书写精神科护理记录的体会

护理记录是指在患者入院至出院期间,护士按照护理程序及遵照医嘱对患者实施整体护理过程中客观、真实、动态的记录[1]。它是护理记录具体化的记载,不仅反映护士的工作态度、业务能力、文字书写功力等综合素质,也是衡量护士     

浅谈精神科护理记录的书写体会

护理记录是指在患者入院及住院期间,护士按照护理程序及遵照医嘱对患者实施整体护理过程的客观、真实、动态记录。自《医疗事故处理条例》实施后,作为病例重要组成部分的护理记录可作为法律依据和护患双方举证的依据。因此,护理记录的内容要求客观、真实、准确、完整地反应病情变化,尽量记录患者的原话,文字简明扼要,表述正确,语句通顺清楚,杜绝错别字。本文就精神科护理记录书写的几点体会总结如下：     

精神科护理记录中存在的问题和对策

目前，我国大多数精神病医院采取的都是封闭式或半封闭管理模式，精神病患者进入病房大多数都没有家属陪护，患者一旦出现意外，很容易引起医疗纠纷，而现行的事故处理条例要求举证倒置，一旦出现纠纷，医疗护理文书将是证明客观法律事实的直接证据。护理记录是住院患者医疗、护理文书中的一个重要组成部分，它记载了患者治疗、护理的全过程，反映了病情的演变，具有法律效应。因此，我们在日常工作中要做好一切记录，绝不可因工作繁忙或其他原因而简化手续。现就精神科护理记录中存在的问题进行分析，并就如何整改提出自已的见解。     

精神科护理记录书写存在的问题及对策

护理记录是护士对患者的病情观察和实施护理的原始文字记载,是患者病历的重要组成部分,同时又是重要的法律文书.国务院颁发的新的《医疗事故处理条例》规定，在发生医疗事故争议时,患者有权复印包括护理记录在内的病历资料.护理书写是医疗诉讼中最重要的证据之一，应引起护士的足够重视。由于精神病的特殊性，传统的精神病房不留陪人，对精神患者的护理记录更具有具体完整真实性的特点，在记录中如果忽视了有关问题,有可能导致不必要的医疗纠纷。为此笔者对我院护理记录存在的一些问题作如下探讨。     

精神科护理记录的简化与应用

目的：探讨精神科护理记录的简化在临床应用中的科学性、可行性及对优质护理服务的促进作用。方法：调整护理记录的内容、对象、记录频次等。结果：简化护理记录书写后缩短了书写时间,降低了护理记录书写差错率,提高了病人满意度。结论：简化护理记录书写能增强护士服务意识,增进护患感情,提升护理服务质量。     

精神科护士如何写好护理记录

<正> 护理记录同护士交班报告一样是医疗文书中重要的组成部分,是护士对所分管床位的病人的病情一段时间的概括和总结,又是护理工作中文字记录的依据,它同样能为医生提供检查和诊断的素材。精神科护理记录不仅记录病人的生命体征,躯体状况,更重要的是侧重于病人精神症状,饮食睡眠,心理状态的描述,因     

护理记录模板在耳鼻喉科病人中的应用及体会

目的 分析耳鼻喉科护理记录存在问题,进一步完善和规范护理记录书写内容.方法 分析回顾耳鼻喉科护理记录存在问题,制定符合耳鼻喉科疾病护理特点的护理记录模板,并加以培训、指导落实.结论 护士根据护理记录模板内容书写护理记录,对护理记录的书写     

护理记录模板在耳鼻喉科病人中的应用及体会

目的 分析耳鼻喉科护理记录存在问题,进一步完善和规范护理记录书写内容.方法 分析回顾耳鼻喉科护理记录存在问题,制定符合耳鼻喉科疾病护理特点的护理记录模板,并加以培训、指导落实.结论 护士根据护理记录模板内容书写护理记录,对护理记录的书写     

精神科护理记录的问题分析

护理记录要求做到准确性、真实性、及时性和规范性^[1]。本文就住院患者护理记录中存在的问题进行总结分析。     

精神科护理记录中的法律问题

目的：通过学习医疗法律，提高法律意识，加强责任心。方法：从护理记录的真实性、完整性、及时性、准确性及对监护人的记录和应对措施等方面进行分析。结果与结论：强调医疗安全，规范护理文书，树立法律意识，可避免事故的发生，减少医疗纠纷。