手术病人急性等容血液稀释时血流动力学的变化

目的:研究手术病人行急性等容血液稀释(ANHD)时血流动力学的代偿性变化及可能机制,为临床手术病人术中应用ANHD奠定基础。方法:随机选择临床大中型非心脏外科手术40例,全麻后行ANHD,人为放血和手术失血造成三个不同的HD水平,HCT分别为(29.16±1.31)%、(25.34±1.58)%、(23.02±1.93)%。测定各水平的血流动力学参数及动脉血乳酸等。结果:心输出量CO(心脏指数CI)随着血液不断稀释而升高,到了HD3时不再升高,反而降低,与其相邻两组比有差异(P<0.05),与HD前比无差异(P>0.05)。回输血后CO(CI)再次明显升高。同时心脏每搏搏血量SV,心搏指数SVI,左室每搏作功指数LVSWI,右室每搏作功指数RVSWI在各阶段的变化与CO(CI)相似。总外周阻力SVR,肺循环阻力PVR均随血液不断稀释而呈降低趋势。血乳酸在HD1和HD2时均明显低于HD前(P<0.01),而在HD3时,血乳酸明显升高,与HD前及HD1、HD2比均有明显差异(P<0.01)。结论:临床非心脏外科手术病人行ANHD时,主要通过心输出量的升高进行代偿。HCT为(23.02±1.93)%时心脏失代偿。CO的升高是通过增加心脏射血量(SV)而不是增加HR来实现的。总外周阻力及肺血管阻力不断下降与血粘度降低和血管扩张有关。     

急性等容血液稀释时体循环和肺循环变化的实验研究

目的 :研究急性等容血液稀释 (ANHD)对体循环及肺循环的影响 ,指导临床ANHD的应用。方法 :10只健康成年杂种犬 ,麻醉后气管插管 ,控制呼吸 ,正常体温下 ,每只犬行三个水平的ANHD ,即中度 (HD1Hct约为 19% )、深度 (HD2 Hct约为 15 % )、极深度 (HD3 Hct约为 9% ) ,然后回输自家血 ,在血液稀释前、稀释后 30min、回输血后 15min分别测血液流变学、体循环和肺循环各指标。结果 :HD时血粘度 η渐下降。HD1、HD2 时 ,心输出量 (CO)和心脏指数 (CI)分别升高 41%和 48% ;心率 (HR)无明显变化 ,总外周阻力 (SVR)渐下降 ,平均动脉压 (MAP)渐下降 ;肺小动脉阻力 (PVR)渐下降 ,而平均肺动脉压力 (MPA)、肺动脉楔入压 (PCWP)、中心静脉压 (CVP)无明显变化。HD3 时 ,CO(CI)不再升高反而降低 ,HR仍无明显变化 ,SVR和MAP继续下降 ;PVR继续下降 ,MPA无明显变化 ,PCWP、CVP有所升高 ,回输血后各指标均有所回升。整个稀释过程中 ,心搏血量SV和心搏指数SVI,左室每搏作功指数LVSWI、右室每搏作功指数RVSWI的变化与CO(CI)的变化相似。结论 :中度、深度ANHD时 ,机体代偿 ,CO(CI)及SV(SVI)升高 ,SVR、PVR降低 ,有利于循环 ;极深度ANHD时 ,CO(CI)及SV(SVI)不再升高反而降低 ,MAP下降明显 ,MPA无明显变化 ,对体循环影响大 ,对肺?     

严重烧伤病人心功能的变化及其原因探讨

本文通过检测57例烧伤病人心功能、心肌酶谱和病理检查结合临床情况对烧伤后心功能减退的原因进行了探讨。结果表明,伤后1/2天,每搏量(SV)和每搏指数(SVI)降到最低值,1天后逐渐回升,但整个观测期(5天)内均明显低于正常水平。伤后36h内,心输出量(CO)也明显降低,心肌酶谱明显增高者,SV、CO和SVI等降低更明显,外周阻力(SVR)伤后早期明显增高。伤后1/2天,心肌酶谱CPK、LDH和GOT即明显增高,5天内均有较大幅度增高,15例心功能衰竭病人心肌酶谱增高幅度更大。伤后早期血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、血球压积(Ht)和全血粘度均大幅度增高。心功能衰竭死亡病人心脏增大,心肌纤维浊肿、断裂、结构紊乱、疏松、间质水肿、出血。这些结果表明,除了血容量减少和SVR增高是伤后早期心功能降低的原因外,烧伤后很早即可发生心肌的器质性损害,也是伤后早期心功能减退以至衰竭的重要原因。     

