121例自发性出血性脑血管病人DSA结果分析

目的 探讨自发性出血性脑血管病出血常见的原因.方法 回顾性分析经数字减影脑血管造影(DSA)检查的121例经CT证实为出血性脑血管病人的临床及影像学资料.结果 67例自发性蛛网膜下腔出血(SAH)中,经DSA证实为动脉瘤55例,烟雾病(Moyamoya Disease)2例,阴性10例;24例自发性脑内血肿中,动静脉畸形(AVM)13例,Moyamoya病3例,静脉性血管畸形1例,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)1例,阴性6例;30例自发性脑室出血中,AVM 2例,动脉瘤2例,Moyamoya病21例,阴性5例.结论 自发性出血性脑血管病出血常见的原因有动脉瘤、AVM、烟雾病、DAVF等,该类患者应常规进行DSA检查查找病因,以便及时去除病因,预防再出血.     

出血型烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤的诊治分析

目的 探讨出血型烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析经全脑血管造影证实的出血型烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤患者的临床表现及治疗结果.结果 在51例脑室内出血的患者中,4例(7.8%)合并颅内血流相关性动脉瘤;在17例蛛网膜下腔出血的患者中,11例(64.7%)合并颅内血流相关性动脉瘤.11例患者行外科治疗均获得良好的效果.结论 在出血型烟雾病患者中,如果CT表现为蛛网膜下腔出血,应高度怀疑合并颅内动脉瘤的可能.对于合并颅内血流相关性动脉瘤的治疗,可采用直接手术治疗或血管内栓塞治疗.     

弹簧圈介入栓塞治疗破裂性颅内动脉瘤105例临床研究

目的探讨弹簧圈介入栓塞治疗破裂性颅内动脉瘤的临床治疗效果。方法回顾性分析我院收治的197例颅内动脉瘤患者,随机分为2组,介入组105例,保守治疗组92例。结果介入治疗组存活率为67.6%,死亡率为5.7%,保守治疗组存活率为46.7%,死亡率为26.1%,介入组明显存活率明显高于保守组,有显著的统计学差异（P〈0.05）;介入组再出血率7.6%,保守组再出血率36.9%;介入组患者均一次性栓塞成功,栓塞后立即行脑血管造影显示动脉瘤腔填塞满意,栓塞率达100%。术后随访3～8个月,除6例患者死亡外,其余患者均恢复良好。结论弹簧圈介入栓塞治疗具有创伤小、并发症少、疗程短等优点,有效减少了并发症的发生和致残、致死率,值得在临床上推广应用。     

16层螺旋CT血管成像在脑血管病变诊断中的应用

目的探讨16层螺旋CT血管成像在脑血管疾病诊断中的应用价值。方法21例脑血管病变患者均行16层螺旋CT双期增强扫描及数字减影血管造影(DSA)检查,CT扫描原始数据送到工作站上进行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容积重建(VR),讨论其CT表现并与DSA进行对照。结果CT血管造影(CTA)检出脑内动脉瘤7例,动静脉畸形5例,Moyamoya病2例,急性脑血管梗塞5例,血管狭窄2例。除1例CTA显示大脑前动脉动脉瘤而DSA未能检出外,其余病例CTA与DSA检查结果一致。结论16层螺旋CT血管成像安全、快速、无创、准确性高,可作为脑血管病变的首选检查方法。     

多层螺旋CT在脑血管疾病中的诊断及应用

目的探讨16层螺旋CT血管成像在脑血管疾病中的诊断价值及其应用.方法分析了2011年1月~2011年12月我院对26例脑血管病变患者行16层螺旋CT双期增强扫描及数字减影血管造影(DSA)检查,CT扫描原始数据经后台工作站多功能后处理技术处理,并比较CT表现与DSA.结果26例脑血管病变,CT血管造影(CTA)检出急性脑血管闭塞8例,血管狭窄2例,脑内动脉瘤9例, Moyamoya病2例,动静脉畸形4例.除1例CTA显示大脑前动脉动脉瘤而DSA未能检出外,其余病例CTA与DSA检查结果一致.结论螺旋CT血管成像对脑血管疾病的诊断具有准确、快速的特点,可作为脑血管病变的首选检查方法.     

