术中超声结合导航在神经外科手术中的应用

目的探讨超声结合导航的影像引导系统在神经外科手术中的作用及应用价值。方法回顾130例在超声结合神经导航下接受手术患者的临床资料。其中海绵状血管瘤50例,动静脉畸形42例,胶质瘤22例,转移瘤5例,室管膜瘤2例,其他病变9例。结果本组病变全切率为95.4%。导航误差1.2～3.5mm（平均2.1mm）,发生较明显结构性影像漂移14例（10.8%）;超声对本组病变均能良好显示。结论超声结合导航适合于血管畸形、皮层下脑内肿瘤及脑室内肿瘤的手术。神经导航和术中超声是目前最为常用的两种神经外科术中影像引导系统,各自有不能被取代的特点,同时也存在不可避免的缺陷。合理使用超声和导航系统,才能更好地发挥二者的优势。     

影像导航系统引导下的鼻内窥镜手术临床分析

目的 通过对影像导航系统引导下的鼻内窥镜手术的临床分析,探讨影像导航技术在鼻科手术中的应用价值.方法 30例鼻内窥镜手术均在影像导航系统导航下进行.其中筛窦骨瘤1例,上颌窦骨瘤2例,额窦囊肿2例,鼻腔内翻乳头状瘤5例,真菌性鼻窦炎5例,孤立性蝶窦炎4例,慢性鼻窦炎11例.结果 影像导航术前准备时间5～15min,平均10min.手术区域影像标志与实体解剖标志间的误差小于或等于1.5mm.影像导航可准确定位解剖标志,30例患者手术顺利完成,无手术并发症发生.结论 影像导航系统可正确判断鼻腔鼻窦手术区域的解剖标志,显示术野邻近的重要结构,确定病变部位与手术部位的空间关系,减少手术的侵袭性和并发症,提高手术的精确性和安全性.     

导航在鼻内镜下蝶窦手术的应用

目的探讨影像导航系统在鼻内镜下蝶窦病变手术的应用及优势。方法我们应用影像导航系统结合鼻内镜对37例蝶窦病变行手术,其中单纯蝶窦炎21例,干酪性蝶窦炎6例,蝶窦囊肿10例（其中黏液囊肿6例,黏膜囊肿4例）。患者均采用气管插管全麻,全麻后通过导航定位注册成功,根据手术中的需要标定探针或吸引器作为术中的定位设备,在鼻内镜下,通过使用导航定位设备以判断术中器械到达的具体位置、了解局部解剖关系,确定蝶窦位置。开放蝶窦,清除病变;针对蝶窦囊肿,则仅切除囊肿前壁或前下壁,凿孔孔径约1cm×0．5cm,勿需清除所有囊壁;蝶窦黏膜囊肿则需将囊肿完全清除。结果37例手术均取得了成功,无术中、术后并发症发生。结论影像导航系统结合鼻内镜治疗蝶窦病变可以有效地提高手术疗效和避免并发症的发生。     

神经导航在神经外科手术中的应用

目的探讨神经导航系统在神经外科显微手术中的应用价值。方法我科在2009年7～10月应用美国美敦力神经导航系统辅助下进行显微神经外科手术操作3例。其中,脑胶质瘤1例,脑囊虫1例,脑膜瘤1例。结果 3例神经导航手术操作均顺利完成,平均注册误差≤2mm。结论神经导航系统在颅脑手术中提供术中动态跟踪、实时导航,准确、直观,不仅可以确定最佳手术入路,而且可精确完成术中定位,有助于提高手术疗效,降低手术并发症的发生。     

神经导航系统在显微神经外科手术中的应用

目的 探讨神经导航在神经外科手术中的适用范围及效果.方法 应用神经导航系统辅助进行神经外科手术110例与同时期采用传统方法手术的相近病例进行多指标对照.结果 应用神经导航辅助手术病例中,病灶全切除86例,部分切除24例,术后并发症15.5%,注册误差为(1.2±0.6)mm; 与传统显微镜下手术对比在切口大小、骨窗面积、皮质切口长度、术后并发症发生率等方面差异有显著性.结论 神经导航系统在颅底病变切除、脑内深在小病灶定位及清除具有显著优势; 可提供手术前模拟手术、术中动态跟踪、实时导航,准确、直观,有助于提高手术疗效,降低手术损伤及手术后并发症的发生; 现已成为微创神经外科手术的重要组成.     

