宫腔镜对反复种植失败患者宫腔病变的诊断及治疗

目的探讨反复种植失败（RIF）患者宫腔病变发生率,并分析宫腔镜治疗后对其妊娠结局的影响。方法回顾性分析行辅助生殖技术（ART）助孕治疗,因RIF行宫腔镜检查患者274例,观察宫腔病变发生率和经宫腔镜下处理宫腔内病变后的妊娠结局（临床妊娠率、胚胎着床率、异位妊娠率、早期流产率）。结果经宫腔镜检查,分为正常宫腔组150例（54.74%）,异常宫腔组124例（45.26%）。其中子宫内膜息肉发生率最高,57例（20.8%）,其次为宫腔粘连（14.6%）、子宫内膜单纯增生（5.11%）、慢性子宫内膜炎（2.55%）、不全子宫纵隔（1.82%）、子宫黏膜下肌瘤（0.36%）。经宫腔镜对宫腔内病变的进行处理后,异常宫腔组的临床妊娠率（49.19%）与正常宫腔组（50.67%)相似,差异无统计学意义（P＞0.05）,胚胎着床率、异位妊娠率、早期流产率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论宫腔镜检查能发现RIF患者宫腔病变,经宫腔镜治疗后临床妊娠率与正常宫腔组相似。     

合并子宫肌瘤的不孕症患者行体外受精/单精子卵胞浆注射-胚胎移植治疗的临床结局分析

目的 分析不同类型子宫肌瘤的不孕症患者进行体外受精/单精子卵胞浆注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的临床结局.方法 回顾性分析301例合并子宫肌瘤的不孕症患者的临床资料,均行IVF/ICSI-ET治疗.将301例患者分为5组:A组为肌壁间肌瘤组且肌瘤均未压迫宫腔,共167例;B组为肌壁间肌瘤组且肌瘤不同程度压迫宫腔,共23例;C组为单纯浆膜下肌瘤组,共47例;D组为黏膜下肌瘤组且IVF/ICSI-ET治疗前行宫腔镜下肌瘤剔除术,共7例;E组为IVF/ICSI-ET治疗前行开腹或腹腔镜下肌壁间和(或)浆膜下肌瘤剔除术,共57例.选择同期因输卵管因素行IVF/ICSI-ET治疗、不合并子宫肌瘤的不孕症患者167例作为对照组.按照子宫肌壁间肌瘤的数目将A组分为3个亚组:1个肌瘤组52例、2个肌瘤组60例、≥3个肌瘤组55例;按照子宫肌壁间肌瘤的大小将A组分为2个亚组:＜4cm组114例、≥4 cm组53例.分析子宫肌瘤的位置、数目、大小以及子宫肌瘤剔除术对妊娠情况及妊娠结局的影响.结果 A、B、C、D、E组及对照组的临床妊娠率、胚胎种植率、自然流产率、活产率、早产率、新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组中,不同肌瘤数目亚组或肌瘤大小亚组间临床妊娠率、胚胎种植率、自然流产率、活产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).B、C、D组无妊娠并发症及胎儿畸形发生,A组、E组与对照组妊娠并发症总发生率、胎儿畸形总发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 合并子宫肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤的不孕症患者行IVF/ICSI-ET助孕的临床结局较好;子宫肌壁间肌瘤的数目和大小、IVF/ICSI-ET治疗前行开腹或腹腔镜下肌壁间和(或)浆膜下肌瘤剔除术对不孕症患者的IVF/ICSI-ET助孕结局无明显影响.     

