后颅窝肿瘤的影像诊断价值

目的:总结分析33例后颅窝肿瘤的CT或MRI特征,提高对后颅窝肿瘤的诊断价值。方法:33例肿瘤中29例经手术病理证实,4例经临床影像诊断。所有患者均行CT平扫和增强扫描,其中18例行MR检查。结果:听神经瘤7例,脑膜瘤4例,Ⅰ级星形细胞瘤3例,Ⅱ级~Ⅲ级星形细胞瘤2例,少枝胶质细胞瘤1例,血管母细胞瘤2例,室管膜瘤、髓母细胞瘤、三叉神经瘤、单发脑转移瘤各2例,胆脂瘤及蛛网膜囊肿各1例,以上均为手术病理证实;经临床影像诊断转移瘤4例。结论:后颅窝瘤有其好发部位,CT和MRI可清晰显示后颅窝肿瘤的不同特点。     

后颅窝肿瘤的MRI诊断

目的:总结分析后颅窝肿瘤的MRI特征,以提高对后颅窝肿瘤的诊断和鉴别诊断水平.方法:62例患者均行MRI平扫,48例行增强扫描.其中57例经手术病理证实,5例经临床影像诊断.结果:听神经瘤17例,脑膜瘤10例,胶质瘤8例,转移瘤5例,髓母细胞瘤5例,三叉神经瘤4例,室管膜瘤4例,胆脂瘤3例,血管母细胞瘤3例,海绵状血管瘤2例,颈静脉体瘤1例.结论:后颅窝肿瘤有其好发部位,MRI可显示各种肿瘤的不同特征,具有较高的定位定性准确率,是诊断后颅窝肿瘤最重要的手段之一.增强扫描能提高定性准确率.     

后颅窝肿瘤的CT诊断与鉴别：附153例分析

报道经手术及病理证实的后颅窝肿瘤153例，听神经瘤49例（32％），髓母细胞瘤26例（17％），血管母细胞瘤20例（13％），星形细胞瘤19例（12.4％），室管膜瘤14例（9％），脑膜瘤及转移瘤各为7例（4％），胆脂瘤6例（4％），脉络丛乳头状瘤4例（2.6％），少支胶质瘤1例（0.6％），并根据好发部位对后颅窝肿瘤的CT特征和定性诊断、鉴别诊断进行讨论，认为必须结合临床病史、年龄、肿瘤好发部位及相关的影像学资料，方可提高其正确诊断率。     

后颅窝肿瘤手术治疗96例临床分析

目的 分析后颅窝常见肿瘤的手术方式及术后并发症,探讨外科治疗相关问题.方法 对96例行手术治疗的后颅窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤位于桥小脑角区47例,小脑半球区19例,小脑蚓部12例,第四脑室8例,脑干3例,斜坡区2例,颈静脉孔区2例,天幕区2例,窦汇区1例.病理分类:听神经瘤35例;脑膜瘤7例;星形细胞肿瘤21例;髓母细胞瘤9例;室管膜瘤5例;血管网状细胞瘤5例;神经鞘瘤4例;转移瘤3例;胆脂瘤2例;血管脂肪瘤1例、海绵状血管瘤、皮样囊肿、黑色素瘤和浆细胞瘤各1例.桥小脑角区肿瘤主要采用枕下乙状窦后入路;小脑半球肿瘤主要采用枕下正中及旁正中入路;小脑蚓部肿瘤及第四脑室肿瘤主要采用枕下正中入路.77例达显微镜下全切,全切率80.2%;17例次全切除,占17.7%;2例仅行活检(脑干肿瘤).未全切的病例及术后病理诊断为恶性病变者均进行放射治疗,部分患者加辅助化疗.47例桥小脑角区肿瘤患者术后出现周围性面瘫者24例(51%),其中18例(75%)为一过性;后组颅神经损伤者19例,其中14例(74%)为一过性.脑脊液漏5例(6%),经保守治疗4例治愈,1例须行手术修补;术后瘤腔出血行血肿清除术者5例(6%);颅内感染者2例(3%),经积极抗感染治疗后治愈.围手术期死亡2例.随访6个月至5年,桥小脑角区肿瘤3例复发,均为听神经瘤;31例恶性肿瘤中有8例复发,其中星形细胞肿瘤6例,髓母细胞瘤2例.结论 手术切除为后颅窝肿瘤的主要治疗方法 .根据肿瘤的发生部位及具体情况选择恰当的手术方式可以减少术后并发症的发生.良性肿瘤,应尽可能手术全切,如有残留辅以伽玛刀、X刀放射治疗;恶性肿瘤术后常需放疗、化疗.     

