基础血清降钙素值对甲状腺髓样癌的鉴别诊断价值

  目的  分析基础血清降钙素值（bCtn）在有甲状腺结节的高降钙素血症人群中对甲状腺髓样癌（MTC）的辅助诊断效能,以及术前血清bCtn、癌胚抗原（CEA）水平与MTC肿瘤分期的关系。  方法  系统回顾四川大学华西医院2011–2020年收治的58名MTC和2016–2020年收治的84名非MTC患者的临床、病理、影像和检验资料,建立ROC曲线计算bCtn和CEA对MTC的诊断效能,比较不同肿瘤原发灶的情况和区域淋巴结受累情况的MTC患者术前bCtn、CEA水平差异。  结果  bCtn从有甲状腺结节的高降钙素血症人群中诊断MTC的最佳截断值为31.54 pg/mL（男性）和22.60 pg/mL（女性）。不同T分期的MTC患者术前bCtn水平差异有统计学意义（H=16.166,P=0.001）、术前CEA水平差异有统计学意义（H=9.447,P=0.024）。不同N分期的MTC患者术前bCtn水平差异有统计学意义（H=7.919,P=0.019）、术前CEA水平差异有统计学意义（H=7.934,P=0.019）。  结论  血清bCtn在有甲状腺结节的高降钙素血症人群中诊断MTC的最佳截断值分别为31.54 pg/mL（男性）和22.60 pg/mL（女性）。     

甲状腺髓样癌的诊断和治疗(附16例报告)

目的 探讨甲状腺髓样癌患者的临床特点、诊断和治疗原则.方法 回顾性分析2001年6月～2008年6月该科治疗的16例甲状腺髓样癌患者的临床资料.结果 全组病例均经病理证实为甲状腺髓样癌,3例患者合并颈淋巴结转移.15例患者施行甲状腺癌根治手术,1例患者行姑息性切除术.术后监测血清降钙素,发现I例复发转移,再次手术.结论 甲状腺髓样癌术前确诊困难,根治性手术切除是最主要治疗方法,术后监测血清降钙素能及早发现局部复发和转移.     

血清CEA升高诊断甲状腺髓样癌3例诊治分析

目的探讨以血清癌胚抗原(CEA)升高为首要表现的甲状腺髓样癌(MTC)的诊治方法。方法回顾性分析以血清CEA升高为首要表现的3例MTC患者的临床资料。结果 3例患者术前血清CEA明显升高(16.95～313.21g/L),入院排除常见病因后发现甲状腺肿瘤,降钙素显著增高,行根治性手术后证实MTC,术后监测CEA及降钙素均恢复正常。结论 CEA升高是MTC常见表现,检测降钙素有助于其诊断,根治性手术是它最有效的治疗方法。     

血清癌胚抗原水平升高诊断甲状腺髓样癌一例

1 病例简介 患者,男,62岁,体检行血液肿瘤标记物检测,甲胎蛋白(AFP)2.5 ng/ml(参考值0～7 ng/ml),糖类抗原199(CA-199)8.5 U/ml(参考值0～27 U/ml),铁蛋白(FER)134.4 μg/L(参考值30～400 μg/L),癌胚抗原(CEA)19.7 ng/ml(参考值0～5 ng/ml).患者无特殊不适症状.体格检查:T 36 ℃,P 60次/min,R 19次/min,BP 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,言语流利,颈部双侧对称,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动;颈软,无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未触及明显肿物.     

血清降钙素检测在甲状腺髓样癌临床应用中的研究进展

正甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一种起源于滤泡旁C细胞的神经内分泌肿瘤,虽然仅占所有甲状腺癌的5%,但因甲状腺髓样癌预后较差,其所致的死亡占甲状腺癌总死亡的8~13%~([1-2])。因此,甲状腺髓样癌的早期诊治对于改善患者预后具有极其重要的意义。甲状腺髓样癌能特征性地表达降钙素(calcitonin,CT),后者可以分泌并释放进入     

