非体外循环下冠状动脉旁路移植术快通道麻醉的临床观察

目的观察冠心病患者术前硬膜外预先镇痛及气管插管静吸复合麻醉效应,评价其快通道麻醉应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的可行性。方法选择非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者20例(ASAⅡ～Ⅲ),术前于T5-6作硬膜外腔穿刺置管,试验量成功后于硬膜外导管注入吗啡2mg 生理盐水10ml,然后麻醉诱导采用咪唑安定0.1～0.15mg/kg,芬太尼5～10μg/kg,维库溴铵0.1～0.15mg/kg,经气管插管,纯氧机械呼吸。术后16h于硬膜外导管连接镇痛泵,药物配方为:左旋布比卡因200mg、吗啡6mg、氟哌利多5mg,用生理盐水稀释至100ml,持续输注量为2ml/h,PCA(患者自控镇痛)量每次0.5ml,锁定时间15min。结果20例患者围术期血液动力学基本稳定,术中均未输异体血,其手术时间(172.0±22.5)min,苏醒时间(71.2±12.8)min,拨管时间(75.1±20.2)min,ICU监护时间(16.0±2.0)h,术后镇痛满意。结论冠心病患者术前硬膜外预先镇痛及气管插管静吸复合麻醉方法可使围术期血液动力学相对稳定,术后拨管早、镇痛满意,不失为心功能较好患者冠状动脉旁路移植手术的一种快通道麻醉方法。     

氯普鲁卡因与利多卡因用于硬膜外阻滞的比较

目的比较氯普鲁卡因与利多卡因用于硬膜外阻滞的效果。　方法将 40例拟在硬膜外麻醉下施行下腹部、盆腔部择期手术的妇产科患者 ,随机分入氯普鲁卡因组和利多卡因组各 2 0例。行硬膜外穿刺置管 ,分别注入 2 %氯普鲁卡因 5ml或 2 %利多卡因 5ml。 5min后 ,如无全脊麻现象 ,再予 2 %氯普鲁卡因或 2 %利多卡因 10ml,观察心率、血压、呼吸次数和氧饱和度及阻滞起效时间、痛觉消失与持续时间、硬膜外阻滞范围。　结果利多卡因组麻醉起效时间为 4.13±1.5 1min ,痛觉消失时间为 10 .2 7± 2 .31min。氯普鲁卡因组分别为 2 .0 0± 0 .6 5min和 7.76± 1.95min( P均 <0 .0 1) ,麻醉持续时间 :利多卡因组为 47.2 7± 11.82min ,氯普鲁卡因组为 5 2 .0 0± 8.40min(P <0 .0 5 )。两组阻滞范围相同。用药后10、30、6 0min ,利多卡因组收缩压均显著低于用药前 (P <0 .0 1) ,氯普鲁卡因组仅在用药后 10min低于用药前水平 (P <0 .0 5 )。　结论氯普鲁卡因用于妇产科硬膜外阻滞麻醉较利多卡因起效快 ,痛觉完全消失快。在阻滞范围和持续时间上二者无显著差异。     

硬膜外注射曲马多和咪唑安定用于术后镇痛效果观察

目的 :观察硬膜外注射曲马多和咪唑安定用于腹部手术术后镇痛效果、不良反应和对血流动力学及呼吸的影响。方法 :随机选择 40例连续硬膜外麻醉下行中、下腹部手术患者 ,ASAⅠ～Ⅱ级。分为 2组 ,Ⅰ组 (曲马多和咪唑安定组 ) 2 0例 ;Ⅱ组 (曲马多组 ) 2 0例。于关腹时 ,Ⅰ组将曲马多 10 0ml和咪唑安定 2 .5mg ,用生理盐水稀释至 10ml;Ⅱ组将曲马多 10 0mg用生理盐水稀释至 10ml,均一次缓慢注入硬膜外腔。监测注药后 10min ,2 0min和30min的平均动脉压 (pMA)、心率 (fH)、血氧饱和度 (xO2 )、呼吸频率 (fR)和心电图 (ECG)变化。PrinceHennry疼痛评分标准评价镇痛效果 ,同时记录镇痛时间及不良反应。结果 :Ⅰ组镇痛评分为 (1.2 5± 1.10 ) ,疼痛完全缓解率为85 % ,Ⅱ组评分为 (1.75± 1.12 ) ,疼痛完全缓解率为 75 %。镇痛完全时间Ⅰ组为 (15 .4± 4.4)h ,Ⅱ组为 (10 .9± 0 .9)h ,Ⅰ组明显长于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。监测各项指标与注药前比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。 2组患者均未发现肺部并发症及心律失常。结论 :术后硬膜外注入曲马多和咪唑安定可提供确切的镇痛效果 ,且患者呼吸及循环功能稳定 ,是一种安全可靠的术后镇痛方法     