神经导航显微外科在脑肿瘤手术中的应用

目的　探讨在神经导航下脑肿瘤及其周围结构定位的准确性和显微手术的治疗效果 .方法　应用ＳｔｅａｌｔｈＳｔａｔｉｏｎ和ＶｅｃｔｏｒＶｉｓｉｏｎ神经导航系统 ,以显微手术切除 65例脑肿瘤 ,分析导航定位的准确性与手术治疗效果的关系 .结果　 65个脑肿瘤 ,在满足神经导航注册准确性和术中导航持续准确性的前提下 ,全切除 63个 (97.0 %)、次全切除 2个 (3 .0 %) .出院时患者症状明显改善5 6例 (86.2 %) ,无明显变化 9例 (13 .8%) ,无病情恶化及死亡 .结论　使用神经导航系统 ,在术前可制定详细的脑肿瘤手术计划 ,术中可辅助术者追踪瘤体…     

导航技术在神经外科的临床应用及其局限性的探讨(附58例临床报道)

目的:探讨计算机辅助立体定向神经导航系统在神经外科手术中的作用及其局限性.方法:总结58例采用Stealth Station 4.1神经导航系统进行的颅脑手术的病例资料,其中各型肿瘤共52例,脑血管畸型4例,脑脓肿2例:位于大脑半球浅部者24例,位于大脑半球深部者21例,颅底8例,小脑半球2例,脑干3例.结果:颅内58个病灶中,经神经导航手术全切除45个(77.6%),次全切除5个(8.6%),大部切除2个(3.4%),部分切除6例(10.3%).术后症状改善或不变52例(89.7%),加重5例(8.6%),死亡1例(1.7%).结论:神经导航系统有助于提高神经外科手术的定位准确性,增加病灶全切除率,且安全可靠,可广泛应用于各种颅脑手术.但该神经导航系统尚不能解决术中发生因脑移位而出现的定位问题,作者分析导航系统在不同颅脑手术中的作用,并提出了相应的改进对策.     

影像导航辅助下的慢性鼻窦炎内镜手术

目的：通过影像导航辅助进行慢性鼻窦炎鼻内镜手术,并同时与传统鼻内镜手术在术程、并发症和疗效等方面进行分析。方法：随机选取13例慢性鼻窦炎患者在影像导航系统导航下进行鼻内镜手术,与另外30例慢性鼻窦炎接受传统鼻内镜手术患者在手术时间、术中及术后出血与并发症、手术操作的准确性和术后恢复出院的时间进行比较。结果：影像导航辅助术前配准定位准备时间25～30min,影像标志与术野镜下实际解剖标志之间的误差〈1mm;13例手术过程顺利,出血减少,均未出现术后并发症;手术时间与常规鼻窦炎传统鼻内镜手术相比无明显差异;影像导航辅助鼻内镜手术的患者住院时间明显缩短。结论：影像导航系统能与鼻内镜很好地配合,辅助指导医师在手术中确认鼻窦的局部及相邻解剖标志,提高手术的精确性,减少术中及术后并发症。影像导航辅助下鼻内镜手术可能是今后发展的重要方向之一。     

影像导航系统在颅底外科手术中的应用

目的：探讨影像导航系统在颅底外科手术中的应用。方法：应用临床影像导航系统施行鞍区垂体腺瘤手术28例，蝶窦(外侧壁)囊肿手术1例，外伤性视神经管骨折(右眼失明)手术1例。结果：因导航系统定位精确，术中重要解剖结构，如视神经骨管、颈内动脉骨管、纸样板、前颅底等暴露清晰，避免了严重并发症的发生。患者术后反应轻微，术后次日即可下床行走，1周后出院。随访3，12个月，鞍内肿瘤及蝶窦(外侧壁)囊肿未见复发，视神经减压患者光感恢复。结论：现代导航技术将影像、立体定向与鼻内窥镜技术有机地相结合，因此，(1)在术中出血少，解剖变异及各种复杂情况下，能帮助医生准确定位，避免了严重的手术并发症；(2)因术中盲目操作减少，缩短了手术时间，体现了微创手术原则，患者术后反应轻微、康复快、疗效好：(3)因有影像三维坐标，术中便于医生相互讨论与带教，也便于保存影像资料进行科学研究。     

