肝移植术后营养支持对移植肝功能影响

目的:探讨非全肠外营养(TPN)、传统TPN及添加丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)的TPN对肝移植后移植肝功能的影响。方法:将35例肝移植患者随机分3组:术后未经TPN(饮食组)、不添加Ala-Gln的TPN组(传统组),添加Ala-Gln的TPN组(二肽组)。TPN于术后第2天予以等热量(每千克体重104.6kJ)、等氮量(每千克体重0.16g)共7天。监测术后第2、9天肝功能指标。结果:移植后第9天,二肽组的胆碱酯酶(CHE)与饮食组和传统组比较有更显著的升高(P<0.01);传统组、二肽组的载脂蛋白B(APOB)与饮食组比较有更显著的升高(P<0.01);二肽组的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与饮食组和传统组比较有更显著的下降(P<0.01、P<0.05)。结论:肝移植术后进行TPN治疗,有利于移植肝合成功能的改善和缺血再灌注损伤的修复;而添加Ala-Gln的TPN治疗则更为有利。     

添加丙氨酰谷氨酰胺胃肠外营养对烫伤大鼠空肠黏膜及蛋白质代谢的作用

目的:探讨添加丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)全胃肠外营养(TPN)对烫伤大鼠空肠黏膜及蛋白质代谢的影响。方法:将33只SD大鼠随机分为非烫伤正常参照组(正常组)、传统TPN组(传统组)和添加二肽TPN组(二肽组)3组,每组11只。正常组自由饮食,另两组大鼠在颈外静脉插管后行30%体表面积Ⅲ度烫伤,并接受等热量(780kJ·kg-1·d-1)等氮量(氮量1.8g·kg-1·d-1,二肽组48%的氮量由Ala-Gln提供)TPN7d,留取24h尿测每日氮平衡和累积氮平衡;7d后取血测定总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF),高效液相色谱法检测肌肉中谷氨酰胺(Gln)的含量;取一段空肠作黏膜形态学观察。结果:血清PAB、TRF及肌肉中Gln含量二肽组明显高于传统组(P<0.01);空肠黏膜绒毛高度、隐窝深度、黏膜厚度、绒毛表面积二肽组明显高于传统组(P<0.01)。结论:烫伤大鼠应用添加Ala-Gln的TPN能改善机体氮平衡,促进机体蛋白质合成,减缓肌肉中Gln含量的下降,减轻空肠黏膜的萎缩。     

快速康复外科理念对胰腺癌术后患者营养状况和免疫功能的影响

目的探讨快速康复外科(FTS)对胰腺癌手术后患者营养状况及免疫功能的影响。方法选取胰腺癌手术患者120例,随机分为快速康复外科组(观察组)印例和传统治疗组(对照组)60例,对照组采用传统方法康复,观察组采用快速康复外科理念,分别检测各个时段血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、转铁白蛋白(TRF)等营养指标及IgA、IgG、IgM、CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+等免疫指标浓度,并进行对比分析。结果 2组患者术前Hb、Alb、PAB、TRF浓度无明显差异(P>0.05);术后第1天均显著下降(P<0.05),术后第5天又略有上升,且观察组术后第5天血清PAB、TRF浓度明显高于对照组(P<0.05)。2组患者IgA、IgG、IgM浓度于术后第1天较术前均明显降低(P<0.05),但对照组降低更明显,术后第5天观察组恢复至术前浓度水平,但对照组仍明显低于术前(P<0.05)。2组患者CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+浓度于术后第1天明显降低(P<0.05),但对照组降低更明显,术后第5天观察组恢复至术前浓度水平,但对照组仍明显低于术前浓度水平(P<0.05)。结论快速康复外科理念能明显改善胰腺癌术后患者的营养状况,保护免疫功能,加速患者术后康复,值得大力推广。     

丙胺酰谷氨酰胺对肝移植患者免疫功能的影响

目的：探讨传统全胃肠外营养（TPN）及添加丙氨酰谷氨酰胺（Ala-Gin）的TPN对肝移植后机体免疫功能的影响。方法：将24例肝移植患者随机分两组：不添加Ala-Gin的TPN组（传统组）、添加Ala-Gin的TPN组（二肽组）。术后第2d予以等热量（每千克体重104．6kJ）、等氮量（每千克体重0．16g）共7d。监测术后第2和9d IgG、IsA、IgM、CD3、CD4／CD8。结果：术后第9d与术后第2d比较：两组IgG、IgA、IgM，CD3、CD4／CD8平均值变化均无显著性差异（P〉0．05）。结论：肝移植后同时使用免疫抑制剂患者的机体免疫功能似乎不受静脉营养中是否添加Ala-Gin的影响。     

