基于神经网络分析方法探索类风湿关节炎证病信息对疗效的预测作用

目的:利用神经网络模型分析方法探索类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)证候疾病信息对疗效的预测作用。方法:397例确诊为活动期RA的病例来自9个临床中心,随机分成中药治疗组203例和西药治疗组194例。西药治疗方案包括非甾体抗炎药和慢作用药,中药治疗包括基础治疗和辨证用药。治疗前后收集患者中医四诊信息和西医疾病诊查指标,治疗效果用美国风湿病学会20%改善标准(theAmericanCollegeofRheu-matology20,ACR20)判断,抽取患者初诊时的信息进行分析,分析方法在SAS8.2上实施。通过单因素探索性分析,计算疗效与变量的比数比,以P<0.2作为入选模型的标准;采用神经网络模型进行数据分析,以疗效为分层变量,随机将数据集分为训练集(占75%)和验证集(占25%),对分析方法进行验证。结果:数据分析模型中,中药治疗组共纳入18个变量,西药治疗组纳入24个变量。中药治疗组中,晨僵、关节肿胀数、免疫球蛋白M、关节压痛数、关节压痛、类风湿因子、C反应蛋白和关节疼痛等与疗效正相关,病程和夜尿多与疗效呈负相关。西药治疗组中,血沉、腰膝酸软、苔白、关节疼痛、屈伸不利和关节肿胀等与疗效呈正相关,苔黄、舌红、白细胞检测与疗效呈负相关。在随机选取的验证集患者中,神经网络模型的预测作用表现为:RA中药治疗方案使用中,可预测20%患者有效率达到90%;RA西药治疗方案使用中,可预测20%患者有效率达到100%。结论:根据证候疾病信息与中西医疗法疗效的临床数据所建立的神经网络模型,能够显示证病信息对疗效的预测作用。     

类风湿关节炎症状公因子与中西药疗效的关系

目的：在对类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）症状进行因子分析的基础上，探讨公因子与中西药疗效的关系。方法：将413例确诊为活动期RA的病例随机分成中药治疗组209例和西药治疗组204例。西药治疗方案包括口服扶他林缓释片、甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶，中药治疗包括雷公藤多苷片、益肾益蜀痹丸和辨证用药。利用美国风湿病学会20（ACR20））标准进行疗效评价。数据分析在SAS8．2软件上进行，对18项症状进行因子分析，并对因子分析结果与疗效进行X^2检验。结果：18项症状因子分析得到4个公因子，能较好地反映关节局部病情以及中医寒证、虚证、热证的症状。西药的总体疗效优于中药。治疗第12周，中药对非虚证的疗效优于对虚证的疗效；治疗第24周，西药对寒证的疗效优于对非寒证的疗效。结论：RA症状的因子分析结果与中医辨证相关，同时症状组合与疗效有相关性。因此要加强症状对疗效影响的研究。     

血清抗环瓜氨酸肽抗体水平与类风湿关节炎的相关性研究

目的 研究血清抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体与类风湿关节炎(RA)临床指标的相关性并探讨抗CCP抗体在RA中的临床意义.方法 检测218例RA,103例其他风湿性疾病,30例健康人中的抗CCP抗体的分布.比较抗CCP抗体与类风湿因子(RF)、CRP、ESP、PLT的相关性和关节肿痛、关节功能分级及X线分期的相关性.结果 218例RA病人中,抗CCP抗体的阳性率为94.6%,其他风湿性疾病的阳性率为6.8%,健康人群阳性率为3.3%.抗CCP抗体对RA的敏感性和特异性分别为94.6%和96.3%.与非RA组比较差异有统计学意义(P<0.05),RA组患者外周血抗CCP抗体水平与PLT、CRP呈正相关,与RF水平不具有相关性;与ESR呈弱相关(r=0.354,P=0.012).与患者关节疼痛、肿胀具有相关性,而与关节压痛、功能分级、X线分期均无正性相关.结论 抗CCP抗体对RA具有较高的诊断价值,抗CCP抗体水平与PLT、CRP呈正相关,与患者关节疼痛、肿胀具有相关性;与RF水平、关节压痛、功能分级、X线分期均无正性相关.     

