腹腔镜规则性肝左外叶切除的临床体会

目的探讨该腹腔镜规则性肝左外叶切除的可行性和安全性。方法回顾性分析2009年3月至2011年6月该院为8例左肝内胆管结石、原发性肝癌、血管瘤患者行腹腔镜肝左外叶切除的临床资料。结果 8例均顺利完成手术,无中转开腹者。手术时间(266.63±21.65)min,术中出血(307.504±90.20)mL,病人术后平均住院日(8.754±1.83)d,无残石。发生胸腔积液1例,无切口感染、胆漏、腹腔感染等并发症,无死亡病例。结论腹腔镜规则性肝左外叶肝切除安全、可行,具有微创的优点。     

腹腔镜肝左外叶切除手术的护理

腹腔镜手术与传统手术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快、腹部瘢痕小、并发症少等优点 ,因此腹腔镜技术在临床上应用发展迅速。 2 0 0 2年 ,我院成功施行了 1例腹腔镜下肝左外叶切除术 ,现将手术配合情况报告如下。1　临床资料病人 ,女 ,65岁 ,体质量 67kg。因查体发现肝占位 2周入院。病人肝区隐痛不适 ,脂肪肝病史 3年 ,无重大疾病及手术史。体格检查 :一般情况可 ,皮肤无黄染 ,腹稍膨隆 ,肝区无叩击痛 ,剑突下 6cm处可扪及肝脏边缘 ,质韧无压痛。T 36 .5℃ ,P 80min- 1 ,R 1 9min- 1 ,BP 1 9/ 1 2kPa。实验室检查 :血常规…     

自制肝钳切除肝左外叶１６例体会

肝左外叶切除是肝胆外科临床上最常用的手术之一。近年来,我们应用自制的肝钳对16例患者行肝左外叶切除,临床效果良好,现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般情况:本组患者男性9例,女性7例,年龄18～67岁,平均年龄48.2岁。其中左外叶肝内胆管弥漫性结石13例,原发性肝癌3例(肿块局限于左外叶)。1.2　手术操作步骤1.2.1　肝钳的制备:选用肠钳一把,将宽约3～4cm的长纱布条紧紧缠裹在肠钳两臂上,要求两端固定牢靠,并用丝线结扎两端使纱布难以松动滑脱。1.2.2　左外叶切除方法:1常规分离并切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及左三角韧带,充分游…     

肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石临床体会

目的探讨肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石疗效及安全性。方法回顾性分析2010年6月-2011年6在我科行肝左外叶切除术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料,观察其手术方法、治疗效果及并发症情况,并进行统计分析。结果本组46例患者手术均顺利完成,手术时间115-160min,平均130.5min;术中出血量290-1200ml,平均465ml。术后经B超或CT或T管造影检查证实结石完全取净的患者有41例（89.13%）,有结石残留患者5例（10.87%）,其中4例结石位于肝右叶,1例结石位于肝左内叶。术后发生肺部感染1例,切口感染2例,胆漏1例,均经对症处理后治愈。未见肝脏衰竭、休克及死亡等严重并发症。结论肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石具有取石效果好、手术简单、安全可靠等优点,是一种较佳的手术方案,值得临床推广应用。     

密切配合护理在患者腹腔镜左肝外叶切除术中的应用价值

目的探讨密切配合护理在患者腹腔镜左肝外叶切除术中的应用价值。方法选取2017年10月至2019年3月在南阳市中心医院接受腹腔镜左肝外叶切除术治疗的90例患者,根据随机数表法分为两组,各45例。对照组接受常规护理,观察组接受密切配合护理。比较两组患者相关临床指标。结果相对于对照组,观察组患者术中出血量小,手术时间短,术后下床活动时间早,住院时间短,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论密切配合护理能有效缩短腹腔镜左肝外叶切除术患者手术时间,降低术中出血量,加快患者术后康复速度。     

腹腔镜肝左外叶切除术患者围手术期的护理

目的总结腹腔镜肝左外叶切除术患者围手术期的护理措施。方法选取2014-01—2015-12间在南阳市南石医院外科行腹腔镜肝左外叶切除术治疗的68例患者,根据护理方式不同分为常规护理(常规组)和围手术期综合护理(干预组),并比较两组患者临床效果。结果干预组患者排气时间、术中出血量、术后引流管平均拔管时间和住院时间均显著优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前加强心理疏导、做到充分准备、术中密切配合以及术后严密观察等综合护理,是腹腔镜肝左外叶切除手术顺利实施的保障。     

