改进医疗质量防范医疗纠纷

医院管理中，医疗质量与医疗安全是医院管理两个永恒的主题，湖南湘乡市人民医院近几年通过狠抓制度落实，持续改进质量，医疗纠纷呈逐年下降趋势，同时提高了患者的满意度，重拾医患和谐关系。     

建立和完善国家医疗质量保障与持续改进体系的探讨

在审视我国医疗卫生体系的现状和存在的问题,分析总结我国医疗卫生系统的经验教训,借鉴国际上医疗管理的有效做法的基础上,提出建立国家层面的医疗质量保障和持续改进体系.国家医疗质量保障和持续改进体系由准入体系、控制体系、评价体系、检查监督体系、信息监测预警体系和医疗风险保险制度(医疗责任保险制度)等构成.指出:提高医疗质量,保证医疗安全,是我国卫生政策目标之一,医疗质量和医疗安全是一个持续改进、不断追求完善的过程,要牢固树立医疗质量意识和医疗安全意识,医疗质量保障和持续改进体系应着眼于建立长效机制,体现长期效果,建立医疗质量保障与持续改进体系需要各方面的共同参与和努力.     

医疗质量持续改进警示制度的实施体会

医疗质量是医院管理的基础和核心,是医院管理永恒的主题。我院运用科学的质量管理手段,将持续质量改进理论引入到医疗质量管理中,制定并实施医疗质量持续改进警示制度。几年来,通过建立不断完善医疗质量管理体系,构建持续质量改进的组织机构。并且针对性下发医疗质量持续改进建议书等措施,不断提高医疗质量,确保患者安全。并在实践中体会到不断完善医疗质量持续改进系统,加强科室医疗质量管理小组作用,提高医务人员参与医疗质量管理积极性的重要性。     

《科室医疗综合目标评估档案》的制定、应用及改进

为落实医疗质量持续改进、提升医院管理水平,体现“质量、安全、服务、效率”的管理理念,北京大学第一医院参照《JCI医院评审标准》及《三级综合医院评审标准实施细则》,制定并应用了《科室医疗综合目标评估档案》。同时采用PDCA循环作为质量管理工具贯穿其形成过程,促进了临床科室医疗质量持续改进,提升了医疗水平。     

加强病案质控 提升医疗质量

医院内涵建设突出表现在持续改进医疗质量、保障医疗安全、改善医院服务等方面,病案质量是医院医疗质量重要的折射点和组成部分,反映了医院各项规章制度的管理和落实情况,既是常规医疗质量控制点的难点,又是规范医疗行为的重要抓手。因此,军队医院等级评审标准更多地体现了对病历内涵质量的提升与改进。如何加强病历内涵质量的监管,为医院领导做好参谋,保障医疗安全,是医院质量控制人员的重要职责,现将笔者的体会总结如下。     

患者安全与医疗系统的持续改进

20世纪90年代以来,患者安全的问题受到世界各国的重视,国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究所,特别是1999年美国医学研究所发表了著名的报告--"错误凡人皆有:构建一个更安全的卫生系统,"揭露了在目前的医疗环境中存在的相当程度的医疗错误与风险.本文概述了全球面临患者安全问题的挑战;应对患者安全挑战的国内外动态;以及安全医疗环境的建立应该妥善处理个人责任与管理系统原因的关系,摈弃苛责个人的文化而以系统改善为导向的思考;最后就促进医疗质量和患者安全的持续改进提出了建议.     

以评促建 全面促进医院管理和医疗质量持续改进

医疗质量管理是医院管理的核心。通过参与卫生部和中国医院协会开展的一系列目的在于推进医疗质量持续改进和保证患者安全的活动,总结了医院在以评促建的过程中,全面提升管理水平的经验。具体做法包括：基本功训练、病案质量管理、主治医查房评比、医疗安全隐患查找和建立非惩罚性不良事件上报系统等。作者指出,医疗技术水平是保持医疗质量与安全的基础,医疗安全文化是降低医疗风险的保障。     

医院质量管理与持续改进理念的实践

针对患者安全危害,提出在认识问题上注重系统问题、不良事件上报和建立安全文化;质量目标与行为的关系、质量从“问题”开始、质量常态和“柔软质量管理”的理念;持续质量改进,主要是过程改进、持续性改进和预防性改进等三个方面分别阐述了安全、质量与持续质量改进理念。结合医院实践．介绍了改进质量管理体系、推行安全主题培训、引入第三方促进、实施临床路径、开展全院性安全落实活动以及建立数据、分析与持续改进制度的做法与成效。     

浅议医疗质量的持续改进

针对“患者安全目标”的要求及开展医院管理年活动的实践经验，明确了医疗质龌是所有问题的重中之重，结合我院当前面临的医疗质量存在问题，提出实现医疗质量持续改进的意见与建议，取得了良好的效果。     

79例护理缺陷成因分析及管理对策

2009年卫生部在医院管理年活动的基础上又深入开展了医疗安全百日专项活动和医疗质量万里行活动,提出了“持续改进医疗质量,确保医疗安全”的主题。医疗质量和医疗安全是医院发展与生存的基础。在临床护理管理中,如何提高护理质量,消除不安全隐患,保证病人安全,受到越来越多的护理管理者的重视。     

抓质量保安全促实效——无锡市二院开展“以病人为中心”医疗安全百日检查活动

结合无锡市第二人民医院在“以病人为中心”医疗安全百日检查活动中对照标准,查找存在的问题,提出了加强教育,努力提升员工安全意识;强化核心制度落实,重点做好三级查房和死亡病例讨论;加强急诊管理,确保绿色通道畅通;坚持手术室、麻醉科全过程管理,确保质量管理持续改进;加强高危药品管理和不良事件报告制度,切实减少医疗损害;加强环节管理,切实提高护理安全管理水平;加强医院感染控制工作,提升医院感染管理水平;严格病理质量管理制度,避免差错发生等八方面的整改措施。     

