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相似文献
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1.
2002年9月1日<医疗事故处理条例>实施,2006年12月20日我院组织护理病历书写大比武活动.通过此次活动提高了护士的书写护理病历的质量,规范了护理记录,促进了护理学科的发展.  相似文献   

2.
方平  郝彬莉 《河北医学》2006,12(1):91-92
2002年9月1日实施的<医疗事故处理条例>,明确了护理记录是病历的重要组成部分,是以客观资料作为依据的法律性文件[1].它分为一般患者护理记录和危重患者护理记录,二者都是护士根据病情和医嘱对患者住院期间护理过程的客观记录.护理记录在处理医疗纠纷中为护患双方提供有力的法律保护及举证依据[2].因此,我们必须严格执行2004年1月1日起实施的<江西省病历书写规范实施细则(试行)>、<江西省群众满意医院考评细则>,客观、真实、准确、及时、完整的写好护理记录.为提高护士书写护理记录的水平,我院随机抽查2004年6月至2005年6月归档护理记录780份,对其存在的护理记录的缺陷进行分析,查找原因,提出相关对策,以达到提高护理记录的质量和法律效用的目的.  相似文献   

3.
随着<医疗事故处理条例>、<病历书写基本规范>(下称规范),2002年9月1日实施以来,医疗卫生环境发生了重大变化,护理记录作为护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反应,已不仅是诊疗所需的依据和衡量护理质量的标准,也是<医疗事故处理条例>所规定的法律依据.面对这种局势,护理记录从内容到形式都面临许多新问题和严竣考验,如何完善和规范护理记录,加强医护交流,提高法律意识,防范医疗纠纷有待同道们共同探索.  相似文献   

4.
李玉莲  冯冉 《吉林医学》2004,25(1):75-75
1 护理记录单的改进 护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据,同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法庭证据.我院自2003年6月起开始试行一种新的护理表格形式,即一般护理记录单.一般患者护理记录是对一般患者住院期间护理过程的客观记录,内容包括患者姓名、科别、住院病历号、床位号、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等.  相似文献   

5.
目的比较两种格式的护理记录单,探讨护理行为记录的意义和记录效果评价.方法对20例股骨骨折急诊住院行骨牵引和切开复位、交锁钉内固定术的患者的60张护理记录单进行分组比较,分析新旧两种记录单的使用方法和应用效果,探讨护理记录单的使用意义和价值.结果根据<医疗事故处理条例>规定的护理记录内容范围和法律要求,结合临床实际设计护理记录单能真实反映患者接受的护理技术服务,有利于提供举证的法律依据;护理行为指南随时指导护士评估患者的护理问题选择规范的服务项目;用代码标记护理行为能节省记录的时间;补充医嘱单以外的护理技术服务收费项目,体现护士劳动价值等,因而受到护理人员的肯定.结论研究护理行为记录方法对于更好地贯彻<病历书写基本规范(试行)>的原则,提高护理记录书写质量,改进护理服务有较好的临床意义和应用价值.  相似文献   

6.
2002年9月1日起实施的<医疗事故处理条例>规定,在发生医疗事故争议时,患者有权复印或复制客观病历,护理记录在鉴定中亦起着至关重要的作用,要求护理人员书写病历要严格、认真、字迹清楚、无涂改,书写有真实性,所以各级医院要加强护理管理和提高护士业务水平,掌握对患者病情变化的判断能力,做到及时、准确记录.  相似文献   

7.
2002年国务院颁发的<医疗事故处理条例>第十条明确指出患者具有复印住院志、医嘱单、体温单、护理记录等医疗资料的权利.护理记录是患者在医院接受医疗护理过程中的诊疗记录,作为医疗纠纷鉴定的重要文件,在医疗纠纷诉讼中具有举足轻重的作用.护士在书写护理记录时应客观、真实、准确、及时、完整地反映患者的情况,并应提升到一个法律的高度来认识.  相似文献   

8.
新的<医疗事故处理条例>为了保护弱势群体,规定在医疗纠纷发生时,家属有权要求封存并复印部分病历资料.护理记录是允许复印的材料之一."五种护理表格"中的护士交班报告、重症护理记录具有重复性,是护士忙于书写重复的文字,减少了护理病人的时间.而整体护理病历PIO记录形式,对记录病人情况及护士的护理活动有一定的局限性,致使在某些情况下护士难以用合适的护理诊断引导护理活动.卫生部护理中心要求各地可根据自己的实际情况制定适合自己的护理表格和护理病历.为此,我们在原有整体护理病历和护士交班本、重症护理记录的基础上,在工作实践中逐步完善护理病历,总结制定了具有科学性、实用性、规范性的护理病历表格系列,下面就护理病历中有关书写内容及书写要求与同行讨论如下.  相似文献   

9.
收集我院2011年元月-2011年12月护理部监控的环节和终末病历 8732份,发现护理记录存在不足或缺陷的有2314份,占26.5%.笔者根据<贵州省护理病历书写规范>、<病历书写规范>对护理记录的书写质量进行分析,结果 发现护理记录书写中存在的主要问题有:记录缺乏连贯性;记录不及时、内容不准确、重点不突出;病情变化时未能及时记录;记录频次不符合患者病情需要;记录后缺书写者签名或签名无法辨别;记录中专科护理内容少;记录中存在主观判断内容;护理记录与交班报告内容混淆等.针对护理记录书写中存在的不足,其管理对策有:严格执行和规范护理记录书写标准;加强护理人员的法律意识;加强专科理论知识学习;提高护士的书写能力;严格环节和终末质量监控等管理对策.规范护理记录书写,提高护理人员的法律意识,减少或避免护理纠纷医疗护理.  相似文献   

10.
电子病历是电子化的医疗记录,是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗记录。而护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称[1]。是病历的重要组成部分,是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。我院2013年5月正式使用电子病历HIS系统,现常用的电子护理文书包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、住院评估单、护理计划、一般护理记录单、健康宣教表、生命体征记录单、护士交班报告等。为提高电子护理文书书写质量,减少记录缺陷,我院由护理部组织每月中旬对各病区的电子护理文书进行抽查、汇总,对存在的问题及时整理,及时改进,收到了较好的效果,现将具体做法进行如下总结。  相似文献   

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