枕下乙状窦后"锁孔"入路显微手术切除听神经瘤的体会

目的:总结枕下乙状窦后"锁孔"入路显微镜下切除听神经瘤及同时解剖保留面、听神经的方法、经验.方法:回顾性分析7例听神经瘤术中的操作技巧,并复习相关文献.结果:采取枕下乙状窦后"锁孔"入路显微手术切除听神经瘤7例,其中全切除4例、次全切除3例,解剖保留面、听神经4例(57.14%),听力改善1例(14.3%).结论:枕下乙状窦后"锁孔"入路显微手术切除听神经瘤,切口短,开颅范围小,术后并发症少,疗效好.     

大型听神经瘤的显微手术切除的疗效

目的 探讨经枕下乙状窦后入路显微手术技术对大型听神经瘤切除的临床疗效和意义。方法 采用枕下乙状窦后入路对94例大型听神经瘤患者应用显微手术切除术。分别在术前及术后进行听神经和面神经功能评估，总结临床疗效和经验。结果 手术完全切除肿瘤者84例(89．3％)，次全切除10例(10．6％)。听神经解剖保留10例(10．6％)，功能保留2例(2．2％)；面神经解剖保留68例(72．3％)，功能保留42例(44．6％)。术后死亡2例(2．2％)。结论 经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤是一种安全、有效的方法，对大型听神经瘤的手术切除必须在手术显微镜下进行，显微手术技术可提高大型听神经瘤全切率，有效保护肿瘤周围的重要神经结构，减少术后并发症和死亡率。     

后颅窝肿瘤的CT表现和鉴别诊断(附41例分析)

报道经手术及病理证实的后颅窝肿瘤４１ 例。听神经瘤１２ 例（３０％ ） ,脑膜瘤９ 例（２２％ ）,转移性肿瘤７ 例（１７％ ） ,星形胶质细胞瘤５ 例（１２％ ） ,室管膜瘤２ 例,其它髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、神经鞘瘤和结核瘤各１ 例。对后颅窝肿瘤的ＣＴ特征和定性诊断、鉴别诊断进行了讨论,认为必须结合临床病史、年龄、肿瘤好发部位及相关影像资料,才能提高诊断正确率。     

锁孔入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤

目的 探讨锁孔入路切除中小型鞍结节脑膜瘤的手术技巧和疗效. 方法 应用眶上和翼点锁孔手术切除25例肿瘤,并探讨手术效果、手术技巧及并发症. 结果 本组患者肿瘤全切除21例(21/25) ,近全切除4例(21/25),无手术死亡,3例患者发生手术并发症. 结论 应用锁孔手术入路和显微外科技术,对中小型鞍结节脑膜瘤可以取得较好的疗效.     

神经内镜在颅内肿瘤锁孔显微手术中的应用

目的　探讨内镜辅助下锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤的意义及方法。方法　应用神经内镜辅助下锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤 4 1例 (垂体腺瘤 17例、胆质瘤 16例、颅咽管瘤 3例、脑膜瘤 3例、颅内动脉瘤 2例 )。采用眶上锁孔入路 2 7例 ,颞下锁孔入路 8例 ,枕下 -乙状窦后锁孔入路 4例 ,皮层 -脑室锁孔入路 1例 ,中线枕下入路 1例。在显微镜下尽可能切除可见肿瘤部分 ,再用神经内镜辅助寻找残余肿瘤并切除。结果　肿瘤全切除 34例 ,次全切除 5例 ,2例颅内动脉瘤成功夹闭。 2例垂体腺瘤病人术后出现一过性多尿 ,对症治疗后均于术后 1周恢复正常 ;1例胆质瘤病人术后发生了无菌性脑膜炎 ,经对症治疗 2周后痊愈。本组无 1例死亡 ,无脑出血、颈内动脉损伤和视神经损伤发生。结论　神经内镜辅助下锁孔显微手术治疗颅内肿瘤 ,有助于提高肿瘤全切率 ,减少手术创伤 ,降低术后反应     

颞下入路切除颅颈交界处异位室管膜瘤一例报告

颞下入路切除颅颈交界处异位室管膜瘤一例报告孙业忠，吴若秋，杨华（贵阳医学院附院脑外科贵阳５５０００４）颅颈交界处肿瘤常见的为脊索瘤、脑膜瘤、胆脂瘤，而罕见室管膜瘤。该处位置深在，手术显露困难。笔者于１９９４年４月经颞部入路，切除颅颈交界处前部异位室管...     

