侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的探讨侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的危险因素、临床表现、诊断和治疗特点。方法回顾性分析2006年1月至2010年10月收治的11例IPA的基础疾病、危险因素、临床表现、实验室及影像学特征、治疗和预后情况。结果 11例IPA患者确诊2例,临床诊断9例。3例患者无特殊病史,其余8例均有基础疾病。主要症状为发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸闷和气喘。痰涂片3例、痰培养1例、肺泡灌洗液1例、胸水1例均查见曲霉菌。1,3-β-D-葡聚糖试验（G试验）及半乳甘露聚糖试验（GM试验）阳性6例。1例支气管镜活检、1例经皮肺活检病理形态学及特殊染色结果符合曲霉菌感染。影像学表现呈多样性。11例患者均接受抗真菌药物治疗,目前仍在治疗中2例,7例随诊,失访2例。6例选用伏立康唑、3例选用伊曲康唑、2例选用卡泊芬净作为初始治疗,均有疗效。结论 IPA与基础疾病及长期使用大剂量广谱抗生素、大剂量糖皮质激素等因素密切相关,主要临床表现不典型,病情进展迅速,病死率极高。诊断有赖于病理学及病原微生学结果,但随着高分辨率CT及G试验与GM实验在临床中的开展,使早期拟诊成为可能,早期予以经验性抗真菌治疗,可明显提高IPA的治愈率。     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病12例临床分析

本文通过总结慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点,为早期诊断和治疗提供依据,得出结论 :COPD合并IPA早期诊断和治疗是改善预后的关键.最早出现的临床表现常是延长的支气管痉挛和对抗生素治疗无效的下呼吸道感染,痰中查到曲霉菌是诊断的首要线索,早期胸片可以是正常的,迅速进行CT扫描可以识别肺部的轻微改变.经纤支镜或CT引导下肺组织活检可取得组织学依据.两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑等对曲霉菌有较好的效果.     

肺曲霉菌病29例临床分析

肺曲霉菌病是少见且极易被误诊的肺部感染性疾病，临床上通常将本病分为曲霉菌球、变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）和侵袭性肺曲霉菌病（IPA）3种类型。近年来，随着骨髓移植、器官移植增多，以及抗生素、激素、抗肿瘤等药物的广泛应用，肺曲霉菌病发病率呈上升趋势。现将我院2001～2006年经手术和纤维支气管镜检病理确诊的29例肺曲霉菌病患者的临床资料进行分析。     

2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病临床分析

目的：探讨2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病的诊断及治疗。方法：回顾性分析2005年1月至2013年3月2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病6例的临床特点、治疗及转归。结果：2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病6例中发热6例,咯血4例,呼吸困难2例;经抗真菌治疗,治愈3例,好转1例,死亡2例。结论：2型糖尿病是发生侵袭性肺曲霉菌病的危险因素,早期诊断与治疗可改善2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病的预后。     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病30例分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点。方法回顾性分析30例COPD合并IPA患者的临床资料。结果 COPD合并IPA临床表现、影像表现等均缺乏特异性,曲霉菌培养阳性率低,早期诊断困难,死亡率高。结论对于COPD具有危险因素者,治疗中出现病情恶化,需警惕IPA可能,应积极病原学培养、胸部CT检查及半乳甘露聚糖检测,对于诊断困难的重症患者应尽早进行经验性抗真菌治疗,以改善预后。     

肝衰竭患者合并肺曲霉菌病7例临床分析

目的：探讨肝衰竭患者合并肺曲霉菌病的临床特点。方法：收集东南大学医学院附属第二医院近4年被诊断为肝衰竭合并肺曲霉菌病7例患者的临床资料并进行相关分析。结果：7例患者均有使用广谱抗生素、人工肝治疗;5例激素治疗。临床表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷,血象明显增高,肺部浸润性病变。6例进行抗真菌治疗,1例死亡。行抗真菌治疗的6例病情恶化,放弃治疗,自动出院后随访均死亡。结论：肝衰竭患者合并肺曲霉菌病,大多有使用广谱抗生素、激素和人工肝治疗,处于肝衰竭终末期,病死率高,早期诊断、及时治疗可能改善预后。     

原发性侵袭性肺曲霉菌病2例

<正>例1.女,36岁,农民,因间断咯血1年于2008年12月就诊。既往体健,无特殊职业史及接触史。X线摄胸片及肺CT检查提示:左上叶前段及舌叶可见2个团块影,边缘模糊,密度不均,其内可见充气的支气管影像,淋巴结不大。先后予多种抗生素治疗无好转,复查肺CT影像无变化,后行经皮肺活组织检查示:肺组织上皮细胞增生,间质急慢性渗出,淋巴细胞广泛     