应用超声心动图观察阿霉素化疗病人左心功能的变化

目的　应用阿霉素化疗可引起左心功能改变 ,探讨超声心动图观察化疗后的左心功能价值。方法　应用RT - 6 80 0型彩色心动超声仪 ,频率 2 5MHz或 3 5MHz ,观察每搏输出量 (SV)、心排血量 (CO)、心脏指数 (CI)、左室射血分数 (EF)及时间 (FT)等指标。结果　用药后 1～ 2h ,左室EF、SV、CD、CI均有不同程度降低 ,ET略缩短。结论　阿霉素化疗对病人左心功能有一定影响 ,应用超声心动图检测相关指标有较大临床意义     

浅析控制性降压药在麻醉中的作用机制

影响血压的因素众多,主要决定于心排血量(CO)和体循环的外周血管阻力(SVR),心排血量与心率(HR)和每搏输出量(SV)有关,而每搏输出量又受到前负荷、后负荷和心肌收缩力的影响.控制性降压药主要通过影响以上几个方面来降低血压.     

毒鼠强中毒致心肌酶谱异常升高36例观察

目的　观察毒鼠强中毒致心肌酶谱异常升高与抽搐程度及心脏损害的关系。方法　36例患者入院后d1、d3、d5、d7化验心肌酶谱 ,并给予心电图、心脏彩色多普勒检查及心功能测定。结果　 36例均出现心肌酶谱异常升高现象 ,心肌酶谱于d1开始升高 ,平均d3达高峰 ,随后急剧下降。抽搐越重 ,心肌酶升高越明显 (P <0 .0 5 ) ,但心肌酶谱的升高与心脏损害程度无明显关系。结论　毒鼠强中毒心肌酶谱的异常升高 ,可能与毒鼠强强烈的致惊厥作用引起脑组织严重缺氧、骨骼肌反复强直性痉挛损伤、心肌的直接损害等有关 ,是多脏器损害的叠加作用。     

急性等容血液稀释及自体输血的临床应用

目的研究急性等容血液稀释(ANHD)及自体输血临床应用的可行性和应用价值.方法择期手术40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,于麻醉前行ANHD.监测ANHD前(HD1)、后(HD2)及自体血输入后(HD3)患者 EKG、MAP、CVP,Hb、Hct、Plt,凝血功能和动静脉血气分析、血氧含量、摄氧率(ERO2).结果患者HR、MAP、CVP无明显变化.Hb、Hct、Plt在HD2、HD3时点较HD1下降(P<0.01),最低值分别为:(108.1±11.0)g/L、(32.3±3.6)%、(115.9±19.7)×109/L.动静脉血氧含量在HD2、HD3时点与HD1相比下降(P<0.05), 最低值分别为:(154.29±17.31)ml/L、(113.96±18.91)ml/L.凝血功能、动脉血气分析、ERO2均在正常范围.结论适度的ANHD能保持血流动力学稳定,维持Hb、Plt及凝血功能的正常作用,不导致机体酸碱平衡失调,机体的氧供氧耗正常.     

急性高容性血液稀释用于围术期血液保护的可行性研究

①目的 观察围术期用羟乙基淀粉(6%万汶130/0.4,HES)行急性高容性血液稀释(AHHD)时的血流动力学、内稳态、氧耗氧供及动脉血乳酸浓度的变化.②方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻下择期行非心脏外科手术的患者16例,麻醉诱导后在25分钟内输入HES(15mL/kg),使血容量增加约20%.术中出血以等量的HES补充,而其它液体的丢失用等量的乳酸林格液补充,当Hb小于90g/L输入同型异体血.所有患者术中连续监测HR、BP、CVP及心输出量(CO)与麻醉诱导后血液稀释(HD)前、HD后15分钟、开始输注异体血时及术毕,测定动、静脉血气及动脉血乳酸(LA),并计算心脏指数(CI)、氧耗(VO2)、氧供(DO2)及摄氧率(ER O2).③结果 CVP在各时点均高于HD前值,但在正常范围内;CI在HD后的各时点分别增加22.9%、17.0%及35.5%(P<0.05);Hct与Hb在HD后的各时点均降低(P<0.01或0.05)HD后15分钟的DO2比HD前增加11%(P<0.05),5例(31%)患者接受异体血,其DO2与VO2在开始输注异体血时比HD前显著减少,减少分别为21.7%及19.8%(P<0.05);ER O2在血稀后的各时点分别增加13.4%、34.9%及24.9%(P<0.05);HD后动脉血K+、Na+、Ca2+、PH、BE及LA均无明显变化(P>0.05).④结论 采用HES行AHHD能充分扩容、维持血流动力学及内稳态的稳定,且能通过CO与ERO2的增加来保证氧供氧耗,避免不必要的异体血输注.     