72例成人出血性烟雾病临床与预后分析

目的通过对成年出血性烟雾病病人的临床资料与长期随访结果的分析,探讨影响自然预后的相关因素。方法对72例成人出血性烟雾病患者临床资料、CT、血管造影资料及随访1～12年(平均6.2年)结果回顾性分析。结果9例病人再次出血。烟雾病随访预后好的有54例。预后差的18例中血管损害级别严重的分别占37.0%、72.2%,起病时意识改变严重的分别占20.4%、55.6%,合并动脉瘤分别占9.3%、27.8%,χ2检验,P<0.05。再出血病人中为脑实质出血占88.9%,合并动脉瘤有44.4%,均有统计学意义。结论烟雾病初次出血后意识改变严重、脑实质内出血、合并有动脉瘤是影响预后的重要因素,烟雾病病人再次出血意味预后不佳。     

自发性蛛网膜下腔出血502例DSA结果分析

目的:分析自发性蛛网膜下腔出血(SAH)数字减影血管造影(DSA)检查的意义。方法:对502例经临床和CT诊断为SAH的患者行选择性的全脑血管造影检查,对所有造影结果进行分析。结果:502例显示正常127例(25.3%),异常375例(74.7%),其中颅内动脉瘤359例(71.5%)、动-静脉畸形11例(2.2%)、烟雾病3例,硬脑膜动静脉瘘2例。首次DSA检查阴性者24例和可疑动脉瘤3例在发病2～3周后病情稳定时进行第二次全脑血管造影,其中10例(37.0%)明确诊断为动脉瘤。结论:颅内动脉瘤是自发性SAH的主要病因,DSA是最直接和最可靠的检查方法。首次DSA检查阴性并不能完全排除动脉瘤的存在,应结合临床和CT,对高度怀疑为动脉瘤性SAH者,有必要在病情稳定后重复进行DSA检查。     

水解微弹簧圈Trufill DCS Orbit栓塞治疗颅内动脉瘤的随访研究

目的探讨颅内动脉瘤栓塞术后的再出血、再通问题,评价Trufill DCS Orbit栓塞治疗的中期疗效。方法采用水解微弹簧圈Trufill DCS Orbit行血管内栓塞治疗20例共22枚颅内动脉瘤,术后定期临床和脑血管造影随访12～24个月（平均17.5个月）,记录有无再出血发生,比较随访造影与术后即刻造影的动脉瘤形态变化。结果栓塞后,14例15枚动脉瘤100%栓塞,3例4枚动脉瘤95%栓塞,2例2枚动脉瘤90%栓塞,1例1枚动脉瘤80%栓塞。术后无再出血发生,11例患者共11枚动脉瘤行脑血管造影复查,再通2枚;瘤内血栓形成1枚;其余稳定。结论水解微弹簧圈Trufill DCS Orbit栓塞治疗颅内动脉瘤的中期疗效确切,但远期效果还有待于进一步观察随访。临床及影像随访是栓塞术后必不可少的措施。     

复方三七合剂防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再出血和脑血管痉挛及降低其病死率的研究——附:62例病例报告

目的:防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血(简称动脉瘤性SAH)后再出血和脑血管痉挛的发生,降低动脉瘤性SAH的病死率.方法:将造影证实的62例动脉瘤患者随机分为西药常规治疗对照组和中西药治疗组(西药荼常规治疗加中药复方三七舍剂),统计两组患者在待手术期间再出血(CT和腰穿)的发生率,及sAH后脑血管痉挛(经颅彩色多普勒TDC,脑血管造影)的发生率和其病死率.结果:复方三七合剂以中药复方的优势能同时体现两种或两种以上的治法,避免了西药应用上单一"止血"与"抗凝","升压"与"降压"之间的矛盾,对减少动脉瘤性SAH患者在待手术期间再出血和脑血管痉挛的发生率,对降低病死率,治疗组明显优于对照组,具有显著的统计学意义.结论:治疗组在防治动脉瘤性SAH后再出血和脑血管痉挛及降低病死率优于对照组,且探索了动脉瘤性sAH的新治疗方法.     