腹腔镜与开腹肝左外叶切除对机体应激反应分析

目的分析腹腔镜与开腹肝左外叶切除对机体应激反应。方法选取该院90例肝左外叶切除患者,根据患者手术方法的不同,将其分为腹腔镜组和开腹组,每组患者45例,于手术前以及手术后1d,4d,7d时测量患者各项应激指数。对比两组患者应激指数以及临床资料。结果手术后腹腔镜组患者应激指标上升较为缓慢,患者手术前后无明显应激反应;手术后开腹组各项应激指标开始升高,术后第1天内达到峰值,其中WBC、Cor与CRP上升最为显著,WBC达6.32±1.35×10^9/L,COR达（251.2±138.1）nmol/L、CRP达（1.04±0.37）mg/dL,与术前相比（P〈0.05）随后缓慢下降,第7天开始恢复术前水平（P〉0.05）。结论腹腔镜与开腹方式都是肝左外叶切手术安全可靠的操作方式,但是腹腔镜肝左外叶切手术患者机体的应激反应显著低于开腹肝左外叶切手术患者。     

腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床研究

目的 :探讨腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果.方法 :根据不同术式将89例左肝内胆管结石患者分为观察组与对照组,观察组采取腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗,对照组行开腹左肝外叶切除术+胆道镜取石术,比较两组临床疗效.结果 :两组结石残留率及随访1年结石复发率比较差异无统计学意义;观察组平均术后下床活动时间、肠功能恢复时间及住院时间较对照组显著短;观察组并发症总发生率为17.78%显著低于对照组的36.36%,差异有统计学意义.结论 :腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术与开腹左肝外叶切除术+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石在术后结石残留、结石复发减少方面效果类似,但腹腔镜联合术式术后胃肠功能恢复快,并发症明显少,更安全,可作为左肝内胆管结石治疗的重要术式之一.     

左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石79例疗效分析

日的探讨左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果．方法对近4a来昆明医学院第二附属医院肝胆外二科收住的79例左肝内胆管结石行左肝外叶切除术病例进行回顾性分析．结果单纯左肝外叶切除术15例,左肝外叶切除加胆道切开术48例,肝叶切除加胆道探查术后胆肠吻合术16例．本组无手术死亡．经随访,72例治疗效果优良．结论左肝外叶切除是治疗左肝内胆管结石的理想而有效的手术方式．     

低中心静脉压肝左外叶切除术与正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果比较

目的探讨低中心静脉压技术用于肝切除手术的可行性和有效性。方法自我院2009年1月—2012年1月收治的肝左外叶良恶性占位者中,筛选出符合条件的56例。按照随机对照原则分成两组,分别行低中心静脉压肝左外叶切除术（实验组）及正常中心静脉压肝左外叶切除术（对照组）。比较两组切肝手术时间、切肝出血量、手术前后肝肾功能的变化。结果两组切肝手术时间、切肝出血量比较差异有统计学意义（P〈0.01）,两组之间手术前后肝肾功能的变化比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用低中心静脉压肝叶切除术可行,临床效果确切。     

Second laparoscopic resection for recurrent hepatocellular carcinoma after initial laparoscopic hepatectomy: case report

With the development of laparoscopic techniques, laparoscopic hepatectomy is feasible for hepatocellular carcinoma as reported in recent years. Although several reports have been published on laparoscopic surgery for metastatic liver cancer, few of them deals with second laparoscopic resection of recurrent hepatocellular carcinoma. We report a case of second laparoscopic resection for recurrent hepatocellular carcinoma after initial laparoscopic hepatectomy.     

腹腔镜下直肠前切除术中保留左结肠动脉对促进患者术后的康复作用

目的 探讨腹腔镜下直肠前切除术中保留左结肠动脉能否促进患者术后的快速康复作用.方法 回顾性分析我院91例(术后临床分期均为Ⅱ期)行腹腔镜下直肠前切除术患者的临床资料,将保留左结肠动脉的腹腔镜下直肠前切除术患者作为观察组(40例),不保留左结肠动脉的腹腔镜下直肠前切除术患者作为对照组(51例),比较两组间的手术时间、术中出血量、术后排气排便时间、术后腹胀、腹痛不适时间、术后住院时间、肠系膜根部淋巴结清扫数以及预防性回肠造口和吻合口瘘的发生情况、住院费用.结果 91例患者均顺利完成手术,术中无中转开腹手术病例,术中无直肠破裂穿孔,无血管、输尿管及邻近器官损伤,吻合口无张力.两组患者手术时间、术中出血量及肠系膜根部淋巴结清扫数差异无统计学意义(P＞0.05),因低位直肠癌行末端回肠预防性造口,观察组有3例,对照组有5例;观察组术后40例患者全部无发生吻合口瘘,对照组术后有3例患者发生吻合口瘘;术后自觉明显腹胀、腹痛不适持续时间,观察组为2.14±0.35 d,对照组为3.15±0.42 d;术后排气时间,观察组平均为37.15±12.62 h,对照组为62.25±11.75 h;术后排便时间,观察组为3.16±0.52 d,对照组为4.25±0.75 d;术后住院时间,观察组为4.54±0.42 d,对照组为6.23±0.51 d;手术住院期间的总体费用,观察组为34 525.32±1206.36元,对照组为41 215±1051.32元.患者术后发生腹痛持续时间、术后住院时间、手术住院期间的总体费用,两组比较具有统计学差异(P＜0.05).结论 腹腔镜下直肠前切除术中保留左结肠动脉能有效保证降结肠和吻合口的血供,减少手术后并发症,缩短术后住院日,减少手术住院期间的总体费用.     

