不同镇痛方法对老年患者开胸术后PCIA的效果观察

目的比较吗啡、芬太尼、曲马多用于老年患者开胸术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果和不良反应。方法选择普胸手术患者90例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。随机分为吗啡组（A组）,芬太尼组（B组）,曲马多组（C组）,每组30例。三组患者全麻用药方案相同。术毕三组患者均安置镇痛泵。镇痛配方：A组为吗啡40mg＋恩丹西酮8mg＋生理盐水至100ml;B组为芬太尼0．5mg＋恩丹西酮8mg＋生理盐水至100ml;C组为曲马多700mg＋恩丹西酮8mg＋生理盐水至100ml。参数设置均为：背景剂量2ml／h,PCA2．0ml,锁定时间为15min。分别于病人苏醒拔管后4、12、24、48h观察并记录镇痛评分、镇静评分、各时点的SpO2、每分钟通气量（MV）、潮气量（Vt）、呼吸频率（RR）数值。观察各组的主要不良反应。结果三组患者均能获得满意的镇痛效果。其中以A组镇痛效果最佳,术后24h时点SpO2B组低于A组和C组（P〈0．05）,与术前比较,三组患者呼吸频率（RR,次／min）增快,Vt有不同程度的降低,但B组较A组和C组变化明显（P〈0．05）。头晕发生率C组明显低于A组和B组（P〈0．05）。嗜睡发生率B组明显高于A组和C组（P〈0．05）。皮肤瘙痒发生率A组明显高于B组和C组（P〈0．05）。结论吗啡、芬太尼、曲马多组用于老年患者开胸术后PCIA均能获得满意效果,尤以曲马多为佳。     

布托啡诺用于老年患者开胸术后患者自控静脉镇痛的临床观察

目的比较吗啡、芬太尼、布托啡诺用于老年患者开胸术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果和不良反应。方法选择普胸手术患者90例。随机分为吗啡组（A组）,芬太尼组（B组）,布托啡诺组（c组）,每组30例。3组患者全麻用药方案相同。术毕3组患者均安置镇痛泵。镇痛配方：A组为吗啡40mg、恩丹西酮8mg加生理盐水至100ml;B组为芬太尼0．5mg、恩丹西酮8mg加生理盐水至100ml;C组为布托啡诺6mg、恩丹西酮8mg加生理盐水至100ml。参数设置均为：背景剂量2ml／h,PCA2．0ml,锁定时间15min。分别于患者苏醒拔管后4、12、24、48h观察并记录镇痛评分、镇静评分、各时点的Spoz、每分钟通气量（MV）、潮气量（Vt）、呼吸频率（RR）数值。观察各组的主要不良反应。结果3组患者均能获得满意的镇痛效果。其中以A组镇痛效果最佳,与术前比较,3组患者呼吸频率（RR）均增快,Vt有不同程度的降低,但B组较A组和C组变化明显（P〈0．05）。恶心呕吐发生率C组明显低于A组和B组（P〈0．05）。嗜睡发生率B组明显高于A组和C组（P〈0．05）。皮肤瘙痒发生率A组明显高于B组和C组（P〈0．05）。结论吗啡、芬太尼、布托啡诺用于老年患者开胸术后PCIA均能获得满意效果,尤以布托啡诺为佳。     

剖宫产术后罗哌卡因复合吗啡硬膜外镇痛对泌乳素的影响

目的观察剖宫产术后病人硬膜外连续注射罗哌卡因与吗啡对泌乳素的影响。方法60例健康足月初产妇，择期在联合椎管内麻醉下施行剖宫产术。术毕随机分为镇痛组和对照组各30例：镇痛组行硬膜外镇痛，注入0．075％罗哌卡因和0．009％吗啡复合液（2ml／h）持续48h镇痛；对照组术毕拔出硬膜外导管。采用放射免疫法测定血浆泌乳素（PRL），视觉模拟评分（VAS）估计镇痛效果。结果镇痛组VAS明显低于对照组（P〈0．01），镇痛组术后PRL较术前升高（P〈0.05），术后24～48h镇痛组PRL高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）；镇痛组初乳时间较对照组提前（P〈0．01），镇痛组肠蠕动恢复时间明显快于对照组（P〈0．01），术后生命征平稳，无恶心、呕吐、头痛、肢体麻木发生。结论剖宫产术后低浓度罗哌卡因复合吗啡持续硬膜外镇痛效果确切安全，能促进PRL分泌，初乳时间提前，加快肠蠕动恢复。     

