两种气管切开术在头颈部烧伤并吸入性损伤中的应用

目的比较经皮气管切开与传统气管切开在头颈烧伤并吸入性损伤患者中应用的优缺点。方法采用经皮气管切开术的患者24例为观察组,采用传统气管切开术的患者20例为对照组,观察两组的手术时间及术后并发症。结果观察组手术时间4～8min,平均（5.7±1.34）min,发生置管困难3例,气管狭窄1例;对照组手术时间25～60min,平均（39.6±8.99）min,发生术后出血1例,皮下气肿1例,两组手术时间有显著性差异（P〈0.05）,并发症的发生率无统计学意义（P〉0.05）。结论经皮气管切开具有手术时间短、切口小、出血量少等优点,但目前不能完全取代传统气管切开术。     

经皮气管切开在头颈烧伤并吸入性损伤中的应用

目的探讨经皮气管切开在头颈烧伤并吸入性损伤患者急救中的应用价值。方法回顾性分析40例采用经皮气管切开术的头颈烧伤并吸入性损伤患者的临床资料。结果 40例手术时间4 min-8 min,平均（5.7±1.34）min;发生置管困难3例,气管狭窄2例。结论经皮气管切开在头颈烧伤并吸入性损伤患者急救中具有手术时间短、切口小、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

吸入性烧伤气管切开的时机选择与指征

目的:探讨吸入性烧伤患者进行气管切开的最佳时机和可行性,以提高吸入性烧伤的治疗效果。方法:对86例吸入性烧伤患者的临床资料进行回顾性分析,按行气管切开手术不同时机将患者分为预防性气管切开组(72例和紧急气管切开组(14例)。预防性气管切开组在烧伤后(5.12±2.21)h行气管切开术,紧急气管切开组在烧伤后(23.24±2.36)h行气管切开术。比较两组患者血氧分压、氧饱和度、相关生命指征、呼吸频率及预后情况。结果:行预防性气管切开组72例患者,有效70例,死亡2例。紧急气管切开组14例,死亡9例。预防性气管切开组较紧急气管切开组死亡率降低有显著性差异(P0.01)。结论:吸入性烧伤中重度患者及早进行预防性气管切开术可有效减少并发症,降低死亡率。     

烧伤病人气管切开术并发症的分析及预防

目的 探讨头颈部烧伤和吸入性损伤患者气管切开术的术中、术后并发症的发生率及预防措施.方法 共行烧伤病人气管切开术283例,观察术中、术后并发症发生情况.结果 发生术中并发症11例(3.89%),术后并发症45例(15.9%),死亡7例(2.47%).结论 头颈部烧伤并吸入性损伤患者因颈部高度肿胀、切口大量渗液、解剖标志不清等因素增加了手术难度和并发症发生的机率.因此术前应密切观察各项指标,争取在呼吸困难严重前手术,术后加强护理观察,防止严重并发症的发生.     

面颈部烧伤合并吸入性损伤预防性气管切开的临床分析

目的:探讨面颈部烧伤合并吸入性损伤患者行预防性气管切开的时机和可行性,以降低死亡率。方法:对92例面颈部烧伤合并气道吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性研究,按气管切开手术不同时机分为预防性气管切开组75例与紧急气管切开组17例。比较两组患者急性呼吸道梗阻发生率、死亡率及相关并发症发生率。结果:预防性气管切开组75例,治疗后死亡2例;延迟气管切开组17例,治疗后死亡13例。预防性气管切开组急性上气道梗阻发生率为0,死亡率2.6%,延迟切开组急性上气道梗阻发生率为70.5%,延迟气管切开组死亡13例,死亡率76.4%。预防切开组无术中窒息发生,肺部感染2例(10.6%),术后无脱管发生。延迟切开组术中窒息出现4例(23.5%),肺部感染7例(41.1),术后脱管3例。结果经t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。气管食管瘘、气管狭窄两组经1年随访,术后均未出现。差异无统计学意义(P>0.05)。结论:面颈部并吸入性损伤的患者,应当机立断,放宽手术指征,尽早、及时地行气管切开术,防止呼吸道梗阻,减少并发症,降低死亡率。     

