产科 异常分娩

061864基质金属蛋白酶9、2及其抑制物在胎盘粘连发生中的作用/柯豫…∥中华妇产科杂志·—2006,41(5)·—311~314探讨基质金属蛋白酶(MMP)9、2及基质金属蛋白酶抑制物(TIMP)-1、-2在胎盘粘连发生中的作用。方法:选择孕足月分娩的胎盘粘连产妇23例作为胎盘粘连组,其中9例分娩后即刻取蜕膜组织作为蜕膜粘连组;正常足月分娩产妇28例作为正常胎盘组,其中11例分娩后即刻取蜕膜组织作为正常蜕膜组。应用实时定量聚合酶编辑室反应(Real-timePCR)技术检测4组产妇MMP-9、MMP-2、TIMP-1、TIMP-2mRNA表达水平。结果:(1)胎盘粘连组及正常胎…     

不同药物中期引产胎盘上的凋亡相关因子表达

目的 探讨中期引产胎盘的结构变化及几种凋亡因子表达特征.方法 中孕引产胎盘20例及足月分娩胎盘5例,常规石蜡包埋和切片,切片做HE染色、免疫组化,观察胎盘的微细结构和几种凋亡相关因子的变化,并与正常胎盘进行比较.结果 引产胎盘呈现出比对照组更严重的变性、坏死及炎性浸润.中孕引产和足月分娩胎盘的Bax 、Bcl-2和Fas-L在蜕膜细胞和合体滋养细胞呈现阳性,而Caspase-9表达不一.结论 胎盘合体滋养细胞的过度凋亡以终止胎盘功能导致分娩,可能是依沙吖啶主要作用之一;中孕引产药物将对机体引起类似"移植排斥"的免疫反应而致胎儿"流产".     

完全性植入胎盘1例

探讨基质金属蛋白酶（MMP）9、2及基质金属蛋白酶抑制物（TIMP）-1、-2在胎盘粘连发生中的作用。方法：选择孕足月分娩的胎盘粘连产妇23例作为胎盘粘连组，其中9例分娩后即刻取蜕膜组织作为蜕膜粘连组；正常足月分娩产妇28例作为正常胎盘组，其中11例分娩后即刻取蜕膜组织作为正常蜕膜组。应用实时定量聚合酶编辑室反应（Real-timePCR）技术检测4组产妇MMP-9、MMP-2、TIMP-1、TIMP-2mRNA表达水平。     

初孕中期引产后足月阴道分娩产程分析

从产妇规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出的全部时间称为总产程。但由于优生优育　计划生育以及某些社会因素的影响 ,初次妊娠由于上述原因而行人工流产、中、晚期引产的孕妇为数不少 ,了解和掌握其产程规律 ,对分娩监护有重要意义。本文就 1997年 6月至1999年 6月 10 0例初孕中期引产 (以下简称中引 )后 ,再次足月分娩产妇的产程与未曾作过中引初产妇产程进行观察与比较。1　资料与方法随机抽取 10 0例初孕经中引后 ,再次足月分娩的产妇为实验组。年龄 2 3～ 31岁 ,引产月份为 16～ 2 6周 ,足月分娩时均为单胎、头位 ,新生儿体重在 2 90 0 ｇ～…     

中期妊娠胎盘前置状态引产剖宫产分娩影响因素分析

目的探讨中期妊娠胎盘前置状态引产分娩方式的相关影响因素。方法回顾性分析我院2012～2018年中期妊娠胎盘前置状态合并死胎或胎儿畸形的引产病例共51例,按分娩方式将其分为阴道分娩组和剖宫产组,比较两组间年龄、剖宫产史、孕次、产次、分娩孕周、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入、羊水量的差异。将单因素分析中具有统计学意义的变量(既往剖宫产史、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入)为自变量,拟合多因素Logistic回归方程,探讨胎盘前置状态引产剖宫产分娩的相关危险因素。结果 (1)阴道分娩组和剖宫产组比较,两组间既往剖宫产史、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入之间比较,差异均有统计学意义。(2)多因素Logistic回归分析显示,既往剖宫产史、伴发胎盘植入是剖宫产分娩的危险因素。与未植入比较,胎盘植入者剖宫产的危险度是其13.333倍;既往有剖宫产史者本次剖宫产的危险度是无剖宫产史者的8.727倍。结论胎盘前置状态中期妊娠引产,合并既往剖宫产史及胎盘植入者,其剖宫产分娩的危险度增加。     