小剂量硫酸镁复合芬太尼术后静脉镇痛

目的比较小剂量硫酸镁联合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法选择行上腹部手术后患者90例,随机均分为三组,每组30例,以一次性静脉镇痛泵（2ml／h）分别行静脉术后镇痛,F组：单纯芬太尼镇痛,0．2μg／（kg·h）芬太尼＋5mg氟哌利多,MF1组：硫酸镁联合芬太尼镇痛,0．2μg／（kg·h）芬太尼＋0．5mg／（kg·h）硫酸镁＋5mg氟哌利多,MF2组：硫酸镁联合芬太尼镇痛,0．2μg／（kg·h）芬太尼＋1mg／（kg·h）硫酸镁＋5mg氟哌利多,各组镇痛泵中药物均用医用盐水稀释至100ml,观察各组患者镇痛48h内的静息镇痛评分（VAS方法）,恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留的发生情况。结果三组患者的静息镇痛评分在12h内MF1组和MF2组明显低于F组（P〈0．05）,而在12h后没有明显差别（P〉0．05）;恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留发生率MF1组和MF2组显著低于F组（P〈0．01）。MF1组和MF2组之间在静息镇痛评分和并发症发生方面没有明显差别。结论小剂量硫酸镁用于术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的剂量,使恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留发生率降低,镇痛效果明显优于单纯芬太尼术后静脉镇痛。     

高乌甲素联合芬太尼用于神经外科患者术后镇痛

目的观察高乌甲素（Lappaconitine,LA）联合芬太尼用于神经外科患者自控静脉镇痛（PCta）的效果,探讨其对神经外科术后应激反应及机体免疫功能的影响。方法30例择期开颅手术的患者,年龄28～63岁,ASAI～Ⅱ级,随机分为两组。芬太尼组（I组,n=15）：术后镇痛给予芬太尼12．0μg／kg＋昂丹司琼0．15mg／kg;高乌甲素组（Ⅱ组,舻15）：术后镇痛给予高乌甲素0．4mg／kg＋芬太尼6．0gg／kg＋昂丹司琼0．15mg／kg。手术结束前30min,负荷镇痛I组静脉给予芬太尼1．0μg／kg＋昂丹司琼0．08mg／kg,H组静脉给予高乌甲素0．08mg／kg＋昂丹司琼0．08mg／kg,手术结束后即刻连接静脉镇痛泵。分别记录术后6h、24h和48h各时间点的VAS评分,Ramsay评分及不良反应发生情况;用放射免疫法检测术后6h和24h外周静脉血血浆内皮素-1（ET-1）和白细胞介素-2（IL-2）表达水平。结果与I组相比,Ⅱ组术后6h、24h和48hVAS评分和Ramsay镇静评分之间差异无统计学意义。与I组相比,Ⅱ组术后恶心呕吐评分显著降低（P〈0．05）;I组有呼吸抑制发生CP〈0．05）。与术前相比,I组和Ⅱ组术后6h和24h血浆ET-1水平显著降低（P〈0．05）;与I组相比,Ⅱ组术后6h和24h血浆ET-1水平无明显变化。与术前相比,I组术后6h和24h血清IL-2水平显著降低（P〈0．05）;与I组相比,Ⅱ组术后6h和24h血清IL-2水平显著升高（P〈0．05）。结论高乌甲素联合芬太尼用于神经外科开颅手术患者自控静脉镇痛效果与单纯使用芬太尼相似,并降低恶心呕吐和呼吸抑制发生;同时能够抑制机体应激反应,增强机体的免疫功能。     