阴道超声联合宫腔镜对体外受精-胚胎移植失败的诊治价值

目的探讨对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败后行阴道超声联合宫腔镜检查的诊治价值。方法对65例IVF-ET失败者进行阴道超声联合宫腔镜检查及治疗,其中宫腔异常48例,与IVF-ET失败后未行阴道超声联合宫腔镜检查的42例比较再次IVF妊娠结局情况。结果阴道超声联合宫腔镜检查对子宫内病变检出率为73.85%,其中内膜息肉占48.21%,内膜炎占12.50%,内膜增殖症占17.86%,宫腔粘连占12.50%,黏膜下肌瘤占5.36%,子宫中隔占3.57%,宫腔异常组经处理后再次IVF临床妊娠率为52.08%,与对照组比较有统计学意义。结论体外受精-胚胎移植失败后于再次IVF治疗前可常规行阴道超声联合宫腔镜检查,以排除子宫内病变,提高助孕妊娠率。     

体外受精-胚胎移植周期中宫腔环境与异位妊娠关系的初步探讨

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中宫腔环境与异位妊娠的关系。方法 回顾性分析了56个周期，观察组：有异位妊娠史再次行IVF-ET/ICSI-ET的患者13例；对照组：无异位妊娠史再次行IVF-ET/ICSI-ET的患者43例，比较两组的再次IVF-ET宫内妊娠率及发生宫外孕的风险。结果 ① 观察组内膜平均厚度（9.15±1.51）mm小于对照组(11.44±2.58)mm（P＜0.05）；② 观察组再次IVF-ET宫内妊娠率15.38%（2/13），明显低于对照组58.14%（25/43）（P＜0.05）；观察组再次IVF-ET宫外孕发生率15.38%(2/13),明显高于对照组4.65%(2/43)，但无统计学意义（P＞0.05）；③观察组有2例行宫腔镜检查均发现异常：并经病理检查证实1例为内膜过度增长，1例为内膜息肉。结论 宫腔环境异常可能是宫外孕的危险因素之一。     

宫腔镜检查在胚胎移植前的应用价值

目的 了解冷冻胚胎移植（FET）前宫腔异常类型,评价FET前行宫腔镜检查的临床意义.方法 分析234例既往体外受精-胚胎移植（IVF-ET）失败者后准备行FET的患者,按其是否进行宫腔镜检查及治疗分为宫腔镜组114例和对照组120例,比较两组的妊娠结局,及宫腔镜组宫腔异常的检出率和异常类型.结果 宫腔镜组患者FET后临床妊娠率较对照组增高（49.12％ vs 31.67％,P＜0.05）,继发不孕患者宫腔异常检出率高于原发不孕者（49.09％vs 22.03％,P＜0.05）,其中以宫腔粘连、宫内膜息肉、息肉样增生多见.结论 宫腔镜能改善宫腔环境;宫腔镜检查及治疗后能提高IVF-ET的成功率,建议在FET之前行宫腔镜检查.     

染色体多态性不影响体外受精胚胎移植技术的生殖结局

目的 探讨染色体多态性对体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕患者临床妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2015年3月-2016年6月在第二军医大学长海医院生殖医学中心首次进行IVF/ICSI-ET周期不孕不育夫妻的临床资料.根据夫妻一方或双方染色体是否存在多态性分为2组:染色体多态性组(夫妻一方或双方存在染色体多态性)和染色体正常组(夫妻双方染色体均正常).比较分析两组夫妻在IVF/ICSI-ET治疗后的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率和每移植周期活产率.结果 共纳入1 108对行IVF/ICSI-ET助孕的不孕不育夫妻,其中染色体多态性组69对,染色体正常组1 039对.染色体正常组和染色体多态性组的胚胎种植率(34.91％vs 34.62％,P＞0.05)、临床妊娠率(49.09％ vs 50.72％,P＞0.05)、早期流产率(11.37％ vs 8.57％,P＞0.05)、每移植周期活产率(41.67％vs 43.47％,P＞0.05)差异均无统计学意义.结论 染色体多态性不影响IVF/ICSI-ET助孕患者的临床结局.     

