适应性支持通气在体外循环下心脏手术患者脱机中的研究

目的:通过比较ASV和SIMV+PSV模式在体外循环下心脏手术后患者脱机中的研究,为临床寻找一个更合适的脱机模式。方法:将我院2010年1月-2011年12月期间体外循环下行非复杂心脏外科手术者(包括房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术)纳入研究。体外循环心脏手术后患者常规转入ICU,使用随机数字表随机分为两组(ASV组和SIMV+PSV组),分别给予ASV和SIMV+PSV两种通气模式,并按标准的脱机程序脱机。术后比较两组患者机械通气时间、住ICU时间、血气分析、呼吸力学指标、血流动力学指标、呼吸机报警次数、人工操作次数、生命体征等指标。结果:共31例患者完成该研究,其中ASV组16例,SIMV+PSV组15例。ASV组与SIMV+PSV组相比,机械通气时间[(223.9±22.1)min VS(302.9±30.2)min]、呼吸机报警次数[(2.0±1.3)bpmVS(4.0±1.8)bpm]人工操作次数[(4.8±1.4)bpm VS(8.2±3.4)bpm],两组相比具有统计学差异。呼吸力学指标:ASV组与SIMV+PSV组相比,气道峰值压力[(15.8±1.4)cmH2O VS(20.4±1.3)cmH2O],两组相比具有统计学差异。而血流动力学以及血气分析结果相比无统计学差异。结论:ASV模式能加速气管插管的拔除,简化操作,ASV模式作为一个脱机模式安全有效。     

瑞芬太尼在心脏瓣膜置换术快通道麻醉中的观察

目的探讨总结瑞芬太尼在心脏瓣膜置换术快通道麻醉中的疗效及术后恢复情况.方法将我院收治的45例择期行心脏瓣膜置换术的患者随机分为对照组(使用芬太尼麻醉)23例和实验组(使用瑞芬太尼麻醉)22例,测定术中各时刻的血流动力学数据及术后恢复情况.结果同组患者的血流动力学与手术前基础值比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者组间比较,各时刻血流动力学变化无显著差异(P>0.05),实验组术后恢复明显较对照组加快(P<0.05).结论在心脏瓣膜置换术中采用瑞芬太尼麻醉疗效满意,术后恢复快,临床应用前景广阔.     

适应性支持通气在快通道麻醉冠状动脉旁路移植术患者撤机中的应用

目的通过与同步间歇性指令通气(SIMV)模式比较,探讨适应性支持通气(ASV)模式是否可以减少快通道全身麻醉冠状动脉旁路移植术患者的机械通气时间。方法选取相同快通道全麻方案冠脉搭桥术后患者46例,随机分为两组。试验组选用ASV通气模式,对照组选用SIMV通气模式。观察对比两组患者机械通气的持续时间、吸气峰压、血流动力学参数、血气分析指标及其化验次数等。结果术后ASV组患者机械通气持续时间[196(152～286)]min短于SIMV组[253(196～498)]min(P<0.05),ASV组患者ICU停留时间(14.5±0.7)h短于SIMV组(16.8±0.4)h(P<0.01)。ASV组患者进行动脉血气分析的次数[5(4～7)]少于SIMV组[7(6～9)](P<0.05)。结论通过ASV模式进行撤机可以缩短快通道麻醉冠状动脉旁路移植术患者的机械通气时间,缩短ICU停留时间,可简化临床医生对机械通气的管理。     

适应性支持通气在食管癌术后患者中的临床应用研究

目的：通过与临床常用的同步间歇指令通气（SIMV）模式比较,探讨适应性支持通气（ASV）模式在食管癌术后患者中的应用价值.方法：选取全麻下行食管癌根治术后患者153例,分为ASV组,SIMV组.ASV组选用ASV通气模式,SIMV组选用SIMV通气模式,观察对比两组患者呼吸频率、潮气量、吸气峰压、血流动力学指标、动脉血气分析指标、呼吸机耐受状况、呼吸功、脱机成功率、机械通气时间.结果：两组患者在进行机械通气时,动脉血气分析、血流动力学指标、呼吸频率、潮气量、脱机成功率方面无统计学差异（P＞0.05）;ASV组患者的机械通气时间、气道峰压、呼吸功明显低于SIMV组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：在食管癌术后患者中ASV模式能够获得与SIMV模式相同的通气、撤机目标,并且在降低气道峰压、呼吸功,改善人机对抗,缩短机械通气时间方面较SIMV模式具有一定优势.     