急性等容血液稀释用于脑膜瘤手术的观察

目的 探讨急性等容血液稀释(ANHD)脑膜瘤手术中对减少输异体血量及术后Hb和Hct的影响。方法 择期脑膜瘤手术病人24例,随机分成对照组(Ⅰ组,n=12)和ANHD组(Ⅱ组,n=12),两组均采用气内全麻。Ⅱ组手术开始前进行血液稀释,比较两组病人围术期出血量、输异体血量和术后Hb、Hct变化。结果 两组病人围术期出血量接近,Ⅱ组有9例完全避免输异体血,余3例各输异体血200ml;Ⅰ组病人均输异体血,输血量400-800ml,显著多于Ⅱ组(P<0.01)。Ⅱ组术毕Hb及Hct与Ⅰ组对比下降(P<0.05),术后第1和第7天与Ⅰ组对比 无差异(P>0.05)。两组病人术中血流动力学基本稳定。结论 急性等容血液稀释可使脑膜瘤手术病人术中减少或不输异体血。     

急性毒鼠强中毒病人的心肌酶谱变化及临床意义

目的:探讨急性毒鼠强中毒病人心肌酶谱变化规律。方法:对68例急性毒鼠强中毒病人的心肌酶犤天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)犦进行连续监测,并观察病人心脏功能改变。结果:急性毒鼠强中毒病人心肌酶均有不同程度升高,临床心脏检查及心电图异常占75%。提示心肌损害存在;心肌酶随病情改善呈恢复趋势。结论:急性毒鼠强中毒造成心肌细胞的损害是可逆的,重症病人应加强心脏监护,以防心原性猝死发生。     

急性心肌梗塞后心肌梗塞范围对心输出量的影响

通过硝基四氮唑兰(N-BT)染色及 Swan-Ganz 导管监测心输出量(CO)等方法,观察了25条麻醉开胸犬急性心肌梗塞后梗塞范围(IS)对 CO的影响。结果表叫,随着 IS 的扩大,其 CO、心脏指数(CI)、每搏心输出量(SV)每搏指数(SI)均呈下降趋势,且 CO 与 IS 呈高度负直线相关。提示尽早限制 IS 的扩大对于恢复心脏功能十分有利。     

Changes in cardiac function at rest and during exercise in mountaineers at an extreme altitude

At extreme altitude of 5,620 m, cardiac function was examined with electrical impedance at rest and during exercise. Mountaineers as subjects of experiment were divided into two groups: 15 subjects were Tibetan natives, and 10 subjects were Han visitors of expedition (both were young healthy males). The results showed that no significant difference was seen between the two groups in cardiac pump function at rest. In the Han visitors during exercise, HR increase was restricted, SV and CO were decreased, and PEP/LVET ratio was increased. In the Tibetan natives, HR increased gradually with increased work load, SV tended to be stable CO increased significantly under higher work load, and PEP/LVET ratio decreased gradually. These results suggest that the Tibetan natives were adapted to hypoxic environment much better than the immigrants because their cardiac reserve capacity and maximal oxygen uptake were better than the immigrants at extreme altitude.     

高压氧治疗在改善无症状冠心病早期心功能减退者血流动力学的作用

目的：探讨高压氧治疗在改善无症状冠心病早期心功能减退者血流动力学的作用。方法本研究选取早期无症状冠心病心功能减退患者64例,按照随机数字表法随机分为研究组和对照组,各32例。对照组接受口服单硝酸异山梨酯40 mg,舌下含服复方丹参滴丸10粒治疗,研究组在对照组的基础上加用1次/d的高压氧治疗,比较研究组与对照组的血流动力学参数恢复情况。结果在治疗10d时,研究组患者的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI数值均升高,心功能恢复较快,而对照组则无明显变化,在治疗20 d时,研究组患者的上述血流动力学参数未进一步上升;而对照组的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI等血流动力学参数则刚开始升高,这表明单纯扩冠治疗的心脏功能恢复相较于HBO+单纯扩冠治疗的研究组血流动力学参数恢复较晚。在停药60 d后,研究组的血流动力学参数与治疗20 d时的相应参数一致,未发生明显变化,而对照组患者的血流动力学参数则明显下降,且与研究组比较差异有统计学意义（t=3.68、2.98、5.11、4.32、4.25、3.88,P<0.05）。结论在冠心病早期心功能减退的治疗中,高压氧治疗可以使患者的血流动力学改善,值得临床推广使用。     