镇痛对婴幼儿先天性心脏病术后血糖及胰岛素水平的影响

目的：研究镇痛对体外循环下婴幼儿先天性心脏病矫治术后血糖及胰岛素水平的影响。方法：选择40例择期行先天性心脏病矫治术患儿随机分为镇痛组和对照组各20例。镇痛组用芬太尼0．5～2μg／（kg．h）持续静脉微量泵注入;对照组给予布洛芬5～8mg／kg／次。两组均用咪唑安定0．01～0．2mg／kg／h静脉持续微量泵注入或0．05～0．1mg／kg／次每2～4h间断静脉推注镇静。观察术后2h、8h、24h、48h的镇静、镇痛效果同时检测血糖和胰岛素的水平;观察恶心、呕吐、心率及血压下降、呼吸抑制等的副反应情况。结果：两组在术后2、8、24hComfort评分差异显著（P〈0．05）,48hComfort评分两组无显著差异（P〉0．05）。镇痛组和对照组术后2、8、24、48h血糖和24、48h胰岛素与术前比较均升高且差异显著（P〈0．05）。镇痛组术后8、24、48h血糖与对照组相应时点的指标比较差异显著（P〈0．05）。镇痛组和对照组胰岛索水平各时点比较无差异（P〉0．05）。结论：婴幼儿心内直视术后存在血糖及胰岛素的剧烈变化的应激反应。术后镇痛可在一定程度上减轻术后的应激反应,而且不良反应较小。     

地塞米松复合吗啡在术后硬膜外镇痛的效果观察

目的：评价地塞米松复合吗啡在开胸术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果。方法：45例ASAI～Ⅱ级择期开胸手术病人，随机分为3组。对照组（A组，n=15）；术前地基米松组（B组，n=15）：术前硬膜外注射地塞米松5．Omg；术后地塞米松组（C组，n=15）：术后硬膜外注射地塞米松5．0mg。3组患者术毕均硬膜外给予吗啡负荷剂量2．0mg后连接硬膜外镇痛泵。分别记录术后6小时、12小时、24小时和48小时的VAS评分；记录术后48小时时镇痛泵剩余药液量和PCEA次数；记录术后恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留和呼吸抑制的发生情况。结果：B和C组术后12小时、24小时和48小时的VAS评分低于A组（P〈0．05）；C组术后24小时和48小时的VAS评分高于B组（P〈0．05）；A组术后48小时所剩余药液量显著少于B和C组（P〈0．05）；A组镇痛期间PCEA按压次数显著多于B和C组（P〈0．05）；B和C组不良反应发生率低于A组（P〈0．05）。结论：地塞米松复合吗啡用于开胸术后硬膜外自控镇痛的镇痛效果良好，可以减少吗啡用量，而且有超前镇痛作用。     

恩丹西酮与吗啡硬膜外预镇痛在肛肠手术术后镇痛中的应用

目的研究预先硬膜外注射恩丹西酮与吗啡在肛肠手术术后镇痛应用中的效果和安全性。方法选ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25—50岁，择期在腰硬联合麻醉下行肛肠手术的患者80例，随机分成两组，每组各40例，Ⅰ组在术20min硬膜外腔一次性注人吗啡1．5mg，恩丹西酮2．0mg，Ⅱ组在术毕即硬膜外注人上述药物，术掣接镇痛泵，泵内配方岁吗啡4mg，0．75％盐酸罗哌卡因150mg，恩丹西酮4．0mg，加生理盐水至100ml，流速为2ml／h，PCA量为2ml，锁定时间15min，分别记录开启泵后4h、12h、24h、48h的VAS评分，Ramsay评分以及记录总的PCA需要量，舒适评分以及并发症。果Ⅰ组VAS评分显著高于Ⅱ组（P〈0．05），Ⅰ组的舒适评分也高于Ⅱ组，Ⅰ组的PCA需要量显著小于Ⅱ组（P〈105）。结论恩丹西酮与吗啡预先镇痛可以增强肛肠手术术后镇痛的效果，并且不增加并发症。     