子宫腺肌病对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的：探讨子宫腺肌病对不孕患者体外受精-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）临床结局的影响及其可能的原因。方法回顾性分析南方医院经阴道超声诊断为子宫腺肌病患者61个IVF/ICSI周期作为研究组,对照组为164例单纯输卵管性不孕患者。对两组的一般情况、控制性促排卵过程中的卵巢反应性、胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率、活产率等进行分析。结果研究组的新鲜周期胚胎着床率、临床妊娠率、活产率均显著低于对照组（P<0.05）,早期流产率显著高于对照组（P<0.05）。研究组中,与GnRHa降调节的长方案相比,GnRH拮抗剂方案对临床妊娠率、早期流产率均有不利影响（25.0%vs 45.0%,P=0.184;66.7%vs 27.8%,P=0.247）,但无统计学差异,而活产率显著低于长方案组患者（0%vs 30.8%,P=0.025）。结论子宫腺肌病降低不孕患者IVF/ICSI-ET的胚胎着床率、临床妊娠率、活产率,且增加流产率,GnRH拮抗剂方案对子宫腺肌病患者IVF/ICSI-ET的临床结局有负面影响,GnRHa长方案能够增加IVF/ICSI-ET的临床妊娠率、降低流产率。     

宫腔镜下子宫内膜微刺激术联合子宫内膜浆细胞检查对IVF-ET患者妊娠结局影响

目的 探究宫腔镜下子宫内膜微刺激术联合子宫内膜浆细胞检查对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者妊娠结局的临床效果及预后影响。方法 选取2016年4月至2018年3月在我院收治的60例行IVF-ET患者,根据其在下一周期前是否行宫腔镜及内膜浆细胞检查分为宫腔镜检查组(实验组)和未行宫腔镜检查组(对照组),每组各30例,比较两组患者宫腔异常发生率、IVF-ET妊娠结局及相关激素表达情况。结果 实验组宫腔正常14例,异常16例,对照组宫腔异常15例,两组比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者移植胚胎数目比较,差异无统计学意义(P0.05);实验组妊娠率及胚胎种植率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组术后ER以及PR表达水平均明显高于对照组,实验组LIF及VEGF表达水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 宫腔镜下子宫内膜微刺激术联合子宫内膜浆细胞检查能改善IVF-ET患者的妊娠结局,可提高患者的妊娠率及胚胎种植率,提高患者对疗效的满意度,值得临床推广。     

影响再次IVF/ICSI-ET助孕结局的相关因素分析

目的分析影响再次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)鲜胚周期助孕结局的因素,以进一步改善其结局。方法回顾性分析45例(90个周期)首次IVF/ICSI-ET助孕失败并接受再次IVF-ET鲜胚移植周期的情况,对可能影响妊娠结局的相关因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。结果再次IVF/ICSI-ET获得临床妊娠23例、未孕22例,单因素分析结果显示妊娠组妊娠周期移植后黄体支持加用补佳乐剂量(4.73±2.49)mg/d与(3.5±2.63)mg/d、联用HCG剂量(1 318.18±945.48)IU/次与(636.36±953.46)IU/次显著高于首次未孕周期,差异均有统计学意义(t=2.113,P=0.047;t=2.83,P=0.01)。再次IVF/ICSI-ET获得临床妊娠组自身前后周期Logistic回归分析显示,移植后联用HCG(OR=1.001)、是否进行内膜修整(OR=0.143)与再次IVF/ICSI-ET临床妊娠结局相关(P<0.05)。再次周期未孕组与妊娠组各单因素比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内膜修整、适当的黄体支持是影响再次IVF/ICSI-ET助孕是否妊娠的重要因素,重视这些环节是提高和改善再次IVF助孕结局的重要方面。     