三叉神经鞘瘤的显微外科治疗（附18例报告）

介绍三叉神经鞘瘤的显微外科手术治疗的经验。方法：对天津医科大学总医院神经外科（１９９０年１月～１９９７年１２月）收治的１８例三叉神经鞘瘤病人进行回顾性分析。结果：本组病例中中颅窝型９例,后颅窝型５例,哑铃型４例。肿瘤全切除１６例,近全切除２例,无一例死亡。结论：显微外科手术是目前治疗三叉神经鞘瘤的最佳方法,而颞下入路适合于任何部位的三叉神经鞘瘤。     

小脑幕脑膜瘤显微手术治疗

目的:探讨小脑幕脑膜瘤显微手术治疗的技巧,以降低死亡率.方法:回顾分析显微手术治疗小脑幕脑膜瘤32例的临床资料,总结小脑暮脑膜瘤的显微手术方法、手术结果和术后处理.结果在32例中,手术全切除肿瘤27例(84.37%),次全切除5例(15.63%).在未全切除的5例中,3例肿瘤与侵蚀颅内静脉窦,2例肿瘤与脑干、血管及颅神经紧密粘连或受肿瘤侵犯有关.结论:选择好手术入路和运用好显微外科技术可以提高小脑幕脑膜瘤的全切率,降低死亡率.     

小脑幕下小脑上锁孔入路的显微解剖研究及其初步临床应用

目的 探讨小脑幕下小脑上锁孔入路进行松果体区肿瘤手术的可行性.方法 选用16例经彩色乳胶脑血管灌注的正常尸头,模拟完成小脑幕下小脑上锁孔入路手术,进行显微结构观察,神经导航适时解剖学数据计量及分析.根据11例第三脑室及松果体区肿瘤患者个体影像学特征,以小脑幕下小脑上锁孔入路进行手术验证.结果 小脑幕下小脑上锁孔入路中,除小脑上方中央组桥静脉需离断外,其他桥静脉可良好保存.左、右内侧组桥静脉解剖游离后其间距达(35±6)mm,可满足入路的空间要求.向下牵拉小脑,可显露出松果体、Galen静脉的各属支血管、四叠体,甚至滑车神经等结构.在脉络膜后内侧动脉的内下打开第三脑室顶的下层脉络膜可进入第三脑室的后部.小脑幕外侧窦与直窦之间切开小脑幕,可向前、向上扩大手术显露空间进入幕上纵裂区.11例松果体区肿瘤直径约2～5 cm,全切8例,次全切3例,术后1例行颅后窝减压及V-P引流,1例术后短暂缄默和凝视,余无不良反应.结论 小脑幕下小脑上锁孔入路切除松果体区肿瘤时,通常不影响深部静脉系统,并能近无创地进入第三脑室,必要时可切开小脑幕显露幕上空间.该入路可有效显露松果体区相关结构,满足手术要求,是该区域手术的一种良好选择.     

经侧方入路切除岩骨-斜坡区肿瘤

目的 探讨经侧方入路切除斜坡肿瘤的治疗效果。方法 对６１例岩骨斜坡区肿瘤患者分别采用以下手术入路：（１）改良翼点入路;（２）颞枕经天幕,岩骨入路;（３）经岩骨乙状窦前幕上,下联合睡;（４）远外侧经髁入路。结果 ６１例岩骨－余坡区肿瘤,全切５４例,近全切除６例,大部切除１例,无手术死亡。６１例中,其中有３７例患者术后得到了随访,结果满意。     

