微伏级T波电交替的临床应用价值

T波电交替是指在规则心律时,体表心电图T波振幅、形态逐搏交替变化。用现代仪器监测出的微伏级T波电交替,作为一种无创的心电检测方法,具有广阔的临床应用前景。现结合文献对近些年来微伏级T波电交替最新临床应用进行探讨,为微伏级T波电交替的研究学者提供一个现代化的理论框架。     

冠心病患者运动试验中微伏T波电交替的分析

目的分析冠心病患者运动试验中的微伏T波电交替（MTWA）。方法118例疑似冠心病患者行运动平板试验及选择性冠脉造影,在运动平板试验过程中检测MTwA,对运动平板试验结果、MTWA检测值及选择性冠脉造影结果进行分析。结果（1）男性冠心病患者运动中MTWA的平均值明显高于男性冠脉正常组（P=0．004）,男性ST段压低伴MTWA〉7．6μV诊断冠心病的敏感性、特异性均比单纯ST段压低明显增高（P=0．003）;（2）女性冠心病患者运动中MTWA平均值与冠脉正常组比较无统计学差异（P=0．640）。结论MTWA值与冠心病的相关性有性别差异;运动平板试验中参考MTWA检测值可提高运动试验筛查冠心病的效率。     

微伏级T波电交替对晕厥患者发生恶性室性心律失常的预测价值

目的探讨Holter时域法微伏级T波电交替(MTWA)检测对晕厥患者发生恶性室性心律失常(MVA)及心脏性猝死(SCD)的预测价值。方法选取199例晕厥患者行MTWA检测,其中102例诊断为迷走反射性晕厥并排除有器质性心脏病,设为迷走晕厥组;97例既往有MVA发作史或确诊为心源性晕厥,设为心源性晕厥组;105例健康体检者设为对照组。晕厥两组均检测MTWA、左室射血分数(LVEF)、心率变异性(HRV)及Q-T离散度(Q-Tc)及室性心动过速(VT)等指标,随访并比较不同组间各指标的差异及相关性。结果 MTWA95%正常值参考范围<36 V;心源性晕厥组与对照组、迷走晕厥组的MTWA均值、阳性率差异有统计学意义(均<0.05),而对照组与迷走晕厥组差异无统计学意义(均>0.05);随访发现迷走晕厥组与心源性晕厥组各指标差异均有统计学意义(均<0.05);MTWA阴性组与阳性组MTWA、LEVF、Q-Tc及MVA差异有统计学意义,其他指标差异均无统计学意义;且MTWA的敏感性及预测价值均比其他指标高。结论国人时域法MTWA正常参考值为<36 V,MTWA对迷走反射性晕厥患者预测MVA和SCD无价值;对心源性晕厥预测MVA和SCD具有独立预测价值,联合LVEF可进一步提高预测价值。     

微伏级T波电交替和窦性心率震荡在冠心病患者中的诊断价值

目的探讨微伏级T波电交替(MTWA)及窦性心率震荡(HRT)在冠心病诊断中的应用价值。方法选择2013年10月—2014年12月疑诊冠心病并行冠状动脉造影及24小时动态心电图检查的住院患者共76例。采用Beneware动态心电图分析软件记录24 h动态心电图。经冠状动脉造影正常或者冠状动脉狭窄<50%者为对照组(30例),经冠状动脉造影证实相关冠状动脉狭窄>75%且血流分级≤3级为病变组(46例),其中病变组分心绞痛亚组(24例)及心肌梗死亚组(22例)。同时根据冠状动脉病变累及程度分为单支亚组(10例)、双支亚组(15例)和三支亚组(21例),分析24 h动态心电图,比较MTWA和HRT阳性率的变化。结果(1)病变组MTWA阳性率为41.3%,高于对照组的6.7%(P<0.05);病变组HRT阳性率为63.0%,高于对照组的16.7%(P<0.05);病变组MTWA联合HRT阳性率为23.9%,高于对照组的6.7%(P<0.05)。(2)心绞痛亚组MTWA阳性率为75.0%高于心肌梗死亚组的4.5%(P<0.05);心绞痛亚组HRT阳性率为91.7%,高于心肌梗死亚组的31.8%(P<0.05);心绞痛亚组MTWA联合HRT阳性率为41.7%,高于心肌梗死亚组的4.5%(P<0.05)。(3)单支亚组、双支亚组、三支亚组MTWA阳性率分别为30.0%、40.0%、47.6%,HRT阳性率分别为40.0%、40.0%、90.5%,MTWA联合HRT阳性率分别为10.0%、26.7%、28.6%,3个亚组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)MTWA、HRT以及MTWA联合HRT在冠心病患者中检测恶性室性心律失常的灵敏度分别为50.0%、70.0%、75.0%;特异度分别为61.1%,38.9%,68.0%。结论 MTWA、HRT指标均是评估冠心病危险程度较好的无创电生理指标,二者联合运用可提高24小时动态心电图对冠心病的诊断价值;对于冠心病患者发生恶性室性心律失常的预测,联合指标的敏感度及特异度高于单一指标。     