快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用

在心脏外科手术中 ,作者应用异丙酚复合中小剂量芬太尼麻醉 ,并与大剂量芬太尼麻醉进行了比较 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　择期体外循环心内直视手术 2 5例 ,分为快通道 (1 2例 )和对照组 (1 3例 ) ,其中房间隔缺损 8例 ,室间隔缺损 1 7例 ,男 1 5例 ,女 1 0例 ,年龄 5～ 1 4岁 ,体重 1 6～ 4 0kg。排除标准 :手术复杂不适合早期拔管者 ;肝、肺、肾功能异常 ;重症肺动脉高压 ;术中或术后血流动力学不稳定 ;术后多巴胺用量大于 3μg/ (kg·min)而延长拔管时间者。 2组间年龄、性别构成及体重等差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。1…     

快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用

目的:探讨心脏手术中快通道心脏麻醉的应用体会。方法:选择本院进行心脏手术的患者50例;主要采用复合麻醉;用药为异丙酚、瑞芬太尼、咪唑安定等;降低芬太尼的使用量;对患者在要后进行有效的镇痛和镇静。结果:本组患者中45例在术后6小时内把气管导管拔除,平均拔除时间为0.5～8小时,患者均无发生术中知晓。结论:采取快通道心脏麻醉可达到缩短患者在ICU停留的时间,术后对气管导管早期拔除,减少了并发症的发生,是一种安全有效的方法。     

适应性支持通气在机械通气撤机中的应用

目的：探讨适应性支持通气在机械通气撤机中的应用价值。方法：分析分别应用ASV模式撤机及SIMV模式撤机的两组病例的资料。结果：ASV模式下,患者的RR、Peak、Pmen较SIMV均有所下降（P〈0．05）,而吸气压和潮气量有所升高;并且fspont明显升高（P〈0．01）而kd明显下降（P〈0．01）;PEEPi、吸呼比和P0.1均有所下降（P〈0．05）,而吸气流速、Csta较SIMV升高（P〈0．05）,呼气流速差异无统计学意义。ASV组撤机成功率为91．67％;与SIMV组的撤机成功率83．33％比较,无统计学差异（P〉0．05）。ASV组中20例（83．3％）患者自觉舒适,4例（16．7％）患者需应用镇静药;SIMV组中16例（66．7％）患者自觉舒适,有8例（33．3％）患者需应用镇静药。两组舒适率有差异,ASV组较高,但无统计学意义。两组患者在撤机过程中均无容量伤或气压伤发生。结论：ASV模式在撤机中应用,安全有效,呼吸功耗减少,并具有肺保护作用,且参数设置简单,适合临床推广应用。     

适应性支持通气(ASV)在重症肺炎机械通气患者中的应用

目的:探讨适应性支持通气(ASV)在重症肺炎机械通气患者中的应用,并与间断正压通气(IPPV)比较。方法纳入重症肺炎机械通气患者22例,通过自身前后对照比较ASV和IPPV在呼吸力学、血气分析、血流动力学的差异性。结果:本研究显示ASV通气模式较IPPV模式气道峰压(Ppeak)、呼吸频率(RR)、呼吸机作功(WOBV)、吸气阻力(Rins)和PaCO2显著降低(P<0.05),而潮气量/理想体重(VT/PBW)和pH值显著升高(P<0.05)。ASV通气模式下血流动力学指标每搏排出量(SV)和心排出量(CO)显著升高(P<0.05),心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左心室射血前期(PEP)、外周血管阻力指数(SVRI)、加速指数(ACI)等指标没有差异性。结论ASV模式在呼吸力学、血气分析结果方面较IPPV模式更能满足患者机械通气的需求,并且在对血流动力学方面影响较少。     

