剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断和临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床诊治。方法对2015年1月—2016年6月我院收治的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（CSP）患者的临床资料进行回顾性分析,记录并分析患者的诊断结果、临床特点以及治疗措施。结果5例患者误诊后行清宫术时出现大出血,2例患者行子宫切除术治疗,3例患者行开腹瘢痕病灶切除术+修补治疗。15例早期诊断的患者给予米非司酮后在B超联合腹腔镜监测下行清宫术,13例患者手术成功,2例失败后立即行剖宫取胎术。均治愈出院。结论 CSP误诊率较高,因此有剖宫产史且再次怀孕的孕妇应尽早行阴道B超联合核磁共振检查,提高检查准确性,并根据患者的具体情况选择安全有效的治疗方法,避免因误诊、漏诊而最终导致切除子宫。     

剖宫产疤痕部位妊娠7例临床分析

目的探讨剖宫产疤痕部位妊娠的早期诊断、合适的治疗方法。方法回顾分析2000年3月-2007年10月收治的7例疤痕妊娠患者的临床资料。结果剖宫产疤痕部位妊娠占同期妊娠率的1．2％，7例患者平均年龄29.2岁，每例患者均仅有一次剖宫产史，发病至末次剖宫产术的间隔时间为5月-4年，最常见的临床表现是停经和阴道流血。通过剖宫产病史，妇检、阴道超声等辅助检查作出诊断。治疗方法为保守治疗和手术治疗。结论剖宫产疤痕部位妊娠较少见，临床易误诊，对有剖宫产手术的患者应结合妇科检查及辅助的检查作出早期诊断，根据患者情况予以不同的治疗方案。     

腹腔镜治疗剖宫产切口瘢痕妊娠疗效分析

目的：探讨腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠（腹腔镜下病灶切除并缝合修补切口）临床疗效。方法：回顾性分析10例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,包括患者的发病年龄、孕次、剖宫产次数、发病至剖宫产术的间隔时间、首发症状及辅助检查的结果,分析腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的疗效。结果：10例患者手术均成功,无1例中转开腹。平均手术时间63．8分钟,平均术中出血量150 ml。平均住院时间5～7天,血β-HCG 4周内均降至正常。术后4～8周月经恢复。结论：腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠是十分安全且有效的。合理选择瘢痕妊娠病例,腹腔镜手术不仅能达到治愈目的,而且能有效保留患者生育功能,在有条件的医院是一种值得推广的手术方式。     

剖宫产瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的确切病因及发病机制尚不明确,临床表现主要为不规则阴道出血,可伴有腹痛,但36.8%的患者无症状,可通过超声、腔镜等辅助检查确诊。经阴道超声与彩色多普勒超声检查诊断率高。绝大多数推荐早期终止妊娠。宫、腹腔镜是CSP可供选择的诊断手段,同时也是治疗途径。需要严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,已减少     

腹腔镜在剖宫产切口瘢痕妊娠的应用

目的:探讨腹腔镜在剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析香河县人民医院2012年7月至2015年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠患者的临床资料。结果:15例均先后经超声诊断,18例顺利行腹腔镜监视下吸宫术,个别同时行子宫下段缝合术;1例药物流产后阴道出血多行宫腔压迫止血后改为腹腔镜监视下吸宫术。结论:超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠简便可靠。早期发现、早期治疗很关键,腹腔镜监视下吸宫术+子宫下段缝合术是早期剖宫产瘢痕妊娠的安全有效的治疗方案。     

宫腔镜与腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠效果及影响因素研究

目的探讨宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果及影响因素。方法回顾性分析2007年1月~2011年3月我院进行宫腹腔镜联合治疗56剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料。结果 56例患者中,手术成功50例,成功率为89.3%。多因素分析结果显示:血β-HCG水平(OR=1.352,P=0)、包块最大直径(OR=1.572,P=0)是手术成功的影响因素。结论宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效安全可靠;血β-HCG水平、包块最大直径是影响手术效果的重要因素。     

