应用Apollo球囊扩张支架治疗症状性颅内椎-基底动脉重度狭窄的临床研究

目的探讨应用Apollo球囊扩张支架治疗症状性颅内椎-基底动脉重度动脉粥样硬化性狭窄的疗效。方法选择我院脑血管病中心2011年11月～2012年5月收治的42例症状性颅内椎-基底动脉重度(狭窄≥70%)动脉粥样硬化性狭窄患者,应用Apollo球囊扩张支架行血管内支架成形术治疗。其中狭窄位于基底动脉17例,颅内椎动脉25例。结果本组41例成功置入支架,1例因支架无法到位而未能完成手术,支架置入成功率为97.6%(41/42)。术后30 d内的并发症发生率为4.9%(2/41),其中,卒中率为2.4%(1/41),短暂性脑缺血发作(TIA)为2.4%(1/41),无死亡病例。对41例手术成功患者临床随访2～8个月,效果良好,无新发卒中及TIA发作病例。结论应用Apollo球囊扩张支架治疗症状性颅内椎-基底动脉重度动脉粥样硬化性狭窄是安全有效的。     

颅内症状性脑动脉狭窄血管内支架成形术的术前评估

颅内症状性脑动脉狭窄是国人缺血性卒中的重要原因之一。其经典治疗方法是抗血小板／抗凝治疗，但仍有较高的卒中率。近年来颅内支架血管成型术开始应用于临床，其并发症较单纯球囊扩张术低，且疗效明显，对症状性颅内脑动脉狭窄进行血管内支架治疗有助于防止弹性回缩、减少急性闭塞和再狭窄率、改善预后。对预行颅内血管内支架成形术的患者需进行严格、细致的术前评估，对改善病人的症状和预后、提高手术成功率、减少手术并发症等有重要的作用。以下就具体术前评估内容展开讨论。     

症状性颅内动脉狭窄的治疗现状

颅内动脉狭窄是缺血性卒中的重要原因之一。过去20年内,关于药物、血管内介入治疗颅内动脉狭窄的报道有很多,其中药物试验中WASID证实阿司匹林优于华法林,但颅内动脉狭窄度70％～99％在药物系统治疗后仍有较高的卒中风险。初期的研究提示血管成形术和支架置入术可降低此类患者的卒中风险,但缺乏前瞻、随机对照研究。因此,血管内介入术治疗症状性颅内动脉狭窄的合理性尚在研究探索中。     

支架成形术与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的效果比较

目的比较支架成形术与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的效果。方法将96例症状性颅内动脉狭窄患者随机分为支架组和药物组,各48例。支架组采用血管内支架成形术治疗,药物组采用单纯药物治疗,记录两组患者治疗后症状性脑梗死或短暂脑缺血的发生率。结果支架组6个月内、6个月～1年和1～2年的症状性脑梗死或短暂脑缺血发生率分别为2.1%、0和0;药物组分别为18.8%、14.6%和12.5%。支架组均低于药物组(P<0.05或P<0.01)。结论血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄是一种安全有效的治疗方法,可减少相关缺血性脑卒中的发生率,值得临床推广应用。     

重与中度颅内动脉狭窄择期支架成形术的比较研究

目的症状性重度颅内动脉粥样硬化性狭窄患者在择期支架成形术治疗后,卒中复发风险可能仍较中度狭窄者为高。本研究旨在检验这个假设,并探索卒中复发的关联因素。方法2001年9月~2005年6月,213例患者因220处症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄在北京天坛医院接受了择期支架成形术治疗。121例患者的126处病变为重度狭窄(狭窄率>70%);92例患者的94处病变为中度狭窄(狭窄率50%~69%)。研究的主要终点事件是靶病变关联性缺血性卒中、症状性脑实质出血和蛛网膜下腔出血。结果重度狭窄组有10个主要终点事件,6个发生在术后30 d内,4个发生在30 d后平均随访26.0个月期间;中度狭窄组有7个主要终点事件,4个发生在术后30 d内,3个发生在30 d后平均随访27.6个月期间。重度狭窄组的主要终点事件累积概率第1年为7.2%,第2年为8.2%;中度狭窄组的主要终点事件累积概率第1年为5.3%,第2年为8.3%;2组间差异无统计学意义。在中度狭窄组未能发现主要终点事件关联因素;在重度狭窄组,多因素分析显示支架术失败是发生主要终点事件的独立预测因素(HR为5.31,C I为1.35~20.91)。结论症状性重度颅内动脉粥样硬化性狭窄患者,在择期支架成形术治疗后并未呈现较中度狭窄者为高的卒中复发风险。重度动脉粥样硬化性狭窄患者能够从成功的支架成形术中获益。     

颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗进展

颅内动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要原因之一,目前共有三种治疗手段:药物、手术、介入治疗。华法林-阿司匹林有症状颅内疾病研究药物试验证实,华法林在防治脑卒中和脑血管意外方面优于阿司匹林,但尽管采用药物或搭桥手术治疗,颅内动脉粥样硬化患者的预后仍然不佳。初期的研究证实,介入治疗能降低颅内血管严重狭窄患者的卒中风险,故血管成形和支架置入术成为治疗颅内动脉狭窄的有效手段,但其适应证、并发症及预后仍在探索中。     

颅内动脉粥样硬化性狭窄的诊断进展

在全世界范围内,卒中是仅次于心脏病的人类第二大死亡原因,为中国人第一大死亡原因。我国每年新发生卒中患者约200万,其中70%是缺血性卒中[1]。颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的重要病因之一,约30-70%的缺血性卒中与颅内血管狭窄有关[2]。因此,应重视对动脉粥样硬化性疾病的研究,本文就颅内动脉粥样硬化性疾病的发病机制、     

经皮腔内血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄1例

脑动脉脉狭窄是脑卒中的一个重要原因,大约10%的缺血性卒中及8%的短暂性脑缺血发作(transient ischemia attack,TIA)是由此而引起的.在亚洲,约1/3急性缺血性卒中是由颅内大动脉闭塞性病变引起的.药物治疗难以解除大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄导致的TIA发作,而颅内动脉支架成形术提供了一种有希望的方法[1,2].     

血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的临床研究

目的 观察血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性及近期临床疗效.方法 对35例症状性颅内动脉狭窄患者行血管内支架成形术,分析患者临床表现(包括NIHSS、mRS评分)、手术安全性及随访期间短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中发生率、病死率.结果 手术成功率为94.3%(33/35),术前动脉狭窄(74.1±9.8)...     

颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗新进展

颅内动脉粥样硬化性狭窄（Intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）是卒中最常见的病因之一，与其他亚型相比，具有较高的卒中再发风险。ICAS 常见于黑人、印度人、西班牙人、亚裔以及一些阿拉伯人，由 ICAS 导致卒中的发生率也高于白种人［1－2］。治疗这种高危疾病的新方法包括强化危险因素的管理、双联抗血小板治疗以及血管内治疗。对于颅内大动脉粥样硬化性狭窄的高危患者在预防卒中再发方面，积极药物治疗优于支架植入术。未来进行临床试验的其他治疗包括缺血预处理、单纯血管成形术、间接外科旁路手术、新型抗凝剂（直接凝血酶或Ⅹa 因子抑制剂）等。现将 ICAS治疗方面的新进展综述如下。     

症状性颅内动脉硬化狭窄支架成形围手术期并发症分析

目的回顾性分析88例症状性颅内动脉硬化狭窄支架成形治疗围手术期并发症。方法88例患者（男性67例）,平均年龄为66.4±9.0（45～78岁）,大脑中动脉病变28例、颈内动脉颅内段16例、椎动脉颅内段25例、基底动脉19例。结果采用球扩支架组治疗25例（Appolo支架21例,冠脉支架4例）,采用自膨式支架治疗63例。3例因球囊支架无法到位放弃治疗,1例患者拟行Wingspan支架成形因术中导丝穿破分支血管而被迫终止手术,技术成功率95.5%（84/88）。术中3例颅内出血、术后3小时高灌注脑出血颅内出血1例,症状性颅内出血4例,发生率为4.6%（4/88）;症状性缺血性脑卒中3例（2例完全缓解、1例明显改善）,发生率为3.5%（3/88）,围手术期症状性卒中发生率为8.0%（7/88）;严重致残、致死2.3%（2/88）。结论颅内动脉支架成形技术成功率高,围手术期症状性脑卒中的发生率虽较高,但严重致残、致死率较低,是顽固性症状性中重度颅内动脉硬化狭窄的有效、安全的治疗手段。     

颅内动脉粥样硬化病理分型及影像学研究进展

目前对于动脉粥样硬化的发生发展机制尚不清楚,有多种理论学说互相补充,但均不能完全解释动脉粥样硬化的病理改变过程。颅内动脉粥样硬化是动脉粥样硬化的好发部位之一,由于其解剖学位置深、管径小、走形迂曲,活体明确颅内动脉粥样硬化斑块成分及稳定性受到了限制。越来越多研究表明准确判断颅内动脉粥样硬化斑块成分及其稳定性,对于临床治疗和鉴别诊断有重要价值。传统颅内血管影像学检查均不能满足定量、定性分析颅内动脉粥样硬化斑块,而三维高分辨磁共振成像（3D-HRMR]）作为一项新兴技术,近几年其颅内动脉管壁成像的研究备受关注,是目前唯一合适活体内分析颅内动脉粥样硬化斑块成分及斑块稳定性的检查方法。本文对目前颅内动脉粥样硬化病理分型及影像学研究进展做一综述。     