欣普贝生用于足月妊娠引产的有效性与安全性分析

目的:探讨欣普贝生用于足月妊娠引产的有效性与安全性。方法:回顾性分析进行引产的50例孕妇(孕周>38周)的临床资料。将用欣普贝生进行引产的28例孕妇做为观察组,选取采用缩宫素进行引产的22例孕妇做为对照组。结果:用药后12 h观察组Bishop评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中26例经阴道分娩,成功率为92.9%,对照组12例经阴道分娩,成功率54.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:欣普贝生能明显提高宫颈成熟度,用于足月妊娠引产安全、有效。     

异常分娩

脐带绕颈自然分娩的临床回顾分析；引产分娩胎盘中相关活性物质的表达及其意义；三种中期妊娠引产方法的探讨；羊水栓塞8例临床分析；羊水中IL-6和TNF-α含量与羊膜腔感；     

初孕中期引产后再次足月分娩的产程观察

从临床开始到胎儿、胎盘娩出的全部时间称为总产程 ,随着优生优育 ,计划生育工作的深入开展 ,初次妊娠由于某种原因而行人工流产或中、晚期引产的孕妇逐渐增多 ,了解除和掌握其产程规律 ,对临床护理具有重要意义。本文于 1997年 5月至 2 0 0 0年 5月就初孕中期引产 (以下简称中引 )后再次足月分娩的产妇的产程与初产妇产进行了观察比较 ,现报告如下。1　资料与方法随机抽取 10 0例初孕经中引后再次足月分娩的产妇 ,年龄 2 0～ 2 9岁 ,引产月份为 16～ 2 6周 ,足月分娩时均为单胎、头位 ,新生儿体重在 2 5 0 0～ 375 0克之间 ,均为经阴道自然…     

宫颈球囊扩张器在疤痕子宫孕足月引产中的应用

目的探讨一次性使用宫颈球囊扩张器在疤痕子宫(单次剖宫产史)再次孕足月妊娠引产的安全性和有效性。方法选择单次剖宫产史的孕足月孕妇60例,有自然分娩意愿,需促宫颈成熟,使用一次性子宫颈球囊扩张器促宫颈成熟,然后静脉滴注缩宫素引产,结果阴道分娩成功43例(阴道分娩组)阴道分娩不成功者改为剖宫产(再次剖宫产组17例)。评估两组宫颈Bishop评分、分娩结局和不良反应。结果 43例(71.7%)阴道分娩,17例(28.3%再次剖宫产),从放置球囊到阴道分娩胎儿娩出的时间(15.2±8.2)h,48例(80%)孕妇促宫颈成熟成功(宫颈Bishop评分≧7分)。结论一次性使用子宫颈球囊扩张器用于瘢痕子宫孕足月引产安全、有效。     

足月子痫前期产妇分娩方式对分娩结局的影响

目的比较足月子痫前期产妇引产和择期剖宫产对分娩结局的影响。方法回顾研究2009年2月1日～2011年3月31日,在杭州市第一人民医院住院分娩的171例足月子痫前期产妇的病例资料。引产组52例,阴道内放置普贝生(地诺前列酮栓)促宫颈成熟或静脉滴注催产素引产;择期剖宫产组119例,根据病情和产妇意愿,由医疗组选择择期剖宫产。比较两组分娩结局及影响产妇分娩方式的因素。结果轻度和重度子痫前期产妇,择期剖宫产率分别为57.3%和85.3%,差异有统计学意义(P<0.001)。子痫前期程度、产妇血压和既往分娩方式等是决定足月子痫前期产妇分娩方式的影响因素。引产组和择期剖宫产组新生儿Apgar评分,新生儿入住NICU率、羊水Ⅲ°浑浊发生率以及母亲产后出血等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论足月子痫前期产妇引产不影响分娩结局,对病情平稳且有引产指征的产妇鼓励阴道分娩是可行的。     

镇痛分娩的成功及镇痛引产失败的临床分析

目的:探讨产科中硬膜外阻滞镇痛分娩范围和时机的选择。方法:回顾性分析我院2006年1月~2009年5月孕足月镇痛分娩的523例和12例孕中期镇痛引产的病例。结果:孕妇孕足月临产后宫口开大2.5~4.0 cm之间,给予硬膜外阻滞麻醉,观察产程基本进展顺利,镇痛后对产程无影响,而且加速产程进展。孕中期18~25周+1引产,规律宫缩后宫口开大1.5~2.0 cm给予同样镇痛,导致引产失败率增加。结论:硬膜外镇痛适用于孕足月分娩,孕中期引产慎用。     

中期引产发生羊水栓塞临床分析

羊水栓塞导致出血、休克和弥散性血管内凝血(DIC),虽不多见,但起病急骤,病性凶险,预后不良,其死亡率可达70-80%.它不仅可发生于足月分娩,亦可发生于中期妊娠引产.现就中期妊娠引产发生羊水栓塞1例控讨如下.     

