腹腔镜下肝叶部分切除术的体会(附五例报告)

目的探讨腹腔镜肝叶切除术的手术适应症,切肝方法,操作技巧和并发症的预防。方法应用超声刀,腹腔镜下缝合打结技术进行腹腔镜下肝叶切除5例。其中左肝外叶(Ⅱ、Ⅲ段)3例,右肝Ⅳ、Ⅴ段1例,右肝Ⅵ段1例。结果5例手术全部成功,无并发症。术后平均12h下床活动,2d进食,术后平均住院时间为7天,全部治愈。结论严格的手术适应症,掌握腹腔镜下熟练的缝合打结技术,用超声刀断肝和止血,可以提高腹腔镜肝叶切除术的成功率,有效降低并发症和死亡率。     

腹腔镜肝左外叶切除治疗肝血管瘤10例报告

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝血管瘤的可行性。方法对10例肝血管瘤的病人行腹腔镜左外叶切除术:腹腔镜下用肝门阻断器阻断第一肝门的血流,使用电刀、超声刀等断肝方法,肝断面采用腔镜下用肝针缝合并喷洒生物蛋白胶等处理。结果10例患者手术均获得成功,手术时间(121.09±16.00)min,术中出血量(294.51±56.96)mL;术后恢复顺利,无并发症,病人术后住院时间(4.86±0.61)d。结论腹腔镜左外叶肝切除安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗血管瘤局限于肝左外叶的一种可选的治疗方法。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗边缘性肝肿瘤近期疗效分析

目的:通过分析了解腹腔镜与开腹肝切除治疗边缘性肝肿瘤近期疗效。方法:回顾性分析从2014年1月~2016年12月期间广西医科大学附属柳铁中心医院普外一科24例行肝切除术的肝肿瘤患者资料。结果:腹腔镜下肝切除术组11例,手术均获成功。包括原发性肝癌8例,肠癌肝转移1例,肝血管瘤1例,肝腺瘤1例。手术方式:(Ⅱ~Ⅵ段)部分肝切除8例,肝左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)2例,两段切除术(Ⅲ+Ⅵ段)1例。开腹手术组13例,其中原发性肝癌9例,肠癌肝转移2例,肝血管瘤1例,肝腺瘤1例。手术方式:(Ⅱ~Ⅵ段)部分肝切除8例,肝左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)4例,两段切除术(ⅣB+Ⅵ段)1例。腹腔镜组手术时间明显长于开腹手术组,术中失血量腹腔镜组明显少于开腹手术组,住院时间明显短于开腹组,住院费用腹腔镜组明显少于开腹手术组,差异均有统计学意义(P<0.05),并发症比较无差异性(P>0.05)。结论:腹腔镜肝切除术在边缘性肝段切除(Ⅱ,Ⅲ,ⅣB,Ⅴ,Ⅵ段)中使用安全有效,且具有术中出血少,术后恢复快,进食下床早,住院时间短,住院费用较少等优点,并发症发生率与开腹组无明显差异,近期疗效优于开腹组。     

临床活体肝部分移植术供肝的切取体会(附1例报告)

报道了国内首例血缘关系者活体肝部分移植术供肝的切除方法,供者男性,40岁,系受者父亲,体重55kg,身高173cm,切取肝左外叶(肝脏Ⅰ、Ⅱ段)。术中用B型超声波确认肝静脉、门静脉和肝动脉分支及走向,确定切肝界线行肝左外侧叶切除术,以超声刀和双极电凝器断肝,切肝过程不阻断肝脏血流,术中出血410ml,补充自体血800ml,肝脏热缺血时间为零。供体无任何并发症,受体早期并发症得以控制,至今已健康存活14月余。结果提示成功的活体肝脏切取技术为肝移植提供优质的供肝。     

完全腹腔镜与开腹肝切除治疗肝肿瘤临床疗效比较

目的 观察完全腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年1月期间海南省人民医院肝胆外科62例行肝切除术的肝肿瘤患者的临床资料.结果 完全腹腔镜下肝切除术组30例,手术均获成功,包括肝血管瘤4例,肝炎性假瘤2例、局灶性增生1例,原发性肝癌23例;手术方式:肝左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段) 14例、左半肝切除(Ⅳa,Ⅳb段) 2例,Ⅴ~Ⅶ段部分肝切除14例.开腹肝切除术组32例,其中肝血管瘤6例,肝炎性假瘤1例、肝腺瘤1例,原发性肝癌24例;手术方式:左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段) 16例、左半肝切除(Ⅳa,Ⅳb段) 3例,Ⅴ~Ⅶ段部分肝切除13例.两种术式在肿瘤大小、部位、平均手术时间、术中出血量、术后引流量,术后并发症发生率等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组术后胃肠道恢复时间,术后住院时间等指标优于开腹手术组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、V~Ⅶ的肿瘤行完全腹腔镜肝切除术是安全有效的,其具有术后恢复快、进食早、痛苦少、住院时间短等优点,近期疗效好.     