瑞芬太尼在心脏瓣膜置换术快通道麻醉中的观察

目的:评价丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对心脏瓣膜置换术患者血流动力学和术后恢复的影响。方法:择期行瓣膜置换术患者24例,随机分为瑞芬太尼组12例(R组)和芬太尼组12例(F组)全凭静脉麻醉,分别在麻醉诱导前(T1)、插管后5 min(T2)、切皮即刻(T3)、锯胸骨即刻(T4)、停机后10 min(T5)、手术结束时(T6)记录BIS、HR、MBP、CVP和术后恢复情况。结果:两组手术一般情况无显著差异,术中BIS及血流动力学指标均较稳定;与F组比较,R组苏醒时间、气管拔管时间和ICU停留时间明显缩短、镇痛药使用率增高。结论:丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉适用心脏瓣膜置换术快通道麻醉,术后镇痛需尽早执行。     

适应性支持通气在重症哮喘合并呼吸衰竭患者中的应用

目的观察适应性支持通气在重症哮喘合并呼吸衰竭患者中的应用价值。方法纳入2008年至2013年淮安市第二人民医院ICU收治的重症哮喘合并呼吸衰竭病人60例,随机分为两组,每组30例,分别给予适应性支持通气（ASV）及同步间隙性指令通气（SIMV）加压力支持通气（PSV）两种通气模式。比较两组机械通气后的呼吸力学、血气等指标。结果与SIMV组比较,ASV组潮气量（VT）显著增加[（627．3±58．8）mL比（430．5±76．8）mL,P〈0．01],而呼吸频率明显下降[（15．5±3．6）次／min比（22．3±2．8）次／min,P〈0．01],气道峰压（PIP）显著下降[（2．31±0．60）kPa比（3．31±0．82）kPa,P〈0．05],平均气道压无明显改变（Pm）[（0．74±0．68）kPa比（0．77±0．25）kPa,P〉0．05],吸气阻力（R）显著下降[（1．51±0．52）kPa·L^-1·s^-1比（2．35±0．24）kPa·L^-1·s^-1,P〈0．05]。ASV组器械附加功（WOBimp）（0．02J／L比0．06J／L,P〈0．01）和吸气压力时间乘积（PTP）（0．027kPa·s比0．051kPa·s,P〈0．01）均较SIMV组明显降低,带机时间明显缩短[（7．2±2．1）d比（9．5±2．9）d,P〈0．05]。SIMV和ASV两种呼吸模式下血气分析、心率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与传统的SIMV模式相比,ASV可以降低呼吸功并改善高通气力学,缩短带机时间,推荐用于重症哮喘合并呼吸衰竭患者。     

适应性支持通气模式与常规通气模式的临床对比研究

目的 通过适应性支持通气(ASV)模式与压力控制下的辅助/控制通气(PCMV)模式的对比研究,评价ASV的临床应用价值. 方法 各种原因导致的急性呼吸衰竭患者12例,所有患者均行气管插管,存在自主呼吸.按PCMV1-ASV-PCMV2顺序行机械通气;前后两次PCMV的设置不变.ASV模式行机械通气时,调整分钟通气量百分比(MV%)和患者理想体重(IBW),使之达到和PCMV机械通气时相同的分钟通气量,并记录各项指标.比较每次机械通气后45min的血气分析、呼吸力学、患者所做的功(WOB)、气道闭合压(P0.1)、吸气时间压力乘积(PTP)以及血流动力学等各项指标. 结果 前后两次PCMV模式机械通气后各项指标无明显差异(P>0.05).ASV与第1次的PCMV相比,各项血气分析及呼吸力学指标无显著差异;患者所做的呼吸功(WOB)、气道闭合压(P<0.1)、吸气时间压力乘积(PTP)则明显降低(P<0.05);各项血流动力学指标无显著差异(P>0.05). 结论 ASV能获得与常规通气模式相似的通气目标,在减少患者的做功,降低中枢呼吸驱动方面较PCMV具有优越性.     

