异体手移植

由于创伤、肿瘤切除或先天性原因所致的肢体缺失,往往使患者丧失劳动能力甚至丧失生活自理能力,给家庭和社会带来沉重的负担。由于下肢的缺失而佩带假肢,起到一定的行走、站立和负重的作用;但对上肢假肢的功能要求则更高、更复杂,即使是三维电子手也只能完成手部粗大的动作,难以适应生活与工作的需要。从理论上讲,目前解决肢体缺失这一世界性难题最理想的方法,是通过组织工程和克隆技术重新再造复合组织的肢体。但组织工程和克隆技术在相当长的时间里尚难以应用到临床。因此,现阶段解决手缺损最直接的方法,仍然是异体手(肢体)移植。1　异体…     

有关异体手移植的伦理道德问题

手不同于内脏器官,属于人体非生命必需的器官,因此异体手移植手术给医者和患者带来新的伦理道德问题。伦理学要求患者必须在精神状态正常的情况下,详细了解异体手移植手术的利弊,加以权衡后作出决定,准备进行该手术的外科医生必须严格自律。     

同种异体双前臂移植1例报告

2002年10月13日,在我院10余科室的协助下,施行1例目前世界上离断平面最高的同种异体双前臂移植,现已安全渡过了超急排斥反应期及加速排斥反应期和感染关。患者双前臂成活良好,双腕部已能进行屈伸活动,双手指可以微动。目前已进入康复治疗期。     

同种异体全前臂移植1例报告

20 0 1年 6月 13日 ,在十余个科室的通力合作下 ,完成世界首例同种异体全前臂移植术。现患者前臂血循环良好 ,无供血不足和静脉回流受阻现象 ,未发生超急性排斥反应和感染征象。患者 ,男 ,5 1岁 ,一年半以前左前臂在一次爆炸事故中被炸掉 (图 1)。供体取自脑死亡自愿捐献者。术前组织配型情况 :同为Ａ型血 ,群体反应性抗体(ＰＲＡ)为阴性 ,人体白细胞抗原 (ＨＬＡ)有三个位点相符 ,供体和受体各有 1个位点缺失 ,淋巴细胞毒性交叉试验为阴性。手术在全麻下分两个小组同时进行 ,一组切取供体 ,一组处理受体。按术前制定的方案 ,暴露并标记待接…     

异体手移植的现状与趋势

由创伤、肿瘤或先天性疾病造成的手缺失 ,可使患者丧失劳动能力甚至生活自理能力。佩戴假肢虽可弥补肢体的外观 ,重获部分功能 ,但手的结构复杂、功能精细 ,即便是三维电子手也仅能完成手部粗大的动作 ,远远满足不了生活与工作的需要。因此 ,国内外学者认为异体手移植是解决手缺失的最可能及最直接的方法。一、国内外现状1 998年 9月 2 3日法国里昂进行了世界首例异体手移植 ,引起国际医学界的广泛关注。迄今为止 ,国际上已报道 1 0例 1 4肢体的异体移植[1 6] 。自 1 999年以来 ,先后在美国肯塔基州、Louisville、法国里昂市和意大利召开…     

同种异体肾移植9例报告

我院自1990年9月至1993年1月做同种异体肾移植9例,报告如下。临床资料一、一般情况:9例中男6例,女3例。年龄26～47岁。汉族6例,维吾尔族2例,哈萨克族1例。均为慢性肾小球肾炎尿毒症晚期。全部为汉族尸体供肾,供肾者年龄21～38岁,身体健康。供受体HLA配型3例无相同位点,6例未做。淋巴细胞毒试验未做。全为ABO同血型。     