血管内支架治疗颅内动脉瘤和动脉狭窄的安全性和有效性

目的：探讨血管内支架成形术在颅内动脉瘤和动脉狭窄治疗中的安全性和有效性。方法：7例椎动脉颅内段梭形动脉瘤及45例宽颈动脉瘤，首先将冠脉支架跨动脉瘤颈放置，通过支架的网孔将微导管送入动脉瘤腔，填入电解可脱卸弹簧圈（GDC）。39例颅内动脉狭窄采用球囊扩张型支架成形术治疗。结果：血管内支架均成功植入。42例动脉瘤致密填塞，7例大部填塞，3例疏松填塞；39例颅内狭窄患中36例血管直径恢复80％以上，3例残余狭窄20％以上，无1例发生严重的并发症。所有患临床恢复良好，影像学随访无动脉瘤复发，载瘤动脉通畅；无支架内狭窄和血栓形成。结论：联合使用支架及微弹簧圈可能成为治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的有效方法，支架成形术治疗颅内动脉狭窄是安全、可行的。     

血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄28例

目的探讨血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的临床效果和安全性。方法 2006年7月—2010年12月,采用经皮血管内支架成形术治疗颅内狭窄28例。结果治疗狭窄颅内动脉28支,其中置入冠脉球扩式支架16枚,Wingspan支架6枚,apollo支架6枚,支架不能到位,放弃手术1例。27支动脉狭窄程度均明显改善,狭窄程度由原来的（89.36±5.63）%下降至（4.23±1.57）%,无死亡病倒,术后27例患者症状均明显改善,1例基底动脉重度狭窄患者术后出现一侧肢体麻木的并发症,1例术后出现脑栓塞表现,3 d后恢复正常,其他26例患者无并发症,随访2～12个月,无短暂性脑缺血发作（TIA）发作,随访患者经颅多普勒超声（TCD）结果显示,原狭窄血管近端、远端血流速度和支架置入后24 h的TCD结果无明显差别。结论血管内支架成形术是治疗症状性颅内动脉狭窄的安全、有效的方法,临床效果好,并发症少。适应证的正确选择、术中熟练的导管导丝技术和围术期的专业处理是手术成功的关键,但其远期疗效还需要长期随访。     

症状性颅内动脉狭窄支架治疗的研究现状

颅内动脉狭窄（IAS）是缺血性脑卒中（IS）发病的一个重要原因,针对亚洲人种,有研究发现颅内动脉狭窄的发生率是颅外动脉狭窄发生率的2倍。目前治疗症状性颅内动脉狭窄仍然是临床上的难点,药物治疗至今仍未取得令人满意的效果,尤其是重度颅内动脉狭窄。近年来随着技术和材料的发展,血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄已逐渐成为一种相对安全有效的新途径,亦是一项仍需不断改进和发展的新技术。     

颅内动脉粥样硬化的危险因素和治疗研究进展

颅内动脉粥样硬化（AS）是引起缺血性脑卒中的主要原因之一,各种外界因素、遗传因素及自身内环境的异常都与颅内AS的形成相关,其中较为重要的因素包括年龄、代谢综合征和血脂异常等。这些因素在导致颅内AS形成的过程中危险程度各有不同。在由AS引起的缺血性脑卒中的二级预防中,阿司匹林是最重要的抗血小板药物之一,但一些新的抗血小板药物在抗AS过程中的作用也值得关注。     

肝素化支架在头颈部动脉狭窄治疗中的应用

目的：探讨肝素化血管内支架在头颈部动脉狭窄治疗中的安全性和有效性。方法：39例反复短暂性脑缺血发作（TIA）、动脉狭窄程度在50％以上且药物治疗无效的头颈部动脉狭窄患，均采用直接肝素化BX冠状动脉支架植入治疗，术后未予肝素化治疗。结果：本组39例患均成功地植入支架，无手术相关并发症。25例患狭窄血管恢复正常直径，10例狭窄程度减少90％以上，4例残余狭窄10％－25％。临床随访3－18个月，33例症状完全缓解，5例明显好转，1例症状无改善。19例DSA随访6－12个月，无1例发生支架内血栓或再狭窄。结论：肝素化支架在头颈部动脉狭窄的治疗中是安全的，可有效降低血栓和再狭窄的发生。