从主观症状因子分析的结果看中医辨证的数学逻辑--附469例RA多中心临床病例分析

目的 :探讨中医辨证的数学逻辑 ,寻找中医证候量化的方法。方法 :对 469例类风湿性关节炎 (RA)多中心临床患者的主观症状进行因子分析 ,并对各中医证型的因子得分进行方差分析。结果 :因子分析得到四个有代表性的公因子 ,它们分别代表四组症状 ,即因子 1 (F1 )主要反映关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、屈伸不利等 4项症状 ,F2反映腰膝酸软、精神疲乏、烦闷不安、肢体困重、眩晕、肢体麻木、夜尿多 7项症状 ,F3反映关节怕冷、畏寒、手足不温 3项症状 ,F4反映关节发热、口渴、发热、小便黄浊 4项症状。后 3个因子分别与中医的肝肾亏虚、寒、热的证候表现有关 ,故称这 3个因子分别为虚因子、寒因子和热因子。方差分析结果表明 :3个证候因子能很好地区分寒湿阻络、湿热阻络、寒热错杂与肝肾亏虚四证。结论 :中医的辨证理论蕴藏着数学的逻辑思维 ,是非常科学的 ;采用因子分析可对中医的证候进行量化处理 ,为进一步的证候研究提供借鉴。     

贫血、血小板升高在评定类风湿关节炎病情中的作用

①目的探讨血小板计数、贫血与类风湿关节炎（RA）病情活动的关系。②方法对80例类风湿性关节炎患者的临床资料进行回颀性分析。③结果RA患者活动期组与临床缓解期组反正常对照组比较血小板计数增高，血红蛋白（Hb）下降，且血小板计数与反应RA疾病活动期的实验室指标ESR、CRP、RF呈正相关，而与Hb为负相关。RA患者活动期组的PLT计数也与RA患者的临床指标，如晨僵持续时间、关节指数（关节肿胀、关节压痛数及程度）、关节X线改变的程度呈正相关，而与Hb为负相关。④结论贫血、血小板升离与RA的病情活动性相关，PLT计数、Hb可以作为评价RA病情活动和疗效的指标。     

关节腔注射益赛普治疗类风湿关节炎临床观察

目的观察关节腔注射TNF—α拮抗剂益赛普对类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）的疗效。方法对60例单关节肿痛明显的RA患者进行关节腔注射益赛普,每次12．5mg,4周后观察临床指标。结果在关节腔注射后4周,患者在关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节功能指数及关节僵硬指数较治疗前均有明显改善（P〈0．01）。结论关节腔注射益赛普可以明显改善RA患者关节局部症状,操作简单易行,安全性好。     

资生肾气丸方化裁治疗急性痛风性关节炎临床疗效分析

目的 观察资生肾气丸方化裁治疗痛风性关节炎的临床疗效和安全性.方法 将96例痛风性关节炎患者随机分为对照组和治疗组,各48例.对照组予西药依托考昔片治疗,治疗组在西药治疗的基础上予资生肾气丸方化裁治疗,观察2组关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、关节受限、全身症状指标.结果 治疗组总有效率(95.8％,46/48)优于对照组(87.5％,42/48)(P＜0.05).结论 资生肾气丸方化裁联合西药治疗痛风性关节炎有明显优势.     

和痹方联合西药对类风湿关节炎患者血清和滑膜液中IL-6、IL-8及IL-17水平的影响

目的探讨和痹方联合西药对类风湿关节炎(RA)患者血清和滑膜液中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及白介素-17(IL-17)水平的影响。方法选取2018年3月—2019年3月收治的RA患者289例,根据其治疗方式分成对照组141例、治疗组148例。对照组给予常规西药治疗,即甲氨蝶呤联合普威片治疗,治疗组采用和痹方联合西药治疗,两组均治疗3个月。比较两组临床疗效,并分析两组治疗前、治疗3个月后的中医证候积分,包括晨僵、关节疼痛、关节压痛、屈伸不利。分别采集血液、滑膜液测定IL-6、IL-8、IL-17水平,观察两组不良反应情况。结果治疗组总有效率87.16%高于对照组总有效率78.01%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后晨僵、关节疼痛、关节压痛、屈伸不利积分及总积分均低于治疗前,且治疗组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后血清和滑膜液内IL-6、IL-8、IL-17水平均低于治疗前,且治疗组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组食欲下降、腹痛、腹泻、白细胞减少发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单用西药治疗相比,RA患者采用和痹方与西药联合治疗,能进一步下调血清和滑膜液内IL-6、IL-8、IL-17水平,从而提高临床疗效,改善中医症状,安全性较高。     

热针配合中药熏洗联合药物治疗类风湿关节炎128例疗效观察

【目的】观察热针配合中药熏洗对药物治疗类风湿关节炎(RA)疗效的影响。【方法】将128例RA患者随机分为治疗组(N=64例)和对照组(N=64例)。治疗组采用热针治疗仪配合中药熏洗联合西药美洛昔康、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤方案治疗;对照组采用纯西药治疗。两组疗程均为1个月。观察两组治疗前后晨僵时间、握力、压痛关节数、压痛指数、关节休息痛、肿胀关节数、肿胀指数以及病人和医生评价,并观察两组患者治疗前后类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白细胞计数(WBC)和血小板计数(PLT)等指标的变化情况。【结果】总有效率治疗组为78.1%,对照组为53.1%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗1个月后,两组患者的晨僵时间、双手平均握力、关节压痛和关节肿胀均有明显改善(与治疗前比较,P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01)。两组治疗后血中RF、CRP、ESR、WBC和PLT等指标均有下降(与治疗前比较,P<0.01),且治疗组血中CRP、ESR、PLT的下降较对照组明显(P<0.01)。【结论】热针配合中药熏洗联合西药治疗类风湿关节炎疗效优于单纯西药治疗。     