重复IVF/ICSI-ET治疗对卵巢反应性及妊娠结局的影响

目的 探讨重复IVF/ICSI-ET治疗对卵巢反应性影响以及提高重复周期临床妊娠率的方法.方法 对本中心97例不孕症患者208个长方案超促排卵IVF/ICSI-ET治疗周期进行回顾性分析.结果 与第1次IVF/ICSI-ET治疗相比,第3次治疗组临床妊娠率显著提高(42.9%,P<0.05),但在获卵数、MⅡ卵、胚胎形成以及优质胚胎获得上无明显差异(P>0.05).其中50例患者接受了宫腔镜检查或子宫内膜清创术后,第2次治疗时,子宫内膜声像清晰者的临床妊娠率明显高于子宫内膜声像仍然欠清晰者(38.5% vs 16.7%,P<0.05);经输卵管切除术和造口术后的IVF/ICSI-ET治疗临床妊娠率为54.5%,明显高于输卵管积液穿刺术者20.0%(P<0.05).结论 在3个VF/ICSI-ET治疗周期内,卵巢反应性无明显改变.重复超促排卵治疗的患者应更加关注盆腔情况与子宫容受性的改善,提高临床妊娠率.     

左五合方对卵巢低反应者IVF/ICSI-ET助孕结局的影响

目的?评价左五合方对卵巢低反应（POR）者体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)卵巢反应性、妊娠相关指标的影响。方法?将100例肾精不足合脾气虚型POR患者随机分为治疗组和对照组各50例,2组均常规行IVF/ICSI-ET,其中治疗组以左五合方治疗3月再行IVF/ICSI-ET。比较2组患者促性腺激素（Gn）用量及用药天数、人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日雌二醇（E₂）及孕酮（P）水平、获卵数、优胚率、生化妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率。结果?2组Gn用量及用药天数、HCG日E₂和P水平、优胚率、生化妊娠率差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗组获卵数、临床妊娠率、持续妊娠率均高于对照组（P<0.05）。结论?左五合方能提高POR者IVF/ICSI-ET的获卵数、临床妊娠率和持续妊娠率。      

体外受精胚胎移植失败患者的宫腔镜表现及治疗价值

目的评价体外受精胚胎移植(in vitro fertilization embryo transferred,IVF-ET)失败患者的宫腔因素及宫腔镜的诊治意义.方法对52例体外受精(IVF)失败者进行宫腔镜检查及治疗后,行IVF-ET(36例),并与40例IVF失败而未做宫腔镜检查者比较再次IVF-ET的临床妊娠率.结果宫腔镜检查发现宫腔异常率为36.5%(19/52),其中子宫内膜息肉68.4%(13/19),子宫内膜息肉样增生10.5%(2/19),子宫内膜炎症10.5%(2/19),子宫内膜复合增生5.3%(1/19),宫腔轻度粘连5.3%(1/19).52例中36例进行再次IVF-ET,根据宫腔镜结果分为宫腔正常组23例及异常组13例.再次IVF-ET的临床妊娠率宫腔正常组和异常组均高于对照组(分别为30.4%、38.5%、20.0%),但无显著性差异.结论IVF-ET失败患者宫腔镜检查阳性率高,宫腔镜是寻找IVF-ET失败原因很有价值的检查手段,建议对反复IVF-ET失败者常规应用.     

Patients with cervical <Emphasis Type="Italic">Ureaplasma Urealyticum</Emphasis> and <Emphasis Type="Italic">Chlamydia Trachomatis</Emphasis> infection undergoing IVF/ICSI-ET: The need for new paradigm

Genital tract infections with ureaplasma urealyticum (UU) and chlamydia trachomatis (CT) are the most frequent sexually-transmitted disease worldwide. UU and CT infections are considered to be the leading cause for infertility and adverse pregnancy outcomes. However, little is known about the specific effect of cervical UU and CT infections on the etiology of female infertility, as well as the pregnancy outcomes of the patients undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer (IVF/ICSI-ET). In order to find the association between cervical UU and/or CT infection and pregnancy outcomes, we conducted a retrospective case-control study on the patients undergoing IVF/ICSI-ET with cervical UU and/or CT infection. A total of 2208 patients who received IVF/ICSI-ET were enrolled in this study. Data on the general conditions, pregnancy history and clinical pregnant outcomes were analyzed in terms of the cervical UU and CT detection. Our results revealed that cervical UU and CT infections were the risk factors for ectopic pregnancy and tubal factor-induced infertility. Moreover, the pregnancy rate, abortion rate, ectopic pregnancy rate and premature birth rate in patients with UU and/or CT infections showed no significant difference when compared with the control group. We recommend that cervical UU and CT detection should be an optional item for infertility patients and clinical UU detection should differentiate the subtypes of cervical UU. Positive cervical UU and CT infections should not be taken as strict contraindications for IVF/ICSI-ET.     

