CBL联合临床路径教学在全科医师转岗培训心内科教学中的应用

目的　评价以病例为基础的教学（case-based learning,CBL）联合临床路径在全科医师转岗培训心内科教学中的效果。方法　纳入2018年5月至2019年3月在重庆医科大学附属永川医院心内科进行全科医师转岗培训的学员63人,随机分为对照组（n=30）和实验组（n=33）;对照组采用传统带教模式教学,实验组采用CBL联合临床路径教学;比较培训结束后两组学员理论考试及操作考试成绩,并采用问卷调查评价培训满意度。结果　实验组出科理论考试、实践技能考试分数均高于对照组[（83.57±4.32）分vs.（77.10±4.72）分,t=-5.678,P<0.001;（78.24±5.28）分vs. （70.83±5.86）分,t=-5.279,P＜0.001];在规范诊疗、提高学习兴趣、医患沟通、查体技能提升等满意度调查中,实验组均高于对照组（P＜0.05）。结论　在全科医师转岗培训心内科教学中,CBL联合临床路径教学优于传统教学,值得在全科医师转岗培训中推广。     

超声仿生3D打印联合PBL法在心脏超声个性化规培教学中的应用

目的　针对心血管介入专业的住院医师规范化培训（规培）学员对心脏超声教学的个性化需求,构建超声数据源的仿生3D打印模型,并探讨其在超声教学及模拟演练方面的应用价值。方法　选取在武汉大学人民医院超声影像科接受住院医师规范化培训的心血管内科专业学员60名作为教学对象,随机分为两组,每组30人。实验组采用超声仿生3D打印心脏模型联合以问题为基础的教学方法（problem-based learning,PBL）;对照组采用传统多媒体PPT教学联合PBL教学法。教学活动结束后进行理论考试、操作考核和调查问卷,对教学效果进行评价,比较两组的教学效果。应用SPSS 21.0软件进行t检验。结果　实验组和对照组理论考试成绩分别为（81.4±8.2）分和（74.8±9.4）分,操作考核成绩分别为（89.1±5.6）分和（71.5±8.8）分,两组差异均有统计学意义（P=0.002、P<0.001）。问卷调查显示实验组在心脏解剖知识的掌握、心脏超声学习体验、学习兴趣、学习效率、对介入心脏病的理解、介入操作技能和总体满意度等方面的反馈均好于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论　超声仿生3D打印联合PBL法有助于加强心脏解剖知识的掌握、提升心脏超声的学习体验、提高介入操作技能,教学效果明显,学员满意度高。     

情景模拟教学在低年资外科住院医师心肺复苏培训中的应用

目的　探讨在低年资外科住院医师心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）培训中应用情景模拟教学的效果。方法　选取医院心外科学习的低年资（工作年限< 3年）住院医师133名,纳入对照组65人和观察组68人;对照组采用传统课堂授课法：教师讲解?邛示范?邛学员练习?邛教师辅导;观察组采用情景模拟教学：教师讲解?邛示范?邛学员练习?邛教师辅导?邛情景模拟。两组培训前后进行CPR理论及双人操作考核,比较培训前后组内及组间考核得分差异。采用SPSS 22.0进行t检验。结果　入组对象人口学特征差异无统计学意义。培训后两组的CPR理论和操作成绩均提高,且培训前、后两组组内理论及CPR操作成绩比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。培训前两组间理论及CPR操作成绩比较,差异均无统计学意义（P>0.05);培训后两组间CPR操作成绩比较,观察组[（84.62±3.94）分]明显高于对照组[（79.68±5.45）分],差异有统计学意义（P=0.000）,而两组间理论成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　传统课堂授课和情景模拟教学均能提高外科低年资住院医师CPR理论及技能水平,但情景模拟教学在改进学员CPR操作表现方面比传统课堂授课教学更佳。     

PBL结合情景教学在核应急医学救援教学中的应用

目的　探讨以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）结合情景教学在核应急医学救援教学中的应用效果。方法　选择陆军军医大学2017级100名学员为教学对象,将核应急医学救援课程前20个学时的教学设为对照组,后20个学时的教学设为实验组。对照组采取传统讲授法进行教学;实验组理论教学以PBL教学模式开展,技能实践教学则采用情景教学;采用理论考试、技能考核和问卷调查的形式对两组学员进行考查。采用SPSS 17.0进行卡方检验。结果　理论考试成绩：实验组（77.10±8.11）分,对照组（73.97±7.93）分,两组差异存在统计学意义（P＜0.01）;技能考核成绩：实验组（78.40±6.35）分,对照组（71.04±7.51）分,两组差异存在统计学意义（P＜0.01）;从理论考试和技能考核结果、学员自评情况来看,实验组各项均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　与传统讲授法相比,PBL结合情景教学能提高学员的积极性,增强学员自主学习能力,促进其熟练掌握辐射防护相关知识和技能,培养学员团队合作精神,锻炼学员动手实践能力。     

