依达拉奉与奥拉西坦、醒脑静注射液治疗原发性高血压脑出血的效果

目的:比较不同药物治疗方案治疗原发性高血压脑出血的效果。方法:回顾性分析2017年1月至7月的原发性高血压脑出血非手术患者153例的临床资料,按照治疗方案不同,分为三组,A组50例单纯采取依达拉奉治疗,B组52例采取醒脑静+依达拉奉治疗,C组51例采取奥拉西坦+依达拉奉治疗。比较三组治疗前和治疗2周后,格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)、血清炎症因子变化及治疗2周内的药物不良反应。结果:B组和C组在治疗后hs-CRP、IL-2、NSE、IL-6、MDA表达水平显著低于A组(P<0.05);B组、C组治疗后的GOS评分与GCS评分显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周内,三组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:醒脑静或奥拉西坦联合依达拉奉治疗原发性高血压脑出血,均比单纯使用依达拉奉具有更好的临床效果,能够有效改善患者预后GCS、GOS评分,促进炎症因子表达水平的恢复,药物安全性较高,且两组临床效果相似,均适用于临床治疗。     

CT引导下微创穿刺血肿抽吸引流术治疗高血压病基底节区血肿

目的探讨CT引导下微创穿刺血肿抽吸、引流术治疗高血压病基底节区血肿的临床效果及对预后的影响。方法60例手术指征明确的高血压病基底节区血肿患者随机分成2组：A组30例在CT引导下行微创穿刺血肿抽吸、引流术;B组30例行常规开骨瓣血肿清除加去骨瓣减压术。比较2组术后2周格拉斯哥昏迷评分（GCS）及术后6个月格拉司哥预后分级（GOS）评价。结果A、B2组术后2周GCS评分比较、术后6个月GOS评价比较差异均有统计表意义（P〈0.01或P〈0.05）,A组疗效优于B组。A组再出血2例（6.7%）,B组再出血4例（13.3%）,B组再出血率明显高于A组（P〈0.05）;2组均因引流管位置满意,未再次手术。结论CT引导下微创穿刺血肿抽吸、引流术,可显著提高高血压病基底节区血肿患者的生存质量并降低病死率。     

69例急性颅脑损伤患者高血糖对预后影响的临床分析

目的:分析急性颅脑损伤患者血糖变化和高血糖对预后的影响,为临床工作提供参考.方法:选择我院2008 年12 月～2010 年11 月收治的急性颅脑损伤患者69 例,急性期血糖水平均有升高.按照血糖水平分为两组,A 组患者35 例,血糖值＞12.0mmol/L;B 组患者34 例,血糖值≤12.0mmol/L.全部患者均给予开颅手术和降血糖药物治疗.观察两组患者治疗后血糖值、格拉斯哥昏迷评分(GCS) 和格拉斯哥昏迷评分(GOS) 的差异.结果:两组患者经治疗后血糖水平均有所下降,组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);B 组患者GCS 评分明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);B 组预后良好率明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:急性颅脑损伤患者血糖水平越高,表示损伤程度越严重,患者预后越差.急性期有效控制血糖对改善患者预后具有积极的临床意义.     

无牵拉技术辅助下经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果

目的探讨无牵拉技术辅助下经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法将82例高血压基底节区脑出血患者按随机数表法分为A、B两组,每组41例。A组接受经颞叶皮质造瘘血肿清除术,B组接受无牵拉技术辅助下经侧裂-岛叶入路显微手术。对比两组患者手术时间、血肿清除率、术后意识恢复时间和术后格拉斯哥昏迷评分法(GCS);统计两组患者术后并发症发生率;使用GOS评分评估患者预后情况。结果 B组患者手术时间和意识恢复时间均短于A组,差异有统计学意义(均P<0.05);B组患者血肿清除量和术后1周GCS评分均高于A组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者GOS评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无牵拉技术辅助下经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床效果较好,患者术后恢复较快,术后并发症发生率较低,具有临床推广价值。     