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床处理体会

目的总结剖宫产后子宫瘢痕处妊娠（CSP）的处理方法和效果。方法回顾性分析我院12例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料,对其处理方法和效果进行总结分析。结果12例患者中,5例保守治疗成功,其中1例保守治疗失败,行吸宫术,术中出现大出血,急转手术治疗,采用手术切除子宫治疗成功。4例采用吸宫术治疗,2例采用宫腔镜辅助手术治疗,均顺利完成手术。结论CSP患者病情较凶险,早期诊断及时终止妊娠极为重要,清宫术前应做好抢救准备,必要时行全子宫切除术。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠5例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊断及治疗方法。方法对2006年1月～2009年10月收治的5例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果 5例均经超声检查,2例保守治疗后孕囊组织顺利排出,有少量阴道流血;2例剖腹探查,行病灶处子宫楔形切除修补术;1例行子宫次全切除术。结论提高临床医师及超声医师对瘢痕子宫妊娠的认识,明确诊断是治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的关键,阴道超声检查可辅助早期诊断。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠14例诊治分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。方法:对14例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组2例因误诊为不全流产、稽留流产行人工流产,术中大出血,行子宫动脉栓塞后清宫治疗。12例经超声检查考虑子宫瘢痕妊娠,6例经MRI检查证实,采用子宫动脉栓塞后行清宫治疗。2例行MTX+米非司酮+米索前列醇+清宫等综合治疗。4例行手术治疗,其中1例腹腔镜手术,1例开腹手术行瘢痕妊娠切除+子宫修补术,2例早期诊断为瘢痕妊娠,坚持妊娠,至中晚期诊断为胎盘植入(其中1例中期妊娠行剖宫取胎,术中大出血,切除子宫;1例至晚期妊娠者剖宫产术中胎盘部分植入大出血,予保留子宫)。结论:超声检查是诊断子宫瘢痕妊娠的简便方法。子宫动脉栓塞可以迅速止血,是安全有效的治疗方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例诊治分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的临床特点、诊断方法及治疗方案。方法回顾性分析了2010年6月至2012年5月某院收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者7例的临床资料。结果7例中6例表现为不规则阴道出血,其中4例因误诊行清官术或药物流产术后大出血,患者均通过阴道B超确诊。治疗方法包括单纯药物治疗、药物治疗＋病灶去除术、子宫动脉栓塞＋病灶去除术等,病灶去除术包括使用B超监视下或宫腹腔镜监视下清官术等。患者均治愈出院。结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠虽然比较少见,但易误诊,阴道超声是最有效的诊断方法,治疗方法应根据患者的具体情况进行个体化治疗。     

剖宫产术后切口妊娠临床分析

目的探讨子宫下段剖宫产术后切口妊娠的临床诊断和治疗。方法回顾性分析了2002年1月至2006年12月中南大学湘雅二医院收治的子宫下段剖宫产术后切口妊娠,共22例患者的临床资料,包括一般情况、临床表现、辅助检查等。结果采用药物治疗11例,药物治疗加手术治疗5例,双侧子宫动脉栓塞介入治疗2例,手术治疗4例。22例中治疗成功18例,失败4例。结论有剖宫产史的流产病例,应先行超声检查,血尿β-HCG的检测,根据病情选择药物治疗、介入治疗、宫腹腔镜治疗或子宫局部病灶切除加子宫修补术等治疗措施。     

35例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊疗体会

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。方法：对我院2004年1月～2008年12月收治的35例子宫瘢痕妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果：因前期对该病认识不足,7例患者治疗前2例误诊先兆流产,1例误诊为不全流产,4例误诊为宫内早孕,常规行人流术,术中均出现大出血,其中2例行子宫切除术;后期的28例患者均经超声检查明确诊断,术前予杀胚治疗,待HCG下降50%或降至1 000 IU/L以下,在B超引导下行清宫术治疗,其中20例手术顺利,出血不多;5例术中出血较多,经宫颈注射缩宫素及宫腔填塞纱布后血止;2例因大量阴道流血,保守治疗失败,且患者无再生育要求后行子宫全切术,1例因大出血,患者要求保留生育能力,转外院行介入治疗,保留了子宫。结论：超声是诊断子宫瘢痕妊娠的简便可靠方法。药物治疗、手术治疗及介入治疗是可选择的安全有效的治疗方法。     