改良新式剖宫产术82例临床分析

目的 :探讨改良新式剖宫产术的临床价值。方法 :改良新式剖宫产 82例 ,与下腹横切口子宫下段剖宫产 6 5例的手术开始至胎儿娩出时间、手术时间、术中出血、术后排气时间、切口愈合进行比较。结果 :两组在手术开始至胎儿娩出 (分别为6 .5± 1.5min和 11± 3min)、手术时间 (30± 10min和 6 0± 2 0min)、术中出血 (140± 6 0ml和 2 2 5± 75ml)、术后排气时间(2 5± 9h和 38± 10h)差异均有显著性 (P <0 .0 0 1) ;而切口愈合差异无显著性 (P =1.0 0 0 0 )。结论 :改良新式剖宫产术损伤小 ,出血少 ,术后恢复快 ,而且比新式剖宫产更简单 ,易于掌握。     

全麻与硬膜外复合时对全胃切除术麻醉质量/价格比的影响

目的　评估胸段硬膜外阻滞复合全麻用于全胃切除手术时的麻醉质量 /价格比 .方法　 38例择期行全胃切除手术患者 ,ASA I～ II级 ,被随机分为单纯全麻组 (GA组 )和胸段硬膜外阻滞复合全麻组 (CGA组 ) ,每组 19例 ,分别接受气管插管全麻和胸段硬膜外阻滞复合气管插管全麻 .记录麻醉诱导期、手术期及苏醒期血压、心率的变化 ;记录术后拔管时间、是否合作或主诉刀口疼痛及术后恢复记忆时间 ;计算两组间可变项目费用 .结果　 1两组患者均无术中知晓 ,所有患者回到病房后才有记忆 ;2 CGA组患者术中收缩压 (16 .4±1.8) k Pa、心率 (77.8± 9.7) m in- 1的变化与 GA组 (17.5±2 .2 ) k Pa和 (84 .5± 10 .4 ) min- 1 比较没有显著差异 (P>0 .0 5 ) ;3两组患者诱导插管时及苏醒期的血压、心率变化差异不显著 (P>0 .0 5 ) ;4 CGA组患者术毕拔管时间 (12± 4 )min与 GA组 (10± 8) min比较 ,差异不显著 (P >0 .0 5 ) ;5CGA组无一例术后 12 h内主诉刀口疼痛 ,而 GA组所有患者在术后 12 h内均主诉刀口疼痛 ,其中 12例在术后 2 h内安装镇痛泵 ;6 CGA组两组间可变项目费用总计 (2 86 .6± 10 .2 )RMB(人民币 ) ,与 GA组 (6 18.0± 12 1.9) RMB相比 ,差异有极显著性 (P<0 .0 1) .结论　与单纯全麻相比 ,胸段硬膜外阻滞     

全麻复合硬膜外阻滞用于老年肿瘤病人开胸手术

目的 :观察全麻复合硬膜外阻滞用于老年肿瘤病人开胸手术的效果及安全性。方法 :将 5 4例 ASA ～ 级 ,年龄 6 0～71岁的择期开胸手术患者随机分为两组 , 组为单纯全麻 2 6例 , 组为全麻复合硬膜外阻滞 2 8例。两组诱导用药和维持用药相同。连续监测 BP、MAP、HR、ECG、Sp O2 、PETCO2 ,并记录术中知晓、术后躁动 ,苏醒和拔管时间及全麻用药量。结果 :与麻醉前相比 , 组的心血管反应 (MAP、HR、ECG异常 )明显轻于 组 (P <0 .0 5 ) ,术后发生躁动 组 10例 , 组 2例 ,术后苏醒和拔管时间 组为 (2 4± 6 ) min, 组为 (18± 4 ) min,全麻用药量 : 组氟哌啶醇为 (12 .5± 2 .5 ) m g,芬太尼为 (0 .70±0 .0 5 ) mg,氨氟醚为 (2 2 .0± 4 .0 ) m g; 组分别为 (7.5± 2 .5 ) mg,(0 .4± 0 .0 5 ) mg,(10 .0± 4 .0 ) mg,两组比较 (均 P <0 .0 5 )。结论 :全麻复合硬膜外阻滞用于老年肿瘤病人开胸手术 ,具有血流动力学稳定 ,心血管反应轻 ,术后躁动少 ,苏醒和拔管时间短 ,全麻用药量少等优点 ,不失为一种较好的麻醉方法     

年龄对雷米芬太尼-丙泊酚-异氟醚麻醉苏醒的影响

目的 :比较老年和非老年患者对雷米芬太尼 丙泊酚 异氟醚麻醉后苏醒时间及质量的差异。方法 :选择全麻下择期腹部手术患者 4 0例 ,根据年龄分为老年 (6 8± 7.0 )岁和非老年组 (4 0± 8.3)岁 ,每组 2 0例。静脉诱导气管插管后采用丙泊酚 2～ 3mg/ (kg·h) 雷米芬太尼 0 .0 5～ 0 .2 μg/ (kg·min) 异氟醚 1.5 %～ 2 .5 %维持麻醉 ,罗库溴铵维持肌松。记录患者苏醒时间以及苏醒期间患者的反应。结果 :两组患者一般状况、手术时间、术中麻醉药物用量无显著性差异 ;老年组和非老年组苏醒时间分别为 (8.5± 4 .4 )min、(7.9± 4 .2 )min ,拔管时间分别为 (12 .3± 5 .0 )min、(11.6± 6 .4 )min ;恢复期老年、非老年组分别出现躁动 0例、2例 (9.5 % ) ;两组均无恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症 ,对拔管刺激无知晓。结论 :年龄对异氟醚 丙泊酚 雷米芬太尼麻醉时间及苏醒质量无明显影响。     