中西医结合快速康复外科在妇科腹腔镜围手术期的应用

【目的】观察中西医结合快速康复外科（FTS）在妇科腹腔镜围手术期的作用。【方法】将226例行腹腔镜手术患者随机分为试验组（即中西医结合FTS组）和对照组（即传统治疗组）各113例。观察2组术后首次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症的发生率。【结果】试验组术后首次肛门排气时间和下床活动时间较对照组早,住院时间较对照组显著缩短（P＜0.05）;试验组术后并发症发生率为0.9%,显著低于对照组的4.4%（P＜0.05）。【结论】中西医结合快速康复外科治疗能促进肠蠕动,缩短肛门排气时间,有效地促进妇科腹腔镜术后胃肠功能的恢复,减少患者术后并发症,加快术后康复进程。     

机械通气治疗急性重症心源性哮喘的临床研究

目的研究机械通气治疗急性重症心源性哮喘的临床价值。方法对29例急性重症心源性哮喘患者采用无创正压和30例急性重症心源性哮喘采用经鼻或经口气管插管行呼吸机辅助通气，观察患者治疗前后的生命征、血气分析、血流动力学的改变。结果患者治疗前后的心率、呼吸及中心静脉压（CVP）差异有统计学意 （P〈0．05），平均动脉压差异无统计学意义（P〉0．05），而血气分析各项参数治疗前后差异也有统计学意义（P〈0．05）。结论机械通气治疗急性重症心源性哮喘疗效显著，值得推广应用。     

适应性支持通气与自主呼吸试验对撤机患者呼吸力学参数影响

目的：通过比较适应性支持通气与自主呼吸试验方法对准备撤机患者呼吸力学参数的影响,指导临床撤机。方法入选32例机械通气的患者,在治疗过程中均达到撤机标准。所有患者先后采用3种方法的呼吸试验即ASV（适应性支持通气）、低水平PSV （7 cm H2 O）和T管试验,每次呼吸试验持续20 min,每种呼吸试验结束时,以下通气参数被记录：潮气量（ VT）、呼吸频率（ RR）、血氧饱和度（ SaO2）、气道闭合压（ P0.1）、最大吸气压（ Pimax）和呼吸浅快指数（ RSBI）,比较在采用3种不同方法时各呼吸力学参数的差异。结果30例患者成功完成了3种呼吸试验,在应用ASV、低水平PSV时,患者的P0.1、Pimax、RSBI和RR与T管比较均明显降低,而VT和SaO2均增加,ASV组、低水平PSV组各参数与T管组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）,低水平PSV组P0.1、VT与ASV组比较是下降的,而RR是增高的,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论应用ASV组、低水平PSV进行自主呼吸试验优于T管试验,ASV组更有优势,对临床进行撤机具有一定指导意义。     

影响机械通气患者撤机后果的因素分析

目的 研究自动适应性支持通气(ASV)和双水平气道正压通气(BiPAP)两种通气模式对撤机后果的影响,并比较常规撤机指标对机械通气患者撤机的预测价值.方法 60例需机械通气的患者随机分两组:ASV组(n=27)和BiPAP组(n=33).床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、阻力(R)、顺应性(C);在自主呼吸试验30 min时分别测定RR、VT并计算浅快呼吸指数(RSB).结果 两组平均带机时间分别为ASV(5.9±2.4)d;BiPAP(6.6±3.0)d.与BiPAP组相比,ASV组患者RSB较低[(68±19)次/(min·L)vs(80±22)次/(min·L),P＜0.05],VT较高[(387±73)ml vs(339±64)ml,P＜0.05)],而撤机成功率无显著性提高(81.5% vs 78.8%,P＞0.05).以撤机后果作为因变量进行Logistic回归分析显示:只有RSB与机械通气时间(DMV)是回归模型中有显著性的两个指标.常规撤机指标RSB、RR、VE和VT的ROC曲线显示RSB的曲线下面积最大.结论 ASV和BiPAP是两种较好的通气模式,二者具有相似的撤机后果.ASV在预防浅快呼吸和操作简单两方面优于BiPAP.RSB在预测撤机后果上优于常规撤机指标,对呼吸机撤离有一定指导意义. Abstract： Objective To compare respective effects between adaptive support ventilation (ASV) and biphasic positive airway pressure (BiPAP). The outcome of weaning from mechanical ventilation was compared between the traditional predictors. Methods Sixty patients with respiratory failure were randomly assigned to two weaning techaniques :ASV( n = 27) and BiPAP( n = 33). RR,VT,VE,R, C were measured in 60 cases with mechanical ventilation at the bedside. RR, VT were measured after 30 min of a spontaneous breathing trial and calculated rapid - shallow breathing index ( RSB ). Results The median duration of mechanical ventilation was (5.9 ± 2.4 ) days for ASV and ( 6.6 ± 3.0 ) days for BiPAP. Compared to BiPAP, during ASV patients had lower RSB [( 68 ± 19 ) bpm/L vs ( 80 ± 22 )bpm/L, P ＜0.05)]and higher VT[(387 ±73)ml vs(339 ±64)ml, P ＜0.05)] and no significant increasing in the rate of successful weaning(81.5% vs 78.8% , P ＞0.05). To perform logistic regression analysis with the weaning outcome as the dependent variable, RSB and DMV were the only two significant variables in the model. Area under the ROC curve of RSB was bigger than the other traditional predictors including RR, VT and VE. Conclusions ASV and BiPAP are two of better ventilatory modes and have similartary weaning outcome. ASV is superior to BiPAP in improving RSB and easily to be controlled by clinician. RSB is superior totraditional predictors in predicting weaning outcomes.     