新型免疫抑制剂用于异体手移植的近期效果评价（附2例报告）

目的 评价新型免疫抑制剂在人类异体手移植中的应用及其近期效果。方法 术前经组织配型选取合适供者。供者脑死亡后，自肘关节上10cm切取上肢，2-4℃UW液灌注后置无菌冰桶内保存，受者术前2d开始口服FK506、霉酚酶酯（MMF）、强的松（Pred)，术中甲基强的松龙（MP）1.5g冲击，术后第1天开始，MP1.0g静脉滴注，连续3d，抗胸腺细胞球蛋白（ATG）100mg静脉滴注，连续10d，并口服FK506、MMF、Pred，通过检测FK506血谷值浓度调整其用量，Pred50mg维持3个月后递减，通过对患者临床表现、生化检查、多种免疫指标监测以及移植手的皮肤活检，观察异体手的功能恢复及移植排斥反应。结果 移植手血循环良好，感觉、运动功能逐渐改善，患者各项免疫学指标政法宽，肝，肾及胃肠道功能良好，术后2、4、8周移植手皮肤活检证明无排斥反应，术后第7周移植手皮肤发生红色丘疹，取活检送病理检查证实无排斥瓜在，经局部炉甘石洗剂擦洗后治愈，1例术后血糖升高，现用胰岛素治疗。结论 良好的组织配型，免疫抑制剂的合理应用，在异体手移植手术成功后可以预防移植排斥反应，移植手近期功能至少不比自体手再植差。     

新型免疫抑制剂用于异体手移植的近期效果评价(附2例报告)

目的 评价新型免疫抑制剂在人类异体手移植中的应用及其近期效果。方法 术前经组织配型选取合适供者。供者脑死亡后,自肘关节上10 cm切取上肢,2~4 ℃ UW液灌注后置无菌冰桶内保存。受者术前2 d开始口服FK506、霉酚酸酯（MMF）、强的松（Pred）,术中甲基强的松龙（MP）1.5 g冲击,术后第1天开始,MP 1.0 g静脉滴注,连续3 d,抗胸腺细胞球蛋白（ATG）100 mg 静脉滴注,连续10 d,并口服FK506、MMF、Pred,通过检测FK506血谷值浓度调整其用量, Pred 50 mg维持3个月后递减,通过对患者临床表现、生化检查、多种免疫指标监测以及移植手的皮肤活检,观察异体手的功能恢复及移植排斥反应。结果 移植手血循环良好,感觉、运动功能逐渐改善。患者各项免疫学指标正常,肝、肾及胃肠道功能良好。术后2、4、8周移植手皮肤活检证明无排斥反应,术后第7周移植手皮肤发生红色丘疹,取活检送病理检查证实无排斥反应,经局部炉甘石洗剂擦洗后治愈。1例术后血糖升高,现用胰岛素治疗。结论 良好的组织配型,免疫抑制剂的合理应用,在异体手移植手术成功后可以预防移植排斥反应,移植手近期功能至少不比自体手再植差。     

同种异体肢体(手)移植

目的 通过3例(5个肢体)移植探讨同种异体肢体(手)移植后，手部功能恢复的可能性。方法 根据ABO血型、Rh血型，人体白细胞抗原(HLA)，群体反应性抗体(邢A)的检测和淋巴细胞毒性交叉试验等，选择临床死亡者作供体。移植的平面分别为双腕上5cm，肘关节和双前臂中上1，3处。移植的具体方法类似于自体断肢再植，术前、术中、术后联合应用免疫抑制剂。结果 3例(5个肢体)术后经过顺利，未发生排斥反应现象，移植的5只手血循环正常，生命体征平稳。移植的5只手功能恢复较满意。结论 在联合应用免疫抑制剂的情况下，同种异体肢体(手)移植能够存活，手部的功能可以恢复。     

人肢体异体移植最新进展

本文概要介绍国际上异体肢体移植的开展情况；重点综述异体肢体移植临床经过包括术前准备、移植手术、术后处理、免疫学监测和移植手功能检测等；探讨了异体肢体移植的适应证以及长期应用免疫抑制药的风险与对策；最后展望异体肢体移植的发展前景。     

手部骨关节皮肤缺损同种异体骨关节移植皮瓣修复

目的　探讨手部骨关节皮肤缺损同种异体骨关节移植皮瓣修复的临床效果。方法　采用同种异体掌指、指间关节移植 ,3种逆行岛状皮瓣修复皮肤缺损 ,根据需要可携带异体肌腱、关节囊。结果　治疗全掌指关节缺损 5例 ,全近指间关节缺损 2例 ,单纯掌骨头缺损 3例 ,单纯近节指骨头缺损 1例 ,获得成功。修复后的骨关节对位好 ,关节间隙存在 ,骨愈合良好 ,术后 5个月关节活动良好 ,皮瓣全部成活。结论　术式简单实用 ,效果可靠 ,损伤小 ,骨愈合率高 ,可同时利用异体骨关节携带的肌腱、关节囊一期修复肌腱、关节囊损伤     

Osteoid osteoma of the hand and wrist: a report of 25 cases

Background

The hand and wrist bones are infrequent sites for osteoid osteoma, and its diagnosis can be difficult. This paper reports 25 cases of osteoid osteoma in the hand and wrist.