淋巴结转移比值对淋巴结阳性甲状腺髓样癌患者预后的预测价值

目的:探究淋巴结转移比值(MLNR)对淋巴结阳性甲状腺髓样癌(MTC)患者术后预后的预测价值。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院初诊的87例淋巴结阳性MTC患者的临床病理资料,治疗方式均为全甲状腺切除并颈部淋巴结清扫术。应用Cox回归分析无进展生存、无局部复发生存和无远处转移生存的影响因素,采用ROC曲线计算MLNR的最佳截断值。结果:多因素分析结果显示高MLNR是患者无进展生存、无局部复发生存和无远处转移生存的不良影响因素[HR(95%CI)分别为1.552(1.051～2.292)、1.619(1.062～2.466)、1.712(1.028～2.739),P<0.05]。MLNR预测患者无进展生存的ROC曲线下面积为0.712,95%CI为0.567～0.857。根据ROC曲线,确定MLNR最佳截断值为0.52,并据此将患者分为低MLNR组(n=54)和高MLNR组(n=33)。高MLNR组较低MLNR组患者预后差(P<0.05)。结论:MLNR与淋巴结阳性MTC患者的预后有关,可作为评估该类患者术后预后的重要指标。     

以癌胚抗原升高为特点的甲状腺髓样癌三例

甲状腺髓样癌（MTC）源于甲状腺滤泡旁细胞,生成降钙素和癌胚抗原（CEA）,约占甲状腺癌的2％～10％。青岛大学医学院附属炯台毓璜顶医院2010年2月至2011年6月收治以CEA升高为特点的甲状腺髓样癌3例,同期未见CEA升高的甲状腺髓样癌4例,约占43％,报道如下.     

1例以 CEA长期增高为首发表现的甲状腺髓样癌临床病理分析

目的：探讨甲状腺髓样癌（MTC）的临床病理特点。方法：回顾性分析1例以CEA增高为首发表现并长期漏诊的甲状腺髓样癌的临床资料,采用免疫组化、组织化学方法研究其病理形态特点,并结合文献分析。结果：患者男性,47岁,因发现颈部肿块3年人院。患者十余年前在当地医院体检发现CEA增高。手术后病理诊断示甲状腺髓样癌伴左颈部淋巴结转移。结论：MTC其诊断依赖于组织病理学、免疫组化和组织化学,临床癌胚抗原升高有重要的提示作用。     

儿童甲状腺髓样癌1例

髓样癌是临床上比较少见的一种甲状腺恶性肿瘤,仅占国内甲状腺癌的5％～10％,而儿童甲状腺髓样癌更是罕见.甲状腺髓样癌(MTC)分为散发型和遗传型,遗传型为常染色体显性遗传,约占MTC总数的10％～20％,发病与RET原癌基因突变密切相关.髓样癌影像学无特异性,主要表现为占位性实性结节,不易与分化型甲状腺癌鉴别,但恶性程...     

甲状腺癌颈部中央区淋巴结转移对侧区的影响

目的  探讨颈部中央区淋巴结转移对甲状腺乳头状癌手术患者颈部侧区淋巴结转移的影响。方法  选取2012年4月-2015年2月该院收治的甲状腺乳头状癌患者90例,依据颈部中央区淋巴结转移情况分为转移组和无转移组。根据中央区淋巴结数量将转移组患者分为3组,A组（淋巴结转移数=1个）27例,B组（淋巴结转移数=2个）14例,C组（淋巴结转移数≥3个）24例。比较转移组和无转移组患者的临床资料,记录A、B、C 3组患者颈部侧区淋巴结转移情况,计算颈部中央区淋巴结转移在侧区淋巴结转移预测方面的敏感性和阳性预测值。结果  转移组和无转移组患者的年龄、性别、颈部侧区淋巴结转移率比较,差异有统计学意义（P < 0.05）,其中转移组颈部侧区淋巴结转移率明显高于无转移组（P <0.05）。转移组患者65例,其中A组27例,B组14例,C组24例,3组患者颈部侧区淋巴结转移率分别为51.85%、71.43%和83.33%。颈部中央区淋巴结转移65例,颈部侧区淋巴结转移51例,颈部中央区淋巴结转移在侧区淋巴结转移预测方面的敏感性为96.08%,阳性预测值为75.38%。结论  甲状腺乳头状癌手术患者的颈部中央区淋巴结转移数越多,颈部侧区淋巴结转移风险越高,术中可根据中央区淋巴结转移情况选择侧区淋巴结清扫术,预防颈部侧区淋巴结转移。

     