依那西普与来氟米特治疗类风湿关节炎疗效观察

目的 比较依那西普与来氟米特治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效差异.方法 采用随机、平行对照方法,将60例RA患者分为依那西普组、来氟米特组治疗12周.治疗第6、12周时,记录2组患者临床症状及实验室指标的改善情况.结果 与来氟米特组比较,治疗6、12周时依那西普组患者达到ACR 20、ACR 50的比例较高,红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平更低,晨僵时间较短,肿胀关节数、压痛关节数减少更明显.结论 依那西普治疗RA疗效确切,优于来氟米特,且起效时间短,更能持续改善临床症状及实验室指标.     

复方芙蓉叶巴布膏治疗急性踝关节软组织损伤多中心临床研究

目的：观察复方芙蓉叶巴布膏治疗急性踝关节软组织损伤的临床疗效。方法：将120例急性踝关节软组织损伤患者随机分为两组,各60例;治疗组给予复方芙蓉叶巴布膏局部外敷治疗,对照组给予复方紫荆消伤巴布膏局部外敷治疗,疗程7d。观察两组总体临床疗效及踝关节肿胀、疼痛、压痛、功能活动障碍等变化。结果：两组临床疗效比较无统计学差异（P〉0．05）。治疗后,两组踝关节肿胀、疼痛、压痛、功能活动障碍等症状积分均较治疗前降低（P〈0．05）;治疗组踝关节肿胀积分降低幅度大于对照组（P〈0．05）。结论：复方芙蓉叶巴布膏治疗急性踝关节软组织损伤疗效确切,消肿作用尤其显著。     

针刀闭合软组织松解术联合中药熏洗及关节松动术治疗四肢骨折后关节僵硬临床疗效观察

目的探讨针刀闭合软组织松解术联合中药熏洗及关节松动术治疗四肢部骨折后关节僵硬的临床疗效。方法将116例四肢骨折后关节僵硬患者分为治疗组与对照组各58例,治疗组采用针刀闭合软组织松解术联合中药熏洗及关节松动术治疗、对照组单纯采用关节松动术治疗。结果治疗组治愈23例、显效24、好转11例,总有效率为100.0%;对照组治愈5例、显效10例、好转15例、无效28例,总有效率为51.7%。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论针刀闭合软组织松解术联合中药熏洗及关节松动术治疗四肢骨折后关节僵硬临床疗效较好,值得推广应用。     

中药洗液治疗鼻息肉术后患者临床疗效

目的观察中药洗液治疗鼻息肉术后患者临床疗效。方法 99例鼻息肉患者依据治疗术后洗液不同分为生理盐水组、鼻用海水组和中药洗液组,比较3组用药后症状改善情况、临床疗效等。结果中药洗液组总有效率,鼻塞、鼻漏改善情况以及治疗10d后鼻粘膜修复情况均优于生理盐水组和鼻用海水组(P0.05)。结论中药洗液在临床上能够很好的修复鼻粘膜,改善患者临床症状。     

超声下滑膜炎减轻对肿瘤坏死因子抑制剂治疗类风湿关节炎临床应答的影响研究

背景　探索影响肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂治疗类风湿关节炎（RA）临床疗效的因素有助于制定个体化治疗策略,提高RA治疗效率。超声作为低成本、易操作的影像学检查手段,检测关节滑膜炎水平可以预测关节损伤程度。目的　评估超声下滑膜炎减轻对接受TNF抑制剂治疗的RA患者临床应答的预测作用。方法　连续纳入2015年1月—2017年6月南华大学附属第一医院就诊的活动性RA患者80例,给予TNF抑制剂（依那西普25 mg/次,2次/周,皮下注射）治疗24周。分别于基线期（W0）、治疗4周后（W4）、治疗12周后（W12）以及治疗24周后（W24）利用超声检查双侧肩关节、腕关节、肘关节、膝关节、第1~5掌指关节和第1~5近端指间关节,并记录滑膜炎关节数。采用基于红细胞沉降率（ESR）的28关节疾病活动度评分〔DAS28（ESR）〕评估临床应答率。结果　W0超声下滑膜炎关节数与RA患者压痛关节数（TJC）（r=0.452,P0.05）。W4超声下滑膜炎减轻患者W24临床应答率高于未减轻患者（P0.05）。结论　超声下滑膜炎与RA疾病活动度呈正相关,且其短期内（W4）减轻可能对接受TNF抑制剂治疗患者的临床应答率有影响。     