早期高压氧治疗对颅脑损伤的观察及护理

目的：观察早期高压氧(HBO)治疗颅脑损伤的疗效并探讨其护理方法。方法将108例颅脑损伤患者按HBO治疗时间分为早期治疗组(A组)和晚期治疗组(B组),各54例。2组均行常规治疗,A组伤后7～14 d始行HBO治疗,B组伤后14 d后始行HBO治疗,治疗后观察2组临床疗效。结果A组GCS、GOS评分优于B组,治疗1个月后A组GCS评价3～8分人数比B组少24.1%、9～12分人数比B组多14.9%、13～15分人数比B组多9.2%;治疗2个月后A组GOS评价5～4分人数均多于B组,3～1分人数均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤后7～14 d行HBO治疗可降低患者的死亡率和致残率,提高患者生存质量。     

弥漫性轴索损伤患者血清NSE水平的变化及临床意义

目的:探讨弥漫性轴索损伤患者血清NSE水平变化与患者病情严重程度及预后的关系。方法:取2009年1月～2010年6月一共32例急性弥漫性轴索损伤患者为试验组,其中入院时GCS评分9～12分者共13例(A组),GCS评分3～8分共19例(B组),试验组分别于伤后24小时、3天、7天时测定NSE的血清浓度,同时以同期体检中心就诊的患者(均经头颅CT证明无脑实质病变)12例作为对照组。试验组病例随访9个月后进行GOS评分。结果:32例DAI患者血清NSE水平伤后均有升高,与对照组比较差异有显著性(p<0.05)。预后不良组与恢复良好组之间伤后血清NSE水平比较均有升高,差异有显著性(p<0.05)。结论:血清NSE可以作为早期评估弥漫性轴索损伤患者病情及预后的一个有价值的指标。     

微创血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的研究

目的观察微创血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血临床效果。方法将2006年1月至2012年6月期间前来我院就诊的高血压脑出血患者共84例按照随机分成观察组42例和对照组42例。观察组采用微创血肿清除术治疗,对照组采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗。在手术时间、术后再出血情况和术后1周和1月分别对患者进行GCS评分和GOS预后评分,并进行统计学分析。结果观察组在术后再出血和GCS评分与对照组比较无统计学差异(P>0.05),GOS预后评分中获得4、3、2、1分的例数两组也无统计学差异(P>0.05);手术时间上和GOS预后评分中获得5分的例数观察组要优于对照组(P<0.05)。结论正确地选择手术方式,能缩短手术时间并改善疾病的预后,从而提高患者的生存率和生活质量。     

颅内压监测在严重脑外伤治疗中的临床应用价值

目的评价应用颅内压监测在严重脑外伤治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月~2016年3月于我院就诊的132例严重脑外伤患者,根据是否进行颅内压监测,分为观察组(34例)和对照组(98例),比较两组患者的12个月内总死亡率、院内死亡率、机械通气时间、ICU留住时间、总住院时间、术后当日(T1)格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术后6个月和12个月格拉斯哥预后量表评分(GOS)。结果观察组的总死亡率和院内死亡率分别为52.94%和20.59%,显著低于对照组的71.43%和43.88%(P0.05);观察组的机械通气时间、ICU留住时间和总住院时间明显短于对照组(P0.05),两组间术后GCS评分、6个月和12个月GOS评分存在明显差异(P0.05)。结论在严重脑外伤治疗中应用颅内压监测技术,有助于及时、有效地给予相关治疗,可以显著改善患者的预后,值得推广。     

研究连续动态颅内压监测在脑出血治疗中的应用价值

目的：研究并探讨连续动态颅内压监测在脑出血治疗中的临床疗效情况,并分析其应用价值。方法选取高血压脑出血患者60例作为研究对象,将所有患者随机分为实验组和对照组,每组30例,对照组患者采用常规颅内压评估法,实验组患者则连续监测颅内压1周左右。若发现患者的血压在上升时立即给予降压措施。比较2组患者的GCS评分、住院时间及预后情况差异。结果对照组患者的入院前GCS评分（6.10±0.13）分,出院时GCS评分（6.86±0.21）分,住院时间为（26.64±2.19）d;实验组患者的入院前GCS评分（6.08±0.17）分,出院时GCS评分（9.98±0.04）分,住院时间为（17.79±2.13）d.观察组出院时GCS评分、住院时间等指标均显著优于对照组(P<0.05)。实验组患者的预后情况显著优于对照组患者,组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论连续动态颅内压监测在脑出血治疗中具有显著的临床效果,改善患者的预后,值得在临床上推广。     