侵袭性肺曲霉菌病1例临床护理体会

侵袭性肺曲霉菌病（IPA）主要发生于免疫功能受损患者,如器官移植,白血病,长期存在的粒细胞减少症,人类免疫缺陷病毒（HIV）感染,皮质类固醇激素大量应用,肿瘤化疗患者。［1］     

侵袭性肺曲霉病16例临床分析

目的：分析侵袭性肺曲霉菌病（ IPA）的临床特征。对13例确诊IPA患者的宿主因素、临床特征、治疗及转归进行回顾性分析。方法继发性IPA患者中恶性肿瘤放化疗后发病率最高,其临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血。 IPA 患者的肺CT改变呈多样性,并呈动态演变。结果组织病理学和（或）微生物学可做出诊断。给予伏立康唑静脉＋口服序贯治疗有较高的治疗有效率。结论 IPA多为继发,其临床及影像学表现无特异性,病情进展迅速,误诊率较高。诊断本病需结合基础病史、糖皮质激素或广谱抗生素、免疫抑制剂使用史、影像学表现及实验室检查结果,确诊靠组织学检查。治疗方面主要是早期使用抗真菌药物,伏立康唑单用治疗有效率较高。对疑诊IPA的患者早期给予抗真菌治疗可提高治疗成功率。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病7例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌(IPA)的临床特点。方法回顾性分析COPD合并IPA患者7例的临床资料。结果 7例患者中确诊2例、临床诊断5例;长期应用糖皮质激素史者6例,使用广谱抗生素史者7例,有创机械通气者1例;最常见症状是呼吸困难、咳嗽咯痰、肺部出现干湿哕音;痰培养曲霉素6例,肺活检、尸检出曲霉菌各1例;联合用卡泊芬净及伏立康者4例,单用伏立康2例,单用伊曲康唑1例;治疗好转3例,死亡4例。结论激素和广谱抗生素的使用是COPD继发IPA的高危因素;应结合临床表现、胸部CT、病原学及血清学检查对IPA进行早期诊断。     

结缔组织病合并三叉神经病变临床分析(附9例报告)

目的 了解合并三叉神经病变的结缔组织病(connective tissue disease,CTD)的临床特点.方法 回顾性分析9例确定由CTD所致的三叉神经病变患者的临床资料.结果 7例以三叉神经感觉病变为首发表现.9例的原发性CTD分别为未分化结缔组织病7例、混合性结缔组织病和原发性干燥综合征各1例.9例中7例单纯感觉受累,2例感觉运动均受累.其他临床表现依次为口干(7例)、雷诺现象(7例)、眼干(6例)、肌肉疼痛或无力(5例,)、关节痛(5例)、发热(5例)、脱发(3例)、肺间质病变(2例)、皮下结节及远端皮肤变薄(1例)、进食梗噎感(1例).6例行瞬目反射试验,5例阳性.血沉(25.0±24.9)mm/1h.8例抗核糖体抗体阳性.9例患者均予激素及免疫抑制剂的联合治疗,症状无进展.结论 结缔组织病是造成三叉神经病变的一个原因,因其多以神经病变为首发且为突出表现,其他系统症状少见且轻微,易被忽视.瞬目反射试验是一较好的客观检测三叉神经感觉支病变的方法.合并三叉神经病变的结缔组织病多数无法具体分类为某一特定种类,早期诊断和积极治疗可能有利于控制疾病进展.     

以肺部病变为首发症状的结缔组织病43例分析

目的分析以肺部病变为首发症状的结缔组织病患者的临床特点。方法收集以肺部病变为主的结缔组织病患者43例，回顾性分析其临床资料及诊治情况。结果患者因反复咳嗽、咳痰、发热、渐进性胸闷以及气短等症状就诊，首发症状或者主要症状为肺部表现。43例患者经糖皮质激素和免疫抑制剂等治疗后均痊愈出院。结论诊断肺结缔组织病时，应充分结合体格检查、病史、病理学变化以及免疫学检查，并排除其他的系统性疾病，以提高诊断准确率。在治疗中主要予以糖皮质激素治疗，如疗效不佳可加用环磷酰胺等免疫抑制剂，可获得良好预后。     