探讨彩色多普勒超声在先天性纵隔子宫早、中、晚期妊娠及异位妊娠中的诊断价值

目的研究分析先天性纵隔子宫早、中、晚期妊娠及异位妊娠临床诊断中应用彩色多普勒超声的价值及影响。方法将本院2015年2月至2018年9月期间收治的存在先天性纵隔子宫症状的妊娠患者共73例纳为研究对象开展对比性研究。患者入院后均接受彩色多普勒超声检查,对其先天性纵隔子宫及异位妊娠情况进行初步诊断,并在此基础上对其早、中、晚期妊娠胎儿存活情况进行跟踪调查。以妊娠结束后宫腹腔镜联合手术及异位妊娠治疗结果为基础,对比彩色多普勒超声对先天性子宫纵隔及异位妊娠诊断效果。结果经手术治疗后,73例患者中共确诊完全子宫纵隔者14例(妊娠早期8例,中期4例、晚期2例),不完全子宫纵隔者59例(妊娠早期22例,中期27例、晚期10例),并确诊异位妊娠患者共3例。相较手术治疗结果,彩色多普勒超声对于先天性纵隔子宫早、中、晚期妊娠及异位妊娠的诊断结果无显著差异,且中、晚期完全纵隔子宫妊娠与不完全纵隔子宫妊娠胎儿存活率对比无差异性(P>0.05)。结论在先天性纵隔子宫早、中、晚期妊娠及异位妊娠临床诊断中彩色多普勒超声的诊断效果显著,可在有效反映患者子宫纵隔情况的同时,为妊娠阶段的准确评估提供参考依据。     

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CESAREAN SCAR PREGNANCY

Objective To investigate the early diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy （CSP）. Methods Clinical data of 28 patients with CSP in Peking Union Medical College Hospital from January 1994 to April 2007, including age, interval from the last cesarean delivery to diagnosis, clinical presentation, location of the lesion, process of diagnosis and treatment, outcome, and follow-up, were retrospectively analyzed. Re, salts CSP constituted 1.05 % of all ectopic pregnancies, and the ratio of CSP to pregnancy was 1 ： 1 221. The mean age of the group was 31.4 years. Twenty-six women had only one prior cesarean delivery. The interval from the last cesarean delivery to diagnosis ranged from 4 months to 15 years. The most common presenting symptoms of CSP were amenorrhoea and vaginal bleeding. Seventeen cases were misdiagnosed as early intrauterine pregnancies and 2 were misdiagnosed as gestational trophoblastic tumor. The other 9 were diagnosed definitely before treatment. The diagnosis was made based on cesarean delivery history, gynecologic examination, ultrasound, and magnetic resonance imaging （MRI）. The treatment of CSP included systemic or local methotrexate administration, conservative surgery, and hysterectomy. The conservative treatment was successful in 24 cases. All of the 28 women were cured through individual therapies. Conclusions CSP is rare and usually misdiagnosed as other diseases. Ultrasound is valuable for diagnosing CSP, and MRI can be used as an adjunct to ultrasound scan. Early diagnosis offers the options of conservative treatment and greatly improves the outcome of patients. Individual therapy is strongly recommended.     

Management of Cesarean Scar Pregnancy：A Case Series

Objective To survey effective treatment strategies for cesarean scar pregnancy (CSP). Methods The clinical data of 78 patients diagnosed with CSP from January 2010 to December 2013 were reviewed. Results Among these patients, 17 patients were first treated at our hospital; of them, 2 were misdiagnosed. The other 61 patients were referred from other hospitals; of them, 21 were initially misdiagnosed. There were 9 patients who were treated with laparotomy, 50 patients with curettage after uterine artery embolization (UAE) with or without local methotrexate (MTX) infusion, 10 patients with dilatation and curettage, 6 patients with transvaginal sonographic guided local intragestational MTX injection, and 3 patients with systemic MTX injection. All patients finally recovered. Patients with excessive vaginal hemorrhage underwent either emergency UAE treatment or laparotomy. These two treatments had similar success rates (81.82%vs. 100%,χ2=0.289,P>0.05). Conclusions The accurate diagnosis of CSP is important. Curettage after UAE with or without local MTX infusion is a safe and effective method.     