微伏级T波电交替和窦性心率震荡在冠心病诊断中的临床应用

目的：探讨微伏级T波电交替和窦性心率震荡在冠心病诊断中的应用价值。方法选取2014年8月至2015年8月笔者所在医院心血管内科就诊并经冠状动脉造影及心电图检查证实冠心病患者86例作为研究对象。根据冠状动脉造影正常或冠状动脉狭窄<50%者为对照组(n=35),行冠状动脉造影证实相关冠状动脉狭窄>75%且血流分级≤3级为冠心病组(n=51),其中冠心病组又分为稳定性心绞痛组(n=27)和陈旧性心肌梗死组(n=24)。记录并比较各组患者24 h动态心电图、微伏级T波电交替(MTWA)及窦性心率震荡(HRT)参数的变化以及MTWA、HRT及MTWA+HRT预测恶性室性心律失常的灵敏度和特异度。结果冠心病组患者的MTWA和HRT阳性率分别为41.2%(21/51)和62.7%(32/51),明显高于对照组的5.7%(2/35)和17.1%(6/35),冠心病组的MTWA联合HRT阳性率为23.5%(12/51),也明显高于对照组的5.7%(2/35),组间各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);心绞痛组患者的MTWA和HRT阳性率分别为74.1%(20/27)和92.6%(25/27),明显高于陈旧性心肌梗死组的4.2%(1/24)和33.3%(8/24),心肌梗死组的MTWA+HRT阳性率为40.7%(11/27),明显高于对照组的4.2%(1/24),组间各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05);与单项指标相比,MTWA+HRT的灵敏度及特异度相对较高。MTWA灵敏度和特异度分别为53.3%(8/15)和60.9%(28/46),HRT灵敏度和特异度分别为66.6%(10/15)和39.1%(18/46), MTWA+HRT灵敏度和特异度分别为71.4%(5/7)和68.8%(22/32)。结论 MTWA、HRT均是评估冠心病患者预后的重要指标,并且对评价冠心病患者发生恶性室性心律失常及心脏性猝死方面具有更佳的预测水平,而MTWA联合HRT检测的灵敏度和特异度高于单项指标,可明显提高24 h动态心电图对冠心病的诊断价值。     

微伏级T 波电交替及ST/HR 指数 对冠心病的诊断价值

目的 研究平板运动试验（TET）阳性患者的临床资料及TET 各参数。方法 245 例TET 阳性患 者经冠状动脉造影（CAG）检查分为冠心病（CHD）组和非CHD 组,收集临床资料,对两组患者的临床资 料及TET 各参数进行分析研究。结果 和非CHD 组比较,CHD 组男性、年龄增大、高血压、糖尿病、吸烟、 CHD 家族史、基础收缩压、峰值心率、运动最大心率与预计最大心率比值（rHR）、心率储备使用率（HRR）、 微伏级T 波电交替（MTWA）及ST/HR 指数均是CHD 的危险因素（P <0.05）;Logistic 回归分析显示,男 性、糖尿病、CHD 家族史、HRR 及MTWA 是CHD 的危险因素;ROC 曲线下面积分析：MTWA（AUC ： 0.578,P =0.038）和ST/HR 指数（AUC ：0.669,P =0.034）是较好的预测指标。结论 男性、糖尿病、CHD 家族史、HRR 及MTWA 是CHD 的危险因素;MTWA 及ST/HR 指数可提高TET 诊断CHD 的准确性。     