结缔组织病并间质性肺病90例的临床特点分析

目的 通过复习结缔组织病并间质性肺病(CTD-ILD)患者的临床表现、血气分析、肺功能检查等临床资料,以期提高对该组疾病的了解和认识.方法 回顾性分析1997年1月-2007年12月北京世纪坛医院确诊的90例CTD-ILD患者的临床表现、血气分析和肺功能检查资料.结果 CTD-ILD患者共90例,男39例,女51例,年龄11～87岁,平均年龄为(62±15)岁.其中类风湿性关节炎(RA)13例,系统性硬化症(SSc)2例,皮肌炎/多发性肌炎(DM/PM)9例,干燥综合征(SS)8例,系统性红斑狼疮(SLE)6例,重叠综合征(OS)9例,未定型结缔组织病(UD-CTD)10例,抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎(AASV)33例.呼吸系统症状(如咳嗽、呼吸困难、咯血)的发生率高于全身症状(如发热、乏力、关节疼痛、皮肤损害等).81例患者进行血气分析检查,其中低氧血症31例,Ⅰ型呼吸衰竭16例,Ⅱ型呼吸衰竭2例.45例患者进行肺功能检查,其中限制性通气功能障碍25例,阻塞性通气功能障碍2例,混合性通气功能障碍4例,弥散功能障碍39例.结论 CTD-ILD患者呼吸系统症状的发生率高于全身症状,伴发肺间质病变时,结缔组织病的临床表现可不明显,因此在发现间质性肺病时应注意继发于结缔组织病的可能.CTD-ILD患者的血气分析主要表现为低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭,肺功能主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍,合并阻塞性通气功能障碍时,应考虑有伴发细支气管炎的可能.     

结缔组织病合并侵袭性肺部真菌感染的临床分析

目的探讨结缔组织病（CTD）合并侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的临床表现、病原学特征、易感因素、治疗和预后。方法根据患者血、支气管灌洗及培真菌培养进行抗真菌治疗,并对其方法与转归进行回分析。结果 20例患者确诊2例,临床诊断13例,拟诊5例,17例患者有原发病活动。所有患者均急性起病,发热（80%）常见,可有不同程度的呼吸道症状。有10例患者并发急性Ⅰ型呼吸衰竭。合并有白细胞减少8例（40%）,长期使用糖皮质激素治疗17例（85%）,免疫抑制剂治疗10例（50%）,使用广谱抗生素治疗12例（60%）。侵袭性操作1例（5%）。确诊曲霉菌及肺隐球菌各1例。查出白色念珠菌5例、光滑念珠菌1例及克柔念珠菌2例、毛霉菌1例,有9例患者无病原学资料。所有患者均接受抗真菌药,存活16例（80%）,死亡4例（20%）,其中3例患者合并有肺部间质纤维化、伴呼吸衰竭,1例患者系延迟抗真菌治疗。结论 CTD合并IPFI感染发生率高;起病急,病情重;临床症状不典型;可引起呼吸衰竭;病原菌检出机率不高,死亡率高,重视患者的宿主因素,积极的早期抗真菌治疗可有效改善预后。     

结缔组织病肺部损害32例临床分析

目的：对３２例结缔组织病肺损害的临床资料进行总结。结果：以呼吸症状为首发者１１例（３４．４％），并发肺腺癌１例。临床症状以咳嗽为最多见（６４．３％），其次呼吸困难（４３．１％）、胸痛发生率低（６．１％）。行纤维支气管镜肺活检１４例，经光镜检查确诊率为７１．４％，经电镜检查确诊率为８５．５％。结论：认为部分结缔组织病以呼吸症状首发者应引起重视，经纤维支气管镜肺活检结合光镜、电镜检查有利于提高确诊率。     

结缔组织病合并结核92例临床分析

目的探讨结缔组织病合并结核感染的临床特点。方法回顾性分析92例合并结核感染的结缔组织病患者的临床资料。结果本组92例中,系统性红斑狼疮32例,干燥综合征13例;大动脉炎10例;多发性肌炎/皮肌炎7例;重叠综合征7例;多动脉炎5例;白塞病4例;类风湿关节炎3例;风湿性多肌痛2例;韦格内肉芽肿、未分化结缔组织病各1例;不能明确分型的血管炎7例。63例应用激素或免疫抑制剂（甲氨蝶呤,环磷酰胺,硫唑嘌呤等）,33例联合应用激素及免疫抑制剂,10例曾行甲泼尼龙冲击治疗。结核感染类型以继发型肺结核为主,50例（54.3%）。应用激素及免疫抑制剂疗程为（22.6±24.7）个月,结核症状多于治疗后（4.5±6.5）个月出现,应用甲泼尼龙冲击时间平均为（9.7±5.0）d。与未应用者相比,应用激素者血行播散型肺结核比例增高（20.0%vs3.1%,P（0.05）,结核性脑膜炎比例增高（18.3%vs3.1%,P（0.05）。联合应用激素及免疫抑制剂者与单纯应用激素者相比,新发病例增多（72.7%vs40.1%,P（0.05）,痰检菌阳者多于单纯应用激素者（P（0.05）。甲泼尼龙冲击与常规激素应用者相比,结核出现时间明显短于后者[（10.2±5.0）dvs（4.8±7.4）个月,P（0.01]。结论结核感染是结缔组织病治疗相关的重要并发症,类型以继发型肺结核为主,血行播散型肺结核和结核性脑膜炎所占比例明显增高;多于激素应用5～6个月出现,PPD阳性率低,抗酸菌检出率较高。激素冲击治疗者多于10d左右出现。     

