保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌32例临床分析

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗壶腹周围的良性病变及恶性病变早期的临床价值.方法 对确诊的32例壶腹周围癌患者采用PPPD治疗,观察其临床价值.结果 患者均完成一期手术,围术期无死亡;术后并发胰瘘及腹腔感染2例,切口裂开1例,胃排空障碍4例,经处理均痊愈出院;平均住院时间为28 d;术后钡餐检查幽门功能良好,无吻合口溃疡、无排气障碍;术后1、3、5年生存率分别为90.6%、62.5%、31.2%.结论 PPPD治疗壶腹周围的良性病变及恶性病变早期临床效果好,具有重要的临床价值.     

胰腺癌、壶腹部癌30例保留幽门行胰十二指肠切除术

胰腺癌、壶腹部癌３０例施行保留幽门的胰十二指肠切除术。术后有并发症６例，手术死亡１例，获随访２５例５年生存６例。     

胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌

本人总结16年来采取胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌17例。其中切除15例,总切除率88.2%。切除组：男10例,女5例;最大年龄71岁,最小年龄32岁;45岁以上14例,占93%;治愈14例,占93%;死亡1例,占7%。胰瘘发生率为2.8%,并发症发生率12.5%,五年生存率5例,占33.3%。对壶腹周围癌的病人,应争取早期发现,积极手术,操作轻柔、准确、细致,吻合层次准确,张力要小,残端胰腺游离充分,恰当的术后处理,努力减少并发症和妥善处理术后并发症等,均是降低手术死亡率的关键。     

保留幽门的胰十二指肠切除术

<正> 1978年,Traverso和Longmire报告保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌,改进了常规的Whipple手术方式。我院自1988年4月至1992年12月,共作保留幽门的胰十二指肠切除术16例,总结如下。临床资料 1.1 一般资料男10例,女6例,年龄9～77岁,平均年龄54岁。9岁1例为胰管结石、胰头部钙化性胰腺炎,壶腹部癌12例,胰头癌3例。     

保留幽门的胰十二指肠切除术与传统胰十二指肠切除术治疗胰腺疾病及壶腹周围癌的术后恢复情况对比分析

目的：比较分析保留幽门的胰十二指肠切除手术（pylorus?preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD）与传统胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）,即Whiple手术在治疗壶腹周围癌、胰头癌及其他胰腺相关疾病时的术前、术中情况、术后并发症及患者恢复方面的差异。方法：回顾性分析我院2006年1月—2016年12月施行的572例胰十二指肠切除术,比较PPPD术式与PD术式术前、术中情况、术后并发症及恢复情况。结果：PPPD术式较PD术式,具有手术时间缩短,术中出血少,患者住院天数减少等优势,在术后并发症方面,PPPD与Whipple手术术后并发症发生率上无明显差异（P＞0.05）,但是,PPPD术后胃排空延迟（delayed gastric emptying,DGE）发生率较高（3.59%）,与PD术式（0.53%）相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PPPD是近年来胰腺外科重要进展之一,具有广阔的应用前景,但应严格掌握好手术适应证和规范的手术步骤,使其具有更好的远期效果。     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌24例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤的临床经验。方法回顾性分析2004年5月至2009年7月收治的24例壶腹部肿瘤的临床资料。结果本组病例术后胰瘘2例（8.3%）,上消化道出血3例（12.5%）,腹腔感染1例（4.2%）。结论胰十二指肠切除术虽然创伤较大,但有经验的专业队伍治疗能预防和减少并发症和死亡率。     

胰十二指肠切除术治疗胰腺癌及壶腹周围癌28例分析

目前胰十二指肠切除术,仍然是治疗胰头癌及乏特氏壶腹周围癌的首选疗法。由于其手术时间长,创伤重,死亡率较高等原因,有不少医院现在还不能开展此项手术。该病近年来有日益增加的趋势,为提高该病的诊治水平,现就我院1978年7月31日至1991年7月31日所施行的28例     

胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌36例临床分析

从1982年3月至1982年3月,我们对36例壶腹周围癌的病人,进行了胰十二指肠切除术,经过随访观察,疗效尚称满意,现总结介绍如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料:全组36例,男24例,女12例,年龄最小36岁,最大69岁,平均51岁。病程最短20天,最长8个月,平均2个月。 1.2 病理:十二指肠乳头腺癌16例,壶腹癌13例,胰头癌5例,总胆管下端癌2例。     