Single incision laparoscopic liver resection: a case report

Laparoscopic procedure as a minimally invasive surgery has been introduced into many abdominal surgeries. Smaller incisions of the abdominal wall reduce postoperative pain and the risk of wound complications, and provide an excellent cosmetic result compared with open surgery. Natural orifice transluminal endoscopic surgery （NOTES）, a no-scar surgery, is a hot spot of modern surgery. However,     

Second laparoscopic resection for recurrent hepatocellular carcinoma after initial laparoscopic

With the development of laparoscopic techniques,laparoscopic hepatectomy is feasible for hepatocellular carcinoma as reported in recent years.Although several reports have been published on laparoscopic surgery for metastatic liver cancer,1,2 few of them deals with second laparoscopic resection of recurrent hepatocellular carcinoma. We report a case of second laparoscopic resection for recurrent hepatocellular carcinoma after initial laparoscopic hepatectomy.     

斜外侧入路椎体间融合术19例临床疗效分析

目的 探讨斜外侧入路椎体间融合术(OLIF)的适应证及其安全性、可行性,并评价OLIF的临床疗效。方法 收集应用OLIF联合侧方置钉内固定治疗腰椎退行性疾病共19例患者的临床资料,所有病例均为单一节段,其中L3/4节段8例,L4/5节段11例。统计手术时间、术中出血量,手术前后及随访3个月的视觉模拟(VAS)评分和日本骨科协会评估治疗(JOA)分数,观察手术并发症,比较术前术后病变节段椎间隙及椎间孔高度变化情况。结果 19例患者均顺利完成手术,手术时间(133.47±32.13)min,术中出血量(69.47±48.22)mL。所有患者均获得随访,随访时间3个月,VAS评分由术前的(7.68±0.95)分下降到术后第1天的(2.16±0.77)分,术后3个月时为(1.47±0.84)分,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。腰椎JOA评分由术前的(14.58±2.39)分上升到末次随访的(22.42±2.99)分(P<0.05)。椎间隙高度由术前的(8.36±2.12)mm增加到术后的(15.08±0.90)mm,椎间孔高度由术前的(17.65±2.91)mm增加到...     

腹腔镜脾脏切除6例的初步经验

目的:探讨腹腔镜脾脏切除术的可行性和安全性.方法:对6例腹腔镜脾脏切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:手术时间180~260 min;术中出血量400~800 ml,患者术中均未输血;术后住院5~9 d;患者手术后均无并发症.结论:腹腔镜脾脏切除术是安全可行的,术中预防大出血是手术成功的关键.     

微创联合侧脑室引流治疗自发性小脑出血的临床研究

目的观察微创联合侧脑室引流术治疗自发性小脑出血的疗效.方法采用ADL分级法比较微创联合侧脑室外引流术与单用微创治疗效果.结果微创联合侧脑室引流组:ADLⅠ级15例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例,死亡2例,单用微创治疗组ADLⅠ级8例,Ⅱ级3例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级6例,死亡2例.结论在有手术适应证条件下,微创联合侧脑室引流治疗自发性小脑出血优于单纯微创治疗.     

不能切除肝癌的二期切除（附22例报告）

目的：探讨不能切除肝癌二期切除的必要性及手术指征和手术方式。方法：自1990年至2000年收治不参切除肝癌229例,经各种综合预治疗后有22例获二期切除,其中行肝左叶切除3例,不规上叶切除12例,肝右后叶切除＋门脉癌栓清除4例,肝右后叶切除＋部分膈肌切 中下肺切除1例,肝右叶切除＋部分膈肌切除2例,二期切除距末次治疗时间20天－4个月,中位时间2．3个月。结果：22例二期切除标本均残瘤细胞,术后近期死亡例,1、3、5年生存率为72．73％、45．45％、18．18％,结论不能切除肝的二期切除是提高中晚肝癌切除率,延长生存期的有效途径。     

腹腔镜肝切除术发展历程

1991年,Reich开展了世界上首例腹腔镜肝切除术。此后,多位学者应用并逐步完善了腹腔镜肝切除术,如Wayand（1993）、Ferzli（1995）、Cherqui（2002）、Oescottes（2003）等。1994年,周伟平率先报道了国内首例腹腔镜肝切除术。2004年,腹腔镜肝切除术经过10年的发展,已逐步成熟,并展开了国际范围内的交流。到2006年,国内外的学者逐渐统一并制定了腹腔镜肝切除术的适应症和禁忌症,为国内外腹腔镜肝切除术进入推广应用期打下了坚实的基础。从2007年至今,腹腔镜肝切除术在世界范围内不断得到推广和应用。腹腔镜肝切除术虽然具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,但也不可避免地存在一些不足和局限,有赖于腹腔镜超声的完善,肝脏的切割闭合器技术的改良,以及实质脏器切割、电凝设备的发展,体外模拟设备的进步等,才能获得进一步的发展。