老年患者大型听神经瘤的微侵袭外科治疗

目的:探讨老年人大型听神经瘤的特点、围手术期处理与微侵袭治疗策略。方法:总结2000年以来手术治疗的12例老年患者大型听神经瘤的临床特点,采用显微微创手术、加强围手术期监测与治疗,术后结合放射治疗的个体化治疗策略,总结其预后。结果:12例老年患者大型听神经瘤手术时间最短3 h,最长5.2 h,平均手术时间4.1 h。肿瘤全切3例中面神经保留2例;近全切除8例和大部切除1例中,面神经全部得以保留。术后死亡1例(肿瘤全切患者)。8例患者进行了γ刀补充治疗。11例患者得到1.5年以上随访,肿瘤控制率为100%。结论:对于老年大型听神经瘤患者,重视围手术期处理有助于降低并发症和死亡率。手术治疗应采用微创理念,强调保留术前神经功能,保证生存质量,不应以牺牲神经功能为代价强调全切。     

Keyhole approach surgery for petroclival meningioma

Background In China, the feasibility of keyhole approach in surgical treatment of petroclival meningioma has not been well evaluated. This report summarized our experience in 25 patients with petroclival meningioma who had been treated with keyhole approach surgery. Methods From July 2000 to July 2005, 25 patients with petroclival meningioma were subjected to resection via subtemporal, retrosigmoid or combined keyhole approaches. The extent of tumor resection was evaluated by MRI 3 months after surgery, and postoperative complications were investigated. Results The maximum diameter of tumors ranged from 2 to 7 cm （mean, 4.5 cm）. Gross total resection （GTR） was achieved in 14 patients, giving a GTR rate of 56%. Subtotal resection （STR） was carried out in 8 patients and partial resection in 3. Thirteen patients kept normal neurological status, whereas others suffered from cranial nerve deficits （Ⅶ, Ⅶ, Ⅲ and lower CN）. One patient died in the postoperative period. Conclusions Keyhole approach surgery, especially the combined keyhole approach is suitable for the treatment of petroclival meningioma. It provides easy and quick access to the supra- and infratentorial juxta-clival region without drilling of the petrous bone. Complications related to the approach can be minimized.     

听神经瘤术中面肌肌电图的应用分析

目的研究听神经瘤术中面肌肌电图监护对面神经保留的作用。方法对28例听神经瘤经枕下入路行肿瘤全切除术,术中进行面肌肌电图实时监护。结果全部患者均全切肿瘤,面神经解剖保留率为92．9％,术后1个月和半年H—B分级Ⅰ～Ⅱ级为82．1％,其中术末面神经刺激强度为0．1～0．5mA,波幅〉1．0mV。结论在听神经瘤术中行面肌肌电图监护可以有效提高面神经保留率。     

乳突后小骨窗开颅骨片复位显微手术切除大型桥小脑角肿瘤

目的 探讨大型桥小脑角肿瘤经乳突后小骨窗开颅、骨片复位的手术方法 及其治疗效果.方法 18例大型桥小脑角肿瘤(听神经鞘瘤13例,脑膜瘤3例,胆脂瘤2例)均采用单侧乳突后小骨窗开颅,应用显微神经外科技术进行肿瘤切除,必要时磨开内听道,术中行脑干听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP)和面神经功能监测,肿瘤切除后严密缝合硬脑膜,骨片复位.结果 肿瘤全切除17例、次全切除1例.全组患者的面神经均得到了解剖保留.无手术死亡.术后复查MRI示17例肿瘤全切除者未见有肿瘤残留,1例听神经鞘瘤行次全切除者于内听道内可见少许肿瘤组织残留,术后3个月行伽玛刀治疗.术后有10例遗留轻度面瘫(口角稍有歪斜,眼睑闭合良好),均为大型听神经鞘瘤患者,余患者无脑神经功能障碍,恢复良好.结论乳突后小骨窗开颅术适用于不同大小的桥小脑角肿瘤,严格按显微神经外科技术操作,结合术中BAEP,SEP和面神经功能监测,均可做到肿瘤全切除,并能有效地保护肿瘤周围的重要神经结构及其功能.严密缝合硬脑膜和骨片复位可消除局部皮下积液.     

脑胶质瘤显微手术的治疗(附56例临床分析)

目的探讨运用导航技术行微创手术治疗脑胶质瘤的疗效。方法回顾性分析56例脑胶质瘤病例。应用导航系统进行精确定位,在实时导航监测下行显微手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除49例(87.5%),次全切除或大部切除7例(12.5%)。结论采用微创技术切除脑胶质瘤,能够最大限度地减少手术副损伤,降低手术并发症。