术中磁共振及神经导航在脑深部微小病变手术中的应用

目的 评价术中磁共振(iMRI)及神经导航辅助切除脑深部微小病变的效果.方法 解放军总医院从2009年2月至2011年1月应用(iMRI)及神经导航系统切除脑深部微小病变(病灶与皮层距离≥2 cm,病灶最大直径≤30 mm)切除术42例,当术中难以找到病变时中止手术,放置骨蜡进行参照,进行(iMRI),采用更新的术中影像进行导航,指导手术进一步切除病变.结果 42例病变均成功找到病灶,40例进行影像学意义上的全切,2例因病变过于靠近重要功能区行次全切,无死亡病例,术后早期3例患者出现低于术前的功能障碍,随访3个月,2例恢复至等于或高于术前水平.结论 ( iMRl)能及时采用最新的影像发现残余病灶和纠正脑移位,神经导航定位精确度高,二者结合切除颅内深部微小病变效果佳.     

内镜辅助导航在神经外科手术中的应用

目的探讨内镜辅助神经导航系统在神经外科手术中的应用价值。方法采用内镜辅助进行病灶定位及手术切除20例。其中海绵状血管瘤8例、动静脉畸形6例、脑膜瘤2例，室管膜瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤、静脉畸形各1例。结果注册误差为1．5～3．9m，平均为2．6m。全切16例，近全切3例，静脉畸形部分切除1例，无手术死亡者。除1例颅咽管瘤患者术后出现感染外，无其他并发症发生。结论内镜辅助导航可以使术中定位更准确，并实现实时动态导航，可降低手术中医源性损伤，减少术后合并症的发生。     

电磁导航与术中实时超声在显微神经外科手术中的应用

目的总结电磁导航与术中实时超声辅助下显微神经外科微侵袭手术的临床应用经验。方法开展神经影像导航辅助下对颅脑不同部位及不同性质病变进行手术切除，其中应用电磁导航辅助下完成显微手术69例，开展术中实时超声辅助下显微手术46例，另外14例手术在电磁导航的基础上综合术中实时超声影像进行位置及切除程度的验证。结果129例病变，116例达到全切除（89．9％），13例为次全切除（10．0％），8例患者神经功能较术前恶化（6．2％），术后新增神经功能障碍发生率为6．2％，术后由于并发症死亡3例（2．3％）。结论神经影像导航辅助下显微外科手术，可以精确定位，设计最佳手术入路，减少神经功能损伤和术后并发症。针对不同的病变和手术要求，灵活使用电磁导航或者术中实时超声能够经济有效的实现神经影像导航辅助下的显微手术。     

无框架脑立体定向手术在微创神经外科中的应用

目的 探讨无框架脑立体定向手术在微创神经外科的应用价值。方法 术前行MRI或CT检查,将数据输入导航系统,进行头颅或脊髓三维模型重建,设计手术切口和入路,术中实时定位。1999年11月－2001年6月进行无框架脑立体定向手术200例,其中颅内动静脉畸形43例,动脉瘤39例,脑膜瘤30例,海绵状血管瘤27例,胶质瘤19例,神经鞘瘤8例,垂体腺瘤5例,血管网织细胞瘤4例,转移癌3例,其他14例;脊髓肿瘤8例。结果 病灶和重要解剖结构定位准确,病灶定位误差均在2mm以内,术后神经功能损害10例,占5．0％,无手术死亡。结论 无框架脑立体定位手术对脑和脊髓手术,尤其是切除脑深部病灶很有帮助,可以准确发现病灶,保护正常神经组织,改变了传统神经外科手术模式,是微创神经外科的保障。     

神经导航下显微切除脑深部胶质瘤效果观察

目的观察神经导航在脑深部胶质瘤显微手术中的应用效果。方法应用电磁神经导航技术对15例经MRI诊断为脑深部胶质瘤患者行显微外科手术切除。结果肿瘤全切10例,次全切除2例,大部分切除3例,无手术死亡,无新增神经功能障碍。结论神经导航辅助下显微手术治疗脑深部胶质瘤定位精确,具有微侵袭特点,可提高肿瘤切除率,降低手术并发症。     