甲状腺球蛋白检测对甲状腺癌颈部转移淋巴结的鉴别诊断价值

目的探讨甲状腺球蛋白检测(FNA-Tg)对甲状腺癌颈部转移淋巴结的鉴别诊断价值。方法所有病例选自2010年7月-2014年3月因甲状腺结节来辽宁医学院附属第三医院就诊患者,超声发现104例可疑甲状腺癌患者伴有184个颈部可疑转移淋巴结,行超声引导细针穿刺抽吸细胞学检查(fine-needle aspiration cytology,FNAC),同时获得穿刺冲洗液送检甲状腺球蛋白检测。以手术病理为参考,评价FNAC和FNA-Tg对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断准确性。结果 FNAC和FNA-Tg对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断敏感性、特异性和准确性分别为74.0%、100%、89.1%和92.2%、100%、96.7%;FNAC与手术病理诊断差异有统计学意义(P=0.03);FNA-Tg与手术病理诊断差异无统计学意义(P=0.23)。结论 FNA-Tg作为一种安全、简便、可靠、准确的辅助检查手段,可提高FNAC对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断准确率。     

喉前淋巴结与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性研究

目的:探讨在甲状腺乳头状癌（PTC）中,喉前淋巴结（DLN）转移与颈部其他淋巴结转移的相关性。方法:回顾性分析533例行手术治疗且有DLN检出的PTC患者,分为DLN-阳性组（139例）和DLN-阴性组（394例）,比较两组患者临床病理特征及颈部淋巴结转移情况。结果:在533例PTC患者中,DLN的转移率为26.08％（139/533）,16例仅发生DLN转移而无其他中央区淋巴结转移。单因素分析显示,肿瘤直径>1 cm（P<0.001）,多灶（P=0.002）,位于中上1/3（P=0.047）,临近被膜（P=0.011）,中央区（P<0.001）及侧颈淋巴结转移（P<0.001）,淋巴脉管浸润（P=0.014）,甲状腺外侵犯（P<0.001）,高侵袭性病理亚型（P=0.013）与DLN转移有关。多因素分析显示,肿瘤直径>1 cm（OR=0.466,P=0.001）,位于中上1/3（OR=1.748,P=0.024）,中央区（OR=0.180,P<0.001）及侧颈淋巴结转移（OR=0.468,P=0.003）和淋巴脉管浸润（OR=0.294,P=0.005）是DLN转移的独立危险因素。DLN阳性患者同侧及对侧中央区淋巴结转移率和侧颈淋巴结转移率更高（P<0.05）,且有更多的淋巴结转移数目（P<0.05）。结论:PTC术中应规范清扫喉前及锥状叶周围的淋巴及软组织,对于DLN转移,尤其高侵袭亚型者,建议行全甲状腺切除及双侧中央区淋巴结清扫,必要时选择性侧颈淋巴结清扫。     

分化型甲状腺癌的颈部淋巴结转移规律探讨

目的 探讨临床上颈部淋巴结转移阳性的分化型甲状腺癌的患者,淋巴结转移的模式和规律.方法 将40例分化型甲状腺癌患者的颈清扫标本(共42例)的淋巴结术中均按照颈部分区放置并送病理检查.统计患者的年龄、性别和肿瘤的直径大小.用单因素和多因素分析结合分析淋巴结转移特点和规律.结果 平均淋巴结转移数目是6.2个.好发的转移部位依次是Ⅵ区(95.24%)、Ⅲ区(69.05%)、Ⅳ区(57.14%)、Ⅱ区(52.38%)和Ⅴ区(19.05%).副神经以上区域检测到转移占患者总数的7.14%.肿瘤大小和淋巴结转移数目之间存在回归关系(P=0.02),病人年龄和淋巴结转移数目之间存在负相关关系(P=0.032). 结论 分化型甲状腺癌的患者从颈Ⅱ区到Ⅵ区间存在很高的淋巴结转移率.甲状腺原发肿瘤的大小和患者年龄是影响甲状腺癌颈部淋巴结转移数目重要的独立因素.     

分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移相关因素分析

目的探讨分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的相关因素和合理的手术方式.方法对近8年来手术治疗的616例分化型甲状腺癌患者的临床及病理资料进行统计分析,比较不同年龄、性别、多灶性情况、肿瘤是否侵犯包膜、肿瘤直径及病理特征的患者颈部淋巴结转移发生率,寻找发生颈淋巴结转移的危险因素.结果术后病理检查诊断为甲状腺乳头状癌566例,滤泡状癌50例.所有患者中,中央区(Ⅵ区)淋巴结转移发生率为43.0%(265/616),颈外侧区(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区)淋巴结转移发生率为19.2%(118/616).肿瘤突破包膜、直径>1cm者同侧淋巴结转移发生率明显升高(P<0.05).滤泡状癌淋巴结转移发生率明显低于乳头状癌(P<0.05).结论分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移最常见的部位是中央区,其次为颈外侧区.初次手术应常规清扫颈部中央区淋巴结.当肿块直径>1cm、肿瘤突破甲状腺包膜时或B超、CT等影像学检查有颈部淋巴结转移时,应常规清扫颈外侧区淋巴结.乳头状癌淋巴结转移发生率更高,应区别对待.     