复合超滤对瓣膜置换术后心功能的影响

目的 探讨应用复合超滤对改善凤湿性心脏病患者体外循环（extracoporeal circulation,ECC）瓣膜置换术后心功能的临床效果。方法 60例行二尖瓣置换的患者随机分为四组：常规超滤组（CUF组,n=15）、改良超滤组（MUF组,n=15）、零平衡超滤组（ZUF组,n=15）和复合超滤组（M＋Z组,n=15）。分别检测各组围术期呼吸机辅助时间（MAT）、心脏指数（CI）及炎性介质肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-8（IL-8）的浓度。结果 术后M＋Z组呼吸机支持时间较MUF组、ZUF组和CUF组短（P〈0.05）;M＋Z组术后2h、12h、24h、48h心脏指数（CI）较ZUF组、MUF组和CUF组高（P〈0.05）;M＋Z组和ZUF组停机及术后2h、12h、24h TNF-α和IL-8浓度较MUF组和CUF组明显降低（P〈0.05）。结论 复合超滤较单一超滤方法能较好地降低炎性反应,改善瓣膜置换术患者术后心功能。     

不同机械通气模式对下腹部外科术后患者撤机的影响

目的 比较不同机械通气模式对下腹部外科术后患者撤机的影响。方法 收集笔者所在重症医学科中接受有创机械通气的下腹部外科术后患者,按通气模式不同分为两组。对两组各项资料进行分析。再按脱机结果分为两组,以脱机是否成功为因变量,以差异有统计学意义的临床指标为自变量,用Logistic回归分析对呼吸机撤机的影响。结果 总共收集76例下腹部外科术后患者,男性占65.8%,患者年龄18~87岁,平均年龄63.87±16.20岁。组间比较,A/C模式组的机械通气时间、48h重新插管率、ICU滞留天数显著高于PSV模式组,脱机成功率显著低于PSV模式组,差异有统计学意义（P<0.05）。脱机成功组的两种通气模式比例和脱机失败组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。以脱机情况为因变量,以APACHE Ⅱ评分、ALB、通气模式等3项指标为自变量,采用Logistic回归分析的进入法进行分析。APACHE Ⅱ评分、通气模式是脱机成功与否的独立影响因素。APACHE Ⅱ评分每提高1分,其脱机成功为原来的0.684倍;以A/C组为参照,PSV组脱机成功是其2.791倍（95%CI：1.279~6.089）。结论 PSV模式较A/C模式在下腹部外科术后患者机械通气过程中撤机成功率更高。     

丙泊酚对心脏术后并发瞻妄症的临床观察

目的探讨丙泊酚对心脏术后患者并发瞻妄是否有影响.方法对2006年6月至2009年8月昆明市延安医院心胸外科ICU收治的冠状动脉旁路移植术（CABG）患者用丙泊酚镇静和不用镇静药,各取54例进行临床分析.结果 54例患者术后用丙泊酚镇静,其中有17例患者出现瞻妄症,另外54例患者术后未用镇静药,有2例患者出现瞻妄症.结论丙泊酚对心脏术后患者并发瞻妄有一定的影响。