Revised Super-long Down-regulation Protocol Improves the Outcome of Infertile Patients with Repeated Implantation Failure in IVF/ICSI-ET

Objective To investigate the outcome of revised super-long down-regulation protocol （RSDP） for in vitro fertilization / intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer （1VF/1CS1-ET） in the special infertile patients with repeated implantation failure （RIF）. Methods Patients with RIF were divided into RSDP group and routine long downregulation protocol （RLDP） group. In RSDP group, gonadotropin releasing hormone agonist （GnRHa） was injected intramuscularly by 2.5 mg in mid-luteal phase for the ftrst time and 1.25 mg after 28 d; gonadotropin （Gn） was started 14 d later after the second GnRHa dose. IVF/ICSI-ET was performed according to the routine procedure. The clinical outcomes of RSDP group were compared with those of RLDP group. Results In RSDP group, the number of retrieved oocytes and valid embryos was significantly lower （P〈0.05）; there were no significant differences about fertilization rate （P〉0. 05）; both good-quality embryo rate and implantation rate were significantly increased （P〈0. 005）; clinical pregnancy rate was obviously improved （P〈0. 05）, as compared with RLDP group.Conclusion RSDP can improve the IVF outcomes significantly in RIF patients.     

160例重复体外受精-胚胎移植周期临床结局分析

目的探讨重复周期妊娠成功的影响因素。方法回顾分析我院生殖中心2006年1月～2009年4月89例行第2个体外受精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期妊娠患者(A组)和71例行第2个周期均未妊娠的患者(B组),分析2组患者基本情况、临床方案、卵母细胞和胚胎质量等因素对妊娠结局的影响。结果A组与B组相比,A组女方年龄较小、不孕年限短、基础卵泡数较多,且前者Gn总量少,但A组优质胚胎率、可移植胚胎数均高于B组(P<0.05)。A组第2个周期比第1个周期应用较多的GnRHa短效制剂、基因重组HCG、加用HMG、有较高的HCG日血中E2浓度,且优质胚胎率、可移植胚胎数、移植胚胎数等第2周期均比第1周期高(多)(P<0.05)。结论女性年龄是影响辅助生殖技术成功的重要因素之一;在重复IVF-ET周期中通过采用黄体期长方案及调节Gn的用量、调整GnRHa的制剂、适量加用HMG、应用口服避孕药预处理、更换培养基等措施可能有助于提高临床妊娠率。     

大Y染色体对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨在人类辅助生殖技术中大Y染色体对精液常规、胚胎发育及妊娠结局的影响。方法对进行体外受精/单精子显微卵胞浆内注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）助孕的410例患者（共423个周期治疗）进行前瞻性研究,筛选出大Y染色体组共20个治疗周期,染色体正常组30个周期,对其精液常规和形态及助孕的各个环节指标进行归纳分析。结果①组间精液常规比较,大Y组精液密度,a、b级,活率及形态低于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;②组间一般资料的比较,男、女方患者的平均年龄、不孕年限、获卵数、移植胚胎数比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;③组间胚胎发育参数的比较,大Y组受精率（77.15%）显著低于对照组（88.20%）,而卵裂率、优质胚胎形成率显著高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;④两组间妊娠结局的比较,临床妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率、死婴出生率、畸形率,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论大Y染色体对精液常规和临床妊娠结局无明显影响。