微伏级T波电交替和窦性心率震荡在冠心病诊断中的临床应用

目的探索微伏级T波电交替(MTWA)和窦性心率震荡(HRT)在冠心病(CHD)诊断中临床价值。方法选择自2013-04--2016-07间福建省立医院心血管内科收治的CHD患者96例作为观察组,经纳入排除标准后,最终选取92例患者根据冠状动脉病变程度分为单支病变组29例、双支病变组31例和三支病变组32例,另外选取同期健康体检者69例作为对照组。检测所有受试者24h动态心电图,分析MTWA和HRT量变化及其与冠状动脉病变的关系。结果观察组患者MV5、MV1导联以及TO值明显高于对照组(P<0.05),TS值显著低于对照组(P<0.05);三支病变组患者MTWA检测值均明显高于单支组和双支组,双支病变组患者MTWA检测值均显著高于单支组(P<0.05);三支病变组患者MV5、MV1、Ma VF导联以及TO值均明显高于单支病变组和双支病变组,且双支病变组患者高于单支病变组(P<0.05);三支病变组患者TS值显著低于单支病变组和双支病变组,且双支病变组低于单支病变组(P<0.05)。结论 MTWA和HRT的检测对CHD的发生和发展程度的诊断具有重要作用,值得在临床上推广。     

冠心病患者微伏级T波电交替及窦性心律震荡分析

近年来,冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)的发病率逐年增加,其并发症也越来越受到关注。临床上有许多关于冠心病并发症的无创检测方法。T波电交替是反映心肌机制的无创电生理指标,而窦性心律震荡是出现单发室性期前收缩后,自主神经对动脉血压波动所做出的反应。大量文献证明,两者均是预测恶性室性心律失常及心脏性猝死的无创电生理指标,尤其适用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者。现结合文献对这两个指标的定义、机制、研究现状及临床意义予以综述。     

微伏级T波电交替及其对心源性猝死的预测价值的临床应用

微伏级T波电交替（MTWA）是指普通心电图不能发现的需经特殊的心电信号处理技术才能记录的T波形态、幅度、极性在微伏级水平发生的规律变化,其发生机制尚不明确,可能与心肌细胞复极的非均一性、离子通道异常和交感活性增加等有关,     

健康人微伏级T波电交替渐量修正平均法检测分析

目的探讨渐量修正平均法检测健康人微伏级T波电交替(microvolt T wave alternans,MTWA)的正常范围。方法平板运动提升心率,渐量修正平均法检测120例健康志愿者各胸前导联T波交替电压(alternans voltage,Valt),分析其大小分布范围及与性别、年龄的关系。结果(1)各胸前导联T波交替电压数据均呈偏态分布;胸前导联Valt大小与年龄无关;V4、V5导联Valt男女性别间差异有统计学意义,女性高于男性。(2)各胸前导联T波交替电压有较大差别,第75百分位数分别为V1导联8.0μV;V2导联5.0μV;V3导联2.0μV;V4导联男性2.0μV,女性6.0μV;V5导联男性4.5μV,女性6.5μV;V6导联7.0μV;胸前导联T波交替电压最大值(Vmax)第75百分位数11.0μV。结论:渐量修正平均法检测健康人微伏级T波电交替不同胸前导联之间有较大差别;确定正常标准需要因导联而异。     

PARTNER^TM药物洗脱支架的临床应用

目的：评价PARTNERTM药物洗脱支架的临床疗效及安全性。方法：选择2006年1～12月111例冠心病患者,所有患者行经皮冠状动脉介入治疗置入PARTNERTM药物洗脱支架,术后对患者进行随访,观察有无胸痛复发、心电图改变及重要心血管不良事件的发生。结果：111例患者共180处病变置入196枚PARTNERTM药物洗脱支架,手术成功率100%,胸痛缓解无复发,术后无重要心血管不良事件发生。结论：PCI术中应用国产PARTNERTM雷帕霉素药物洗脱支架近期疗效满意,应用安全方便。     

冠心病血管重建术后危险因素的控制情况分析

目的了解冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）术后危险因素的控制情况,分析其与循证医学指南的差距.方法选择药物洗脱支架对血管重建影响的研究DESIRE单中心注册中出院后随访时间在30 d以上的所有患者,分析其入院时与随访时吸烟、体重、血压、血糖、血脂等危险因素指标的变化.结果在DESIRE注册的3763例患者中,共有3017例患者接受30 d以上的随访（随访率80.2%）,中位数随访时间为670（35～1930） d.入院时与随访时的吸烟率分别为43.5%（937/2156）和9.5%（276/2915,P《0.000 1）,入院时有吸烟的患者随访时的吸烟率仍高达18.5%（170/917）,入院时无吸烟的患者随访时的吸烟率为6.1%（71/1168）.24.3%（264/1087）的超重或肥胖患者随访时的体重高于入院时的体重.48.3%（143/296）的糖尿病患者随访时的平均空腹血糖水平高于入院时的血糖水平.在合并高血压的患者中,有33.1%（469/1419）和31.9%（453/1419）的患者在随访中收缩压与舒张压高于入院时的水平.与入院时相比,随访中有36.4%（111/184）的患者高密度脂蛋白胆固醇降低,54.1%（98/181）和56.8%（121/213）的患者低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯升高.结论冠心病患者血管重建术后危险因素控制还远不理想.应尽快加强冠心病血管重建术后的二级预防干预与宣传教育,努力缩小循证指南与临床实践的差距.     