Methods

Records of the 25 patients who had pathological conditions of osteoid osteoma of the hand and wrist were reviewed and analyzed.

Results

Twenty-five cases of osteoid osteoma of the hand and wrist were treated in 20 years period. The average age was 25.2±7.6 years (range, 16 to 46 years) with men to women and right to left side ratio of 5.25 and 4 respectively. The most common site was in the proximal phalanx (ten cases). The diagnosis was made using x-rays, three- phase Technetium bone scans, CT, and MRI and all the diagnoses were confirmed by histological examination. The average time from the onset of symptom to successful treatment was 16.3±11.1 months, and at a mean follow-up of 36.6±46.9 mouths. Five recurrences of disease took place in which three of them were operated elsewhere. All five patients subsequently were treated and cured by reoperation.

Conclusion

Osteoid osteoma is relatively rare lesions in the hand and wrist that can be a persistent source of hand and wrist pain. Patients under age of 40 who have otherwise unexplained pain should be evaluated.     

异体手移植术及其免疫抑制治疗(附2例报告)

目的 探讨异体手移植术及免疫抑制治疗的效果。方法 术前2 d受者开始服用免疫抑制剂霉酚酸酯（MMF）、他莫克司（FK506）、泼尼松（Pred）,术中甲泼尼龙（MP）1.5 g冲击,术后第1天甲泼尼龙1.0 g冲击,并开始应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)100 mg/d×10 d,术后12 h口服FK506、MMF、Pred,观察移植肢体血液循环温度、排斥情况,同时监测FK506血浓度及免疫学指标。结果 术前、术中及术后应用免疫抑制剂后未见异体手排斥现象。2例移植手血循环良好,皮肤切口顺利愈合,术后10 d拆线。Tinel征检查显示神经生长速度较快,术后半年移植手功能良好,感觉已恢复至手指末节,可以持物,肌电图显示鱼际肌已见动作电位。1例应用FK506后出现血糖升高,应用胰岛素治疗后血糖降至正常。结论 良好的组织配型、免疫抑制剂的合理应用可以预防异体手移植的超急性、加速及急性排斥反应的发生。     

Nodular fasciitis of the hand in a young athlete. A case report

Abstract

Nodular fasciitis is a rapidly growing mass, with high cellularity and mitotic activity, that can be both clinically and histologically misdiagnosed as a soft tissue sarcoma. Nodular fasciitis of the hand is an extremely rare condition. We report a 17-year-old male hand-ball player with nodular fasciitis in the dominant hand. The patient presented with a rapidly growing mass in his right hand and no history of major trauma. On physical examination, a painful mass measuring 2 cm in diameter was observed in the first web space. Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated a subcutaneous mass with isointensity on T1-weighted images and inhomogeneous high intensity on T2-weighted images. The lesion was inhomogeneously enhanced after intravenous administration of gadolinium. Moreover, thallium-201 scintigraphy showed high uptake at the early phase and no wash-out at the delayed phase. We performed an excisional biopsy. The mass was present subcutaneously and adhered to the interosseous muscle fascia. Although a pathological examination by frozen section during surgery showed a low-grade spindle cell sarcoma, the final histological diagnosis was nodular fasciitis. There was no evidence of local recurrence at the recent follow-up 2 years after the operation. We speculate that repeated small injuries as a result of sports activities played an important causative role in the nodular fasciitis.     