颅内破裂动脉瘤的手术时机和预后的探讨

目的探讨颅内破裂动脉瘤手术时机与临床预后的关系.方法回顾性分析105例破裂动脉瘤病例资料,每例患者入院时进行Hunt＆Hess分级,根据手术时间分为早期手术组33例(蛛网膜下腔出血3 d内手术)和晚期手术组72例(蛛网膜下腔出血3 d后手术),出院时给予Glasgow预后评分,分析不同手术时机对预后的影响.结果(1)早期手术组1例Hunt＆HessⅠ级的双侧后交通动脉瘤患者于手术夹闭一侧动脉瘤后6 d死于对侧动脉瘤破裂出血,1例Hunt＆Hess Ⅲ级的患者入院当天死于原发性出血,31例预后良好以上,总死亡率为6.1%,手术死亡率0%,再出血率0%,术后CT复查均无脑梗塞.(2)晚期手术组3例患者在待手术期间因再出血死亡,2例Hunt＆HessⅢ～Ⅳ级的患者于入院当天死于原发性蛛网膜下腔出血,总死亡率为6.9%,手术死亡率0%,再出血率4.2%,2例患者术后CT复查显示有脑梗塞.早期和晚期手术组比较,Hunt＆Hess分级Ⅰ～Ⅱ级患者的预后差异无统计学意义(P>0.05),Hunt＆Hess分级Ⅲ～Ⅳ级的患者预后差异无统计学意义(P>0.05),总死亡率差异无统计学意义(P>0.05).结论早期手术组再出血率及脑缺血发生率明显少于晚期手术组,因此倾向于对分级较低的患者行早期手术.     

烟雾病的临床特征及头颅MRA和DSA分析

目的研究烟雾病的临床特点、影像表现及两者之间的关系。方法回顾分析首都医科大学附属北京天坛医院神经内科收治的113例经数字减影血管造影(DSA)和磁共振血管造影(MRA)确诊的烟雾病患者,分为青少年组(<20岁)和成人组(≥20岁),分析其临床表现,CT、MRI、DSA等影像学检测结果以及2组之间的差异。结果本组烟雾病患者的发病年龄有2个高峰:9～12岁和35～39岁。青少年组31例,其中缺血性卒中15例(48.4%),出血性卒中8例(25.8%),癫痫发作5例(16.1%),反复头痛3例(9.7%)。成人组82例,其中出血性卒中41例(50%),缺血性卒中36例(43.9%),反复头痛发作4例(4.9%),癫痫发作1例(1.2%)。DSA和MRA均表现为双侧病变,均可见到烟雾状异常血管网。青少年组以双侧颈内动脉狭窄、大脑中动脉和大脑前动脉闭塞为主,与成人组相比差异有统计学意义(P<0.05),其余脑血管病变在2组间差异无统计学意义。结论成人组发病高于青少年组。有2个发病的高峰年龄(9～12岁,35～39岁),青少年组以缺血性卒中为主,成人组以出血性卒中为主。DSA是烟雾病诊断的金标准。MRA以其无创、方便等优势,成为本病筛查、诊断、随访的首选检查方法。     

酒精性肝硬化死亡原因分析

目的:探讨酒精性肝硬化患者的死亡原因。方法:对1994年～2003年住院诊断为酒精性肝硬化的237例患者的临床资料进行分析。结果:237例ALC患者中死亡32例(死亡率为13.5%),上消化道大出血8例,肝性脑病7例,上消化道大出血合并肝性脑病15例,其他原因2例。死亡平均年龄(51.9±12.3)岁,平均饮酒时间(29.7±12.7)年,开始饮酒时的平均年龄为(26.9±6.7)岁,30岁以前开始饮酒的ALC患者死亡率(18%)高于30岁以后开始饮酒的死亡率(8.2%),两者比较差异显著P<0.05。ALC合并肝炎病毒感染的死亡率(13.9%)与非感染组的死亡率(13.3%)相比无显著差异,P>0.05。结论:上消化道大出血和肝性脑病是ALC患者的主要死亡原因,ALC患者开始饮酒时年龄越小,死亡率越高,肝炎病毒感染不影响ALC的死亡率。     