神经导航在经蝶垂体瘤切除术中定位的应用

目的:探讨神经导航在单鼻孔经蝶窦入路术中定位的应用价值.方法:应用LandmarX(Medtronic,USA)神经导航系统对61例垂体瘤行单鼻孔蝶窭入路手术治疗,术中实时导航定位蝶窦前壁、鞍底、海绵窦等相关结构,切除肿瘤.对肿瘤定位时间(包括导航注册到暴露肿瘤)、定位准确性及并发症进行分析.结果:肿瘤定位时间(27....     

功能磁共振与神经导航融合定位和保护脑功能应用研究

目的探讨功能磁共振影像（fMRI）与神经导航系统进行图像融合定位和保护脑功能的应用价值,论证病变至功能区的最近距离与手术后神经功能障碍的关系。方法对20例位于或靠近脑功能区的颅内病变患者,手术前进行基于血氧水平依赖（BOLD）的脑功能磁共振检测（包括语言功能、视觉功能、肢体运动和舌运动功能）,将激活功能区图像输入神经导航系统,进行图像融合,手术前注册、校正,在fMRI影像导航下进行微创神经外科手术。结果20例患者功能磁共振影像与神经导航系统图像融合、注册顺利,术中准确定位颅内病变与脑功能区（除1例病例因注册后肿瘤卒中,术中出现导航漂移现象,术中超声予以矫正）。病变近全切除2例,全切除18例。20例患者中,4例患者手术后出现新神经功能障碍,2例患者术后3个月复查已恢复,术后随访3个月至1年,手术致残率10．0％,无手术死亡。4例手术后出现新神经功能障碍者病变位于功能区,14例病变至功能区最近距离〉10mm。11例患者在阅读汉字时出现广泛的激活,语言区位于左半球额中回第9区和颞叶第46区,视觉系统17—19区。结论fMRI导航为微创神经外科手术提供直观准确的功能区判定方法,保护脑功能,减少手术并发症。对于中国人语言功能区病变的微创神经外科手术尤有帮助。病变至功能区最近距离〉10mm,手术全切除病变相对安全。     

神经导航和术中脑皮质电图监测切除脑海绵状血管畸形

目的 探讨神经导航和脑皮质电图监测切除脑海绵状血管畸形(CM)的手术适应证、手术方法和效果。方法 1997—2003年收治70例CM病人,男53例,女17例,年龄8～62岁(平均33岁)。首发症状：脑出血31例(44．3％),癫痫29例(41．4％),头痛5例(7．1％),神经功能缺损4例(5．7％),体检发现1例(1．4％)。病灶直径5～50min,平均21mm。病灶部位：大脑半球深部39例,底节、丘脑11例,脑干9例,小脑半球5例,多发6例。手术前头皮贴5个标记物行MRI扫描,将资料输入导航工作站,画出肿瘤轮廓,并完成三维重建。幕上病灶经皮质的脑沟和脑裂入路,手术显微镜下分离切除病灶。对29例合并癫痫的病人,手术中予以脑皮质电图监测,病灶切除后,多处皮质热灼术,消除癫痫波。结果 所有病例术后复查CT和／或MRI均未见残留。本组无手术死亡病例,手术后致残率8．6％。术后有4例病人出现一过性神经功能障碍。对术前有癫痫发作病例24例随访,时间6～24个月(平均19．4个月),其中19例(79．2％)无发作,5例(20．8％)癫痫症状改善。结论 对于有过出血史及药物难以控制的癫痫或病人不愿意长期服用抗癫痫药物的脑CM应考虑手术切除病变。应用神经导航和脑皮质电图监测切除脑CM手术是安全的,可以减少手术后致残率,并有效地控制癫痫。     

脑胶质瘤显微手术的治疗(附56例临床分析)

目的探讨运用导航技术行微创手术治疗脑胶质瘤的疗效。方法回顾性分析56例脑胶质瘤病例。应用导航系统进行精确定位,在实时导航监测下行显微手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除49例(87.5%),次全切除或大部切除7例(12.5%)。结论采用微创技术切除脑胶质瘤,能够最大限度地减少手术副损伤,降低手术并发症。