几种剖宫产术后镇痛方法的比较

目的探讨适合剖宫产术后镇痛的理想方案。方法360例孕妇需剖宫产者分为静脉镇痛组和硬膜外镇痛组（吗啡组、芬太尼组），每组120例。静脉镇痛组（I组）：芬太尼0．8mg＋氟哌利多2．5mg＋生理盐水（NS）至100ml，2ml／h；硬膜外镇痛组（芬太尼组）（Ⅱ组）：芬太尼0．8mg＋0．75％左旋布比卡因10ml＋NS至100ml，2ml／h；硬膜外镇痛组（吗啡组）（Ⅲ组）：吗啡6mg＋0．75％左旋布比卡因10ml＋盐酸异丙嗪12、5mg＋NS至60ml，1ml／h，手术结束前10min硬膜外腔给饱和量（吗啡1，5mg＋盐酸异丙嗪5mg＋NS至10ml，根据产妇情况一次注入7～10ml）。结果各组镇痛效果差异明显，硬膜外镇痛吗啡组〉硬膜外镇痛芬太尼组〉静脉镇痛组，副作用发生率Ⅰ组稍高于Ⅱ组，Ⅱ组稍高于Ⅲ组（P〈0.05），皮肤瘙痒发生率Ⅲ组稍大于Ⅰ、Ⅱ组（P〉0．05），锥体外系发生率Ⅰ组大于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）。结论硬膜外吗啡镇痛组效果优良，吾4作用发生率低，易被产妇接受，适宜剖宫产术后镇痛。     

小剂量氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于妇科开腹患者术后的临床研究

目的探讨小剂量氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛在妇科开腹手术术后中的临床效果及不良作用。方法将90例在硬膜外麻醉下接受全子宫切除术的患者随机分成三组：I组接受吗啡0．02mg／kg,U组接受吗啡0．15mg／kg＋氯胺酮0．04mg／kg,m组接受吗啡0．15mg／kg＋氯胺酮0．06mg／kg静脉术后镇痛治疗。并于术后6、12、24、36、48h记录疼痛评分、镇静评分和发生的不良反应（恶心、呕吐及瘙痒等）。结果Ⅲ组的疼痛评分在各时间点均明显低于I组和Ⅱ组（P〈0．05）,而Ⅱ组和I组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。三组之间的镇静评分差异无统计学意义（P〉0．05）。I组中恶心、呕吐、皮肤瘙痒明显高于Ⅲ和Ⅱ组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在妇科开腹手术术后小剂量氯胺酮（0．06mg／kg）辅助吗啡静脉自控镇痛能够增强吗啡的镇痛作用,减少吗啡的用量,并能够减少其不良反应。     

婴幼儿术后用舒芬太尼、芬太尼持续静脉镇痛的观察

目的观察婴幼儿舒芬太尼或芬太尼持续静脉输注术后镇痛的效果及其安全性。方法128例婴幼儿手术,分为A、B、C三组。手术后A组昂丹司琼0．1mg／kg静脉注射,B组舒芬太尼0．008mg·kg^-1·d^-1持续静脉注射,C组术毕先以昂丹司琼0．1mg／kg静脉注射,再以芬太尼0．08mg·kg^-1·d^-1持续静脉注射,上述药物稀释至100ml,4ml／h。术后2、6、12、24h评估镇痛、镇静效果和观察镇痛满意率与不良反应。结果术后初期（2h）各组镇痛效果无统计学差异,其他时点,A组镇痛效果较差,满意率较低;C组恶心、呕吐发生率较高,镇痛满意率与B组相当;B组镇痛效果佳且满意率最高,恶心、呕吐发生率低。结论婴幼儿给予舒芬太尼0．008mg·kg·mg^-1·d^-1术后持续静脉镇痛,效果较好,未见呼吸抑制,无恶心呕吐、嗜睡等不良反应。     

