的科学体系;缺少科学、合理及有效的慢性病管理评价系统。针对上述问题,探索在我国健康扶贫视角下基于CRM的慢性病管理体系（慢性病患者信息系统、慢性病服务网络及慢性病管理评价系统）,为改善我国慢性病的管理,提高我国慢性病管理的质量与效率以及为我国贫困慢性病患者制定精准的反贫困政策提供理论依据。     

风湿免疫病慢病管理的价值体现

【摘要】近年来,越来越多从事风湿病学研究的学者投入到风湿免疫病慢病管理工作中。我科作为国内该领域的拓荒者和先行者,进行风湿免疫病慢病管理的探索与实践已逾十年,累计为数千患者提供“延伸型”医疗服务和“积木式”患者教育,使患者依从性显著提高、预后显著改善。我们认为,坚持做好风湿免疫病慢病管理工作能逐步使患者、医护人员和政府的“价值”都得到体现和满足,具有重大的社会意义。因此,本文对风湿免疫病慢病管理中患者、医护人员,以及政府的价值体现进行述评,以期进一步提升患者的治疗效果、就医感受和满意度,降低社会整体医疗成本。     

慢病管理对慢性乙型肝炎治疗效果的评价

目的观察慢病管理对慢性乙肝治疗的干预效果。方法将180例慢性乙肝患者随机分为观察组90例和对照组90例。对观察组进行慢痛管理干预,对照组未进行干预。采用疾病认知、依从性、生活方式测定量表对患者进行评价。结果观察组干预后疾病认知度、治疗依从性及生活方式积分较干预前明显提高,干预前后比较差异有统计学意义（P〈0．01）;干预后积分与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。时照组干预前后治疗依从性评分比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,疾病认知度及生活方式积分观察前后比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论实施慢病管理干预可以提高乙肝患者对乙肝的认知度及治疗依从性,改善不良的生活方式。     

慢病管理模式对高血压患者的影响

目的探讨慢病管理模式对高血压患者的影响。方法将136例高血压患者随机分为慢病管理组（70例）和对照组（66例）,两组均采用常规药物治疗,慢病管理组在此基础上实施慢病管理。观察患者生活方式、疾病认识、血压控制情况及生活质量,进行6个月的随访。结果慢病管理组对疾病认识达标率为100%,优于对照组的84.8%（P〈0.01）;慢病管理组患者生活方式有明显改善,优于对照组（P〈0.05、P〈0.01）;慢病管理组血压控制率92.86%（65/70）,优于对照组的56.06%（37/66）（P〈0.01）;慢病管理组生活质量评价优于对照组（P〈0.01）。结论开展高血压患者的慢病管理,有利于提高患者对高血压的认识率,有利于疾病的控制,有利于患者生活质量的提高,并且提升了患者满意度,和谐了医患关系。     

慢病管理模式对哮喘患儿自我管理能力及控制效果

目的 探讨慢病管理模式对哮喘患儿自我管理能力和控制效果。方法 本文所选择的研究对象主要是从2017年的6月~2019年的6月之间在我院接受哮喘治疗的200位儿童,根据随机数字表法,将其分为研究组与对照组各100例。所有患儿均给予吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂。对照组给予常规护理,研究组采用慢病管理模式。比较两组患儿在干预前和干预后的肺功能指标、哮喘控制情况和自我管理自评量表评分。结果 干预后,两组患儿PEF%、FEV1%、25%FEF、50%FEF和75%FEF等指标均有所升高,但研究组比对照组升高更多,差异具有统计学意义（P＜0.05）;研究组哮喘症状完全控制的患儿有32例（32.00%）,对照组完全控制的患儿为16例（16.00%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组患儿自我管理自评量表3个维度评分及总分均有所增加,但是研究组与对照组对比增加更多,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢病自我管理模式下的家庭干预宣教可以改善患儿的肺功能及控制效果,提高患儿的自我管理能力,是一种有效的干预措施,可在临床推广应用。     

移动医疗应用于老年高血压慢性病管理的价值分析

目的探讨移动医疗在老年高血压慢性病管理中的应用效果。方法选取2019年6～10月在6家滁州市基层医院接受治疗的100例60～75岁高血压患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组于基层医院采用移动医疗慢性病管理模式,通过移动医疗设备对患者每日测量的血压进行监测、管理,并以滁州市第一人民医院老年病科作为移动医疗远程诊疗平台,针对血压控制不稳、出现并发症的患者进行远程会诊指导;对照组则在基层医院采用传统慢性病管理模式,患者自行在家中每日测量血压,常规定期门诊随访(每2周1次门诊就诊),均为期3个月。观察并比较两组高血压患者的血压控制情况、治疗依从性和满意度。结果在慢性病管理过程中,两组患者的血压控制均达标。管理后对照组收缩压降幅(23.4±11.8)mmHg,观察组收缩压降幅达(27.7±8.4)mmHg,较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);管理后对照组舒张压降为(78.3±6.2)mmHg,观察组降为(76.1±4.7)mmHg,较管理前舒张压均下降(P<0.05);管理后的舒张压降幅对照组为(13.0±9.0)mmHg,观察组为(15.2±8...     