腹腔镜与开腹肝左外叶切除对机体应激反应分析

目的分析腹腔镜与开腹肝左外叶切除对机体应激反应。方法选取该院90例肝左外叶切除患者,根据患者手术方法的不同,将其分为腹腔镜组和开腹组,每组患者45例,于手术前以及手术后1d,4d,7d时测量患者各项应激指数。对比两组患者应激指数以及临床资料。结果手术后腹腔镜组患者应激指标上升较为缓慢,患者手术前后无明显应激反应;手术后开腹组各项应激指标开始升高,术后第1天内达到峰值,其中WBC、Cor与CRP上升最为显著,WBC达6.32±1.35×10^9/L,COR达（251.2±138.1）nmol/L、CRP达（1.04±0.37）mg/dL,与术前相比（P〈0.05）随后缓慢下降,第7天开始恢复术前水平（P〉0.05）。结论腹腔镜与开腹方式都是肝左外叶切手术安全可靠的操作方式,但是腹腔镜肝左外叶切手术患者机体的应激反应显著低于开腹肝左外叶切手术患者。     

完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术25例

目的探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的可行性。方法对病灶位于左肝外侧叶的原发性肝细胞癌18例、肝海绵状血管瘤4例、结肠癌肝转移3例,在完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除术。结果完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除术25例均获得成功。手术时间（100±11）min（55～140min）;术中出血量（90±15）mL（50～150mL）。肿瘤全部完整切除,无破裂,完整取出标本的边界距肿瘤切缘〉1cm,术后病理证实切端未见癌细胞残留。术后恢复顺利,无出血及胆漏,术后腹腔引流3～4d。18例肝癌术后随访（29．5±6．3）月（1～40月）,未见肝内复发及手术切口肿瘤种植,所有患者均健康存活。结论病灶位于左肝外叶患者行腹腔镜规则性左肝外侧叶切除是安全可行的。     

腹腔镜循肝中静脉左半肝切除治疗原发性肝癌(附27例临床分析)

目的探讨腹腔镜循肝中静脉左半肝切除术治疗原发性肝癌的安全性和可行性。方法回顾性分析27例行腹腔镜循肝中静脉左半肝切除术的原发性肝癌患者的临床资料。所有患者术前进行影像学精确评估;术中阻断入肝血流,循肝中静脉平面应用超声刀、双极电凝、Ligasure、Endo-GLA等离断肝组织。结果 27例手术均获得成功,无中转开腹。手术时间(175.1±50.0)min,术中出血量(200.2±55.1)mL,术后住院时间(6.0±2.2)d,术后无腹腔出血、肝功能衰竭等严重手术并发症,无围术期死亡病例。结论腹腔镜循肝中静脉左半肝切除术安全、可靠,可作为治疗原发性肝癌的一种术式。     

射频消融切肝技术在胆囊癌根治术中的临床应用

目的探讨射频消融切肝技术在胆囊癌根治术中应用的安全性和临床疗效。方法对2010年1月～2012年1月收治的18例胆囊癌患者在根治术中应用射频消融切肝技术,并对手术安全性及临床疗效评价。结果 18例胆囊癌按TNM分期,Ⅱ期12例,Ⅲ期6例。应用射频消融切肝技术,行胆囊癌根治术14例:均行切除胆囊床的2cm肝脏部分Ⅳb段+Ⅴ段肝切除;扩大根治术4例:行Ⅳb段+右半肝切除1例,Ⅴ段+左半肝+肝外胆管切除1例,行Ⅴ段+左半肝+尾状叶+肝外胆管切除2例。平均切除时间为(65±30)min,出血量为(217±105)ml。所有患者术中生命体征平稳,术后发生胆汁漏4例、胸腔积液2例,均经积极非手术治疗痊愈。18例患者无术后腹腔内出血、肝功能衰竭、伤口感染和围手术期死亡。术后平均住院时间为(24±11)d。结论射频消融切肝技术在胆囊癌根治术中的应用具有安全、出血少、疗效好等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜尾状叶肝切除术治疗肝内胆管结石的手术入路和难点探讨