泌特联合中草药治疗糖尿病性胃轻瘫的临床体会

目的研究应用泌特(复方阿嗪咪特肠溶片)联合中草药中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫的临床体会。方法100例糖尿病性胃轻瘫患者随机分为两组,治疗组50例,给予泌特加中草药中西医结合治疗;对照组50例,单纯应用中草药治疗,分别观察两组患者用药后排便间隔时间、总体疗效的变化。结果治疗组总有效率90%,治愈率60%,对照组总有效率60%,治愈率30%,治疗组的总有效率、治愈率均高于对照组,差异存在统计学意义。两组用药后排便时间有统计学意义(P<0.05)。结论泌特加用中草药中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫疗效优于单纯应用中草药。     

雷火灸联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎的临床研究

目的 观察先后使用雷火灸与塞来昔布联合治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效差异性。方法 将45例KOA患者随机分为先塞来昔布组和先雷火灸组:先塞来昔布组先进行2周塞来昔布治疗,洗脱1周后,再进行2周雷火灸治疗;先雷火灸组反之,治疗结束后随访4周。观察治疗前后及随访期膝关节压痛程度、肿胀度、活动度以及WOMAC功能评分。结果 治疗2周后,2组膝关节压痛程度、肿胀度、活动度均较治疗前明显改善（P<0.05）,WOMAC功能总评分也较前降低（P<0.05）,组间比较,先雷火灸组膝关节压痛程度、肿胀度、活动度改善优于先塞来昔布组（P<0.05）,WOMAC总评分降低较先塞来昔布组显著（P<0.05）;经过1周洗脱后,先塞来昔布组在4个方面的改善较治疗前无显著差异,而先雷火灸组较治疗前差异仍有显著性(P<0.05);治疗全部结束时且随访期内,2组膝关节压痛程度、肿胀度、活动度较治疗前均有明显改善（P<0.05）,且WOMAC总评分较治疗前明显降低（P<0.05）,但组间差异无统计学意义。结论 雷火灸与塞来昔布均能改善KOA患者的关节压痛、肿胀度、活动度及功能障碍,但雷火灸对于KOA的关节压痛、肿胀度、活动度等功能改善更有优势,无论使用先后,联合了2种治疗的患者,疗效相当。      

姜附通痹合剂治疗膝骨关节炎108例临床分析

目的：观察姜附通痹合剂治疗膝骨关节炎的临床疗效及作用机理。方法：将2009年1月1日至2011年12月31日入院的膝骨关节炎患者随机分成两组,治疗组服用补肾通督胶囊及姜附通痹舍剂,对照组服用补肾通督胶囊及双氯酚酸钠缓释胶囊。4周后,观察两组治疗前后双膝关节的疼痛、肿胀、压痛、关节屈伸活动及全身症状与不良反应。结果：两组关节临床症状治疗后均较治疗前明显减轻,与治疗前比较差异有统计学意义（19〈O．05）,治疗组总有效率为97．2％,对照组总有效率为84．1％,治疗组总有效率高于对照组（P〈0．05）,治愈率及显效率优于对照组（P〈0．05）。治疗组在治疗后关节疼痛、肿胀、畏寒方面的改善明显优于对照组（19〈0．05）;对照组不良反应例数多于治疗组（P〈0．05）。结论：姜附通痹合剂治疗膝骨关节炎有明显的临床疗效。     

中药熏蒸加电子生物反馈疗法治疗颈椎术后轴性症状临床观察

目的观察中药熏蒸加电子生物反馈疗法（EDIT）治疗颈椎术后轴性症状的临床疗效。方法将48例行颈后路单开门手术后出现轴性症状患者,随机分成治疗组和对照组,各24例。治疗组患者出现轴性症状即用EDIT治疗,每天2次,伤口愈合拆线后第2周用EDIT加中药熏洗治疗,每日2次;对照组患者在出现轴性症状后用扶他林胶囊治疗,每日2次。两组患者共治疗3w,并在治疗第1周后、第2周后、第3周后观察治疗轴性症状的临床疗效。结果治疗组患者在治疗前2周与对照组比较,无明显差异（P〉0.05）,但是治疗3w后两组比较有显著性差异（P〈0.01）,并且3周后治疗组优良率为87.5%,对照组优良率为50%。结论单独运用EDIT治疗效果一般,而中药熏蒸加EDIT治疗颈椎术后轴性症效果良好,值得临床推广应用。