Nodular fasciitis of the hand in a young athlete. A case report

Abstract

Nodular fasciitis is a rapidly growing mass, with high cellularity and mitotic activity, that can be both clinically and histologically misdiagnosed as a soft tissue sarcoma. Nodular fasciitis of the hand is an extremely rare condition. We report a 17-year-old male hand-ball player with nodular fasciitis in the dominant hand. The patient presented with a rapidly growing mass in his right hand and no history of major trauma. On physical examination, a painful mass measuring 2 cm in diameter was observed in the first web space. Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated a subcutaneous mass with isointensity on T1-weighted images and inhomogeneous high intensity on T2-weighted images. The lesion was inhomogeneously enhanced after intravenous administration of gadolinium. Moreover, thallium-201 scintigraphy showed high uptake at the early phase and no wash-out at the delayed phase. We performed an excisional biopsy. The mass was present subcutaneously and adhered to the interosseous muscle fascia. Although a pathological examination by frozen section during surgery showed a low-grade spindle cell sarcoma, the final histological diagnosis was nodular fasciitis. There was no evidence of local recurrence at the recent follow-up 2 years after the operation. We speculate that repeated small injuries as a result of sports activities played an important causative role in the nodular fasciitis.     

吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植修复下肢软组织伴大段骨缺损

目的：探讨在下肢软组织伴大段骨缺损患者中应用吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植的临床疗效。方法：选取2005年5月~2009年5月于我院住院治疗的12例下肢软组织伴大段骨缺损患者为观察组,采用吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植治疗进行修复。选取2000~2004年行腓骨皮瓣治疗的16例患者为对照组。结果：所有患者随访12~40个月,所有皮瓣全部成活,术后3~8个月后异体骨与腓骨愈合。观察组Enneking评分显著优于对照组,两组肢体功能恢复（91.7%vs 80.7%）,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;两组关节优良率分别为91.7%（11/12）、81.3%（13/16）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植治疗下肢软组织伴大段骨缺损,自体骨与异体骨愈合良好,可改善患肢功能并减少伤残率。     

大块脱钙异体骨关节移植：脱钙异体骨关节制备的研究

目的：探讨制备脱钙异体关节（ＤＯＡＡ）的最佳脱钙时间和关节软骨保护方法。方法：在１８只新西兰兔的双侧桡骨近段造成２０ｍｍ长骨关节缺损，随机分成３组，分别移植固体石蜡保护关节软骨的ＤＯＡＡ、石蜡油保护的ＤＯＡＡ和不加保护的ＤＯＡＡ。术后４￣２４周作大体活检、Ｘ线照片和组织学检查。结果：２４ｈ脱钙与４８ｈ脱钙的ＤＯＡＡ在骨诱导能力方面没有明显差别，但后者因脱钙时间长，骨质较软而致诱导生成的新生骨关节有     

腹股沟轴型皮瓣在手外科临床中的应用(附15例报告)

本文报告作者采用腹股沟轴型皮瓣修复手、指部大面积软组织缺损15例,全部获得成功。介绍皮瓣设计,术式以及典型病例,认为该皮瓣术式简便,适用于手及前臂大面积软组织缺损创面的修复。本文对于腹股沟轴型皮瓣的一些手术中的技巧问题提出新的观点。     

尺动脉逆行岛状皮瓣及其在手部软组织缺损修复中的应用

作者应用自己设计的尺动脉逆行岛状皮瓣治疗手部裸露深部结构的软组织缺损22例,21例皮瓣全部成活,治疗结果满意。此种皮瓣能一次完成手部大面积组织缺损的修复与手指再造。前臂尺侧皮下脂肪少,部位较隐蔽,皮肤移动性好,供皮面积大,皮瓣不雍肿,对外观和功能影响小。本组皮瓣最大者130平方厘米,平均65平方厘米。血管蒂最大旋转角度为180°,平均为166°。用尺动脉逆行岛状皮瓣修复手部须作皮瓣移植的组织缺损,手术操作简单,病人痛苦小,不需特殊设备,既实用也易于推广。     

异体手移植术后ATG治疗过程中T淋巴细胞亚群的监测(附3例报告)

目的 探讨异体手移植中使用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗时T淋巴细胞亚群监测对于指导药物用量、减少并发症和减少治疗费用的意义。方法 通过流式细胞仪测定我院完成的3例异体手移植患者外周血中T淋巴细胞亚群(CD³⁺、CD⁴⁺、CD⁸⁺、CD28、CD4/CD8)的变化。结果 使用ATG治疗期间CD3、CD4、CD8均明显下降,3例患者无明显差异;ATG治疗后外周血中淋巴细胞长期持续改变。结论 通过T淋巴细胞亚群的监测了解患者应用ATG后免疫状态,有利于调整ATG用量,预防并发症的发生。