目的总结腹腔镜尾状叶肝切除术治疗肝内胆管结石的效果和经验。方法对7例肝内胆管结石患者采取腹腔镜尾状叶肝切除术治疗,手术入路原则为先解剖、阻断尾状叶入肝血流和肝短静脉,并在断肝前与断肝时暴露主要肝静脉,以避免损伤。术中阻断入肝血流注意变异较多的尾状叶门静脉,仔细解剖肝左静脉肝中静脉共干与下腔静脉夹角的尾状叶顶部。观察患者手术时间、术中失血量、术后并发症发生和预后情况,对手术入路和难点以及注意事项进行总结。结果7例患者均手术顺利,无一例中转开腹。尾状叶联合其他肝叶（段）切除5例,单独尾状叶切除2例。手术时间200~450min,术中出血量100~1000ml,术后并发胆漏1例,无一例发生切口感染、腹腔感染、腹腔出血和肝功能衰竭。术后住院时间7~13d,术中结石取尽率为57.1%(4/7),治疗结束结石取尽率为85.7%(6/7)。所有结石取尽的患者未发生结石复发。结论通过入出肝血流控制和选择合适断肝顺序,腹腔镜尾状叶肝切除治疗肝内胆管结石安全可行、效果确切。     

Hem-o-loke夹联合超声刀在老年急性阑尾炎腹腔镜手术中的应用

目的:分析在腹腔镜阑尾切除术中使用hem-o-loke夹和超声刀治疗老年人急性阑尾炎的疗效.方法:在腹腔镜阑尾切除术中采用hem-o-loke夹联合超声刀治疗46例老年人急性阑尾炎,回顾性分析其手术方法、手术指征、术后并发症情况.结果:46例中除4例中转开腹外,其余在腹腔镜下完成手术,均顺利康复.结论:对于老年人急性阑尾炎,该手术方法疗效好,简单易行,腹腔仅留1～2枚hem-o-loke夹,减少了手术并发症,应成为老年人阑尾炎的首选方法,值得推广.     

超声刀在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的应用研究

目的:探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫中应用超声刀行清扫术与传统手术的优、缺点。方法:收集2009年至2010年间我院同一手术小组完成甲状腺癌颈清扫术55例,分为超声刀组(29例)和传统组(26例)。超声刀组行超声刀甲状腺癌颈淋巴结清扫术,传统组行传统淋巴结清扫术,分别比较两组的总手术时间、切除甲状腺时间、术后引流量及手术并发症的发生情况。结果:两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。超声刀组的总手术时间、切除甲状腺时间和术后引流量均小于传统组(P<0.05);两组术后暂时性甲状旁腺功能低下和喉返神经麻痹发生率差异无统计学意义(P>0.05),均无永久性甲状旁腺功能低下、喉返神经麻痹及术后出血病例。结论:用超声刀行甲状腺癌颈清扫术安全可靠,而且可缩短手术时间,减少术后引流量,减少手术并发症的发生,从而减少创伤,值得在临床中进行推广。     

两种大鼠心肌梗死模型的比较研究

目的通过对大鼠冠状动脉前降支结扎法和超声波凝固法制作心肌梗死模型进行对比研究,探讨两种心梗模型的优缺点。方法 45只SD大鼠,随机分成假手术组(n=15)、冠状动脉结扎组(n=15)、超声刀组(n=15)。假手术组:冠脉左前降支只套线,不结扎;冠状动脉结扎组:用620缝合线结扎大鼠左冠状动脉前降支;超声刀组:用超声刀凝固冠状动脉左前降支。术后4周分别测定大鼠血清肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB),乳酸脱氢酶(LDH),天门冬氨酸氨基转换酶(AST)水平,并行心肌HE染色进行病理组织学分析,探讨两种模型的优劣。结果与冠脉结扎组比较,超声刀组血清CK、CK-MB、LDH、AST活性均无明显差异(P>0.05);HE染色显示:两组心肌组织均出现凝固性梗死,炎细胞浸润,继而有肉芽组织长入,最后形成瘢痕。冠状动脉结扎组大鼠术后死亡率50%,超声刀组大鼠术后死亡率20%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二者均可有效复制心肌梗死模型。超声刀凝固法操作简单,死亡率低,能建立稳定的大鼠心肌梗死模型,可用于心肌梗死的相关研究。     

超声刀与传统电刀甲状腺手术临床效果比较

目的比较超声刀与传统电刀在甲状腺手术中对患者喉返神经的保护作用。方法 104例患者采用超声刀行甲状腺手术（超声刀组）,108例采用传统电刀行甲状腺手术（传统电刀组）,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和喉返神经损伤并发症发生率。结果与传统电刀组相比,超声刀组手术时间、术中出血量均明显降低（P〈0.05）,其他方面均无明显差异（P〉0.05）。结论超声刀行甲状腺手术可明显缩短患者手术时间,减少术中出血量,利于术者对喉返神经的辨认。     