麻醉深度指数在妇科腹腔镜手术快通道麻醉中的应用

目的观察麻醉深度指数(CSI)调控下妇科腹腔镜手术快通道麻醉的效果,评价CSI在快通道麻醉中应用的可行性。方法对行妇科腹腔镜手术的60例患者,随机分为对照组(C组)和实验组(T组),两组均以异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导和麻醉维持并行CSI监测。C组根据麻醉医生经验用药,未以CSI反馈指导用药;T组则以CSI反馈调整异丙酚的用量,使CSI值维持在55±5之间。两组术后进行Steward评分,以术毕10 min内(≤10 min)Steward评分达4分及以上(≥4分)拔管者为快通道麻醉实施成功。记录麻醉诱导前(T0)、插管后5 min(T1)、手术开始后5 min(T2)、手术结束时(T3)、拔管前1 min(T4)、拔管后5 min(T5)的CSI值;统计麻醉药用量、拔管时间、离室时间、快通道麻醉成功率及术中知晓、术后躁动情况。结果 T组CSI值低于C组(P=0.000),且存在组间与时点的交互作用(P=0.000);两组患者T0和T6时点的CSI值差异无统计学意义(P>0.05),T组T1、T2、T3、T4、T5时点的CSI值均低于C组(P<0.05)。T组的异丙酚用量明显小于C组(P<0.05),而拔管时间和离室时间早于C组(P<0.05)。T组无术中知晓,C组有2例术中知晓,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后躁动差异无统计学意义(P>0.05);T组快通道麻醉成功率高于C组(P<0.05)。结论 CSI应用于调控快通道麻醉,可以避免麻醉过深或过浅,防止术中知晓;可以减少全麻药用量,加快麻醉恢复,提早拔管时间和离室时间,从而提高快通道麻醉成功率。     

新式剖宫产术与子宫下段及腹膜外剖宫产术临床对比观察

比较 1 2 5例新式剖宫产 (观察组 )与同期 50例子宫下段剖宫产 (对照 1组 )及30例腹膜外剖宫产 (对照 2组 )术中术后情况。结果 :观察组胎儿娩出的平均时间为 5.4± 1 .1 min,对照 1组 7.8± 2 .3min,对照 2组为 1 6.3± 5.2 min,P<0 .0 1 ;观察组术中出血量平均1 63± 72 ml,对照 1组 2 0 5± 83ml,对照 2组 1 99± 78ml,P<0 .0 5;观察组术后排气时间 2 1 .5± 6.2 h,对照 1组 36.9± 8.7h,P<0 .0 5;观察组术后留置导尿时间 2 0 .5± 5.1 h,对照 2组42 .5± 8.6h,P<0 .0 5;观察组术后无血尿发生 ,对照 2组有 5例。结论 :新式剖宫产手术时间及手术至胎儿娩出时间短 ,出血少 ,损伤小 ,恢复快     

吗啡复合液负荷量加持续小剂量硬膜外注射用于妇科盆腔手术后镇痛

目的　观察吗啡、氟哌啶、布比卡因复合液负荷量加持续小剂量硬膜外注射用于妇科盆腔手术后镇痛的临床效果。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,硬膜外麻醉妇科盆腔手术患者 40例 ,随机分成镇痛组和对照组各 2 0例。镇痛组借助自动微量止痛泵 ,用吗啡复合液负荷量 10ml(吗啡 2mg ,2ml、布比卡因 2mg ,4ml、氟哌啶 0 5mg ,0 5ml、生理盐水 3 5ml)加持续小剂量复合液共 60ml(吗啡 3mg ,3ml、氟哌淀 1 5mg ,1 5ml、布比卡因 5 0mg ,10ml、生理盐水 45 5ml ,流量为 2ml/h)行硬膜外术后镇痛 (药液可维持 3 0h)。对照组不采取预防性镇痛措施 ,仅在患者疼痛难忍时肌注盐酸哌替啶或丁丙诺啡。观察两组术后疼痛程度及药物副作用。结果　镇痛组 10 0 %患者自觉镇痛效果满意 ,无人要求额外注射止痛剂 ,对照组有 85 % ( 17/ 2 0 )要求注射止痛剂 ,实际给予注射者 14例。术后 3 ,12 ,2 4,3 2h疼痛视觉模拟评分 ,镇痛组分别为1 10± 0 97、1 15± 0 99、1 0 5± 0 94、0 90± 0 85 ;对照组分别为 5 90± 1 92、6 0 5± 2 49、5 85± 1 76、3 75± 1 5 5。两组比较差异有非常显著性 (P <0 0 1) ;镇痛组恶心 2例、轻度腹胀 1例 ,对照组嗜睡和恶心各 3例 ,轻度呼吸抑制 1例 ;全部患者生命体征稳定 ,其他副作用及下肢