单用瑞芬太尼与芬太尼、瑞芬太尼复合应用对全麻苏醒拔管期心血管反应的影响

目的比较单用瑞芬太尼与芬太尼、瑞芬太尼复合应用对全麻苏醒拔管期心血管反应的影响。方法全麻行腹腔镜下胆囊切除术患者40例,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级,随机分为两组：瑞芬太尼组（R组）和芬太尼＋瑞芬太尼组（FR组）,每组各20例。两组分别以瑞芬太尼1μg／kg和芬太尼5μg／kg复合咪达唑仑0．05mg／kg,维库溴铵0．1mg／kg,异丙酚1．5mg／kg诱导。两组均以瑞芬太尼0．2μg·ks^-1·min^-1复合异丙酚（5—6）mg·kg^-1·h^-1泵注维持麻醉,间断静注维库溴铵,手术结束时停用异丙酚和瑞芬太尼。观察麻醉前、拔管时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min的平均动脉压和心率;观察患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。结果R组拔管时、拔管后1min、5min的平均动脉压和心率较FR组明显升高（P〈0．05）;两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义。结论芬太尼瑞芬太尼复合应用较单用瑞芬太尼能更有效抑制全麻苏醒拔管期的心血管反应,且不延长苏醒时间。     

小剂量咪唑安定、异丙酚和芬太尼合用于颈丛阻滞甲状腺手术的应用

目的:通过观察小剂量的咪唑安定、异丙酚和芬太尼合用于颈丛阻滞甲状腺手术的镇静、遗忘、并发症及术中血液动力学变化等,探讨其临床应用。方法:选择美国麻醉协会(ASA)麻醉分级,也称为麻醉分级的Ⅰ-Ⅱ级择期甲状腺手术患者60例,随机分成对照组(A组)和观察组(B组),每组30例。B组患者于颈丛阻滞前5min缓慢静注咪唑安定1.5².0mg,颈丛阻滞后微量泵输注异丙酚3mg/(kg·h)、芬太尼1.125μg/(kg·h)。A组患者在手术开始前缓慢静注异丙酚1 mg/kg、芬太尼0.05mg,继以异丙酚42.0mg,颈丛阻滞后微量泵输注异丙酚3mg/(kg·h)、芬太尼1.125μg/(kg·h)。A组患者在手术开始前缓慢静注异丙酚1 mg/kg、芬太尼0.05mg,继以异丙酚4⁶mg/(kg·h)输注维持。监测并记录入室时(T0)、颈丛阻滞后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)、手术开始后30min(T4)及术毕(T5)时的BP、HR和SpO2,并计算MAP。观察并记录两组患者的不良反应及术后遗忘程度。结果:与T0比较,A组患者在T1、T2、T3时MAP显著升高、HR显著加快(P<0.01),B组患者术中MAP、HR变化不明显(P>0.05);B组MAP、HR在T1、T2、T3时明显低于A组(P<0.01)。A组呼吸暂停发生率(36.7%)明显高于B组(0%)(P<0.01)。B组患者术后颈丛阻滞操作遗忘率和手术过程的Ⅲ级遗忘率高于A组(P<0.01)。结论:小剂量的咪唑安定、异丙酚和芬太尼合用于颈丛阻滞甲状腺手术,镇静效果满意,能有效抑制颈丛阻滞后的心血管反应,对患者呼吸循环功能影响小,不良反应少,术后对颈丛阻滞操作和手术过程遗忘作用强,可提高患者的麻醉质量。     

右美沙芬超前镇痛对瑞芬太尼麻醉心血管反应及术毕伤口疼痛的影响

目的观察右美沙芬超前镇痛对瑞芬太尼麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者的心血管反应及术毕伤口疼痛情况的影响。探讨右美沙芬超前镇痛在瑞芬太尼麻醉中的效应。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者40例，随机分为瑞芬太尼组（R组）和右美沙芬组（D组），每组20例。麻醉诱导：咪达唑仑0．05mg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg、维库溴铵0．08mg／kg和瑞芬太尼1．5μg／kg。麻醉维持：以微量泵泵入丙泊酚3～6mg／（kg·h）和瑞芬太尼5～10μg／（kg·h），并间断静注维库溴铵；D组患者于术前30min肌注右美沙芬20mg。两组患者均于术毕前10min停止麻醉用药。术中监测并记录入室时、诱导后、气管插管后1min、5min、10min、切皮时、拔管后的MAP、HR及SpO2的值，术毕统计术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，并对患者伤口疼痛进行VRS评分。结果两组患者在麻醉诱导后MAP均显著下降，同入室时比较有极显著性差异（P〈0．01），而HR的变化不大（P〉0．05）；但两组患者同时点相比无显著性差异（P〉0．05）。术中R组丙泊酚和瑞芬太尼用量均多于D组。术毕伤口疼痛VRS评分为0分、1分、2分和3分者，D组分别有8例、7例、5例和0例；R组分别有2例、4例、11例和3例，D组无痛者明显少于R组（P〈0．05）。结论右美沙芬具有超前镇痛的效应，用于瑞芬太尼麻醉的腹腔镜胆囊切除术患者中，不但对患者心血管反应的影响轻微，而且可以减少术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，且更大程度地减轻了术毕时患者伤口的疼痛。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年高血压腹腔镜胆囊术的观察