保留幽门与标准胰十二指肠切除术对胰头导管腺癌预后的影响

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）与标准胰十二指肠切除术（SPD）对胰头导管腺癌预后的影响。方法提取监测、流行病学和结果（SEER）数据库2004至2009年行胰十二指肠切除术且病理证实为胰头导管腺癌的3251例患者的临床资料,其中PPPD446例,SPD2805例。比较PPPD与SPD患者的预后情况。结果PPPD与SPD患者在性别、年龄、种族、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期、30d病死率等方面比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3251例患者总体1、3、5年生存率分别为0.67、0.24和0.14,生存期为18.8（35.0,10.0）个月。PPPD患者1、3、5年生存率分别为0.69、0.26和0.16,生存期为19.5（37.0,10.0）个月;SPD患者1、3、5年生存率分别为0.67、0.23和0.14,生存期为18.7（35.0,10.0）个月。PPPD与SPD患者的累积生存率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。经Cox比例风险模型分析,性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期均是胰头导管腺癌术后预后的独立影响因素（均P＜0.05）,而手术方式、种族与预后无关（P＞0.05）。在性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期的亚组中,PPPD组与SPD组生存期比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;在侵袭范围的亚组中,当有远处侵犯或转移时,PPPD组生存期长于SPD组（P＜0.05）。结论PPPD手术切除范围较小,其总体生存率与SPD相似;当有远处侵犯及转移时,行PPPD的患者生存期长于行SPD的患者。     

胰管结石合并胰腺癌的诊断和外科治疗

目的总结胰管结石合并胰腺癌的诊断及治疗经验。方法回顾性分析8例胰管结石合并胰腺癌患者的临床资料。结果男性5例,女性3例。6例有慢性胰腺炎病史,3例有酗酒史,1例有糖尿病史。主要症状为上腹痛、背痛及黄疸。影像学显示胰腺肿大、胰管扩张、胰腺结石或胰腺钙化。5例患者行胰十二指肠切除术,3例行胰体尾、脾脏切除、头颈段胰管取石术,其中2例附加胰空肠Roux-en-Y吻合术,1例附加残胰管置管外引流。结论胰管结石是胰腺癌的重要致病因素,胰管结石并发胰腺癌诊断困难。影像学检查及细针穿刺细胞学检查是诊断胰管结石合并胰腺癌的主要手段。胰管结石合并胰腺癌病人应争取及早手术治疗,胰十二指肠切除术为首选术式。     

MRCP在胰胆管肿瘤诊断中的应用

目的：研究MRCP在胰胆管肿瘤诊断中的应用价值。方法;回顾分析了21例疑有胰胆管肿瘤病人的常规MR扫描及MRCP。结果：21例病人全部成功地进行了MRCP检查,胰胆管肿瘤主要表现为胰胆管的梗阻,某些病例可表现为特征的“双管征”。结论：MRCP是一种简单,安全,无创的影像学技术,在对胰胆管肿瘤的诊断中具有较高价值,其图像质量不低于ERCP,诊断价值高于ERCP。     

346例胰头癌外科治疗40年回顾

目的比较不同年代胰头癌外科治疗情况,总结治疗经验.方法回顾性分析1958～2003年在我院外科接受治疗的346例胰头癌患者的临床资料.结果1958～1976、1977～1987、1988～1998及1999～2003年胰头癌切除率分别为26.6%(21/79)、26.7%(16/60)、20.2%(22/109)及22.4%(20/98),总切除率为22.8%(79/346),未能切除病例多采用胆囊十二指肠吻合术解除胆道梗阻.1958～1976、1977～1987、1988～1998及1999～2003年胰十二指肠切除术后并发症发生率分别为42.3%(9/21)、37.5%(6/16)、27.3%(6/22)及10.0%(2/20).1958～1976年手术死亡率为19.0%(4/21),原因为胰瘘(2例)、肝肾功能衰竭(1例)和胆道感染(1例);1977～1987年手术死亡率为12.5%(2/16),原因为胰瘘及多器官功能衰竭(各1例);1988～1998年手术死亡率为4.5%(1/22),原因为多器官功能衰竭(1例);1999～2003年20例胰十二指肠切除术无围手术期死亡病例.1958～1976年胰头癌胰十二指肠切除术后1、3及5年存活率分别为55.5%、23.1%及11.0%,1977～1987年分别为56.3%、25.0%及12.5%,1988～1998年分别为59.1%、27.2%及13.6%.结论由于围手术期治疗和监护技术的进步,手术技术操作的成熟,胰头癌手术死亡率和并发症发生率均有显著下降,但手术切除率和生存率没有显著变化.     

腹腔镜与传统手术治疗胆总管下段癌的临床疗效对比

目的 对比腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）与传统开腹胰十二指肠切除术（OPD）治疗胆总管下段癌的临床疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院普外科于2008年3月~2013年3月期间收住的40例中晚期胆总管下段癌患者的临床资料,行腹腔镜胰十二指肠切除术患者（LPD组）12例,行传统开腹胰十二指肠切除术患者（OPD组）28例。结果 LDP组患者的手术出血量、拔除胃肠减压时间、拔除腹腔引流管时间、术后下床活动时间、术后胃肠蠕动功能恢复时间、术后绝对卧床及住院时间均低（短）于OPD组患者,但LPD组患者的住院费用及手术时间高（长）于OPD组患者（P<0.05）。术后两组共15例患者出现相关并发症,其中,LPD组患者5例,OPD组患者10例,两组的总并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。其中,LPD组的胆瘘发生率均高于OPD组（P <0.05）,而胰瘘、全身感染、肺部感染、切口感染、胃延迟排空的发生率均无异于OPD组（P>0.05）。术后40例患者均随访,随访1~36个月（中位数为27个月）。随访期间,LPD组复发8例,转移6例,死亡8例;OPD组复发18例,转移13例,死亡18例。两组的复发率、转移率及病死率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 根据目前的研究结果,对于胆总管下段癌患者而言,LPD在术后恢复方面优于OPD,而在减少胆瘘、胰瘘、感染、胃延迟排空等并发症方面以及提高患者生存时间方面与OPD比较差异无统计学意义。但由于两组的样本量相对较小,对本研究结果可能带来一定的偏倚,两种术式的疗效对比仍需更多临床对照研究进一步探讨。     