29例非中性粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病临床分析

目的 分析非中性粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床特点.方法 对本院2011年1月- 2013年12月呼吸科29例非中性粒细胞缺乏IPA患者的临床特点进行回顾性研究.结果 29例IPA患者中,确诊12例,临床诊断17例.基础疾病以慢性肺疾病最常见(11例),其次为糖尿病、无基础疾病(各7例).从发病到诊断平均16.5 d.临床症状无特异性,胸部CT以渗出影最常见.结论 对于咳嗽、咳痰并有呼吸困难,PCT正常,CT表现为渗出影,特别是伴有肺部基础疾病,经广谱抗生素和糖皮质激素治疗无效的非中性粒细胞缺乏患者,应高度怀疑IPA可能.     

大鼠侵袭性肺曲霉菌病模型的建立

目的 探讨正常SD大鼠侵袭性肺曲霉菌病（IPA）模型的建立方法。方法 选择9只正常SD大鼠随机分为3组,A、B组经气管内滴注不同量曲霉菌孢子悬液,C组滴注生理盐水。结果 A组接种后体重较接种前显著下降（P＜0.05）,B组接种后体重呈下降趋势但无差异显著性（P＞0.05）,C组接种后体重较接种前显著增加（P＜0.05）。A组接种后第5、8天外周血白细胞数较接种前显著升高（P＜0.05）,B组白细胞数呈升高趋势但差异无显著性（P＞0.05）,C组白细胞数变化无显著性（P＞0.05）。A、B组肺组织培养烟曲霉阳性且病理学表现为强烈的急性炎症反应,C组肺组织培养阴性且病理无急性炎症反应和曲霉菌丝及孢子。结论 单次气道内滴注烟曲霉分生孢子悬液（浓度1×109 cfu/mL,孢子量2×108/个）的方式可在正常免疫大鼠中稳定建立IPA模型     

结缔组织病并发重症肺炎39例临床病原学分析

目的研究入住ICU的结缔组织病(CTDs)并发重症肺炎患者的病原学特点,探讨其与临床表征和预后转归的关系,深化CTDs并发重症肺炎的临床认识。方法回顾2011年1月~2016年12月我院ICU收治的CTDs并发重症肺炎病例。收集患者病历资料,对比分析治疗成功与治疗失败患者的临床及微生物学特点。结果纳入39例CTDs并发重症肺炎患者,获取阳性病原学结果 58份。治疗成功24例(61.5%),治疗失败15例(38.5%),其中死亡10例(25.6%)。肠道革兰阴性杆菌26例(44.8%)、非发酵革兰阴性杆菌12例(20.7%)、革兰阳性球菌7例(12.1%)、真菌感染9例(15.5%)、病毒感染4例(6.9%)。与治疗成功患者比较,治疗失败者APACHEⅡ评分更高(23分vs 19分,P=0.041);罹患间质性肺病(73.3%vs 37.5%,P=0.048)、使用糖皮质激素(100.0%vs 70.8%,P=0.031)、有创机械通气(60.0%vs 20.8%,P=0.019)及耐药微生物感染比例更高;混合感染(≥2种病原微生物)更多见(66.7%vs 25.0%,P=0.018)。结论入住ICU的CTDs并发重症肺炎患者治疗失败风险高,合并间质性肺病、长期使用糖皮质激素、有创机械通气、耐药病原菌感染与不良预后有关。     

结缔组织病相关的肺动脉高压79例临床分析

目的 了解结缔组织病相关的肺动脉高压(PAH)的发生率,评估临床特点与PAH发生的相关性、探讨早期诊断及治疗方法.方法 从1892例结缔组织病患者中筛选出伴有肺动脉高压的患者79例,对其临床实验室检查特点及治疗转归进行回顾性分析,找出并发PAH相关的危险因素,评价不同治疗、不同原发病对预后的影响.结果 结缔组织病合并的PAH的总发生率约为4.2%.其中系统性硬化症(SSc)合并肺动脉高压发生率最高,为18.18%.混合性结缔组织病(MCTD)次之12.00%,显著高于皮肌炎/多发性肌炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、抗磷脂综合征等结缔组织病(P＜0.01).临床伴有雷诺现象者肺动脉压力显著高于无雷诺现象者(P＜0.01).高球蛋白血症、抗U1RNP(+)、ACA-IgG(+)、心包积液、肺问质病变的结缔组织病患者更易出现PAH,且与严重程度呈相关性(P＜0.05).结论 结缔组织病中PAH是较为常见的并发症,其中在SSc和MCTD发生率最高.雷诺现象、抗U1RNP阳性、ACA-IgG(+)提示结缔组织病患者有更易发生PAH的可能.