男性早发冠心病冠状动脉病变特点和危险因素的研究

目的 对男性早发冠心病患者心血管疾病危险因素及冠状动脉造影病变特点进行研究.方法 448例经冠状动脉造影确诊为冠心病的男性患者,按年龄分为早发组145例(＜55岁)和晚发组(≥55岁)303例,对2组患者的危险因素及冠状动脉病变特点进行统计学比较,并应用多因素分析筛选男性早发冠心病的独立危险因素.冠状动脉造影病变程度由病变支数及病变Gensini总积分表示.危险因素包括高血压病、2型糖尿病、高脂血症、吸烟史、血红蛋白、总胆红素、血尿酸、血浆纤维蛋白原及缺血性心血管病家族史.结果 危险因素分析显示,男性早发组缺血性心血管病家族史的比例,血浆总胆固醇、血浆甘油三酯、血红蛋白、血浆纤维蛋白原水平及吸烟史显著高于晚发组(P＜0.01,P＜0.05).冠状动脉造影结果显示,早发组患者在单支血管病变所占比例显著高于晚发组(P＜0.01);而早发组患者在左回旋支冠状动脉和右冠状动脉血管病变所占比例及Gensini总积分中第4组所占比例显著低于晚发组(P＜0.01,P＜0.05).结论 缺血性心血管病家族史、吸烟、高甘油三酯血症、血浆纤维蛋白原、血红蛋白是男性早发冠心病患者的独立危险因素.男性早发患者冠脉病变较轻.预防冠心病应从尽早积极控制心血管病危险因素开始,改变不良生活方式,并加强对有血液高凝状态患者的重视.     

多层螺旋CT冠状动脉造影在冠心病患者中的应用

目的:评价多层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉狭窄性疾患的临床应用价值.方法:对216例以冠心病入院的患者进行了多层螺旋CT冠状动脉造影,以选择性冠状动脉造影结果为金标准进行对照.采用Somatom Volume Zoom (4-detector-row, Siemens, Germany)进行扫描,并对冠状动脉的主干及主要分支进行了重建和诊断,其结果与金标准结果相对照,分析多层螺旋CT冠状动脉造影的敏感性和特异性.结果:多层螺旋CT所显示的1 512支冠状动脉中冠状动脉狭窄160支,正确诊断139支,漏诊21支,误诊9支,敏感性87%,特异性98%,假阳性率2%,假阴性率13%.其中,对左前降支发生的病变敏感最高,达到91%.结论:多层螺旋CT对冠状动脉狭窄诊断有较高的准确性,作为一种无创性检查可用于高危人群的普查筛选,并可作为冠状动脉造影前的常规检查手段.但由于运动伪影的影响其临床应用还存在一定的限度.     

A comparative study of coronary angiography and optical coherence tomography findings in coronary artery disease patients with moderate stenosis

Objective To compare coronary angiography(CAG) and optical coherence tomography(OCT) findings in stenosis and culprit lesion morphology assessment in coronary artery disease patients with moderate stenosis(50%～70%).Methods 23 CAD patients with moderate stenosis(50%～70%) were enrolled in the study.These patients then underwent OCT analysis.CAG and OCT stenosis results were compared for conformity.OCT images of the culprit lesions were analyzed for more details about the morphological characteristics of the plaques in relation with the clinical diagnosis.Results Evaluation of stenosis of coronary lesions by Quantitative Coronary Angiography(QCA) corresponds approximately with OCT analysis estimation:CAG stenosis was 57.26% ±5.05,whereas the same OCT stenosis analysis reached a value of 61.17%±11.36,(P=0.032).From OCT image analysis,the vulnerable plaque was detected more in the culprit lesions of patients with a clinical diagnosis of unstable angina,than in stable angina pectoris patients(61.5%vs10%;P=0.012).