Klotho基因在慢性肾脏病中作用的研究进展

Klotho基因是一种与人类衰老密切相关的基因,其主要在肾脏和脑脉络膜中表达。许多研究证实klotho基因具有多种生物学功能,参与抗肾脏纤维化、钙磷代谢调节,调节离子通道活性,抑制氧化应激及Wnt信号转导等。本文就该基因与慢性肾脏病的关系进行综述,探寻其在慢性肾脏病发生、发展中所发挥的分子生物学机制。     

社区慢性病防治中老年冠心病患者健康教育的应用价值

目的评价对老年冠心病患者进行健康教育在社区慢性病防治中的应用价值。方法将我社区150例老年冠心病患者随机分为2组,试验组在常规治疗的基础上结合实施每月1次的健康教育,对照组按照常规方案进行治疗。结果试验组老年冠心病患者的精神状态与生活方式较对照组均有所好转,2组比较差异有显著性(P<0.05)。结论对老年冠心病患者实施健康教育,可以使其心率维持稳定,增强对冠心病疾病知识的了解,提高患者遵医行为和改变不良的生活方式。     

社区慢性肾脏病的筛查与管理现状

目的：了解社区成年慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)高危人群的筛查及CKD患者的管理现状,探讨社区卫生机构CKD管理的改善措施。方法：基于西城区卫生健康委员会下辖79家社区卫生服务站的全部医疗信息数据,建立西城区社区CKD一体化大数据平台,基于该数据平台纳入2015年7月21日至2021年11月20日期间就诊的社区患者,分析肾脏损伤相关指标的检测情况、肾脏病危险因素控制达标率、用药情况,并对社区卫生服务站的肾脏病检验能力进行评估。结果：在374 498例社区患者中,70.6%为CKD高危人群,其CKD危险因素最常见的为高血压(62.3%)、冠心病(43.3%)和糖尿病(30.4%),仅17.2%的CKD高危人群进行过肾脏病筛查,其中CKD检出率为24.2%(10 992/45 377例)。进行过肾脏病筛查的所有社区患者中(49 908例,13.3%),CKD检出率为22.7%(11 338/49 908例),42.6%存在估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)<60 mL/(min...     

慢性阻塞性肺疾病患者社区管理一年效果评价

目的 评价社区卫生服务中心管理慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果.方法 采用准实验设计方法,以上海市松江区小昆山和新浜两乡镇社区卫生服务中心服务区域内2008年登记的COPD患者为研究对象.小昆山社区作为COPD管理组,管理内容包括：对社区全科医生做COPD防治知识培训,社区卫生服务中心基本防治药物配置,COPD患者及家属的COPD防治基本知识教育.新浜社区为对照组.结果 两社区肺功能检查诊断出COPD 132例,小昆山61例,新浜71例.完成1年随访后资料完整的小昆山47例,新浜55例.小昆山初访时吸烟者5例,1年后成功戒烟3例;新浜初访时吸烟者19例,研究结束时无戒烟者.比较两个社区COPD患者1年中症状、生存质量、肺功能、呼吸困难评分及6 min步行距离,第1秒用力呼气容积FEV1和症状的评估差值的差异无统计学意义,生存质量方面小昆山患者从初访时的46.96下降到1年后的39.12,降低-7.84;新浜患者从56.55上升到62.11,上升5.56;小昆山6 min步行距离从初访时的361.66下降到1年后的354.26,而新浜从398.07下降到351.18;小昆山功能性呼吸困难评估从初次0.40下降到0.34,而新浜从0.95上升到1.00;1年里,小昆山和新浜患者急诊分别为13例次和53例次,住院分别为4例次和5例次,新浜有4例因COPD急性加重死亡,小昆山则无.结论 提高社区全科医生、患者和家属的COPD防治能力和防治水平,可以改善患者的生存质量,减少急性发作和住院次数,减轻呼吸困难程度和延缓6 min步行距离的下降.