小剂量催产素联合穴位按摩促宫颈成熟和引产效果的观察

目的 观察并探讨小剂量催产素联合穴位按摩对于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床效果及其机制.方法 200例无引产禁忌证的足月妊娠孕妇随机分为A组:小剂量催产素联合穴位按摩(60例);B组:催产素组(60例);C组:穴位按摩组(60例)及对照组(20例),比较各组的宫颈Bishop评分、宫缩、分娩情况、血清白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)的含量及对胎儿/新生儿的影响.结果 A组12h内宫颈评分提高2分孕妇53例(88.3%),提高<2分为7例;阴道分娩50例(83.3%),剖宫产10例(16.7%).血清IL-6和IL-8的含量升高,与其他各组相比均有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量催产素联合穴位按摩可明显促进宫颈成熟,提高自然分娩率,其机制可能与血清IL-6和IL-8的含量显著升高有关.     

不同引产方法对中期妊娠不同孕周并边缘性胎盘前置的效果对比

目的:通过临床对中期妊娠不同孕周并边缘性胎盘前置的产妇采取不同的引产方式,旨在探讨出针对中期妊娠并边缘性胎盘前置最佳的引产方式。方法:收集2009年1月-2013年12月在我院接受引产的中期妊娠并边缘性胎盘前置患者20例,根据其妊娠周数不同分成两组进行研究,妊娠13-18周患者10例,妊娠18-28周患者10例,同时再选取60例无边缘性胎盘前置的患者,妊娠周数与人数前两组相同,每组年龄、孕次无显著差异,作为对照组进行效果对比。妊娠13-18周患者均采用米非司酮联合米索前列醇进行引产,妊娠18-28周患者均采用米非司酮联合依沙吖啶引产,通过对患者引产成功率、胎盘残留率、子宫出血量及是否有并发症情况进行统计。结果:妊娠13-18周患者研究组和对照组患者没有接受宫腔纱条填塞,其他各项指标差异不显著;妊娠18-28周患者在引产成功率、胎盘残留率方面无显著差异,但研究组子宫出血量较大,经促宫缩药物宫腔纱条填塞治疗效果显著高于对照组(P0.05),四组患者均为发生严重感染、子宫破裂等严重并发症。结论:对于中期妊娠边缘性胎盘前置的患者,可以根据妊娠周数不同采用米非司酮联合米索前列醇、利凡诺进行引产,引产的成功率和安全性较高。     

吲哚胺2，3-双加氧酶及IL-12/IL-10细胞因子平衡与妊娠免疫耐受

目的:观察妊娠不同时期胎盘来源的单核-巨噬细胞吲哚胺2,3-双加氧酶(indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)的表达及细胞因子白细胞介素(IL)-10?IL-12的分泌情况,探讨其在妊娠免疫耐受中的可能作用?方法:机械分离中期妊娠(21周 ± 3天,19例)及足月妊娠(39周 ± 5天,25例)胎盘中的单核-巨噬细胞,ELISA法检测其分泌IL-10?IL-12的水平;RT-PCR及Western blot法分别检测IDO mRNA及蛋白水平的表达;以CCK-8法检测其激发同种异体T细胞增殖能力的不同?结果:足月妊娠较中期妊娠胎盘来源的单核-巨噬细胞产生更多的IL-12,但IL-10及IDO的表达较之明显减低;并且,足月妊娠较中期妊娠胎盘来源的单核-巨噬细胞刺激同种异体淋巴细胞增殖的能力更强?结论:中期及足月妊娠胎盘来源的单核-巨噬细胞参与维持妊娠免疫耐受及分娩发动可能与其调节IL-12/IL-10细胞因子平衡及影响IDO的表达有关,但IL-12/IL-10细胞因子平衡与单核-巨噬细胞IDO表达的关系还有待进一步研究?     