头颈部大面积烧伤患者气管切开的时机与指征探讨

目的探讨头颈部大面积烧伤伴吸入性损伤患者气管切开的时机与指征。方法烧伤后1 h～12 h行气管切开术74例,24 h后行气管切开术2例。结果死亡1例,植物状态生存1例。气管切开时颈部有环状或半环状焦痂28例,烧伤后口唇黏膜水肿外翻似＂鱼嘴状＂2例,口鼻内大量血清样渗出32例。结论头颈部大面积烧伤伴吸入性损伤时喉梗阻危象的发生是导致烧伤患者死亡的重要原因,强调在烧伤后早期及时进行气管切开术,可降低患者喉梗阻危象的发生率和病死率。     

气管切开术在大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者抢救中的应用

目的 探讨气管切开术在大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者抢救中的应用及护理方法.方法 对38例大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者紧急行气管切开术,并给予精心护理.结果 本组患者无一例术中死亡.术后发生气管内阻塞2例.35例患者原发病好转后拔管,平均带管时间(10.5±5.5)d,3例术后死于原发病.结论 气管切开术对抢救大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者生命,减少并发症及促进患者早日康复具有重要意义,有效的护理措施是手术成功的保障.     

早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响

目的探讨早期气管切开对防治重型颅脑损伤患者并发肺部感染的作用及预后的影响。方法回顾性分析57例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中,伤后24h内气管切开30例为研究组,受伤24h后气管切开27例为对照组,两组其余治疗方法均相同。统计分析两组患者肺部感染发生率、感染控制率、感染控制时间及病死率。结果研究组有12例发生肺部感染,10例感染得到控制,感染控制时间为6~10d,平均7.3d,死亡5例。对照组有19例并发肺部感染,8例感染得到控制,感染控制时间为11~18d,平均15.9d,死亡12例。研究组的肺部感染发生率、病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论早期气管切开能有效防治重型颅脑损伤患者并发肺部感染,改善其预后。     

经皮气管切开术在后颅窝肿瘤术后患者中的临床价值

目的评价经皮气管切开在后颅窝肿瘤术后患者中的临床价值。方法回顾性分析86例后颅窝肿瘤术后气管切开的患者临床资料,其中经皮气管切开44例(A组),传统气管切开42例(B组),观察手术时间、出血量、切口愈合时间、并发症,并进行统计学分析。结果 A组平均手术时间(6.31±1.14)min,平均出血量(9.34±2.09)m L,平均切口愈合时间(2.60±0.28)d,平均切口瘢痕大小(0.50±0.11)cm~2,术中无大出血、皮下气肿及切口感染,切口渗血2例,呃逆1例,持续咳嗽1例;B组平均手术时间(32.51±4.34)min,平均出血量(19.76±3.25)mL,平均切口愈合时间(7.60±1.80)d,平均切口瘢痕大小(1.00±0.27)cm~2,术中1例出现大出血,术后切口渗血10例,皮下气肿8例,切口感染5例,持续咳嗽2例。经统计学分析,两组患者在手术时间、出血量、切口愈合时间、切口瘢痕大小、并发症发生率等方面的差异有统计学意义(P0.05)。结论后颅窝肿瘤术后需行气管切开的患者,经皮气管切开操作简单、创伤小、出血少、切口愈合快,且并发症发生率低,可作为首选术式进行临床推广应用。     

经皮扩张气管切开术在神经外科的应用

目的通过比较经皮扩张气管切开术(PDT)和开放式气管切开术(OT)在神经外科病房的应用情况来评定PDT的使用价值.方法前瞻性研究方法比较PDT组和OT组神经外科外伤组住院期间的并发症发生率及操作时间,手术由同一医师组完成.结果经皮气管切开是一项操作简单快速的操作技术.本组31例中仅有1例术中少量出血,操作时间为2.5～10.0min,平均5.2min,低于常规气管切开组(22例,11～42min,平均21.4min).结论经皮扩张气管切开操作简单快速,并发症少,可由神经外科医师自己完成,应该广泛应用于有条件的神经外科患者.     