部分型切口妊娠的早期超声诊断

目的 探讨早期注重细节特点及近期追踪观察在部分型切口妊娠诊断、鉴别诊断中的作用.方法 对我院2010年1月至2015年8月66例经超声诊断为部分型切口妊娠的门诊及入院患者作回顾性分析.结果 我院初次超声正确诊断51例,有11例初次误诊为宫内孕经复查后诊断为部分型切口妊娠,另有4例首次误诊为部分型切口妊娠后确诊为宫内孕.回顾分析62例未经处理的部分型切口妊娠的超声图像特点发现:空囊型27例,有卵黄囊无胚芽的22例,有胚芽及有/无胎心搏动的13例.62例均位于子宫下段接近切口处,肌层厚度2.8~6.4 mm,平均4.5 mm.孕囊受牵拉形态改变40例,无明显变形20例,宫腔线偏移37例,偏移不明显的23例,有2例因图像质量欠佳孕囊变形、宫腔线偏移的情况不明确;切口附近有血流的59例,复诊均有血流增多.结论 妊娠囊的细节特点即着床部位、着床处子宫壁的厚度,孕囊变形及偏移宫腔线的情况,卵黄囊及胚芽的位置,孕囊周边的血流及其变化情况对早期诊断部分型切口妊娠很有帮助.     

剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI、超声表现及诊断价值

目的分析剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI及超声表现,评估其诊断价值。方法回顾性分析我院收治的经手术及病理证实为剖宫产切口瘢痕妊娠的44例患者的临床资料,所有患者均完成CT及MRI检查。结果 44例剖宫产切口瘢痕妊娠患者,阴道超声检出34例,准确率77.27%,其中单纯孕囊型检出19例,不均质包块型检出15例,误诊10例,4例误诊为宫颈妊娠,6例误诊为宫内妊娠;MRI检出剖宫产切口瘢痕妊娠43例,准确率为97.73%,检出单纯孕囊型27例,漏诊1例,15例不均质包块型均检出。MRI单纯囊性检出率及整体诊断符合率均高于阴道超声诊断(P0.05)。结论在剖宫产切口瘢痕妊娠患者的临床诊断中,采用MRI诊断准确率高于阴道超声,可将MRI作为阴道超声诊断的辅助手段。     

宫、腹腔镜在剖宫产子宫切口瘢痕缺陷治疗中的应用

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产子宫切开瘢痕缺陷(PreviousCesareanScarDefectPCSD))的可行性及价值。方法回顾性分析2011年1月—2011年12月该院行宫、腹腔镜下PCSD治疗的27例资料,术前均用宫腔镜检查确诊为PCSD且药物保守治疗无效,22例宫腔镜下PCSD病灶切除;余5例采用腹腔镜下PCSD修补术。结果 27例均治疗成功,无并发症发生。术后正常月经来潮时间20~40d,持2~8d;1例宫腔镜手术后再次妊娠。结论宫、腹腔镜下治疗PCSD是PCSD微创治疗的可行方法。     

经阴道超声检查对异位妊娠的定位诊断价值

目的应用经阴道超声检查对异位妊娠声像图特点进行分析并对其定位诊断进行评价。方法我院2010年1月-2012年1月经妇科检查及阴道超声检查、尿HCG或血β—HCG阳性并经手术病理证实的异位妊娠患者104例,对其声像图表现进行回顾性分析。结果104例异位妊娠中,输卵管妊娠（壶腹部、峡部及伞部）92例,符合率为94．57％;卵巢妊娠3例,误诊3例;切口妊娠3例,符合率为66．67％;间质部妊娠2例,符合率为50％;子宫颈妊娠3例,符合率为100％;腹腔妊娠1例,符合率为100％。结论异位妊娠声像图具有特征性表现,经阴道彩色超声检查是诊断异位妊娠的首选方法。