甲状腺微小乳头状癌高频超声指标预测 颈部淋巴结转移的价值

目的 分析甲状腺微小乳头状癌高频超声指标与颈部淋巴结转移（LNM）的相关性,进一步评 价高频超声在预测颈部LNM 中的价值。方法 回顾性分析2016 年1 月—2017 年12 月于陕西省人民医院接 受手术治疗并经术后病理证实的甲状腺微小乳头状癌患者111 例。将患者分为转移组和无转移组。将甲状腺 微小乳头状癌结节的数目、大小、边界、纵横比、内部回声、有无微钙化和结节侵及（或接触）被膜与颈部 LNM 进行单因素分析,并用ROC 曲线评价相关阳性指标。结果 两组患者结节大小、内部微钙化及结节接 触（侵及）包膜比较,差异有统计学意义（P <0.05）。ROC 曲线分析显示,当检测出甲状腺微小乳头状癌结 节≥ 5 mm、合并微钙化及接触（侵及）被膜这3 个指标中的2 项时,预测存在颈部LNM 的曲线下面积最大, 为0.706,其敏感性为71.4%（95% CI ：0.53,0.85）,特异性为69.7%（95% CI ：0.58,0.79）。结论 应用甲状腺 结节超声指标进行预测时,当检测出甲状腺微小乳头状癌结节≥ 5 mm、合并微钙化及接触（侵及）被膜这3 个指标中的2 项时,即可提示临床该结节可能存在侵袭性。     

甲状腺癌术后患者颈淋巴结转移影像学比较研究

目的 探讨超声、99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)核素显像和131I全身扫描(131I-WBS)检测分化型甲状腺癌(DTC)术后患者颈淋巴结转移的临床价值.方法 117例DTC术后患者131I治疗前行99mTc-MIBI和超声检查,治疗6 d后行131I-WBS,结合血清甲状腺球蛋白(Tg)、131I-SPECT/CT、淋巴结穿刺活检及临床随访等手段确定颈淋巴结转移灶.结果 超声、99mTc-MIBI和131I-WBS诊断117例DTC术后患者颈淋巴结转移敏感度为76.5%、67.1%、83.5%(P<0.05),特异度为75.0%、78.1%、84.4%,准确度为76.1%、70.1%、83.8%(P<0.05);三项联合检查的敏感度、特异度、准确度为98.8%、75.0%和92.3%.134个颈淋巴结转移灶检出率分别为超声75.4%、99mTc-MIBI 66.4%、131I-WBS 80.6%(P<0.05),前两项合并对26个131I-WBS假阴性显像灶检出率为96.2%.结论 超声、99mTc-MIBI和131I-WBS联合检查可显著提高DTC术后患者颈淋巴结转移诊断敏感度和准确度,前两项联合检查可提高131I-WBS假阴性显像灶检出率.     

甲状腺癌术后患者颈淋巴结转移影像学比较研究

目的 探讨超声、99mTc甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）核素显像和131I全身扫描（131I-WBS）检测分化型甲状腺癌（DTC）术后患者颈淋巴结转移的临床价值。方法 117例DTC术后患者131I治疗前行99mTc-MIBI和超声检查,治疗6 d后行131I-WBS,结合血清甲状腺球蛋白（Tg）、131I-SPECT/CT、淋巴结穿刺活检及临床随访等手段确定颈淋巴结转移灶。结果 超声、99mTc-MIBI和131I-WBS诊断117例DTC术后患者颈淋巴结转移敏感度为76.5%、67.1%、83.5%（P<0.05）,特异度为75.0%、78.1%、84.4%,准确度为76.1%、70.1%、83.8%（P<0.05）;三项联合检查的敏感度、特异度、准确度为98.8%、75.0%和92.3%。134个颈淋巴结转移灶检出率分别为超声75.4%、99mTc-MIBI 66.4%、131I-WBS 80.6%（P<0.05）,前两项合并对26个131I-WBS假阴性显像灶检出率为96.2%。结论 超声、99mTc-MIBI和131I-WBS联合检查可显著提高DTC术后患者颈淋巴结转移诊断敏感度和准确度,前两项联合检查可提高131I-WBS假阴性显像灶检出率。     