烧伤合并吸入性损伤行气管切开术的时机和指征

目的 探讨烧伤合并吸入性损伤后气管切开的时机和指征。方法 回顾性分析1989年1月～2000年12月间174例烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料。结果 全部患者入院后早期接受气管切开治疗。年龄10～70岁,烧伤面积3%～100%,死亡41例（23.6%）。伤后8小时内气管切开者102例,9～16小时27例,17～24小时21例,25～48小时10例,伤后49小时以上14例。纤维支气管镜检查诊断为轻度损伤30例,中度损伤69例,重度损伤75例。结论 对密闭环境下头面部深度烧伤合并吸入性损伤者可适当放宽气管切开术的指征,伤后24小时内气管切开具有预防和治疗作用。     

吸入性损伤早期气管切开时机的临床研究

目的:探讨吸入性损伤早期气管切开时机。方法:将183例吸入性损伤病例以8 h为界,分为两组,轻、中、重度吸入性损伤分别为96例、57例和30例,行气管切开者84例。结果:全组死亡22例,8 h以内吸入性损伤按照气管切开参考指标,经气管切开者死亡率与8小时以后经气管切开者死亡率比较,2χ=9.099,P=0.003<0.05,差异有统计学意义。结论:吸入性损伤根据气管切开参考指征,对符合标准的早期预防性切开,大大降低了死亡率。     

对烧伤病人施行气管切开术的体会

本文总结了21例呼吸道烧伤病人行气管切开术的治疗结果。着重强调应注意休克早期未及时补足血容量的病人组织水肿可随血容量的补足而水肿后移。这类病人尤其不可忽视气管切开术。     

改良气管切开术在头颈烧伤急救中的应用

目的探讨改良气管切开术在临床头颈部烧伤患者急救中的应用价值。方法回顾性分析23例有头面颈部中度以上面积烧伤并吸入性损伤患者行改良气管切开术（长切口、倒＂U＂形瓣、切口凡士林纱条填塞）临床资料。结果 23例患者术中顺利导入气管导管,术后早期出血及皮下气肿各1例,经处理后治愈;未见大出血及胸膜损伤等术中并发症,无迟发性出血、气管狭窄、术后脱管、拔管困难等术后并发症。结论改良气管切开术在头颈部烧伤并吸入性损伤患者急救中便于插管及术后更换套管,可减少术中术后出血风险,值得在烧伤患者急救中推广应用。     

The role of Human papilloma virus (HPV) genotyping in recurrent respiratory papillomatosis in Rasoul Akram Hospital

Background

The most common laryngeal mass in children is recurrent respiratory papillomatosis (RRP). Studies have attempted to correlate viral typing and its aggressiveness.

Method

29 patients with histologically confirmed RRP enrolled in adjuvant therapies. Patients underwent several surgical interventions.

Results

HPV genotyping demonstrated 45% HPV-6 and 55% HPV-11. The mean age at the first surgical intervention was 52.39 months (SD=102.28) (range from 4 months to 426 months). The mean number of surgical intervention was 10.39 (SD=7.76) (range from 2 to 30). The mean time of surgical intervals was 4.63 months (SD=4.02) (range from 2 to 24 months). In fourteen patients (48%) tracheotomy was done. All patients who had tracheotomy received alpha-interferon. One of our cases was a male who had pulmonary extension with HPV-6.

Conclusion

A review of patients with RRP was regarding to HPV genotyping and need for adjuvant therapy and tracheostomy. Mean number of surgical procedure was 10/40 and nearly fourteen patients (48%) need to tracheotomy. The clinical differences between HPV6 and HPV11 disease may not be accurately predictable. Patients with less age and with HPV-11 seemed to have more severe problems, but these differences were not statistically significant which needs much more investigations for reasonable starting point of evaluation for these differences.     

Unplanned decannulation of tracheotomy tube in massive burn patients: a retrospective case series study

Background  Unplanned extubation is associated with adverse outcomes in intensive care unit. The massive burn patient differs from other critically ill patients in many ways. However, little is known about the unplanned decannulation (UD) in Burn Intensive Care Unit. This paper describes the special features of the circumstances and outcome of UD of tracheotomy tube in massive burn patients.