目的探讨瑞芬太尼对腹腔镜胆囊手术老年高血压病人的影响。方法 40例全麻下拟行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,瑞芬太尼组术中维持用丙泊酚0.1~0.15 mg/(kg·min)和0.1~0.5μg/(kg·min)瑞芬太尼静脉微泵维持;芬太尼组以芬太尼0.05 mg静脉间断推注1~2次,丙泊酚0.15~0.3 mg/(kg·min)维持麻醉。记录两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、拔管时间及苏醒评分。结果两组气腹后、手术中、术后拔管时MAP、HR,瑞芬太尼组值明显低于芬太尼组,差异均有统计学意义(P0.05)。瑞芬太尼组的拔管时间为(9.40±0.99)min,较芬太尼组的(19.35±4.51)min短;30 min和60 min时间段苏醒评分为(5.60±0.50)、(5.80±0.41)分,较芬太尼组(4.35±+0.48)、(5.15±0.36)分高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论瑞芬太尼在老年高血压腹腔镜胆囊术能维持循环稳定,自主呼吸恢复快,苏醒迅速,减少应激反应。     

单剂量吗啡复合纳络酮在肛肠科患者术后镇痛中的应用

目的：探讨单剂量吗啡复合纳络酮用于肛肠科手术术后骶管内镇痛的疗效与副作用。方法：选择90例ASAⅠ-Ⅲ级择期行肛肠科手术的患者,随机分为N（吗啡0.08 mg/kg＋纳络酮0.002 mg/kg）组,R（吗啡0.08 mg/kg＋雷莫司琼0.3 mg）组和C（单用吗啡0.08 mg/kg）组,各组（30例）均加NS至15 mL。患者术中均采用腰硬联合麻醉方式,术毕经骶管腔内单次注射药物。观察术后4、8、12、24和48 h内各组视觉模拟评分（VAS）、恶心、呕吐、皮肤搔痒、排尿及呼吸抑制情况。结果：3组VAS无统计学意义;N、R组恶心、呕吐、皮肤搔痒明显轻于C组（P〈0.05）,N组排尿明显优于R、C组（P〈0.05）;3组均无呼吸抑制。结论：吗啡（0.08 mg/kg）合用纳络酮（0.002 mg/kg）可明显减轻肛肠术后的恶心、呕吐、皮肤搔痒等的吗啡副作用,同时又能促进早期排尿而不影响患者的镇痛效果。     

舒芬太尼和芬太尼在小儿术后静脉镇痛的效果比较

目的比较舒芬太尼和芬太尼在小儿术后静脉镇痛的疗效及其不良反应。方法全身麻醉术后患儿80例,随机分为4组,每组20例。F1组为芬太尼20μg／kg、氟哌利多40μg／kg;F2组为芬太尼20μg／kg、昂丹司琼100μg／kg;S1组为舒芬太尼2μg／kg、氟哌利多40μg／kg;S2组为舒芬太尼2μg／kg、昂丹司琼100μg／kg,各组均加生理盐水至100ml。观察各组术后HR、MAP、RR及SpO2、VAS评分,Ramsay改良评分、PCA按压次数以及不良反应发生率。结果术后各时点MAP、HR、RR以及SpO。各组间差异无统计学意义（P〉O．05）。4个时点的VAS评分亦无统计学差异（P〉0．05）。术后Ramsay改良评分及各组PCA按压次数的差异均无统计学意义（P〉0．05）。F1组恶心、呕吐的发生率高于F2、S1和s2组（P〈0．05）。各组均未见呼吸抑制。F1和F2引起皮肤瘙痒的发生率低于S1和S2组（P〈0．05）,F1和S1组出现锥体外系症状高于F2和s2组（P〈0．05）。结论舒芬太尼或芬太尼复合昂丹司琼均能有效地应用于小儿术后静脉镇痛,安全、可靠,舒芬太尼偶有皮肤瘙痒。昂丹司琼止吐效果好,氟哌利多镇吐时易使患儿发生锥体外系症状。     