Focus超声刀在双侧甲状腺手术中的应用

目的探讨Focus超声刀在双侧甲状腺手术中的应用价值。方法观察与比较Focus超声刀完成双侧甲状腺手术42例（超声刀组）,未用超声刀手术33例（非超声刀组）的术中出血量、手术时间、术后引流量、术后并发症及住院时间。结果Focus超声刀组的平均出血量（15．50±10．24）ml和手术时间（50．25±11．23）nfin明显比非超声刀组平均出血量（50．25±20．34）ml和手术时间（92．14±12．35）min低,差异有统计学意义（P〈0．05）。2组术后并发症和术后住院时间差异无统计学意义。结论Focus超声刀在双侧甲状腺手术中能显著减少术中出血量,明显缩短手术时间,手术操作相对简易。     

超声刀在腹腔镜肠粘连松解时的应用意义

目的探讨超声刀在腹腔镜肠粘连松解时的应用意义。方法回顾分析108例腹腔镜治疗粘连性肠梗阻时超声刀的应用资料，并与同期120例开放法肠粘连松解术比较。结果除10例因需辅助小切口处理外，其余98例均在腹腔镜下完成粘连松解；与开腹手术相比，腹腔镜手术平均手术时间短，术中出血量、并发症少。结论超声刀在腹腔镜治疗粘连性肠梗阻时创伤小，出血少，术后恢复快，安全、有效、可行，可在临床推广应用。     

甲状腺手术使用超声刀与甲状旁腺保护

目的探索在甲状腺全切或近全切术中使用超声刀是否利于保护甲状旁腺避免损伤。方法 147例分别使用超声刀行或传统方法行甲状腺全切或近全切术,比较两者在术中对甲状旁腺保护和术后甲状旁腺功能低下的发生情况,评估超声刀在术中甲状旁腺保护的优缺点。结果使用超声刀组84例,术后8例出现暂时性甲状旁腺功能低下,传统手术组63例,术后15例出现暂时性甲状旁腺功能低下,2例出现永久性甲状旁腺功能低下。结论甲状腺全切或近全切术中合理利用超声刀有助于保护甲状旁腺血供,减少术后甲状旁腺功能低下的发生几率。     

超声刀在完全腹膜外疝修补术中的临床应用

目的: 探讨超声刀在完全腹膜外(totall extraperitonea,TEP)疝修补术中的应用价值。方法: 选取TEP疝修补术患者137例,对其中53例术中使用超声刀(超声刀组),与同期84例标准TEP疝修补术(对照组)进行对比分析,比较其疝类型、手术时间、术中出血量、术中并发症、是否中转其他术式、术后第1、2天引流量、术后近、远期并发症。结果: 2组在性别、年龄、随访时间、疝类型、手术时间、术中并发症、术后第2天引流量及术后远期并发症方面差异均无统计学意义(P > 0.05)。超声刀组术中出血量和术后第1天引流量均明显少于对照组(P < 0.01);超声刀组术后阴囊血肿少于对照组(P < 0.05),术中及其他术后近远期并发症方面2组差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论: 超声刀在TEP疝修补术中具有一定优势,可以明显减少术中、术后出血,减少部分术中和术后近期并发症的发生。     

支撑喉镜下超声刀治疗会厌囊肿临床分析

目的观察支撑喉镜下超声刀治疗会厌囊肿的效果。方法108例会厌囊肿完全随机按1：1比例分配到超声刀治疗组和射频治疗组，每组各54例。均在支撑喉镜下手术治疗，比较两组的』商床疗效。结果超声刀治疗组和射频治疗组手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论相对于射频治疗，支撑喉镜下超声刀治疗会厌囊肿疗效显著、微创和安全。     

滴水双极电凝镊与超声刀在甲状腺手术中保护甲状旁腺的应用比较

目的:比较滴水双极电凝镊与超声刀在甲状腺手术中保护甲状旁腺的应用.方法:对我院2015年7月至2016年12月期间收住院的72例甲状腺手术患者分为研究组和对照组,研究组用滴水双极电凝镊手术,即滴水双极电凝镊组,对照组用超声刀手术即超声刀组.两组患者手术均由相同组医生进行.对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后出血、术后甲状旁腺素水平进行比较.结果:滴水双极电凝镊组病例36例,超声刀组36例.两组患者在年龄、性别、疾病构成及甲状腺结节大小方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);滴水双极电凝镊组术中出血量和手术时间与超声刀组差异无统计学意义(P>0.05);滴水双极电凝镊组术后引流量低于超声刀组,差异具有统计学意义(P<0.05);滴水双极电凝镊组术后暂时性甲状旁腺功能低下发生率低于超声刀组,差异具有统计学意义(P<0.05);滴水双极电凝镊组和超声刀组均无术后出血及永久性甲状旁腺功能减低.结论:滴水双极电凝镊在行甲状腺手术中对甲状旁腺保护作用要优于超声刀.