CBL联合EBL在肿瘤内科住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨案例教学（case-based learning,CBL）联合循证医学教学（evidence-based learning,EBL）在肿瘤内科临床教学中的应用及实施效果。方法　57名住院医师规范化培训生随机分为实验组和对照组,实验组采用CBL联合EBL,对照组采用讲授教学（lecture-based learning,LBL）,教学结束后对两组规培医师进行考核和问卷调查,采用SPSS 20.0统计软件对两组考核成绩和问卷调查结果进行分析。结果　实验组和对照组的考试总成绩分别为（85.393±7.213）分和（81.276±8.035）分,其中病例分析部分成绩分别为（34.393±2.485）分和（32.379±3.005）分,实验组成绩均高于对照组,差异有统计学意义。问卷调查结果显示,实验组在学习主动性、学习兴趣、检索能力、自学能力、临床思维和学习效率方面较对照组有提高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　在肿瘤内科住院医师规范化培训中采用CBL联合EBL教学效果良好。     

3DBody软件辅助PBL在骨科临床教学中的应用

目的　探讨3DBody软件在骨科PBL教学中的应用效果。方法　选择2013级中国人民解放军空军军医大学临床医学专业本科学员,按照解剖学成绩进行排序并编号分为实验组（20人）和对照组（20人）,实验组采用3DBody软件辅助PBL教学,课前设计布置相关问题及3DBody软件的使用方法给学生,课时进行讨论得出结论;对照组采用传统教学方式,通过教材、多媒体课件方式进行讲授式教学。比较两组学生的骨科理论考试成绩、见习考试成绩。应用问卷调查评估各组学员对不同教学方法的主观感受。采用SPSS 16.0进行t检验。结果　实验组学员骨科理论考试成绩[（84.6±5.9）分],明显高于对照组的理论考试成绩[（73.2±6.1）分],并且实验组学员的见习考试成绩[（17.7±2.1）分]也明显高于对照组的见习考试成绩[（12.7±1.9）分];实验组学员对骨科教学的满意度评分[（9.2±0.8）分]明显高于对照组评分[（7.2±1.3）分];差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论　3DBody教学软件辅助PBL教学可以明显提高骨科临床教学的效果,提高学员的学习积极性和兴趣,值得推广应用。     

多学科协作教学在全科医师规培学员临床教学中的应用

目的 全科带教缺乏全科思维及学科之间的衔接,是目前全科教学中存在的主要问题。因此,本研究探讨多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)教学模式在全科医师规培学员临床教学中的实际效果。 方法 选择2017年在郑州人民医院进行培训的52例全科规培学员为研究对象,采用抽签法将其随机分为实验组和对照组,每组26例。对照组学员在临床教学中采用常规教学方法,即以问题为基础学习教学方法(problem-based learning,PBL),实验组采用多学科协作的PBL教学方法,教学时间为2个月。采用出科考试(包括理论考核、技能考核)和问卷调查形式比较2组学员的教学效果。 结果 实验组学员理论考试成绩和临床技能考试成绩分别为(92.7±2.5)分和(91.4±3.3)分,对照组学员理论考试成绩和临床技能考核成绩分别为(80.3±5.3)分和(81.2±5.2)分,2组学生成绩差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组学生对以MDT为导向的PBL教学方法的评价优于对照组学生对单一PBL教学方法的评价,2组差异有统计学意义(均P<0.05)。360°间接评价中,患者及医护人员对实验组学员的满意度优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),学员之间的评价,2组间差异无统计学意义(P＞0.05)。主动提出问题总个数方面,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 多学科协作的PBL教学方法能够提高全科学员的学习成绩,有利于学员全科思维能力和综合素质的培养。      