颅脑外伤患者高压氧介入时机及效果探讨

目的:探讨高压氧治疗颅脑外伤患者的最佳介入时机,并观察其临床治疗效果及应用价值。方法:回顾性分析90例颅脑外伤患者的一般资料,按照病程的长短、对照的原则分为A组和B组,各为45例。A组患者为伤后10d～1个月,B组患者为伤后1～2个月,两组均采用高压氧进行治疗,采用Glasgow昏迷量表(GCS)和严重颅脑外伤残疾评定量表(DRS)对两组患者治疗前、治疗4周进行评定,并进行统计学分析。结果:两组患者治疗前GCS评分、DRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗4周后,两组患者GCS评分均得到提高,DRS评分均有所下降,差异显著(P<0.01),但A组患者GCS评分提高更为明显,DRS评分下降更为明显,与B组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:高压氧治疗颅脑外伤患者的最佳介入时机为伤后1月以内,能够有效的改善患者的病情及预后,临床治疗效果远远优于超过1个月的治疗,值得临床进一步大胆推广应用。     

内镜手术治疗基底节区高血压脑出血的效果观察

目的 探讨内镜手术治疗基底节区高血压脑出血的效果。方法 选择2018年7～12月在我院诊断治疗的基底节区高血压脑出血患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例患者采用神经内镜下手术治疗为内镜组,30例患者采用小骨窗手术治疗为对照组。比较两组的手术时间、术后残余血量、血肿清除率、再出血率、术前及术后24 h GCS评分,术后6个月GOS预后评价。结果 (1)内镜组手术时间显著短于对照组,残余血肿量显著低于对照组,血肿清除率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组再出血率比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)两组治疗后24 h GCS评分较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P0.05);治疗后内镜组GCS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)秩和检验显示,内镜组GOS预后评价显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 内镜下手术治疗基底节区高血压脑出血操作相对简单,创伤更小,术中出血量少,血肿清除率高,术后24 h GCS评分更好,术后6个月GOS评分更好,说明该方法创伤小,血肿清除率高,术后近期及远期预后更好。     

促红细胞生成素对脑创伤患者外周血LPO、SOD的影响

目的观察给予促红细胞生成素(EPO)对脑创伤(TBI)患者外周血中脂质过氧化物酶(LPO)、内源性过氧化物歧化酶(SOD)的影响。方法将70例TBI患者随机分成2组,即治疗组和病理对照组,入院后均进行CT检查、GCS评分,根据GCS评分将各组又分成轻、中、重3组。所有患者均按照常规进行治疗,治疗组患者在常规治疗基础上加用皮下注射EPO,并于伤后24h、治疗3周后即刻及治疗后1个月、3个月抽取外周血进行SOD及LPO水平的检测,于治疗后1个月进行格拉斯格预后评分(GOS)。选择来院体检的正常人群为对照组。结果给予EPO治疗后的中度TBI患者在治疗后即刻、1个月及3个月外周血中SOD及LPO水平与病理对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后1个月的GOS评分与病理对照组比较亦差异显著(P<0.05);轻度及重度患者在上述时间点上SOD、LPO水平及治疗后1个月的GOS评分与病理对照组比较差异不明显。入院初病情等级与SOD/LPO比值呈负相关,而治疗组治疗后1个月GOS评分与SOD/LPO比值呈正相关。结论TBI后SOD/LPO平衡受到破坏,及时给予EPO治疗,可以恢复SOD/LPO平衡,改善预后。     