多层螺旋CT在壶腹周围癌中的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT在壶腹周围癌中的诊断价值。材料和方法回顾性分析经病理证实的76例壶腹周围癌的CT表现。结果发现胆道梗阻65例,位于胰上段20例,胰腺段18例,壶腹段27例。梗阻面管腔形态分为截断型30例,漏斗型或鸟嘴型20例,鼠尾型15例。＂双管征＂出现60例,其中胰胆管相交19例,胰胆管分离25例,梗阻近端胰管未扩张16例。CT明确检出肿物63例,CT表现为异常10例,CT未发现病变3例。检出的63例病灶全部有不同程度的强化,根据来源不同,强化方式有所区别。手术病理证实淋巴结转移29例。结论 CT可以准确检出壶腹周围癌所致胆道梗阻。沿着梗阻段结合增强扫描,CT可检出肿瘤。多期增强扫描对于鉴别肿瘤起源有帮助。多层螺旋CT在壶腹周围癌的诊断上有实用价值,但存在一定的局限性,需要综合应用各种检查手段,以提高诊断准确性。     

老年胰腺癌患者外科治疗的临床分析

目的 探讨老年胰腺癌患者的临床表现和治疗及预后。方法 收集1990－2000年上海华山医院胰腺癌中心180例经过手术治疗的老年胰腺癌患者,其中46例行Whipple手术,包括22例介入治疗后的区域性胰十二指肠切除术,观察术后并发症和30d内的死亡率。78例接受了姑息手术,54例仅做剖腹探查术。随访6个月到10年。结果 所有患者都成功地进行了手术。48例经外科根治性切除者的死亡率为6．2％,并发症率为20．8％,中位生存期为26个月;78例姑息手术者平均存活6个月,54例仅行剖腹探查术者平均生存期只有3个月。结论 外科治愈性手术治疗有助于延长老年胰腺癌患者的生存期,改善患者的生存质量。     

Laparoscopic surgery in pancreatic diseases: Pushing the boundaries

BackgroundLaparoscopic surgery has expanded exponentially in the last two decades but, somehow it is limited in pancreatic surgery by virtue of the pancreas being a friable, retroperitoneal organ with difficult access and adjacent major vessels risking torrential bleed. It is thought to be unforgiving if not handled well. However, improvements in technology and surgeon's expertise have pushed the boundaries of minimal access surgery (MAS) to include pancreas in its domain. We present our series of laparoscopic pancreatic surgery (LPS) with an aim to look at the feasibility and outcomes.MethodsThis is a retrospective review of all LPS done at the Gastrointestinal Surgery (GIS) centre of a tertiary care Armed Forces Hospital over a period of 3 years.ResultsA total of 24 LPS were done during this period. The median age of the patients was 46 years (range; 13–81). There were 14 male and 10 female patients. Nine patients had at least one co-morbidity. Three patients underwent laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy, 4 distal pancreatectomy, 4 laparoscopic Whipples pancreaticoduodenectomy, 6 laparoscopic pancreatic necrosectomy, 6 laparoscopic cystogastrostomy and 1 roux en y cystojejunostomy.ConclusionLPS can be performed for almost all open pancreatic surgeries and can be done with reasonable outcomes. However, it has a steep learning curve and therefore, a hybrid approach leading to a totally laparoscopic approach may be the way forward.     

晚期胰腺癌行区域化疗的疗效分析

目的:观察手术不能切除的晚期胰腺癌区域化疗的疗效。方法:经手术探查不能切除的胰腺癌42例,选择最佳动脉给药途径,注入5-FU1000mg,术后每周经泵注入1次5-FU,6周为1疗程,1000mg/次。结果:化疗后大多数患者临床症状减轻或消失,中位生存时间平均达8.2个月;血清CA19-9浓度较术前下降。结论:采用区域化疗治疗晚期胰腺癌,毒副作用小,能缓解临床症状,延长生存时间。     

胰腺癌的DSA表现

目的:探讨胰腺癌的经动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)表现。方法:对胰腺癌22例进行DSA检查,并分析其影像表现。结果:本组22例中,表现为胰周动脉浸润5例(受累动脉僵直、成角、推移及管腔狭窄);门静脉狭窄1例;病灶区域浅淡染色7例;肝内单发或多发转移结节7例。结论:DSA可以清晰显示胰腺癌患者胰周血管浸润、病灶及肝脏转移结节情况,为临床选择治疗方案提供参考。