米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察分析

目的研讨足月妊娠产妇接受米索前列醇引产处理的临床价值。方法选择2016年7月至2018年7月在本县妇幼保健院分娩的100例足月妊娠产妇参与实验观察,并随机分配入组,Ⅰ组(n=50)接受催产素引产,Ⅱ组(n=50)接受米索前列醇引产,分析评估两组用药对引产效果的影响。结果两组在引产成功率上的对比,无统计学意义(P0.05)。Ⅱ组的宫缩诱发时间、用药至分娩时间较Ⅰ组明显缩短,宫颈Bishop评分较Ⅰ组明显提高,比较有统计学意义(P0.05)。结论对足月妊娠产妇使用米索前列醇引产,引产成功率有保障,且能够促进宫缩发动与宫颈成熟,值得推荐。     

蓖麻油餐用于足月妊娠引产的临床观察

目的:探讨蓖麻油用于足月妊娠引产的效果及安全性。方法:将260例无引产禁忌证的孕足月单胎、头位初产妇,随机分为两组,蓖麻油组(132例)用蓖麻油煎鸡蛋口服;催产素组(128例)用低浓度催产素静脉滴注。结果:蓖麻油组第1次服药后引产有效率明显高于催产素组(P<0.05),阴道分娩时间,蓖麻油组较催产素组明显缩短(P<0.05),胎儿窘迫发生率及剖宫产率,蓖麻油组显著低于催产素组(P<0.05)。结论:蓖麻油餐用于足月妊娠引产安全有效。     

过期妊娠82例临床分析

过期妊娠是一种高危妊娠,其围生儿死亡率明显高于足月妊娠,而且过期越久,死亡率越高。本文对82例过期妊娠进行了产前、产中及胎盘分析,并与足月妊娠组对照,现将结果报告如下。1临床资料2003—2005年在我院住院产妇,过期妊娠组82例,足月妊娠组98例,两组均为既往月经规律,且无产科及内科合并症。两组均进行了B超、分娩方式、新生儿评分、体重,羊水及胎盘病理检测。2结果2·1胎儿双顶径≥95mm过期组28例(28/82)、足月组6例(6/98);胎盘功能Ⅲ级者过期组62例、足月组40例,结果显示胎盘功能Ⅲ级和胎儿双顶径≥95mm两者有明显差异。2·2行剖宫产者…     

米非司酮配伍依沙吖啶(利凡诺)在疤痕子宫中妊引产中的应用

目的:探讨中期妊娠引产方法的安全性和有效性。方法:回顾性分析山东菏泽牡丹人民医院一分院2012年6月~2013年6月疤痕子宫中期妊娠要求终止妊娠的孕妇100例,分为2组,其中A组为米非司酮+依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注射引产方法;B组为米依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注射引产方法。观察宫缩发动时间、分娩结局、用药至分娩时间、软产道裂伤、出血量、子宫破裂的发生情况。结果:2组的清宫率、引产成功率、子宫破裂及软产道裂伤的情况对比,差异无统计学意义(P0.05);A组宫缩发动时间、用药至宫缩规律时间、用药至分娩时间短于B组,胎盘滞留率及胎膜残留率低于B组,2组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对于疤痕子宫中期妊娠,两种方法均相对安全、有效。应用米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射对中妊引产,应作为首选方法。能大大缩短引产时间,减少患者痛苦,降低住院费用,成功率高,值得推广应用。     

瘢痕子宫156例中期妊娠引产临床分析

目的 探讨终止瘢痕子宫中期妊娠安全有效的方法.方法 回顾性分析比较瘢痕子宫中期妊娠3种引产方法[利凡诺羊膜腔注射引产(A组,82例)、米非司酮联合利凡诺引产(B组,39例)、利凡诺联合米非司酮、米索前列醇引产(C组,35例)]在引产时间(用药到分娩时间)、总产程、出血量、胎盘胎膜残留率及软产道损伤等方面的差异.结果 仅A组2例行2次注药后成功引产,余均1次用药即成功.3组的引产成功率无统计学差异.引产时间、总产程、出血量、胎盘胎膜残留率及软产道损伤有统计学差异.瘢痕子宫3种引产方法中,B、C组与A组相比,引产时间、总产程缩短,胎盘胎膜残留率降低,宫颈裂伤减少,差异均有统计学意义(P均＜0.05),出血量有所减少,但差异无统计学意义(P＞0.05).B组与C组间上述指标相近(P均＞0.05).C组软产道损伤率较B组稍高,但差异无统计学意义(P＞0.05),C组发生子宫破裂1例.结论 瘢痕子宫中期妊娠利凡诺羊膜腔注射引产及在此基础上联合米非司酮或联合米非司酮、米索前列醇3种方法安全、有效、可行,联合米非司酮的方法可缩短产程,减少并发症,提高引产的安全性和有效性;联合米非司酮、米索前列醇的引产方法需进一步临床观察.