CBL、PBL联合模拟培训教学模式在胸心外科住院医师规范化培训教学中的应用

目的 探讨案例教学法(case based learning,CBL)、以问题为导向的教学法(problem based learning,PBL)联合模拟培训的教学模式在胸心外科临床规培学员教学中的应用效果。 方法 以2013年9月—2016年10月32名在蚌埠医学院第一附属医院胸心外科进行住院医师规范化培训的医师为研究对象,均为男性,年龄23~33岁;本科20人,硕士12人。将传统教学模式(lecture based learning,LBL)设为对照组,CBL、PBL联合模拟培训的教学模式设为研究组。将32名规培学员采用随机数字表法分为研究组和对照组各16名,研究组平均年龄为(27.94±2.93)岁;对照组平均年龄为(28.00±3.67)岁。对比分析2组学员在胸心外科规范化培训结束时出科的理论笔试、技能操作、临床病例分析成绩以及学员对教学的满意度。 结果 2组学员在年龄、学历、入科前的理论考试成绩等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组学员的理论笔试、技能操作、病例分析成绩分别为(88.69±2.41)分、(89.50±2.37)分、(85.06±2.38)分;对照组分别为(77.25±2.65)分、(79.31±2.21)分和(77.19±1.52)分。研究组学员对教学效果的总体教学满意度为93.75%;对照组为56.25%。研究组学员在理论笔试、技能操作、临床病例分析成绩以及对教学的满意度明显优于对照组(P<0.05)。 结论 在胸心外科的住院医师规范化培训教学中应用CBL、PBL联合模拟培训的教学模式,可以显著提高学员的理论成绩及动手能力,值得广泛推广。      

竞赛教学方式在膝关节穿刺临床技能教学中的实践

目的　探讨竞赛教学在膝关节穿刺临床技能教学中的教学效果,提高学员的临床技能。方法　将2020年9月进行膝关节穿刺临床技能学习的学员随机分为实验组（技能竞赛教学组）和对照组（传统教学组）。教学完成后1个月,通过随机抽签的方式选取90名学员进行考核,其中实验组39名、对照组51名,比较两组学员的技能教学效果。统计学分析采用t检验和卡方检验。结果 实验组考核平均成绩为（84.18±7.21）分,对照组为（80.17±10.51）分,两组比较差异具有统计学意义（P=0.044）;而对各分数段人数构成比进行分析,发现差异无统计学意义。结论　竞赛教学法有助于提高学员的整体成绩,提升学员的临床技能。     

住院医师规范化培训中引入Mini-CEX的实践

目的　观察对住院医师规范化培训部分学员使用Mini-CEX进行临床教学的效果。方法选取我院2015级住培学员40名，随机分为对照组和实验组，每组20人。2015年10月至2018年4月，对照组采用传统教学；实验组在传统教学基础上结合Mini-CEX活动，实验组每人在每个轮转科室至少进行2次Mini-CEX。毕业时应用改良的Mini-CEX评分量表、病例答辩和OSCE三种考核方法对两组学员进行测评。针对实施过Mini-CEX的教师和学员分别发放问卷，进行满意度调查。采用SPSS 18.0对数据进行统计分析，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验。结果 Mini-CEX测评显示，两组学员各项临床能力毕业成绩均高于入学成绩，实验组学员毕业成绩优于对照组，实验组学员成绩提高分数大于对照组提高分数，差异均有统计学意义（P＜0.05）。病例答辩显示，实验组学员平均成绩为（81.16±3.75）分，优于对照组的（70.13±3.88）分，差异有统计学意义（t= -9.140，P=0.000）。OSCE考核显示，实验组平均总分为（96.300±4.681），优于对照组的（91.775±3.227）分，差异有统计学意义（t=-3.559，P=0.001）。共发放调查问卷80份，其中教师40份、学员40份，结果显示教师满意率达95.0%、学员满意率达92.5%。结论　Mini-CEX应用于住院医师规范化培训临床带教中，有利于提高学员的临床思维、医患沟通和人文关怀能力。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

断指再植的护理体会

随着医疗水平的提高,显微手外科技术在各基层医院已得到广泛开展,所收治的此类患者在逐年增加.随机统计了近两年我院20份34指的病例,通过观察认为手术的成功与否不但取决于损伤的局部条件、术中的操作和术后的治疗,同时与术前、术后的护理也密不可分.对离断指及伤口的妥善处理,积极的术前准备和术后的精心护理,特别是术后对血运的密切观察,同时通过术前术后的健康教育使患者对该疾病的知识有了一定的掌握,认识了康复训练的重要性从而使功能达到最大限度的恢复.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

法乐氏四联症的外科治疗34例分析

目的：总结法乐氏四联症外科治疗经验。方法：共34例，年龄2～16岁，32例在中低温体外循环、胸部正中切口行法乐氏四联症根治术，1例在非体外循环下行改良B-T分流术，1例行根治术同时行双向Glenn分流术。结果：术后早期死亡1例，死亡原因为低心排综合征，无远期死亡。结论：本症应争取早日行根治术，肺动脉发育差者应行改良B-T分流术，右室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术，死亡原因以低心排综合征多见，应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。