Clinical and sonographic assessment of cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma

The purpose of this study was to assess the differences in clinical and sonographic features of papillary thyroid carcinoma (PTC) between cervical lymph node metastatic (CLNM) and nonmetastatic groups. Clinical data of PTC patients (414 patients with 624 malignant nodules) who underwent a preoperative ultrasonography and surgery between June 2010 and March 2015 at Renmin Hospital of Wuhan University were retrospectively analyzed. Clinical factors, preoperative ultrasound features and the final pathological findings were obtained. The differences in the sonographic features of PTC between the CLNM group and the non-CLNM group were analyzed. There were 187 CLNM and 227 non-CLNM patients. The median age at the diagnosis of this cohort was 45.4 years old (ranging from 18 to 77 years). Ultrasonographic parameters that were significantly associated with CLNM [OR=2.569 (1.502, 4.393), P<0.001)] were as follows: the mulifocality of the nodules, size over 2 cm, the presence of microcalcifications, the distance ratio (DR) pattern showing the contact of the nodules with the thyroid capsule, and the extracapsular spread of the nodules. No significant differences in age, gender, thyroid stimulating hormone (TSH) levels and other ultrasonography parameters were found between the CLNM and the non-CLNM groups. Therefore, our results suggest that a larger size, microcalcifications, mulifocality, and the DR pattern showing the contact of the nodules with the thyroid capsule and extracapsular spread are significantly more indicative of CLNM in PTC.     

甲状腺髓样癌患者颈外侧淋巴结转移危险因素分析

目的：探讨影响甲状腺髓样癌（MTC）患者颈外侧转移性淋巴结的临床及超声影像危险因素。方法：检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、万方数据和中国知网等数据库收录的关于MTC患者颈外侧转移性淋巴结危险因素的相关文献,按照纳入和排除标准筛选文献,经质量评价后采用Stata?14.0软件进行meta分析。根据样本量、范围、中位数和四分位数间距估计均值和标准差,利用固定效应模型或随机效应模型计算各变量比值比（OR）或标准化均数差（SMD）及两者95%置信区间（CI）,采用Egger法和Begg法评估文献发表偏倚。研究已在PROSPERO注册（CRD42021254955）。结果：最终纳入15篇文献,共有患者1424例,发生颈外侧淋巴结转移543例（38.13%）。Meta分析结果显示,男性（OR=1.64,95%CI：1.29~2.09,Z=4.06,P<0.01）,肿瘤直径不小于1?cm（OR=5.09,95%CI：2.43~10.67,Z=4.31,P<0.01）,肿瘤多灶性（OR=2.55,95%CI：1.79~3.61,Z=5.22,P<0.01）,肿瘤被膜侵犯（OR=7.80,95%CI：4.84~12.55,Z=8.46,P<0.01）,肿瘤腺外侵犯（OR=9.46,95%CI：5.66~15.81,Z=8.58,P<0.01）,转移性颈部中央淋巴结（简称中央淋巴结）（OR=23.58,95%CI：9.44~58.87,Z=6.77,P<0.01）,术前降钙素水平升高（SMD=1.17,95%CI：0.67~1.67,Z=4.56,P<0.01）,超声下病灶边缘不光整（OR=4.32,95%CI：2.43~7.68,Z=4.99,P<0.01）及超声下病灶形态不规则（OR=6.81,95%CI：3.64~12.73,Z=6.01,P<0.01）是MTC患者发生颈外侧淋巴结转移的危险因素,而年龄不小于45岁（OR=1.22,95%CI：0.65~2.29,Z=0.62,P>0.05）,术前癌胚抗原水平升高（SMD=0.95,95%CI：–0.48~2.38,Z=1.30,P>0.05）以及超声下钙化（OR=1.28,95%CI：0.75~2.18,Z=0.92,P>0.05）与MTC患者颈外侧转移性淋巴结无明显相关性。结论：男性、肿瘤直径不小于1?cm、肿瘤多灶性、肿瘤被膜侵犯、肿瘤腺外侵犯、转移性中央淋巴结、术前降钙素水平升高、超声下病灶边缘不光整以及超声下病灶形态不规则的MTC患者发生颈外侧淋巴结转移的风险较高,建议行颈外侧淋巴结清扫。