高原肺水肿患者血流动力学变化研究

背景　高原肺水肿（HAPE）是一种严重危及生命的急性高原病，近年来对其研究越来越广泛，临床治疗效果也在不断提高。虽然国内有对HAPE患者应用有创血流动力学监测的相关研究，但报道的病例不多，对其监测的心脏指标有限，且目前国内尚未见关于HAPE患者应用无创血流动力学、流量、心脏前后负荷监测指标的研究。目的　探讨HAPE患者血流动力学的变化，为HAPE的治疗提供理论依据。方法　随机选择青海省交通医院急救中心2016年2月-2019年10月收治的HAPE患者22例为HAPE组，20名健康志愿者为对照组。对HAPE组治疗前、治愈后及对照组进行pH值、血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血乳酸（Lac）、心率（HR）、每分输出量（CO）、心指数（CI）、每搏输出量（SV）、总外周血管阻力（TPR）、总外周血管阻力指数（TPRI）、每分输出量绝对值（△CO）、每搏输出量绝对值（△SV）、下腔静脉宽度、下腔静脉呼吸变异度检测，同时对HAPE组治疗前及治愈后行中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、静动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）监测。结果　HAPE组治疗前pH值、Lac高于对照组，SaO2、PaCO2低于对照组（P<0.05）。HAPE组治疗前HR、TPR、TPRI、下腔静脉宽度大于对照组，CO、CI、SV、△CO、△SV、下腔静脉呼吸变异度小于对照组（P<0.05）。HAPE组治愈后HR、CO、CI、SV、TPR、TPRI、△CO、△SV、下腔静脉宽度、下腔静脉呼吸变异度与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。HAPE组治愈后HR、TPR、TPRI、下腔静脉宽度、CVP、Pcv-aCO2小于治疗前，CO、CI、SV、△CO、△SV、下腔静脉呼吸变异度、ScvO2大于治疗前（P<0.05）。结论　HAPE患者心脏前后负荷增加，导致心力衰竭的发生，血流动力学表现为心输出量下降，外周血管阻力增高。     

前列地尔对充血性心力衰竭患者心功能和血浆内皮素的影响

目的探讨前列地尔(PGE1)对充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)患者心功能和血浆内皮素(Endothelial,ET)的影响。方法对48例CHF患者应用LipoPGE1(凯时)10μg/d静脉滴注,疗程10天。于治疗前后检测ET、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)和每分钟心排血量(CO),并与正常对照组比较。结果CHF患者ET水平明显高于正常对照组(P<0.01),其血浆ET变化与心力衰竭程度成正比。PGE1可改善CHF患者的心功能状态,用药后SV,CO较用药前有明显上升(P<0.01),EF、FS在用药后也有上升,但无统计学意义(P>0.05),血浆ET在用药后有明显下降(P<0.01)。结论PGE1可改善CHF患者的心功能并有间接保护内皮的作用。     

汉防己甲素对正常人及高血压病患者血液动力学作用的研究

运用漂浮导管热稀释法监测汉防己素（简称汉甲）对１０名健康受试者及１２例高血压病患者的急性血液动力学作用。结果：对正常人，汉甲减慢心率（ＨＲ），升高平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）和肺毛细血管嵌顿压（ＰＣＷＰ），而平均动脉压（ＭＡＰ）、心输出量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）用药前后差异无显著性。对高血压病患者，汉甲明显降低ＭＡＰ、ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ，明显升高ＣＯ、ＣＩ，对ＨＲ无影响。提示汉甲具有潜在负性变力性与负性变时性效应，对正常血压无影响；但对高血压病患者，汉甲在安全有效降压的同时，能促进左室功能的改善。     

多巴酚丁胺负荷超声心动图在儿童心肌炎诊断中的应用

目的观察多巴酚丁胺负荷超声心动图对诊断儿童病毒性心肌炎的能力。方法31例儿童患者,用低剂量〔5～20μg／(kg·min)〕多巴酚丁胺负荷超声心动图,观察心肌收缩功能的变化。结果17例左室心肌收缩功能减低,室壁收缩期增厚率、左室短轴缩短率、射血分数、每搏量、心输出量均下降,即用负荷试验诊断病毒性心肌炎17例,排除心肌炎13例,β受体功能亢进1例。结论多巴酚丁胺负荷试验检测心肌收缩功能减低,对诊断病毒性心肌炎有重要作用。     

山麦冬总皂甙对麻醉猫血流动力学的影响

山麦冬总皂甙20mg/kg iv 能明显降低 MAP(P<0.01)、HR(P<0.01)、左室内压(LVP,P<0.01)以及左室内压最大变化速率(dp/dt_(max),P<0.01),使 MVO_2I 显著减少(P<0.01),同时 CO 及左室做功指数(LVWI)也明显降低。山麦冬总皂甙对 TPVR 和左室舒张末压(LVEDP)无明显影响。结果提示,山麦冬总皂甙对心肌有抑制作用,能明显降低心肌耗氧量。