Methods  A case series study was performed between January 1999 and December 2008 and UD of tracheotomy tube was analyzed retrospectively. A total of 21 patients with 29 UD events were identified. Demographic data, diagnosis, intervention, UD events and outcome of UD patients were collected. Differences in proportions were compared using the chi-square (χ²) or Fisher’s exact test.

Results  Patients with UD were often burned with head and neck (67%) and combined with inhalation injury (62%). The majority of them (76%) were transferred patients, occurred early (55%) and were accidental UD (79%). UD events tended to happen in day shift (90%) and to be associated with the medical procedure that was performing by caregivers at besides (79%). Loose of the stabilizing rope, medical procedure and tracheotomy malposition were the main causes of UD. Early UD and reintubation failure were associated with patients’ death.

Conclusions  UD happened to massive burn patients can lead to patient death. Careful management of respiratory tract was essential for massive burn patients.

     

鲍曼不动杆菌感染的相关危险因素调查分析与防治

目的探讨鲍曼不动杆菌感染相关危险因素。方法156例患者根据是否感染鲍曼不动杆菌分为感染组66例和非感染组90例,比较两组的烧伤总面积、是否进行机械通风、机械通风时间、气管切开、深静脉置管、抗生素使用时间等,并进行鲍曼不动杆菌感染相关危险因素的多因素分析。结果烧伤总面积、机械通风、抗生素使用时间、深静脉置管、有创性治疗操作过多以及免疫力低下,均可造成鲍曼不动杆菌感染及交叉感染的高危因素。结论鲍曼不动杆菌为导致烧伤患者严重感染的重要菌株之一,医护人员应增强无菌观念、严格执行无菌操作及隔离措施、规范性使用抗生素以及尽可能避免气管切开及深静脉置管等侵人性操作或缩短其时间等对鲍曼不动杆菌的感染和预防都有着很重要的意义。     

严重烧伤患者休克期补液量的影响因素分析简

目的 分析严重烧伤患者休克期补液量的影响因素.方法 对2008年1月～2013年3月来我院就诊治疗的88例严重烧伤患者的临床资料进行回顾性分析,其烧伤面积均不低于50％TBSA,比较是否伴有吸入性损伤、是否气管切开进行治疗、是否使用悬浮床治疗、对第一个24 h、第二个24h的平均晶体量、平均胶体量、平均水分及平均补液总量的影响.结果 ①第一个24 h的平均晶体量、平均胶体量、第二个24h平均胶体量在单纯组、轻度组、中度组及重度组患者间具有显著性差异（P＜0.05）;②气管切开组第一个24 h的平均晶体量、平均胶体量与非气管切开组比较,具有显著性差异（P＜0.05）;③悬浮床治疗组第二个24h平均胶体量与非悬浮床治疗组比较,具有显著性差异（P＜0.05）.结论 临床上应该重视补液量的影响因素,做到个体化补液,提高治疗有效率.     

吸入性损伤与预防性气管切开术

大面积烧伤合并面颈部烧伤的病例９０％在伤后６～１６ｈ内发生严重呼吸困难,７３％为中重度粘膜损伤,均于气管切开后呼吸困难解除。热力引起的吸入性损伤,上呼吸道的粘膜伤重于下呼吸道,且以喉部受损伤最重。因此,在评估吸入性损伤程度时,应结合粘膜伤全面考虑,因患者早期易发生上呼吸道梗阻,故应采取预防性气管切开术。     

微创气管造口术在成人严重烧伤治疗中的应用

目的 :探索快速、简便、安全的气管造口技术。方法 :将成人烧伤面积大于 3 0 %或三度烧伤大于 10 %患者 65例 ,分为传统气管切开组 (A组 )和微创气管穿刺造口组 (B组 ) ,A组按传统外科气管切开法施术。B组进行微创气管穿刺造口术。结果 :微创气管穿刺造口术在手术时间、术中出血量、创口愈合时间等方面均优于传统外科气管切开术。结论 :微创气管穿刺造口术可作为大面积烧伤早期急救的常规方法之一。