微创双软通道引流术与尿激酶联用治疗大容积高血压脑出血的临床效果

目的探讨微创双软通道引流术治疗大容积高血压脑出血患者的疗效。方法选取2018年1月至2019年9月我院收治的79例出血量超过60 mL的高血压脑出血患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组(n=40)和对照组(n=39),其中试验组采用微创双软通道引流术治疗,对照组采用锁孔开颅血肿清除术治疗。对两组患者首次血肿清除率、血肿消除时间、手术时间、住院时间、术后并发症、两组术前及术后格拉斯哥意识障碍评分、6个月后格拉斯哥预后量表评分等数据进行分析。结果试验组的首次血肿清除率为32.50%,低于对照组的79.49%,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者的血肿消除时间比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组患者的手术时间为(1.10±0.25)h、住院时间为(22.1±2.12)d,均短于对照组的(3.27±0.42)h、(31.1±4.42)d,差异有统计学意义(P0.05)。试验组患者术后并发症总发生率为45.00%,低于对照组的58.97%,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后1周GCS评分均较术前明显升高,与各组术前比较,差异均有统计学意义(P0.05)。两组术后1周GCS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。病死率、术后6个月格拉斯哥预后量表评分良好率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论应用微创双软通道引流术联合尿激酶治疗出血量超过60 mL的高血压脑出血患者,能较快清除血肿,手术创伤小,并发症少,值得在基层医院推广。     

黄体酮联合维生素D在重型颅脑损伤中的治疗作用

目的：探讨黄体酮（PG）联合维生素D对重型颅脑损伤的治疗价值。方法将98例急性重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为PG联合维生素D治疗组（34例）,单用PG治疗组（31例）及对照组（33例）,比较3组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、患者住院期间感染率和病死率、伤后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）及预后良好率的差异。结果患者治疗2周的GCS评分PG治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而患者病死率、感染率、伤后3个月GOS评分、伤后3个月预后良好率等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）,而PG＋维生素D治疗组与其他两组患者伤后2周GCS评分、伤后3个月GOS评分和预后良好率等方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）,感染率和总体病死率与其他两组差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但在极重度颅脑损伤（GCS评分3~5分）患者中,与对照组相比,两者的病死率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用PG联合维生素D治疗急性重型颅脑损伤,可以降低颅脑外伤患者伤后的病死率,促进患者神经功能康复,改善患者的预后。     

亚低温治疗重度颅脑损伤病人的疗效分析

目的:探讨亚低温在治疗重度颅脑损伤病人中的作用。方法:随机抽取48例重度颅脑损伤病人(24例作常温治疗,24例作亚低温治疗)作回顾性分析,比较其治疗前后GCS评分及治疗6个月时的GOS评分,评价其疗效及预后。结果:常温及亚低温治疗4～10天后两组病人的GCS评分对比及治疗6个月时的GOS评分比较,均有明显统计学差异,亚低温治疗组的疗效及预后明显优于对照组(P<0.05)。结论:亚低温治疗能明显改善重度颅脑损伤病人预后,减少并发症。     

人血白蛋白在治疗脑干出血患者的临床应用价值

目的探讨和研究人血白蛋白治疗脑干出血的临床治疗效果和远期预后。方法选取2013年6月—2014年5月在该院治疗的脑干出血患者98例,按照随机原则分成实验组和对照组。对照组患者给予常规的药物进行治疗,实验组患者则在对照组治疗的基础上,再增加服用人血白蛋白予以治疗,在两组患者接受治疗前后,对比格拉斯哥昏迷评分（GCS）HE格拉斯哥预后评分（GOS）。结果在治疗的过程中,实验组患者的死亡率为14%,对照组患者的死亡率为12.5%,将两组患者的死亡率对比,差异无统计学意义（χ2=0.163,P〉0.05）;在治疗20 d之后,除去死亡的病例,实验组患者的GCS评分为（11.31±2.12）分,明显高于对照组,该两组患者的GCS评分对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组患者的GOS评分为（4.16±0.66）分,明显高于对照组患者,该两组患者的GOS评分对比,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对于脑干出血患者,给予药物人血白蛋白进行治疗,能够有效降低格拉斯哥昏迷评分指标,提升格拉斯哥预后评分,极大地改善了患者的预后。     