丙氨酰谷氨酰胺对消化道肿瘤术后化疗患者蛋白质代谢的影响

目的 :研究丙氨酰谷氨酰胺 (Ala- Gln)添加全胃肠外营养 (TPN)对消化道肿瘤术后化疗患者蛋白质代谢的影响。方法 :30例消化道癌肿患者随机分为两组 :传统组和二肽组 ,术后给予等热量 (每千克体重 10 4k J)、等氮量 (每千克体重 0 .16 g)、TPN同时化疗 5天。手术前后对人体测量、血浆蛋白、淋巴细胞计数等指标进行监测 ;术后留 2 4h尿测氮平衡和累积氮平衡。结果 :二肽组转铁蛋白 (TF)、淋巴细胞数术后第 6天能维持术前水平 (P>0 .0 5 ) ,传统组则明显低于术前 (P<0 .0 5 ) ;两组间人体测量、血浆蛋白、淋巴细胞数差异无显著性。术后第 6天传统组累积氮平衡为 (- 32 .17± 10 .16 ) g,二肽组为 (- 13.5 6± 5 .6 1) g,两组间每日氮平衡和累积氮平衡差异显著 (P<0 .0 1)。结论 :Ala- Gln在肠外营养中的使用是安全有效的 ,能减轻肿瘤患者术后的分解代谢 ,有效地改善氮平衡 ,维持血循环中淋巴细胞的数目 ,增强对手术及化疗的耐受性     

添加丙氨酰谷氨酰胺胃肠外营养对烫伤大鼠的作用

目的探讨添加丙氨酰谷氨酰胺（Ala-Gln）全胃肠外营养（TPN）对烫伤大鼠的空肠黏膜、蛋白质代谢及创面肉芽组织的影响。方法33只SD大鼠,随机分为非烫伤正常参照组（正常组）、传统TPN组（传统组）和添加Ala-Gln的TPN组（二肽组）,每组各11只。正常组自由饮食,另2组大鼠在颈外静脉插管后行30%体表面积Ⅲ度烫伤,并接受等热量（780 kJ.kg-1.d-1）等氮量（1.8 g氮量.kg-1.d-1）TPN 7天,留取24 h尿测每日氮平衡和累积氮平衡;7天后取血测定总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）,高效液相法检测肌肉中谷氨酰胺（Gln）的含量;取一段空肠作黏膜形态学观察;光镜下观察烫伤创面肉芽组织的情况。结果二肽组的血清PAB、TRF及肌肉中Gln含量明显高于传统组（P〈0.01）,空肠黏膜绒毛高度、隐窝深度、黏膜厚度、绒毛表面积明显高于传统组（P〈0.01）,创面肉芽组织中的毛细血管和成纤维细胞密度明显高于传统组（P〈0.01）。结论烫伤大鼠应用添加Ala-Gln的胃肠外营养能改善机体氮平衡,促进机体蛋白质合成,减少肌肉中Gln含量的下降,减轻空肠黏膜的萎缩,...     

个体化营养支持在成人Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的:主动脉夹层是一种严重的主动脉病变,尽管外科手术的水平不断提高,但术后病死率及手术并发症发生率仍然较高.本研究旨在探讨个体化营养支持在成人Stanford A型主动脉夹层中的应用效果.方法:选取2019年1月至2020年2月中国科学技术大学附属第一医院心脏大血管外科收治的60例Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象.采用随机数字表法将患者分为对照组(n=29)和观察组(n=31),对照组术后第1天开始进行常规营养支持治疗,观察组术后第1天开始进行个体化营养支持.术后第1天、第5天、第10天采用罗氏生化分析仪、免疫分析仪和酶标仪分别检测两组血清营养指标[白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、转铁蛋白(transferrin,TF)]、免疫功能指标[免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)]和炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)、降钙素原(procalcitonin,PCT)]水平变化,术后第1天、第5天、第10天采用急性生理与慢性健康评分II(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEII)评估两组预后,并观察两组并发症发生率.结果:两组Alb、PAB、Hb、TF、IgG、IgM、IgA、TNF-α、IL-10、PCT、APACHEII评分主体效应检验、时间因素及组间因素检验差异均有统计学意义(均P<0.01),术后第5天、第10天观察组Alb、PAB、Hb、TF、IgG、IgM、IgA均明显高于对照组(均P<0.01);术后第5天、第10天观察组TNF-α、IL-10、PCT、APACHEII评分均低于对照组(均P<0.01).观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:对于接受手术的Stanford A型主动脉夹层患者而言,术后积极进行个体化营养支持治疗不仅可明显提高患者营养水平和免疫功能,且可有效降低术后炎症因子水平,有利于机体快速康复,对降低术后并发症的发生率和改善预后亦有积极的临床意义.     