小剂量氯胺酮对瑞芬太尼诱发的麻醉后寒战的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对瑞芬太尼诱发的麻醉后寒战是否有改善作用。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期腰椎手术患者80例,予以瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,将患者随机等分为M、MK两组,M组吗啡20μg/（kg.h）,MK组为吗啡15μg/（kg.h）＋氯胺酮70μg/（kg.h）静脉术后镇痛治疗,于手术结束前半小时均以一次性镇痛泵（1 ml/h）行静脉术后镇痛,并予以负荷剂量3 ml。于拔管后30min内记录患者发生麻醉后寒战的例数,及该时点的疼痛评分、心率、平均压。结果两组患者一般情况、疼痛评分、心率、平均压无统计学差异（P〉0.05）,MK组寒战例数明显少于M组（P〈0.05）。结论小剂量氯胺酮用于术后镇痛,并于手术结束前约半小时预镇痛,可减少麻醉后寒战的发生率。     

芬太尼在儿童心脏手术后静脉镇痛中的应用

目的观察比较不同剂量芬太尼在儿童心脏手术后静脉镇痛中的临床效果和不良反应。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行心脏手术儿童60例,随机分为三组：Ⅰ组镇痛配方为芬太尼0.3μg/（kg·h）,Ⅱ组为芬太尼0.4μg/（kg·min）,Ⅲ组为0.5μg/（kg·min）,均以生理盐水稀释至100ml。镇痛以2ml/h恒速输注,镇痛时间为50h。记录镇痛开始后6、12、24、48h的HR、MAP、SpO2、RR、镇痛镇静评分及不良反应。结果各组均可获得有效的镇痛效果。镇痛评分Ⅰ组显著高于其他二组,镇静评分Ⅲ组显著高于其他二组（P〈0.01）。Ⅲ组不良反应发生高于Ⅰ、Ⅱ组。Ⅰ组HR、MAP显著高于其他二组（P〈0.01）,各组的RR、SpO2差异无统计学意义（P〉0.05）。结论芬太尼用于儿童心脏手术后静脉镇痛安全有效,剂量以0.4μg/（kg·h）为宜。     

布托啡诺麻醉诱导对甲状腺手术拔管期的影响

目的观察布托啡诺用于甲状腺手术麻醉诱导对围拔管期的影响。方法 50例ASAⅠ-Ⅱ级全麻下行甲状腺手术患者,随机分为两组（n=25）：布托啡诺组（B组）和芬太尼组（F组）。B组诱导时静注布托啡诺30μg/kg,F组静注芬太尼4.0μg/kg,咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、依托咪酯诱导气管插管,术中以雷米芬太尼、顺苯磺酸阿曲库及丙泊酚维持麻醉,术毕自主呼吸恢复,清醒拔管后送PACU。记录麻醉前、气管拔管前后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）;术后Ramsay镇静评分及VAS镇痛评分;不良反应。结果与麻醉前比较,B组拔管前和拔管后MAP、HR无明显变化（P〉0.05）,F组围拔管后即刻MAP、HR明显增高（P〈0.05）;B组VAS评分明显低于F组（P〈0.05）;F组躁动、寒战肌僵、恶心呕吐发生率明显高于B组。结论甲状腺手术病人,布托啡诺30μg/kg全麻诱导,拔管前后呼吸循环稳定,不良反应发生率低。