重型颅脑损伤早期瞳孔变化与预后关系的量化研究

目的探讨重型颅脑损伤患者早期瞳孔变化评分与预后的关系。方法观察106例重型颅脑损伤患者伤后6h内的瞳孔变化并对其量化评分,依据伤后3个月格拉斯哥结果分级(GOS)标准分为预后良好组和预后不良组,分析瞳孔变化评分与GCS评分和GOS评分的关系。结果预后良好组患者的瞳孔变化评分显著低于预后不良组(P<0.01),瞳孔变化评分与GCS评分负相关(r=-0.772,P<0.01)、与GOS评分负相关(r=-0.820,P<0.01)。结论伤后早期的瞳孔变化评分可反映颅脑损伤的严重程度,评分越高,预后越差。     

颅脑外伤患者不同高压氧介入治疗时机与疗效比较

目的：比较不同时机介入高压氧治疗颅脑外伤的临床效果及预后。方法将2013年7月至2016年2月我院收治的130例颅脑外伤患者,依据入院治疗的顺序将其分为观察组67例和对照组63例。观察组患者于伤后8~12 d开始接受高压氧治疗,对照组则在伤后16~30 d后开始接受同样的高压氧治疗,治疗时间均为1个月。比较两组患者的临床疗效、苏醒时间、住院时间及病死情况,同时于治疗后比较两组患者的严重颅脑外伤残疾评定量表(DRS)及格拉斯哥预后评分(GOS评分)。结果观察组患者的治疗总有效率为95.52%(64/67),明显高于对照组的84.13%(53/63),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的苏醒时间和住院时间分别为(18.65±3.16) d、(51.63±3.25) d,均明显低于对照组的(23.74±4.38) d和(69.24±5.18) d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的重残率和死亡率分别为2.99%(2/67)、1.49%(1/67),均略低于对照组的7.94%(5/63)和4.76%(3/63),但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,观察组患者的DRS评分为(15.68±1.82)分,明显低于对照组的(17.13±2.11)分,其GOS评分为(4.26±1.13)分,明显高于对照组的(3.75±0.86)分,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论颅脑外伤患者在病情稳定的情况下,尽早开展高压氧介入治疗能够显著提高其临床疗效及预后,缩短苏醒、住院时间,使其生活质量得到进一步改善,值得积极推广。     

早期大剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨早期应用大剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法随机选取150例重型颅脑损伤病人作为治疗组,采用盐酸纳洛酮每天0.1~0.2m g/kg,持续静脉点滴7天。对照组不使用盐酸纳洛酮。比较两组病人治疗7天后GCS评分及3个月后GO S评分。结果治疗前两组病人年龄、GCS评分具有可比性(P>0.05)。治疗7天后两组病人GCS评分,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月后GO S评分,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论早期大剂量使用纳洛酮治疗重型颅脑损伤病人,可明显改善病人的预后,疗效确切。     

应用N末端脑钠肽前体判断颅脑创伤严重程度

目的: 观察N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT proBNP)在颅脑创伤患者早期(创伤后24 h)血浆中的浓度,探讨其在评估创伤严重程度及预后中的应用价值。方法: 选择66例颅脑创伤患者,依入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)分为轻度(GCS 13~15,n=27)、中度(GCS 9~12,n=21)、重度(GCS 3~8,n=18)颅脑创伤3组;检测创伤早期血浆NT-proBNP,血糖,白细胞,比较GCS评分,头部简明创伤评分(abbreviated injury score,AIS),格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)。依患者出院时GOS将其分为预后不良组(GOS 1~2,n=16)和预后良好组(GOS 3~5,n=50);比较各组NT proBNP浓度,绘制受试者特征曲线,分析NT-proBNP对预后判断的价值及其与GCS、头部AIS评分及血糖水平、白细胞计数相关性。结果：重度组NT-proBNP浓度明显高于轻、中度组(P均<0.05),预后不良组NT-proBNP浓度明显高于预后良好组(P<0.05);NT-proBNP判断预后的最佳阈值为112 pg/mL(灵敏度0.875、特异度0.900),其与头部AIS评分、血糖水平、白细胞计数呈正相关,与GCS评分呈负相关。结论： NT-proBNP在早期颅脑创伤患者血浆中的浓度可作为评估患者严重程度和预后的参考指标。