奥曲肽注射液治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性

目的比较国产与进口醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性。方法采用多中心、随机、单盲、平行对照实验。入选131例患者,实验组68例,用国产醋酸奥曲肽;对照组63例,用进口奥曲肽(善宁)。2组用药方法和药量相同,给予首剂0.1 mg静脉推注,随后以0.6 mg溶于5%葡萄糖500 mL中,通过静脉输液泵以42 mL/h(50μg/h)的速度持续静脉滴注,1次/12 h。24 h内有效者,再连续使用4 d。用药过程中详细观察记录血压、脉搏、输血量;定期抽吸胃液,记录胃液量及颜色;进行实验室及心电图检查;严密观察记录不良反应。结果2组治疗前基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。6、122、4 h止血率、再出血率、平均输血量、不良事件发生率2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效与安全性和进口奥曲肽相当,是治疗食管胃底静脉曲张出血有效、安全的药物。     

血管内介入治疗合并烟雾病的基底动脉尖动脉瘤

目的 探讨血管内介入治疗合并烟雾病的基底动脉尖动脉瘤的安全性和有效性.方法 2006年10月至2013年7月我科经血管内介入治疗7例合并烟雾病的基底动脉尖动脉瘤患者,其中单纯弹簧圈栓塞2例,支架辅助弹簧圈栓塞5例.即刻栓塞结果采用Raymond分级评价,所有患者均获得影像学和临床随访,患者的临床随访结果依据改良Rankin评分(mRS)评价.结果 所有患者均成功行介入治疗,无手术相关并发症.术后即刻造影提示:致密栓塞3例,瘤颈残留2例,部分栓塞2例.所有患者均获得影像学随访,平均随访时间(10.4±3.5)个月,6例治愈,1例稳定,支架组患者无支架内再狭窄和血栓形成.临床随访平均(21.1±15.8)个月,所有患者均预后良好(mRS 0～2).结论 血管内介入治疗合并烟雾病的基底动脉尖动脉瘤安全有效,对大型或宽颈动脉瘤,支架植入可能是安全有效的,但仍需长期随访进一步证实.     

Influence of Traditional Chinese Medicine Constitution Type on the Susceptibility of Hypertensive Cases to Intracerebral Haemorrhage

Objective：To explore the influence of Chinese medicine constitution type on the susceptibility of hypertensive patients to intracerebral haemorrhage.Methods：Primary hypertensive patients were studied and divided into the hypertension and the hypertensive intracerebral haemorrhage groups,depending on whether or not the patients had intracerebral haemorrhage.The demographic characteristics,physiological characteristics,living habits,biochemical tests,other chronic diseases,Chinese medicine constitution type,etc.were collected and compared between the two groups.The neurological deficit in the hypertensive intracerebral haemorrhage group was also compared among the different constitution types.Results：A total of 304 patients participated in this investigation,including 213 cases in the hypertension group and 91 cases in the hypertensive intracerebral haemorrhage group.The percentages of dampness-heat and qi-depression types in the intracerebral haemorrhage group were greater than those with the same types in the hypertension group（20.9%vs 6.1%,22.0%vs 8.0%;P〈0.05）.The percentages of each constitution type were different between genders in both groups.In addition,there were more male cases（14/20） with qi-depression type and more female cases（7/8） with phlegm-dampness type in the hypertensive intracerebral haemorrhage group than those with the same types（3/17 and 9/34,respectively） in the hypertension group（P〈0.05）.The cases with phlegm-dampness and qi-depression types had greater levels of blood lipids in the intracerebral haemorrhage group than those with the same types in the hypertension group（P〈0.05）.Furthermore,the cases with the qi-deficiency type presented with a more severe neurological deficit than those with the other types（P〈0.05）.Conclusions：Chinese medicine constitution type might have an impact on the susceptibility of hypertensive patients to have an intracerebral haemorrhage.The heat-dampness and qi-depression types might lead to greater susceptibility than     

急性自发性脑出血伴消化道出血36例临床分析

目的分析急性自发性脑出血(以下简称脑出血)伴消化道出血的病情、发病机制和预后。方法收集我院2000年元月至2004年12月收住院的脑出血患者。结果在182例脑出血患者中伴有消化道出血者36例(19.8%),死亡24例。其中基底节区出血24例,死亡16例;脑于出血4例,死亡3例;脑室出血3例,死亡2例,混合性出血4例,死亡3例。出血量大于30ml者死亡21例。结论急性脑出血伴消化道出血预后差、病死率高,与出血部位和出血量相关。     