添加丙氨酰谷氨酰胺胃肠外营养对烫伤大鼠蛋白质代谢的作用

目的　探讨添加丙氨酰谷氨酰胺 (Ala Gln)全胃肠外营养 (TPN)对烫伤大鼠蛋白质代谢的影响。方法　将3 3只SD大鼠随机分为非烫伤正常参照组 (正常组 )、传统TPN组 (传统组 )和添加二肽TPN组 (二肽组 ) ,每组各 11例。正常组自由饮食 ,另两组大鼠在颈外静脉插管后行 3 0 %体表面积Ⅲ度烫伤 ,并接受等热量 ( 780kJ·kg-1·d-1)等氮量( 1.8g·kg-1·d-1,二肽组 48%的氮量由Ala Gln提供 )TPN 7d ,留取 2 4h尿测每日氮平衡和累积氮平衡 ;7d后取血测定总蛋白 (TP)、白蛋白 (ALB)、前白蛋白 (PAB)、转铁蛋白 (TRF) ,高效液相法检测肌肉中谷氨酰胺 (Gln)的含量。结果　二肽组血清PAB、TRF及肌肉中Gln含量明显高于传统组 (P <0 .0 1)。结论　烫伤大鼠应用添加Ala Gln的胃肠外营养能改善机体氮平衡 ,促进机体蛋白质合成 ,减少肌肉中Gln含量的下降     

The application of alanyl-glutamine parenteral nutrition in patients with cirrhotic portal hypertention after pericardial devascularization

选择肝硬化门静脉高压行断流术患者40例,随机均分为对照组和研究组.对照组术后1～7 d行常规肠外营养(PN),研究组在常规PN的基础上加用丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln).检测两组术前及术后第1、3、5、7天营养状况、肝功能、免疫指标及术后并发症.结果 显示两组患者体重、上臂围、蛋白质、T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、免疫球蛋白IgG、IgM和C反应蛋白差异有统计学意义(P<0.05).肝硬化门静脉高压断流术后行添加Ala-Gln的PN较常规PN更有利于提高机体免疫力,改善营养状况,减轻炎症反应,减少术后并发症,其临床应用是安全有效的.     

胃肠癌患者术后早期肠外营养支持的临床意义

目的探讨胃肠癌术后早期肠外营养支持的临床意义。方法40例胃肠癌患者术后随机分为两组:营养组(n=22),对照组(n=18),观察两组患者术前及术后7 d血浆白蛋白水平、PNI值、外周血淋巴细胞总数及T淋巴细胞亚群的变化。结果营养组术后机体血浆白蛋白水平、PNI值与术前相比均无明显差异(P>0.05),而对照组术后血浆白蛋白水平、PNI值较术前明显下降(P<0.05);且营养组术后细胞免疫功能明显改善(P<0.05),其CD4 /CD8 比值与对照组相比明显升高(P<0.05)。结论术后早期肠外营养支持能改善患者术后营养状况及机体免疫功能,有助于促进术后患者康复。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

浅谈影响放疗摆位精度的相关因素

本文旨以经验交流的方式,阐述影响放疗摆位精度的各种相关因素,以最大努力去消除或减少放疗摆位误差,提高放疗摆位的精度,同时达到与放疗界其他同行的共勉的愿望。     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人体寄生虫学多媒体教学效果的初步评估

通过分析多媒体辅助教学方法与传统教学方法在人体寄生虫学教学中的应用,指出多媒体辅助教学对于提高教学质量效果显著,受到了绝大部分同学的赞同和欢迎.