国际联合委员会质量路线图：促进以患者为中心的医疗

从领导层的程序和责任、合格的队伍及能力、员工工作环境和患者就医环境的安全、患者的临床医疗、改进质量和安全等方面阐述了医疗活动中五大关键领域的质量与安全。并介绍了医疗机构的认证和评审情况，由此描绘出了以患者为中心的国际联合会质量路线图。     

医疗机构患者安全风险因素实证研究

医疗安全是医院管理的第一要素,是提高医疗服务质量的前提和最基本要求。降低患者风险需要全面调动与医疗安全相关的公民力量。本研究依照医疗卫生行业的特点,从"患者参与"、"不安全的人为操作"、"不安全行为的先兆"、"不安全行为的监督管理"、"组织影响力"五个方面探讨医疗组织管理框架内患者安全风险的主要因素,并进行权重排序,以期为医疗卫生管理者建立患者安全策略管理,并推动患者安全工作提供参考与借鉴。     

精益管理在医疗安全管理中的应用

对精益管理在医疗安全管理中的应用进行了论述。主要包括：树立精益管理理念,以推行整体医疗为切人点,以构建医院安全文化为措施,以加强医德医风为保证,以加强学科技术建设为基础,以加强医患沟通为桥梁,不断提升医疗服务质量,从而保证患者安全。     

医院高效服务内部顾客的后勤管理

论述了医疗院所后勤管理的重要性，提出了高效后勤管理指标的构建与绩效评估方案，提供行政管理的方法和流程。在以病人为中心的指导思想下，辅以提升服务的技巧，兼具病人安全、重视医疗质量、节省成本及提升效率的管理目标。     

加强医疗缺陷管理和思想建设 有效防范暴力伤医事件

暴力伤医事件导致医护人员惊愕和恐慌,引起各界的强烈愤慨,是多种因素综合作用的结果。通过加强缺陷管理,可以有效地减少和防范暴力伤医事件;从医疗服务、质量、安全和效率四项重点全面提升,始终坚持聚焦、激励、创新原则,努力开展思想建设,端正医德医风,培养阳光医疗精神;弥补医疗短板,和谐医患关系,保障医患安全,是实现“零缺陷”管理目标的重要途径。     

以循证数据收集分析反馈为技术支撑的患者安全管理系统

重点介绍了澳大利亚新南威尔士州以循证数据收集分析反馈为支撑的患者安全事件管理系统,及其组织管理、政策法规、机构设置、运行模式与管理流程等方面的内容。探讨了澳大利亚患者安全事件管理系统的特点和可借鉴的经验,以期在我国患者安全和医疗质量管理体系建设过程中引入循证数据技术支撑的理念,基于此理念提出构建组织管理模式、完善政策法规体系、倡导免责的报告与学习文化、建立数据信息收集系统,以及形成公开报告的交流与学习机制的相关建议。     

医院质量管理的十个要点

学习中国特色社会主义道路的论述，领悟发达国家现代质量管理发展演变的规律，对改进我国医院质量管理，提出了十个要点：学懂现代质量管理发展史，谨防陷入时髦理论误区；认清医疗服务的可及性已成为质量门槛，安全、有效、方便、价廉是质量目标；深刻认识过度医疗看病贵引发的质量危机，制订中国特色的医院质量战略；反复全员质量培训，确立质量意识，激励人人履行质量职责；近几年先总结完善质量检查评价体系，减少平时的繁琐检查；利用数字化医院条件，构建系列化医疗质量基本质控平台；开展SQC监控质量波动，探索医院质量效益；综合评价稳步采用ISO9000，逐步进入TQM现代质量管理主流；每年发动QC小组再造服务流程，持续改进质量；争取35年走出看病贵危机，冉迎战公立医院低费用——低质量世界性难题。     

急诊管理标准化的解读和应用框架

推行急诊科管理标准化,为急诊科工作提供了全面有效的改进方法。从以患者为中心,维护患者权利和安全;以急诊医疗护理技术质量和服务质量为关键点;遵循系统原理,改进急诊工作流程;以人为本,规范急诊人力资源管理等方面介绍了急诊管理标准化的原则,指出建立健全急诊规章制度、设定急诊质量监控点是急诊管理标准化的关键要点,认为推行急诊管理标准化,可以建立健全工作程序,取得最佳疗效,可以提高人员适应度,尽快进入工作角色。     

临床患者安全目标管理实践与体验

患者安全是医疗服务的基本指导思想,也是医疗护理质量管理的重要组成部分,唯有严格的管理和实践,才能保障患者安全。上海浦东新区人民医院自2008年起紧紧围绕患者安全目标管理的内容和要求,制定相应管理制度,并且加强培训,强化意识,创建患者安全文化,鼓励患者参与患者安全管理,建立无障碍的医疗错误报告系统和讨论沟通机制;建章立制,加强督查,抓好患者安全环节管理,注重专科护士培养,提高专科护理质量;创新服务,提升品质,追求患者安全＂无缝隙＂管理,畅通急诊绿色通道,发挥护理门诊作用,优化服务流程,方便患者就诊,倡导温馨服务,完善护理标识,鼓励患者参与健康教育;统筹兼顾,把握重点,实施患者安全目标管理,进一步推进优质护理服务和＂三好一满意＂活动的开展,持续改进护理服务质量,提升护理内涵,使患者安全得到进一步保障。