术中血管造影在出血性脑卒中急诊手术中的应用

目的研究出血性脑血管疾病急诊手术中脑血管造影的应用价值。方法对15例急诊脑血管病患者在手术中进行脑血管造影。15例患者中男性8例,女性7例,年龄6~56岁,平均(36±10)岁。患者中脑动静脉畸形(AVMs)10例,畸形血管团直径2~7 cm,其中巨大AVMs(直径≥6 cm)2例。动脉瘤5例,其中巨大动脉瘤(直径≥2.5 cm)1例。5例动脉瘤患者手术前Hunt-Hess 1级1例,2级2例,3级2例。所有患者气管插管全麻后,经右侧股动脉插管,先行全脑血管造影,并将动脉导管置于手术涉及的颅内动脉。病灶处理完毕,再行血管造影。结果15例急性颅内出血患者手术前未造影,手术中经过血管造影证实为AVMs 10例,动脉瘤5例。13例经过造影证实病变处理满意,1例眼动脉瘤夹闭后有残留,需重新调整动脉瘤夹;1例运动功能区AVMs残存,需进一步手术切除。本组未出现夹闭重要动脉,无手术死亡,未发生与造影相关并发症。术中血管造影需要时间为60~145 min,平均(83±22)min。结论出血性脑卒中患者术中脑血管造影有助于医师及时发现动脉瘤、AVMs残余或载瘤动脉闭塞,可立即修正技术缺陷,避免再次手术,降低手术后合并症,已成为脑血管外科治疗的安全辅助技术。     

肝硬化并反复性上消化道大出血介入治疗的临床分析

目的总结介入治疗肝硬化并反复性上消化道大出血的临床经验。方法42例肝硬化并反复性上消化道大出血患者,肝功能评价均为ChildB、C级,先经皮经肝食管胃底静脉栓塞,接着经股动脉穿刺进入脾动脉进行脾脏栓塞。结果42例肝硬化并反复性上消化道大出血患者行介入治疗均获得成功;术后1个月复查,4例发生再出血,6～12月复查,再出血5例,随访期内死亡13例;结论介入治疗肝硬化并反复性上消化道大出血既能控制食管胃静脉曲张出血,又能控制脾功能亢进,是一种安全、可靠、创伤小、恢复快的治疗方法。     

颈动脉体瘤诊断与处理-单中心经验

目的通过单中心颈动脉体瘤患者的临床资料分析,总结颈动脉体瘤的诊断和治疗经验。方法回顾分析17例颈动脉体瘤患者的临床资料,男7例,女10例,年龄平均39岁(25～65),均为单侧病变。结果 Shamblin分型Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型7例。术前影像学评估包括B超、CT、核磁血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)以及数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)。其中16例经手术切除,手术方式包括伴或不伴颈外动脉切除的完整剥离;瘤体连同颈内-颈总动脉切除血管重建;瘤体连同颈总颈内动脉切除断端结扎;颅底颅内受累行颅内外联合入路手术。术后病理检查均为良性。随访43个月(9～108),手术并发症包括单侧喉返神经麻痹6例,其中永久性声带麻痹2例,单侧面瘫1例,单侧舌下神经麻痹2例,出血1例,脑血管意外及死亡发生率为0%。结论 DSA检查是颈动脉体瘤的重要确诊及评估手段之一。术中双极电凝的仔细分离、血管外科器械短暂的供血动脉阻断、血管外科的转流及重建技术对手术的顺利进行,降低术后并发症非常关键。     

自发性脑内血肿的病因l诊断和治疗

目的：探讨自发性脑内血肿的病因，临床特点和治疗。方法：总结47例患者的临床资料。结果：全部病例均行全脑DSA检查，发现病变30例(63．8％)，MRI检查13例，阳性8例(61．5％)。出血原因：动脉瘤14例(30．1％)，动静脉畸形11例(23．4％)，合并动脉瘤2例，烟雾病4例(8．5％)，其它8例(17．0％)，不明原因10例(21．3％)。针对病因分别采取病变部位切除或栓塞等有效治疗，出院时愈后GOS分级Ⅲ级7例，Ⅳ级13例，Ⅴ级27例。结论：自发性脑内血肿均应进行全脑DSA检查，阴性患者在血肿基本消失后行MRI扫描尽可能查清病因；自发性脑内血肿以动脉瘤，动静脉畸形常见；及时处理脑内血肿，脑积水等危及生命并发症，根据出血原因，采取病变部位切除或栓塞等病因治疗。